Stenokardija bez drudža: strutaina, folikulāra, lakunāra, katarāla.

Kurš gan no mums nekad nav bijis iekaisis kakls? Reti kurš cilvēks nezina, kas tas ir. Lielākā daļa cilvēku iekaisušu kaklu pazīst jau no bērnības kā kaut ko briesmīgu, ko pavada briesmīgs diskomforts un kakla sāpes, kā arī temperatūras paaugstināšanās līdz kritiskam līmenim. Tieši augsta temperatūra rada vislielākās neērtības, jo īpaši nepieciešamību palikt gultā, lai izvairītos no komplikācijām. Un tomēr dažos gadījumos ne visi slimības simptomi ir klātesoši, piemēram, temperatūra saglabājas nemainīga. Bet lai cik dīvaini tas neizklausītos, iekaisis kakls bez temperatūras šajā patoloģijā pat nav izņēmums, bet gan viens no normālajiem variantiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Tonzilīts ir viena no lipīgākajām slimībām. Tas izplatās pa gaisa pilieniem un gremošanas ceļiem, var ātri izplatīties iedzīvotāju vidū, un novājināta imunitāte un nelabvēlīgi laika apstākļi tikai palielina inficēšanās iespējamību.

Visbiežāk stenokardija skar bērnus vecumā no 3 līdz 7 gadiem. Plaši izplatītā slimības izplatība bērnu vidū ir saistīta ar bērnu aprūpes iestāžu apmeklēšanu. Slimības gadījumi ir izplatīti arī jauniešu vidū darbspējīgā vecumā, aptuveni līdz 40 gadu vecumam. Pārslodze, stress, slikts uzturs un atrašanās sabiedriskās vietās tikai veicina slimības izplatību.

Visbiežāk pacientiem tiek diagnosticēts katarāls tonsilīts, kas parasti norit bez drudža. Lakunārs un folikulārs tonsilīts ir nedaudz retāk sastopams. Flegmoniski un specifiski tonsilīta veidi ir sastopami diezgan reti kā iepriekš minēto tonsilīta veidu komplikācija vai uz citu infekcijas slimību un asinsrites sistēmas slimību fona.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi kakla sāpes bez drudža

Stenokardija bez drudža nav īpašs slimības veids. Drudža neesamība raksturo vieglāku slimības gaitu, ja nav spēcīga vai dziļa iekaisuma procesa. Šādas patoloģijas cēloņi ir tādi paši kā stenokardijai, ko pavada drudzis.

Visbiežākais stenokardijas bez drudža cēlonis ir bakteriāla infekcija elpceļos. Parasti tā ir streptokoku infekcija. Inficēšanās ar to notiek gandrīz 90% bakteriālas stenokardijas gadījumu. Retāk stenokardijas izraisītājs ir streptokoki vai pneimokoki. Izņēmuma gadījumos tiek diagnosticēta cita veida baktēriju klātbūtne, kas var izraisīt iekaisuma procesa attīstību mutes dobumā.

Šie patogēni visbiežāk izraisa tipisku stenokardijas veidu (parastās stenokardijas) attīstību: katarālu, folikulāru un lakunāru, kam ir noteiktas atšķirības simptomos un slimības gaitā. Visbiežāk sastopamā stenokardija ir visbiežāk sastopamā, bet tikai katarāla stenokardija var rasties bez temperatūras paaugstināšanās.

Vienpusēja tonzilīta bez drudža attīstības cēlonis bieži vien ir banāla saziņa ar pacientu, jo šajā patoloģijā vispopulārākais ir infekcijas pārnešanas ceļš no cilvēka uz cilvēku gaisā. Tomēr bieži ir infekcijas pārnešanas gadījumi pa gremošanas ceļu, tostarp piesārņotas pārtikas lietošana, to pašu trauku un sadzīves priekšmetu lietošana ar pacientu, kā arī nepietiekama roku higiēna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Riska faktori stenokardijas attīstībai bez drudža var būt daži organismā jau esoši stāvokļi un patoloģijas. Piemēram, strutains nazofaringīta iekaisums (sinusīts, nazofaringīts, rinīts utt.) pats par sevi var izraisīt stenokardiju, kā arī otrādi.

