Svīšanas traucējumi

Svīšanas traucējumi ir viens no visbiežāk sastopamajiem un vienlaikus maz pētītajiem autonomās nervu sistēmas disfunkcijas simptomiem. Svīšanas sistēma kopā ar sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmām un ādu nodrošina cilvēka augstu pielāgošanās spēju karstos klimata apstākļos, fiziskā darbā normālā un paaugstinātā apkārtējās vides temperatūrā.

Saistības esamība starp temperatūru, vides mitrumu, fizisko aktivitāti, garīgā stresa līmeni un svīšanas reakciju raksturu ļauj visus ikdienas svīšanas gadījumus cilvēkiem iedalīt divos veidos:

1. termoregulējoša svīšana, kas notiek visā ķermeņa virsmā, lai nodrošinātu atbilstošu termoregulāciju, reaģējot uz apkārtējās vides temperatūras izmaiņām un fiziskās slodzes laikā;
2. psihogēna svīšana, kas rodas dažādās ķermeņa vietās garīga stresa rezultātā - uz plaukstām, padusēs, pēdu apakšā un noteiktās sejas zonās vai uz visas ķermeņa virsmas.

Joprojām nav vienotas izpratnes par "termoregulējošās" svīšanas mehānismiem: vai tā vienmēr ir atkarīga no asins temperatūras paaugstināšanās un sekojošas centrālo struktūru, kas atbild par termoregulāciju, aktivācijas, vai arī šo struktūru aktivācija notiek perifēro termoreceptoru refleksās ietekmes rezultātā. Tajā pašā laikā centrālās termoregulācijas aparāta uzbudināmību acīmredzot lielā mērā ietekmē asins fizikālās īpašības: svīšana notiek ātrāk un ir bagātīgāka, ja samazinās asins viskozitāte.

Ir divu veidu sviedru dziedzeri - ekrīni un apokrīni. Ekrīnie dziedzeri ir izkliedēti pa visu ķermeņa virsmu un izdala nātrija hlorīda šķīdumu. To galvenā funkcija ir termoregulācija, uzturot nemainīgu ķermeņa temperatūru. Retāk sastopami apokrīnie dziedzeri attīstās no matu folikuliem un atrodas galvenokārt zem padusēm un dzimumorgānu apvidū: tiek uzskatīts, ka tikai šie dziedzeri nosaka ķermeņa smaržu. Uz plaukstām un pēdām ūdens sekrēcijas process ir atšķirīgs nekā uz visas ķermeņa virsmas: nemanāmās svīšanas intensitāte šajās zonās ir 5-20 reizes lielāka nekā uz ķermeņa kopējās virsmas, sviedru dziedzeri uz tiem atrodas ļoti blīvi, un sviedru sekrēcija notiek nepārtraukti.

Sviedru dziedzeri, kas atrodas padusē, kā arī uz plaukstām un pēdām, uzrāda daudz izteiktākas individuālās atšķirības morfoloģiskajā attīstībā un sekrēcijas aktivitātē nekā dziedzeri, kas izkaisīti pa ķermeņa virsmu. Svīšana uz plaukstām un pēdām pēc savas būtības krasi atšķiras no svīšanas uz ķermeņa vispārējās virsmas: tā nepalielinās parasto termisko stimulu ietekmē, bet to viegli pastiprina psihisku vai sensorisku līdzekļu darbība.

Psihogēnā svīšana, kas rodas garīga stresa rezultātā, būtiski atšķiras no termoregulējošās svīšanas ar to, ka tā sasniedz intensitāti, kas atbilst kairinājuma pakāpei, bez latentā perioda, ilgst tik ilgi, kamēr ir kairinātājs, un nekavējoties apstājas, tiklīdz kairinātājs tiek noņemts. Šīs svīšanas mērķis ir maz pētīts. Tomēr ir acīmredzams, ka tā galvenokārt reaģē uz stresa izraisošiem stimuliem un tai nav nekādas lomas ķermeņa temperatūras regulēšanā. Ir vairāki interesanti pieņēmumi, ka apokrīnā svīšana ir sens mehānisms, kam ir zināma loma seksuālajā uzvedībā.

