Krūtsgala apsārtums

Nipeles apsārtums var būt signāls ar dažādām etioloģijām.

Iekaisuma process, mehāniska trauma, alerģiska reakcija, dermatīts, laktostāzes simptoms, kā arī onkopatoloģijas attīstības pazīme - tas nebūt nav pilnīgs krūtsgala areolas apsārtuma iemeslu saraksts. Jebkurā gadījumā tas nav piena dziedzeru stāvokļa norma, tikai ārsts var noteikt un novērst krūtsgalu apsārtuma cēloni.

[ 1 ]

Cēloņi krūtsgala apsārtums

Krūtsgala apsārtuma cēloņus var noteikt, savlaicīgi konsultējoties ar ārstu (mamologu, ginekologu, dzemdību speciālistu, onkologu). Pats simptoms - krūtsgala apsārtums - ne vienmēr ir pamats slimības noteikšanai, tāpēc sievietei nepieciešama pārbaude, konsultācija un, iespējams, daži diagnostikas veidi, kas saistīti ar instrumentālu izmeklēšanu, testiem. Starp krūtsgala areolas apsārtuma cēloņiem visbiežāk ir šādi:

• Ja sieviete baro bērnu ar krūti, visbiežāk sastopamie iemesli ir:
  1. Mehāniska trauma krūtsgalam. Tas var būt saistīts ar nepareizu mazuļa pozu barošanas laikā, nepareizu mazuļa sakodiena veidošanos vai neērtas apakšveļas valkāšanu.
  2. Zīdīšanas laikā bieži sastopams apsārtušu sprauslu cēlonis ir kandidoze, kas attīstās vienlaikus ar bērna inficēšanos ar sēnīšu infekciju.
  3. Arī mātes piena stagnācija piena dziedzeru kanālos var provocēt apsārtumu krūtsgala rajonā. Laktostāzi izraisa piena ieplūdes un aizplūšanas ritma traucējumi, apsārtumu bieži izraisa stagnācija.
• Ja sieviete nepieder dzemdētāju kategorijai, apsārtušu krūšu galu cēlonis, pirmkārt, jāmeklē nepareizi izvēlētā krūšturī. Mehāniskā berze izraisa ādas kairinājumu un tās hiperēmiju.
• Krūtsgalu apsārtuma cēloņiem var būt alerģiska etioloģija. Savukārt alerģiska reakcija ir reakcija uz šādiem faktoriem:
  1. Sintētiskā apakšveļa.
  2. Lina mazgāšana ar sintētiskām smaržvielām un veļas pulveriem.
  3. Alerģija pret aerosola antiperspirantiem.
  4. Kairinājums no sliktas kvalitātes ķermeņa krēma.
  5. Pārtikas alerģija (spilva areola reti reaģē uz šādu faktoru).
• Impetigo scabiosa — impetigo jeb izsitumi, kas saistīti ar stafilokoku infekciju. Impetigo krūtsgala apvidū ir diezgan reti sastopams, un visbiežāk pirms tā ir dermatīts vai pat kontakta kašķis.
• Dziedzeru iekaisums ap krūtsgalu (Montgomerijas tuberkuli, glandulae areolares).
• Krūtsgala psoriāze. Tā ir alerģiska autoimūna slimība, ko pavada dedzināšana, apsārtums areolās un pašā krūtsgalā. Sarkanīgiem plankumiem parasti nav skaidru kontūru, un slimības sākumā tie var neradīt diskomfortu (sāpes vai niezi).
• Herpetiska infekcija, visbiežāk tā ir HSV1 (herpes vīruss 1). Sprauslu apsārtums ātri pārvēršas raksturīgu herpetisku pūslīšu veidošanā.
• Periareolārs atopiskais dermatīts, neirodermīts.
• Ekzēmai līdzīgs krūts vēzis. 90–95 % gadījumu Pedžeta slimība tiek kombinēta ar cita veida krūts vēzi. Visbiežāk šī slimība tiek diagnosticēta nobriedušām sievietēm, taču kopumā šāda neoplastiska patoloģija ir diezgan reta – ne vairāk kā 5 % no visiem konstatētajiem krūts vēža gadījumiem.

[ 2 ]

Pathogenesis

Nav iespējams īsi aprakstīt patogenezi, kas izskaidrotu tādu parādību kā sprauslu apsārtumu. Pats simptoms nevar tikt uzskatīts par absolūtu vienas konkrētas slimības indikatoru. Tāpēc mēs uzskaitīsim visnopietnākās nozoloģijas, izslēdzot mehāniskas traumas un fizioloģiskos stāvokļus, piemēram, kas saistīti ar dzemdībām un sekojošu barošanu ar krūti.