Bakteriālas infekcijas avots var būt arī slimi zobi (kariess) un smaganas (periodontoze), kā arī iekaisuma procesi mutes dobumā (glosīts, strutains faringīts, stomatīts utt.). Un dažreiz tonsilītu izraisa autoinfekciju aktivizēšanās, kas slēpjas mandeļu kriptās pilnīgi veseliem cilvēkiem.

Ir gadījumi, kad stenokardiju neizraisa bakteriāla infekcija, bet gan vīrusi. Visbiežāk tie ir herpes un gripas vīrusi. Vīrusu stenokardija jau attiecas uz netipisku šīs slimības veidu.

Ļoti bieži patoloģijas attīstību izraisa organisma nespēja adekvāti reaģēt uz izmaiņām vidē.Tas nozīmē, ka slimības attīstības stimuls var būt parasta hipotermija, smaga apakšējo ekstremitāšu atdzišana, auksta ēdiena un šķidruma lietošana.

Slimības predisponējošie faktori ir arī dažādi mandeļu ievainojumi, kā arī ģenētiska predispozīcija dažu konstitucionālu anomāliju dēļ (šādi bērni tonsilītu saslimst biežāk nekā citi, pat ja nav īpašu iemeslu).

Bet bakteriāla vai vīrusu infekcija, nosliece uz slimību vai pat hipotermija pati par sevi nespēj izraisīt slimības attīstību. Slimības izraisītājs vienmēr ir organisma imunitātes samazināšanās dažādu iemeslu dēļ: pastāvīgs nogurums, vitamīnu un minerālvielu deficīts, iepriekšējas slimības utt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Stenokardija jeb akūts tonsilīts ir infekciozs un iekaisuma process, kas galvenokārt rodas aukslēju mandeles. Tomēr ir iespējami gadījumi, kad patoloģiskais process izplatās uz citām rīkles un balsenes daļām. Piemēram, to var diagnosticēt mēles, balsenes un nazofaringālās mandeles. Šādu stenokardiju sauc attiecīgi par lingvālo, balsenes vai retronazālo (nazofaringālo) stenokardiju.

Stenokardija attīstās kā alerģiski-hipererģiska reakcija uz noteiktu faktoru ietekmi, neatkarīgi no tā, vai tā ir ārēja iedarbība vai infekcija, kas jau ir iesakņojusies organismā citu slimību dēļ. Palielinoties organisma jutībai (sensibilizācijai) pret dažādiem kairinātājiem, tādi faktori kā bakteriāla vai vīrusu infekcija, hipotermija utt. var izraisīt patoloģijas attīstību. Hipererģiska reakcija ir organisma reakcija uz patogēna ieviešanu antivielu veidošanās veidā, citiem vārdiem sakot, pozitīva reakcija uz patogēna klātbūtni.

Iekaisuma process ir nekas vairāk kā hipererģiska reakcija. Tās attīstību pavada toksīnu un iekaisuma laikā veidojušos sabrukšanas produktu iekļūšana asinīs, tāpēc stenokardijas gadījumā novērojam intoksikācijas un drudža pazīmes.

Nervu gali arī nevar palikt malā, ja to tuvumā lokalizējas iekaisuma process. Sāpes kaklā ir bieži sastopama nervu reakcija uz kairinājumu. Nervu sistēmas kairinājums negatīvi ietekmē pacienta vispārējo labsajūtu un daudzu orgānu un ķermeņa sistēmu, jo īpaši nieru un sirds, darbību.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi kakla sāpes bez drudža

Stenokardija ir slimība ar relatīvi īsu inkubācijas periodu. Tā var izpausties jau 10 stundas pēc infekcijas iekļūšanas organismā, lai gan dažos gadījumos šis periods var palielināties līdz 3 dienām. Tomēr slimības sākums vienmēr ir akūts. Pirmās stenokardijas pazīmes var uzskatīt par diskomfortu kaklā un sāpēm rīšanas laikā, drebuļiem, kā arī strauju temperatūras paaugstināšanos, dažreiz ievērojami augstāku par 38 grādiem.

