Toksikoderma

Toksioderma - toksiskas un alerģiskas ādas slimības, kas rodas ķīmisko vielu iedarbības rezultātā ķermenī.

Toksoderma cēloņi un patoģenēze

Toksikodermija rodas dažādu iemeslu dēļ:

• zāles, pārtikas produkti, rūpnieciskā un sadzīves ķīmija
• vielas, kam piemīt alerģiskas vai toksiskas īpašības. Šīs vielas organismā ieplūst galvenokārt caur gremošanas un elpošanas ceļu. Zāles var izraisīt toksikodermiju intravenozai, intramuskulārai, subkutānai, vaginālai, urīnizvadkanālajai ievadīšanai, kā arī izsūkšanās laikā caur ādu ārējās lietošanas laikā.

Dermatologa praksē visbiežāk sastopamais narkotiku toksikoderms. Jebkādas zāles var izraisīt toksikodermu. Bet visbiežāk toksikodermijas cēlonis ir antibiotikas, sulfonamīdi, pretsāpju līdzekļi, barbiturāti: tie veido 50-60% no visām zāļu toksikomenēm. Toksikodermu var izraisīt vitamīnu preparāti, īpaši PP, C, B grupa.

Īpaša uzmanība jāpievērš kortikosteroīdu un antihistamīna zāļu izraisītām toksikodermijām, kuras reģistrētas 7% pacientu no zāļu toksikodermām. Otrajā vietā ir pārtikas toksisko metālkermati, kas veido 10-12% no visiem toksikodromiem. Pārtikas toksikodermijas cēlonis ir pārtika vai viela, kas veidojas ilgstošas uzglabāšanas laikā, ēdiena gatavošanā. Rūpīga sensibilizācijas specifika attiecībā uz vienu vai to pārtikas produktu, piemēram, olām no vienas un tās pašas vistas, ir marķēts ar viena koka mandelēm.

Toksikodermiju var izraisīt nevis pati pārtikas viela, bet gan dažādi piemaisījumi: konservanti, krāsvielas utt.

Toxicoderma var izraisīt dažādu metālu (protēžu un metālu izmanto ortopēdijā un traumatoloģijā), jo tie satur hroma, niķeļa, kobalts, molibdēns, kurā iekļūt asinsritē un sensibilizuyut ķermeni.

Visas iepriekš minētās vielas ir nepilnīgi antigēni (haptens) un, nonākot ķermenī, tie apvienojas ar olbaltumvielām un pārvēršas par konjugātiem, kuriem pieder pilnvērtīgs antigēns. Izveidot dažādu veidu alerģiskas reakcijas, izmantojot T- un B-šūnu imunitāti.

Gistopatoloģija

Histopatoloģiskās izmaiņas toksiskās un patogēnās patogēnās īpašībās nav un ir līdzīgas ekzēmas izmaiņām. Histoloģiski tipiska ir augšējo dermu mazo trauku limfocītu vaskulīts.

Toksikodermas simptomi

Slimība sākas akūti vai pēc dažām stundām, biežāk 2-3 dienas pēc saskares ar ierosinātāju. Toksikodermas klīnisko izskatu raksturo liela morfoloģiskā daudzveidība. For toxicoderma kas raksturīgs ar izskatu vairāku bojājumu simetriski, kas sastāv no plankumainam, papulārus, mezglveida, vezikulārais, nātreni, bullous, pustulāri un papulārus-pustular elementiem niezi. Tajā pašā laikā pastāv dažāda veida izsitumi. Patoloģiskā procesā var iesaistīties gļotādas. Dažādā smaguma pakāpē tiek pārkāpts pacienta vispārējais stāvoklis.

Raibā toksikodermiya vairumā gadījumu notiek pozitīva un bieži izpaužas kā eritematozi ielāpus, daudz mazāk - asiņošana (purpura) un pigmentu. Eritēmiski plankumi var būt punkti, rožains, gredzenveida. Raibā izsitumi uz toksikodermiya bieži pietūkušo, mizu uz virsmas, var tikt ierobežota vai saplūdīs plaša apsārtuma līdz universālo eritrodermijas. Ar toksikodermiskas vietas centra pīlingu tā klīniski atgādina rozā ķērpju vietas. Palmu un pēdu nojaukšanas gadījumā tiek novērots pilnīgs korneša slāņa noraidījums.

Par papulozi toxicoderma savdabīgu izskatu ostrovospalitelnyh puslodes papulas, kuras ierobežo vai izplatīti dabu. Papulu lielums bieži atšķiras no miliary līdz lenticular. Dažreiz, kad piemērojot TB (Pask, streptomicīnu), pretdiabēta zāles un vitamīns izsitumi novēroti veidā plakanu daudzstūra papulas atgādina lichen plānus. Dažos gadījumos papulas iestrēgojas plāksnēs. Subjektīviem pacientiem ir bažas par ādas niezi. Pēc atkārtotas analgētiskās vielas - citramona - atkārtotas ievadīšanas pacienta autora novērotie un papulārie izvirdumi.