1. Dermatīts, neirodermīts. Gandrīz visi neirodermīta veidi ir saistīti ar neiroendokrīnām patoloģijām. Neirodermīta izraisītā krūtsgalu apsārtuma patoģenēze ir saistīta ar izmaiņām nervu sistēmas darbībā, kā arī endokrīno dziedzeru darbības traucējumiem, vielmaiņu un retāk vides faktoriem. Centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas disfunkcija izraisa reakciju kaskādi, kuras viena no galīgajām sekām var būt krūšu krūšu galu apsārtums. Kā simptoms krūšu galu hiperēmija un nieze ne vienmēr ir stabila; tā lielā mērā ir atkarīga no pacienta psihoemocionālā stāvokļa. Virsnieru dziedzeru disfunkcija patiesībā nav pamatcēlonis, bet gan sekas un rezultāts izsīkumam pēc pastāvīgas intensīvas "stresa" noteiktu hormonu apstrādes. Pretiekaisuma vielas, piemēram, kortizons, tiek ražotas minimālā daudzumā, kas ļauj iekaisuma procesam netraucēti attīstīties. Jāatzīmē, ka neirodermīta gadījumā vairogdziedzeris darbojas pastiprinātā režīmā ar vienlaicīgu dzimumdziedzeru disfunkciju.
2. Krūtsgalu apsārtums, ko izraisa streptokoku vai stafilokoku infekcija ( impetigo ). Slimības patoģenēze ir saistīta ar mikrotraumām vai pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos krūtsgalu areolas jutīgajā ādā (macerācija). Krūtsgalu impetigo visbiežāk tiek diagnosticēts karstajā sezonā, kad koku infekcijas ir īpaši aktīvas. Šī slimība galvenokārt skar jaunas sievietes. Impetigo tiek uzskatīts par dermatoinfekcijas kontakta formu, ja runājam par krūtsgalu infekciju, tad to var pārnest caur piesārņotu apģērbu, apakšveļu. Infekcijas izraisītāju enzīmi iekļūst mikroplaisās, saistās ar ādas virsmas starpšūnu vielām, pēc tam parādās apsārtums un veidojas raksturīgi izsitumi (flikteni). Pūslīšu iekaisumu pavada strutu uzkrāšanās tajā un specifiskas kreveles augšana. Flikteni bieži saplūst vienā vietā, kas ir impetigo (circinālā gredzena) klīniska pazīme. Slimība attīstās 4 nedēļu laikā, pēc kreveles veidošanās un atdalīšanās uz ādas paliek tik tikko pamanāmas pēdas. Pēc ārstēšanas krūtsgalu areola kosmētiskā nozīmē necieš, uz ādas nav rētu.
3. Psoriāzei, kas attīstās krūtsgalu apvidū, tāpat kā citiem psoriāzes veidiem, nav skaidra patogenētiska apraksta. Slimības etioloģija joprojām tiek pētīta, ārsti vēl nav noskaidrojuši vienu cēloni. Krūtsgalu apsārtums psoriāzes gadījumā pāriet diezgan ātri, dodot ceļu citam simptomam - psoriātisko plātnīšu veidošanās. No morfoloģiskā viedokļa psoriātiskās izmaiņas ir saistītas ar nepareizu epidermas šūnu dalīšanās procesu. Tas ir sarežģīts sistēmisks process, ko visbiežāk izraisa ģenētisks faktors. Izmaiņas šajā procesā var izskaidrot arī ar šādiem iemesliem:
   • Imūnsistēmas traucējumi.
   • Vīrusu etioloģija.
   • Neirogēni faktori.
   • Endokrīnās sistēmas darbības traucējumi.
   • Metabolisma traucējumi.
   • Ģenētiskais faktors.
   • Parazitārās slimības.
4. Krūts sprauslu ekzēma. Šīs slimības patogeneze ir sarežģīta un sastāv no vairākiem traucējumu posmiem visās dzīvībai svarīgajās sistēmās. Tiek uzskatīts, ka ekzēmas attīstības vai pavājināšanās izraisītājs ir ģenētika un centrālās nervu sistēmas darbība. Krūts sprauslu apsārtums kā ekzēmas simptoms var attīstīties nervu stresa laikā, slimības recidīvs bieži notiek uz smaga noguruma vai garīgas traumas fona. Pētījumi liecina, ka māte ar ekzēmas anamnēzi, tostarp krūtsgalu apvidū, 35–40% gadījumu nodod šo stāvokli savam bērnam. Ja abi vecāki cieš no ekzēmas, viņu bērni riskē "mantot" šo slimību 55–60% gadījumu. Patoģenētiski ekzēmas iekaisumu izraisa aizkavēta tipa alerģiska reakcija, kas ir imūndeficīta sekas šūnu, fagocītu un humorālajās saitēs.
5. Krūts krūtsgala vēzis. Pedžeta slimības patoģenēze ir primāra piena dziedzeru vadu onkopatoloģija, kurā vēzis izplatās epidermā. Process var būt gan invazīvā formā, gan in situ (intraepiteliāls vēzis). Ekzēmai līdzīgs krūšu galu apsārtums vienmēr attīstās, palielinoties intraduktālajam audzējam piena dziedzerī. Izpētot vadus, tiek atrastas Pedžeta šūnas - raksturīgas neoplastiskas šūnas ar palielinātu kodolu un vāji iekrāsotu citoplazmu. Krūtsgala vēzis tiek diagnosticēts diezgan reti, biežāk sievietēm pēc 50 gadiem, retāk jauniem pacientiem, kā arī vīriešiem.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi krūtsgala apsārtums