Pastāv uzskats, ka stenokardijas bez sāpēm un temperatūras nav, visticamāk, diagnoze neatbilst reālajam stāvoklim. Bet, ja ņemam, piemēram, katarālu stenokardiju, tad tās gaita bieži vien paiet bez temperatūras paaugstināšanās vai arī t ^o rādītāji svārstās 37-38 grādu robežās.

Un ar vieglu slimības pakāpi pat sāpes ir tik nenozīmīgas, ka tās var vienkārši ignorēt, tādējādi izraisot nopietnāku stenokardijas formu attīstību. Turklāt stenokardija nesākas ar sāpēm, bet gan ar zināmu diskomfortu kaklā, tostarp sausu gļotādu, kā arī kairinājumu, tirpšanu un dedzināšanu uz tās, kas ne vienmēr ir saistīti ar iekaisuma procesu.

Papildus kakla sāpēm, kas pastiprinās rīšanas laikā, stenokardiju bieži pavada sāpīgas galvassāpes. Un dažreiz ar to nav tik viegli tikt galā. Daudzi pacienti sūdzas par izsīkumu, ātru nogurumu, miegainību, un dažreiz ir jūtama tā sauktā "sāpes kaulos".

Nepatīkamas sajūtas kaklā un sāpes rīšanas laikā izraisa apetītes samazināšanos. Uz mēles parādās diezgan blīvs balts pārklājums, un mandeles un aukslēju arkas iegūst izteiktu sarkanu nokrāsu, jo asinsvadi spīd cauri gļotādai. Ļoti bieži procesā tiek iesaistīta arī rīkles aizmugure, cietās un mīkstās aukslējas. Mandeles pietūkst un kļūst lielākas, un arī limfmezgli var nedaudz palielināties.

Visi šie simptomi ir raksturīgi jebkurai stenokardijai, un nav svarīgi, vai tā rodas bez drudža vai ar drudzi. Smagākos gadījumos var novērot izmaiņas asins sastāvā, specifisku aplikumu, strutainus pūslīšus vai čūlas mandeļu apvidū, pacienti sūdzas par muskuļu sāpēm, gremošanas traucējumiem, pastiprinātu svīšanu un sirds problēmām.

Iekaisis kakls bez drudža bērnam ir diezgan izplatīta parādība bērniem, kas vecāki par 4-5 gadiem. Galu galā, ja saziņas rezultātā ar slimiem vienaudžiem bērnam ir nonācis neliels daudzums patogēnu baktēriju, temperatūra var nepaaugstināties. Šajā gadījumā vecākiem ir svarīgi pievērst uzmanību citiem slimības simptomiem, piemēram, letarģijai, kakla sāpēm un apsārtumam, apetītes zudumam. Vecāki paši kaut ko pamanīs, un bērns kaut ko pateiks. Ir svarīgi laikus pamanīt slimības sākumu un neļaut tai attīstīties nopietnākā formā.

Bērniem visbiežāk tiek diagnosticēts katarāls tonsilīts, kas tiek uzskatīts par vieglāko. Parasti ar atbilstošu ārstēšanu tas ilgst tikai 5-6 dienas. Ja tonsilīts netiek ārstēts vai netiek pilnībā izārstēts, tas ir pilns ar smagāku slimības formu attīstību, kurās atveseļošanās var ievērojami aizkavēties.

Iekaisis kakls bez drudža grūtniecības laikā drīzāk ir izņēmums no noteikuma. Tomēr tam nepieciešama īpaša uzmanība, jo drudža neesamība var būt ļoti vājas topošās māmiņas imunitātes sekas, un no viņas veselības ir atkarīga nedzimušā bērna veselība. Imunitātes samazināšanās pati par sevi var liecināt, ka grūtnieces organismā viss nav kārtībā, ir dažas veselības problēmas, kas negatīvi ietekmējušas imūnsistēmu.