Blusu toksiskums bieži rodas sulfonamīdu, joda preparātu, bromu, vakcīnu, grisofulvīna, ciklofosfamīda, metotreksāta iedarbības rezultātā. Tas izpaužas kā sāpīgi iekaisuma mezgli, nedaudz paaugstināti virs ādas līmeņa un kuriem ir neskaidri uztveri.

Ūsikulas toksikodermija ir raksturīga izkliedētu pūslīšu, ko ieskauj erithematu vējš, parādīšanās. Retos gadījumos vezikulāro toksicitāti var ierobežot tikai plaukstu un pēdu nojaukšana, un šajos gadījumos tas izpaužas kā disidroze. Smagas toksikodermii var attīstīties eritrodermijas vezikulootechnaya: Universal tūskas eritēmu, čulgas, pārmērīga asiņošana, pietūkums sejas, ekstremitāšu, krupnoplastinchatoe pīlings impetiginoznye mizu. Bieži vien pievienojas sekundārajai koka florai un veido pustules.

Pustulārā toksikoderma vairumā gadījumu rodas pēc halogēnu zāļu lietošanas: joda, broma, hlora, fluora. Tomēr citas zāles var izraisīt pustulozes toksodermijas attīstību. Morfoloģiskais elements ir pūslīte, kas reizēm atrodas iekaisuma puslodes papulu centrā. Izsitumi bieži tiek lokalizēti uz ādas vietām, kas bagātinātas ar tauku dziedzeriem (sejas, krūškurvja, muguras augšējās daļas), jo halogenētie medikamenti izdalās no ķermeņa ar sebumu.

Bulloza toksikodermija bieži rodas pēc analgētiskiem līdzekļiem, trankvilizatoriem, antibiotikām, sulfonamīdiem. Pulēšanas toksikodermā ir novēroti plaši blisteru izsitumi, kurus ieskauj hiperēmija (pemfigoīdu toksikodermija) vai lokāli izsitumi (fiksēta toksikodermija). Buliozes izvirdumi parasti rodas smagā toksikodermijas formā un, kā likums, izpaužas kā daudzveidīga erudīts eksudatīvā forma. Dažādu izmēru burbuļi, kas bieži ir lieli, strauji attīstās, tie ir pakļauti suputēšanai un ir hemorāģiska satura. Ja blisteru siena ir bojāta, erozijas šķiet līdzīgas vulpātiskās pemfigozes elementiem. Vairumā gadījumu ir gļotādu (mutes, acu, dzimumorgānu) bojājumi.

Lielākajā daļā pacientu vispārējais stāvoklis joprojām ir smags. Pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, nespēku, galvassāpēm, reiboni; ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, palielināta ESR, leikocitoze, eozinofīlija, viegla anēmija, izteikta pagonija no iekšējiem orgāniem. Vissmagākās, bieži varianti ieņēmumi kā Stīvensa-Džonsona sindromu vai universāla eritrodermijas, pret kuru izstrādā krupnoplastinchatoe pīlingu, un dažās jomās, ādas, bieži ādas krokās, ir lieli burbuļi. Palmāra-plantāra keratoderma, alopēcija, alerģisks vaskulīts ir smagas toksikodermas formas simptomi.

Dermatovenerologs Praksē visbiežāk forma ir noteikta toxicoderma toksikodermiya kas bieži notiek, saņemot dipirona, sulfonamīdiem (Biseptolum), antibiotikas, barbiturātus un citas narkotikas.

Slimība izpaužas ar vienu vai vairākiem noapaļotiem lieliem spilgti sarkani plankumi ar diametru 2-5 cm, kas drīz kļūst, jo īpaši centrālajā daļā, zilgans toni un saglabājas stabils pigmentācijas savdabīgu šīfera brūnā krāsā pēc pazušanas iekaisuma parādības. Uz pietūkušo vietu fona var parādīties dažādu izmēru burbuļi un blisteri. Katrā atbilstošā medikamenta atkārtotā uzņemšanā atkal parādās vienādas vietas, palielinot pigmentāciju un pakāpeniski izplatot uz citām ādas daļām. Fiksētās toksikodermijas izvirduma priekšrocības lokalizācija ir mutes gļotāda, dzimumorgāni.

Toksikodermija parasti turpinās akūti. Tā kā alergēns tiek izvadīts no organisma, izsitumi izzūd. Dažreiz toksikodermija tiek ilgstoša pat pēc etioloģiskā faktora pārtraukšanas.

Diferenciālā diagnoze

Punktu toksikodermija jānošķir no sifilisa, rozā ķērpenes, plankumainas psoriāzes; papulai - no psoriāzes, papulzijas sifilisa, sarkanā plakana ķērpji; pemfigus - no pemfigus, pemfigoidas Leveras un citiem.

[1], [2], [3]