Izšķir kvalitatīvus un kvantitatīvus svīšanas traucējumus, pēdējos klīnikā sastop daudz biežāk.

Absolūts svīšanas zudums - anhidroze - ir ārkārtīgi reta klīniska pazīme; biežāk novēro tās intensitātes samazināšanos - hipohidrozi (hipohidrozi) vai palielināšanos - hiperhidrozi (hiperhidrozi). Kvalitatīvi svīšanas traucējumi ir saistīti ar izdalīto sviedru sastāva un krāsas izmaiņām (hromhidroze). Sviedru krāsas maiņa tiek novērota, kad cilvēka organismā nonāk dzelzs, kobalta, vara sāļi, kālija jodīds. Hroniska nefrīta, urēmijas gadījumā dažreiz tiek atzīmēta uridroze - urīnvielas un urīnskābes izdalīšanās uz matiem un padusē sīku kristālu veidā. Steatidrozi novēro ar ievērojamu tauku dziedzeru sekrēcijas piejaukumu, kā rezultātā sviedri kļūst taukaini. Atkarībā no klīniskās parādības izplatības svīšanas traucējumi var būt vispārināti un lokāli.

Svīšanas traucējumu klasifikācija

Visu veidu svīšanas traucējumus var iedalīt divās grupās – primārajos (esenciālajos) un sekundārajos, kad tie kalpo kā kādas slimības izpausme. Hiperhidroze, atkarībā no izplatības, tiek iedalīta divās lielās grupās:

Vispārēja hiperhidroze:

• būtisks;
• iedzimtu slimību gadījumā: Riley-Day sindroms (ģimenes disautonomija), Buck sindroms, Gamstorp-Wohlfarth sindroms;
• iegūto slimību gadījumā: aptaukošanās, hipertireoze, akromegālija, feohromocitoma, alkoholisms, hroniskas infekcijas (tuberkuloze, bruceloze, malārija), neirozes, neirogēna tetānija, zāļu reakcijas, ko izraisa antiholīnesterāzes līdzekļu lietošana.

Lokalizēta hiperhidroze:

• sejas: Lūsijas Frejas aurikulotemporālais sindroms, chorda tympani sindroms, siringomielija, sarkanā granuloze nazi, zilais sūkļveida nevus;
• plaukstu un plantāru: Brunauera sindroms, pahionihija, perifēro vēnu patoloģija, polineopātijas, eritromelalģija, Kasīrera akroasfiksija, primārā (būtiskā);
• iedzimta padušu hiperhidroze.

Svīšanas traucējumi, kas rodas kā hipohidroze, parasti ir sekundāri dažādu slimību rezultātā: cukura diabēta, hipotireozes, Šegrena sindroma, iedzimtu slimību (Gilforda-Tendlau sindroma, Neegeli sindroma, Krista-Sīmensa-Turēna sindroma), ar vecumu saistītas hipohidrozes gados vecākiem cilvēkiem, ihtiozes, zāļu izraisītas hipohidrozes, ilgstoši lietojot gangliju blokatorus, kā arī perifēras autonomās disfunkcijas izpausmes rezultātā.

Svīšanas traucējumu patoģenēze

Svīšanas traucējumu izpēte, ņemot vērā to lokālo piederību, ir fundamentāli svarīga, lai precizētu patoloģiskā procesa lokalizāciju, kas ir svarīgi diferenciāldiagnostikai. Izšķir centrālos un perifēros svīšanas traucējumus. Smadzeņu svīšanas traucējumu gadījumā, kas bieži rodas smadzeņu insultu rezultātā, ko pavada hemiplēģija, galvenokārt tiek atzīmēta hiperhidroze hemiplēģijas pusē - hemihiperhidroze. Retāk šādos gadījumos ir hemihipohidroze. Nelielas izplatības dominējošos kortikālos bojājumos (pre- vai postcentrālo giru rajonā) var rasties monotipa kontralaterāla hiperhidroze, piemēram, iesaistot vienu roku vai kāju, pusi sejas. Tomēr garozas laukums, kas spēj ietekmēt svīšanas intensitāti, ir daudz lielāks (tikai pakauša daiva un frontālo daivu priekšējie poli neietekmē svīšanu). Vienpusēji svīšanas traucējumi tiek novēroti ar smadzeņu stumbra bojājumiem tilta un īpaši iegarenās smadzenes līmenī, kā arī subkortikāliem veidojumiem.