Iekaisis kakls, pat bez drudža, ir bīstams grūtniecēm. Slimības pāreja uz smagu formu izraisīs intoksikācijas simptomu pastiprināšanos, un toksīni nonāks auglim caur mātes asinīm, saindējot joprojām trauslo organismu. Tas noved pie dažādām augļa attīstības patoloģijām.

Turklāt stenokardija ir pilna ar komplikācijām. Daudzos gadījumos tā galvenokārt ietekmē nieres, kurām grūtniecības laikā jau tā ir liela slodze. Un nieru mazspēja ir saistīta ar priekšlaicīgām dzemdībām. Un sirds problēmas šajā situācijā var kļūt par indikācijām grūtniecības priekšlaicīgai pārtraukšanai.

Veidlapas

Pats tonsilīts ir kolektīvs nosaukums. Šis termins aptver daudzus rīkles iekaisuma slimību veidus. Dažas no tām, piemēram, katarāls, lakunārs un folikulārs, ir biežāk sastopamas, bet citas ir daudz retāk sastopamas. Visu veidu tonzilītu raksturo iepriekš aprakstītie simptomi, taču ir dažas pazīmes, kas atšķir vienu veidu no otra. Tās ietver iekaisuma lokalizāciju, patogēnus un specifiskus simptomus.

Katarāls, lakunārs un folikulārs tonsilīts tiek uzskatīts par bieži sastopamu jeb nespecifisku tonsilītu. Visbiežāk tos izraisa bakteriālas (stafilokoku vai streptokoku) infekcijas. Tajā pašā laikā streptokoku tonsilīts, īpaši, ja tas norit bez drudža un tā ārstēšanai netiek pievērsta pienācīga uzmanība, ir bīstams, jo tas var izraisīt bīstamas sirds slimības.

Lakunārs tonsilīts ir smagāks slimības gadījums un sākas ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 grādiem ar izteiktām intoksikācijas pazīmēm un aplikuma parādīšanos mandeļu zonā. Tiek uzskatīts, ka lakunārs tonsilīts nevar noritēt bez temperatūras.

Folikulārs tonsilīts, kad iekaisuma process izplatās ne tikai uz rīkles gļotādu, bet arī uz folikuliem, arī neiztiek bez temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem.

Šķiedrainu tonsilītu var viegli sajaukt ar lakunāru vai folikulāru tonsilītu. Tā vienīgā atšķirība ir pelēcīgi dzeltenas plāksnes lokalizācija uz visas gļotādas.

Nepareiza pieeja lakunāra un folikulāra tonzilīta ārstēšanai retos gadījumos var izraisīt flegmonāla tonzilīta attīstību, ko raksturo kā izolētu abscesu mandeļu zonā.Šai patoloģijai raksturīga ārkārtīgi smaga gaita, ko pavada augsta temperatūra.

Visus iepriekš minētos tonsilīta veidus, izņemot katarālu, var klasificēt kā strutainu bakteriālu tonsilītu. Strutains tonsilīts vienmēr sākas ar augstu temperatūru un bez temperatūras turpinās tikai pēc antibiotiku lietošanas sākuma.

Vīrusu tonsilīts, kas ir netipiska tonsilīta variācija, arī nevar noritēt bez temperatūras paaugstināšanās, neatkarīgi no vīrusa, kas to izraisījis (adenovīrusi, gripas vīrusi vai herpes vīrusi). Tiesa, ir gadījumi, kad herpetisks tonsilīts (viena no vīrusu tonsilīta paveidiem) norit bez ievērojamas temperatūras paaugstināšanās (līdz 37,4 ^° C). Taču tas nozīmē tikai to, ka ievērojami novājinātas imūnsistēmas dēļ organisms vienkārši nespēj cīnīties ar infekciju. Tas pats attiecas arī uz citiem tonsilīta veidiem.

Ņemot vērā samazinātu imunitāti, patogēnu baktēriju ietekmē var attīstīties arī čūlaina-membranoza stenokardija (Simanovska-Vincenta stenokardija), kas bieži vien notiek arī bez drudža.

