Streptomicīna toksikodeģeneratīvā labirintiāze: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

No toksisks-deģeneratīvas streptomicīns labirintoza patoģenēze atrodas antibakteriāla īpašuma no šajā savienojumā, ko veido tā iekļūšanas mikrobā, un arī to, ka receptors šūna un saistoties ar specifiskiem receptoru proteīnu krāsojumu. Sakarā ar šo veidošanās ir traucēta tā sauktā uzsākšanas vielu starp RNS un ribosomu, kā rezultātā bojāto šūnu sintezēt olbaltumvielas, kas izraisa traucējumus tās trofiku, deģenerācijas un nāvi. Streptomicīna iedarbība uz mikrobu vai receptoru šūnu atkarīga no zāļu koncentrācijas un lietošanas ilguma.

Faktori, kas pastiprina streptomicīna darbību uz iekšējās auss receptoru šūnām, ir šādi:

• lietotā deva; kā parasti, pēc 30-40 g streptomicīna ievadīšanas ķermenī parādās vestibulārie un dzirdes traucējumi, un biežāk - kad tiek pārsniegts šis zāļu daudzums; Tomēr ir gadījumi, kad pārejoši vēderbikses traucējumi rodas arī zemās devās, piemēram, 3-4 g; svarīga ir arī dienas deva: 1 g dienā ēdienreižu vēzis retos gadījumos parādās 2 g / dienā - biežāk, 3 g / dienā - vēl biežāk ar izteiktāku klīnisko priekšstatu;
• ievadīšanas ceļš; vislielākā toksiskā iedarbība rodas ar suboccipital vai intraluminal ievadīšanu narkotiku, un biežāk, ātrāk un ar izteiktākiem un ilgstošiem labirinta simptomi HBV receptoru bojājumiem rodas pirmajā metodē; dažos gadījumos izraisītā kurlība, samazinot zāļu devu, pārtraucot vai mainot tās ievadīšanas metodi, iegūst reverso attīstību, citos gadījumos rodas pilnīgs neatgriezenisks kurls;
• pieteikuma ilgums; streptomicīna ototoksiskās iedarbības biežums un dziļums ir tieši atkarīgs no tā lietošanas ilguma un atkārtotu kursu skaita, kuru nepieciešamību nosaka pamatā esošā slimība;
• individuāla neiecietība; novērojumi liecina, ka šis faktors ir ļoti svarīgs; personām, kuras ir uzņēmīgas pret streptomicīnu, pēc 2-3 g zāļu lietošanas var rasties labirinta bojājumi; citās 100 g vai lielāka devas ievadīšana nerada nekādas labirintus;
• atkarība no vienlaicīgām slimībām; biežāk un ļaundabīga streptomicīns toksisks-deģeneratīva labirintoz izpaužas ar vienlaicīgu tuberkulozes infekciju, akūtu vai hronisku strutojošām vidusauss iekaisuma, kā arī tuberkulozes meningītu;
• vecuma atkarība; saskaņā ar dažiem novērojumiem, streptomicīna lietošana bērnībā retāk izraisa streptomicīna toksiski-deģeneratīvās labirintozes nekā tās lietošana pieaugušajiem.

Patoloģiskā anatomija. Dati no izmēģinājumiem ar dzīvniekiem un sekciju liecina, ka streptomicīns toksisks-deģeneratīva labirintoze notikt perifēro receptoru, radicular un morfoloģiskas izmaiņas centrālajā nervu aparātā dzirdes un vestibulārā analizatoru. Šīs izmaiņas attiecas uz matu CuO šūnām smērēt Maisiņi vestibilu un ampullar cristae, nervu šķiedras vestibulocochlear nervs, stumbra un garozas un subkortikālo centrus zonu vestibulārā un dzirdes analizatoriem. Patoloģiskās izmaiņas ir arī non-receptoru struktūras ar bazilāras membrānas, elementi otolith un ampullary aparatūra, vaskulārie sloksnes gliemežu. Šīs izmaiņas izraisa trofikas traucējumus iekšējā auss, kā arī izmaiņas darbībā vietējās apud sistēmu, kas izraisa neatgriezeniskas morfoloģiskās izmaiņas receptoriem un atbalsta struktūrām no izraudzītajām valsts iestādēm.