Svīšanas traucējumi - patogeneze

Svīšanas traucējumu simptomi

Esenciālā hiperhidroze ir idiopātiska pārmērīgas svīšanas forma, un tā galvenokārt rodas divās formās: ģeneralizēta hiperhidroze, t.i., izpaužas visā ķermeņa virsmā, un lokalizēta hiperhidroze - uz rokām, kājām un padusēm, kas ir daudz biežāk sastopama.

Šīs slimības etioloģija nav zināma. Pastāv pieņēmumi, ka pacientiem ar idiopātisku hiperhidrozi ir vai nu palielināts reģionālo ekrīno sviedru dziedzeru skaits, vai arī pastiprināta reakcija uz bieži sastopamiem stimuliem, kamēr dziedzeru skaits nemainās. Lai izskaidrotu lokālas hiperhidrozes attīstības patofizioloģiskos mehānismus, tiek izmantota plaukstu, pēdu un padušu ekrīno dziedzeru duālās autonomās inervācijas teorija, kā arī teorija par ekrīno sistēmas paaugstinātu jutību pret augstu adrenalīna un noradrenalīna koncentrāciju, kas cirkulē asinīs emocionāla stresa laikā.

Pacientiem ar esenciālu hiperhidrozi parasti ir pārmērīga svīšana jau bērnībā. Agrākais slimības sākuma vecums tiek raksturots kā 3 mēneši. Tomēr pubertātes laikā hiperhidroze strauji palielinās, un parasti pacienti vēršas pie ārsta 15–20 gadu vecumā. Svīšanas traucējumu intensitāte šajā parādībā var atšķirties: no vieglākās pakāpes, kad ir grūti novilkt robežu ar normālu svīšanu, līdz ekstremālai hiperhidrozes pakāpei, kas noved pie pacienta sociālās adaptācijas pārkāpuma. Hiperhidrozes parādība dažiem pacientiem rada lielas grūtības un ierobežojumus profesionālajā darbībā (rasētājiem, stenogrāfistiem, zobārstiem, pārdevējiem, autovadītājiem, elektriķiem, pianistiem un daudzu citu profesiju pārstāvjiem).

Svīšanas traucējumi — simptomi

Svīšanas traucējumu ārstēšana

Pacientu ar svīšanas traucējumiem ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīts uzdevums. Tā kā svīšanas traucējumi bieži vien ir sekundāri, šādu pacientu ārstēšanas taktikai galvenokārt jābūt vērstai uz primārās slimības ārstēšanu.

Konservatīva ārstēšana pacientiem ar hiperhidrozi ietver vispārējus un lokālus pasākumus. Vispārējā terapija sastāv no trankvilizatoriem, lai kontrolētu emocionālus traucējumus, kas cieši saistīti ar hiperhidrotiskām reakcijām. Bioatgriezeniskā saite, hipnoze un psihoterapija labvēlīgi ietekmē pacientu stāvokli, īpaši ar hiperhidrozes esenciālo formu. Tradicionāli šādus pacientus ārstē ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (atropīnu utt.), kas izraisa blakusparādības, piemēram, sausumu mutē, neskaidru redzi vai aizcietējumus.

Ādas apstarošana ar rentgena stariem ir novecojusi metode, kuras mērķis ir izraisīt sviedru dziedzeru atrofiju. Papildus pašas apstarošanas kaitīgajai ietekmei, tās lietošana ir saistīta ar dažādu dermatītu risku. Ievērojamu rezultātu var iegūt, alkoholizējot stellātu gangliju.

Svīšanas traucējumi - ārstēšana