Ja iekaisis kakls nav vīrusu vai bakteriālas infekcijas, bet gan sēnīšu infekcijas rezultāts, to sauc par sēnīšu kakla iekaisumu. Šāda veida kakla sāpēm nav raksturīga temperatūras paaugstināšanās. Parasti sēnīšu kakla iekaisums rodas ar nelielu (subfebrīlu) temperatūru vai bez temperatūras un izteiktas aplikuma. Ļoti reti, akūta kakla iekaisuma gadījumā ar spēcīgu baltu aplikumu, temperatūra var paaugstināties līdz 38 ^o C.

Jebkura kakla slimība savā attīstībā iziet cauri 4 posmiem. Īsākie no tiem visbiežāk ir inkubācijas periods un slimības sākuma stadija. Otrajā dienā pēc slimības sākuma sākas slimības maksimuma periods, kad tiek atzīmēta ievērojama un pastāvīga temperatūras paaugstināšanās (vai tās neesamība). Aptuveni 4.-5. dienā sākas atveseļošanās periods.

Komplikācijas un sekas

Stenokardija pieder pie slimību grupas, kas, ja to ārstē nepareizi vai bez jebkādas terapijas, var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību, kas ietekmē dzīvībai svarīgus orgānus.

Nepareizas stenokardijas ārstēšanas sekas ir slimības pāreja uz smagāku formu, ko parasti pavada ievērojama temperatūras paaugstināšanās. Un pat ja drudža joprojām nav, nevajadzētu atslābt, jo tas var liecināt tikai par samazinātu imunitāti. Turklāt šajā situācijā pastāv liela varbūtība saslimt ar dažādām komplikācijām, kas negatīvi ietekmē sirds, nieru un locītavu veselību.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc stenokardijas, kas attiecas uz mūsu "motora" veselību, tiek uzskatītas par reimatisma sirds formu( iekaisuma procesu sirds membrānās) un miokardītu( sirds muskuļu audu iekaisumu).Šādas nopietnas patoloģijas ir streptokoku stenokardijas rezultāts, kas rodas gan ar drudzi, gan bez tā, kā arī citas slimības, ko izraisa šis mikroorganisms.

Ja stenokardija rodas bez drudža, pacienti to bieži pacieš kājās, nedomājot par sekām. Taču tas ir galvenais iepriekš aprakstīto komplikāciju attīstības iemesls. Sākumā viss šķiet bez mākoņiem, slimība atkāpjas, bet pēc pāris nedēļām to aizstāj citas slimības, kas attīstījušās "izārstētās" stenokardijas rezultātā.

Īpaši bieži tonsilīts skar nieres, jo tā "darba" rezultātā var attīstīties pielonefrīts vai smagāka patoloģija - glomerulonefrīts, kas bieži noved pie hroniskas nieru mazspējas. Locītavām ielaistais tonsilīts ir pilns ar reimatisma, artrīta, bursīta u.c. patoloģiju attīstību, kas negatīvi ietekmē locītavu kustīgumu.

Nepareiza stenokardijas ārstēšana var izraisīt vidusauss iekaisumu (īpaši ar strutainu stenokardiju), balsenes tūsku (apdraudošu asfiksiju), limfadenītu (limfmezglu iekaisumu), bronhītu un pat pneimoniju. Pieaugušajiem, bieži stenokardijas paasinājumu fonā, var attīstīties apnoja, un sirdsdarbības apstāšanās miega laikā, pat īslaicīga, ir atklāts drauds cilvēka dzīvībai. Tomēr, tāpat kā meningīts vai sepse, kas attīstās paralēli stenokardijai.

Pat ja ar nepareizu pieeju stenokardijas ārstēšanai nekas tāds nenotiek, pastāv liela varbūtība, ka slimība kļūs hroniska( hronisks tonsilīts).Tas nozīmē, ka slimība pasliktināsies pie katras "ērtas" iespējas, kas provocē pat nelielu imunitātes samazināšanos.Un bieža stenokardija nevar neradīt komplikācijas.