Streptomicīna simptomi toksiski deģenerējoša labirintoze. Visbiežāk streptomicīns toksisks, deģeneratīvas labirintoz sākas ar pakāpenisku attīstību vestibulārā traucējumiem, kas var ilgt vairākus mēnešus. Kad viens no kopējā bojājuma labirintiem rodas, izrunā meneropodobny sindroms izpaužas reibonis, spontāno nistagms, traucējumus to gaita un statiku, slikta dūša, vemšana, troksnis vienā vai abās ausīs, dzirdes zudumu.

Vestibulārie traucējumi galu galā iet caur centrālu kompensāciju, bet dzirdes traucējumi turpina pastāvēt. Kā parasti, streptomicīna toksiskā-deģeneratīvā labirintoze ir divvirzienu process, tāpēc vestibulārie traucējumi nav tik vērsti uz pacienta uzmanību kā dzirdes traucējumiem. Parasti lielākie pēdējo pārkāpumi rodas SOC augstās frekvencēs, sagrupējot frekvenci 4000 Hz. Līdztekus vestibulāriem un dzirdes simptomiem ir arī redzes traucējumi.

Vestibulārā traucējumi raksturīga ārpus sistēmas, par ko liecina izplūdušo indeksa pārkāpumiem un uzturētājs paraugu, spontāns nistagms, parasti klāt vai notiek tikai pirmajās dienās intoksikācijas. Ar izzušanu spontānām vestibulārā reakcijas atklāja pilnīgu izslēgšanu divpusējo vestibulāro aparātu, vai izstrādāt provokatīvs testus, - simptoms "nogurumu» Aubry: izzušanu rotācijas vai kaloriju nistagms pēc atkārtotas provokatīvu testu.

Audu traucējumi parādās dažādos laikos, visbiežāk 1-2 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, bet var rasties daudz agrāk vai 2-3 mēnešus pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Parasti vēzis ir divvirzienu un simetrisks. Fungs pastāvīgi atrodas, ausu troksnis, pēc dažādu autoru domām, vērojams 10-20% gadījumu.

Prognoze par iekšējās auss funkcijām ir atkarīga no iepriekš minētajiem riska faktoriem. Vestibulāro funkciju pakāpeniski normalizē pārējie receptori un centrālā kompensācija. Parasti dzirdes traucējumi ir neatgriezeniski. Tikai retos gadījumos tā var atjaunoties normālā stāvoklī, ja streptomicīna terapija tiek pārtraukta pēc iespējas agrīnā streptomicīna toksiski-deģeneratīvās labirintozes stadijā un ar atbilstošu zāļu lietošanu. Ar izteiktāku kurlumu traucējumi var apstāties tikai ar tūlītēju streptomicīna terapijas atsaukšanu un intensīvu medikamentu lietošanu, pretējā gadījumā tā var attīstīties pēc zāļu apstāšanās.

Streptomicīna toksicitreniski deģenerējošās labirintozes ārstēšana. Ārstējot streptomicīnu, ir nepieciešams kontrolēt dzirdes un vestibulārās funkcijas. No trokšņa parādīšanās auss, reibonis, un dzirdes zudumu, ir norāde par apturēšanai, ārstēšanai un paredzēta komplekss ārstēšana (Pantocrinum, Pantogamum citas neirotrofisko narkotikas antihypoxants, glikozes, askorbīnskābes, B vitamīns). Ar dzirdes zuduma progresēšanu var izmantot ekstrakorporālo terapiju (plazmafēzes) un HBO. Ja nepieciešams, atsākt ārstēšanu ar streptomicīnu, lai samazinātu tās devas terapeitiski efektīvs un tiek izmantots kopā ar nātrija pantotenāta, kas samazina risku toksisks-deģeneratīvu streptomicīns labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],