Dažus pacientus interesē jautājums: vai ir iespējams sauļoties ar iekaisušu kaklu bez drudža, vai tas neradīs nepatīkamas komplikācijas?Ārsti saka, ka sauļošanās un pat peldēšanās, ja nav drudža, ir diezgan pieņemama, taču jāzina robeža, proti, nedrīkst pārkarst ūdenī un nepārkarst saulē.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika kakla sāpes bez drudža

Īpaša uzmanība jāpievērš stenokardijas diagnostikai bez drudža, jo slimību, kas norit bez drudža, var viegli sajaukt ar citām patoloģijām. Piemēram, hronisks tonsilīts, kas atgādina folikulāru tonsilītu, ļoti bieži neizraisa ievērojamu temperatūras paaugstināšanos. To pašu var teikt par infekciozo mononukleozi ar acīmredzamām strutaina tonzilīta pazīmēm vai herpetisku stomatītu ar čūlām, kas lokalizētas mandeļu apvidū.

Tonzilīta simptomi ar normāliem temperatūras rādījumiem var līdzināties arī slimības izpausmēm, kas tiek diagnosticēta kā akūta elpceļu vīrusu infekcija, īpaši, ja tās izraisītājs ir adenovīrusa infekcija.

Tāpēc, lai noteiktu precīzu diagnozi, lai savlaicīgi uzsāktu efektīvu ārstēšanu, ārstam nevajadzētu aprobežoties tikai ar sūdzību uzklausīšanu un pacienta rīkles ārēju pārbaudi. Tonzilītu no ARVI var atšķirt ar palielinātiem limfmezgliem, un, lai apstiprinātu vai atspēkotu "infekciozās mononukleozes" diagnozi, būs jāveic daži testi, jo īpaši vispārēja asins analīze.

Dažreiz stenokardija var attīstīties dažu asins slimību fona apstākļos. Klīniskā asins analīze palīdzēs diagnosticēt šīs patoloģijas.

Lai noteiktu slimības izraisītāju, pietiek ar uztriepes paņemšanu no mandeļu virsmas vai rīkles aizmugurējās sienas.

Galvenā un visefektīvākā stenokardijas instrumentālās diagnostikas metode joprojām ir faringoskopija, kas ļauj noteikt stenokardijas veidu pēc rīkles gļotādas izskata un atšķirt to no faringīta, difterijas un citām patoloģijām.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferenciālā diagnoze

Stenokardijas bez drudža diferenciāldiagnoze sastāv no stenokardijas veida un tās izraisītāja noteikšanas ar lielu precizitāti, pamatojoties uz instrumentāliem un laboratoriskiem testiem, kā arī ņemot vērā pacienta sūdzības vai veicot citu diagnozi, lai uzsāktu efektīvu ārstēšanu.

Parasti tonzilīta diagnostikā un ārstēšanā iesaistās otolaringologs. Lai gan dažos gadījumos terapeits var uzņemties šo atbildību, saskaņojot savu diagnozi un receptes ar iepriekš minēto speciālistu.

[ 24 ]

Profilakse

Labākais profilakses līdzeklis tonzilīta gadījumā bez drudža tiek uzskatīts par organisma imūnsistēmas uzturēšanu un stiprināšanu. Cilvēkiem ar spēcīgu imunitāti ir niecīga iespēja "saslimt" ar tonsilītu. Un tomēr ir vērts izvairīties no ekstremitāšu un visa ķermeņa hipotermijas, uzturēt mutes dobuma higiēnu, savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības un LOR slimības un, protams, papildināt savu organismu ar nepieciešamajiem vitamīniem un mikroelementiem.

Lai novērstu komplikācijas pēc iekaisušas kakla, ir svarīgi pabeigt visu ārstēšanas kursu un pēc tam vēl 3 nedēļas lietot ārsta nozīmētos A, C, D vitamīnus, kā arī B grupas vitamīnus un imunomodulatorus.

Ja iekaisis kakls bija streptokoku infekcijas izraisīts, pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas ieteicams veikt asins un urīna analīzes, kā arī EKG.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Stenokardijas bez drudža prognoze parasti ir pozitīva, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā un atbilst faktiskajam stāvoklim.Pretējā gadījumā ievērojami palielinās bīstamu komplikāciju attīstības iespējamība.

[ 32 ]