Apsārtušu krūtsgalu simptomus var uzskatīt par vienu no slimības signāliem, taču visbiežāk tas ir saistīts ar fizioloģiskām izmaiņām sievietes dzīvē, tas ir, vai nu ar grūtniecību, vai ar dzemdībām un sekojošo bērna barošanas procesu. Onkopatoloģija var izpausties arī kā areolas vai paša krūtsgala apsārtums, taču tas ir ārkārtīgi reti.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir saistīti ar šādiem stāvokļiem:

1. Iekaisuma process Montgomerija tuberkulos. Tie ir specifiski dziedzeri, kas tiek uzskatīti par rudimentāriem. Tuberkuli kļūst pamanāmi grūtniecības laikā, iekaist, sāp un iekaisuma dēļ var kļūt sarkani. Tajā pašā laikā āda areolās kļūst ļoti jutīga, jebkurš kairinājums izraisa niezi.
2. Krūtsgala ekzēma (vai krūtsgala pigmentētās zonas ekzēma). Āda šajā zonā kļūst iekaisusi, un vizuāli tiek konstatēti raksturīgas sarkanas krāsas perēkļi, kas pārklāti ar zvīņainu garoziņu. Krūtsgala apsārtuma simptomus pavada stipra nieze un dedzināšana. Procesa attīstība noved pie plaisu un slapjošu čūlu parādīšanās.
3. Herpetiska infekcija. Apsārtuma, vezikulāru izsitumu, niezes, sāpju, dedzināšanas simptomi – tas viss var ietekmēt krūtsgalus un areolu. Izsitumi ir pūslīšu veidā, kam pievienojas spēcīga nieze, hiperēmija un vispārējs pacienta stāvokļa pasliktināšanās.
4. Krūtsgalu areolas dermatīts. Procesam ir skaidras robežas, krūšu kurvja apsārtums izskatās kā simetrisks aplis. Āda ir tūskaina, bieži erodēta, novērojama eksudācija, plaisas ir pārklātas ar mitru garozu.
5. Krūtsgalu kandidoze jeb sēnīte. Šim stāvoklim raksturīga vispārēja nervozitāte, barojošā māte ātri nogurst. Krūtsgalu apsārtumu var uzskatīt par pirmo procesa attīstības signālu, pēc tam parādās balts pārklājums, plaisas, mitras čūlas, nieze un sāpes.
6. Mehānisks ādas kairinājums ap sprauslām. Apsārtuma simptomi rodas neērtas apakšveļas valkāšanas rezultātā, kas kairina maigo ādu. Sajūtas reti ir sāpīgas, visbiežāk apsārtumu pavada viegla nieze.
7. Krūtsgala vēzis jeb Pedžeta vēzis. Ekzēmai līdzīga vēža simptomi ne vienmēr parādās procesa sākumposmā. Tāpēc jebkāds diskomforts pašā krūtsgalā vai areolā ir jābrīdina sieviete un jādod iemesls apmeklēt ārstu. Apsārtums, retāk nieze, dedzināšana vai sāpes – tā jau ir satraucoša pazīme. Vairumā gadījumu slimība sākas ar nelieliem blīvējumiem piena dziedzeros, tie neizraisa sāpes, nerada diskomfortu. Hiperēmijas zona pie krūtsgala var izskatīties kā ekzēma, ir arī neraksturīgi izdalījumi no krūtsgaliem. Parasti Pedžeta vēzis tiek diagnosticēts sievietēm, kas vecākas par 50–55 gadiem, profilaktisko pārbaužu laikā.

Ja sievietei rodas jebkādi satraucoši simptomi, tostarp apsārtuši krūšu gali, viņai pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība un jāveic pilnīga krūšu izmeklēšana, lai noteiktu cēloni.

Apsārtums ap krūtsgalu

Apsārtums ap krūtsgalu, kas nav saistīts ar nopietnu patoloģiju, visbiežāk ir kairinājuma sekas zīdīšanas laikā un ir saistīts ar fizioloģisku pēcdzemdību diskomfortu. Tomēr nevajadzētu aizmirst par citu slimību bīstamību, ko var noteikt mamologs, dermatologs vai akušieris-ginekologs.

Uzskaitīsim iemeslus, kas var izraisīt apsārtumu ap krūtsgalu:

• Krūtsgala ekzēma. Apsārtums ir sākotnējā stadija, kas neturpinās ilgi. Process attīstās diezgan ātri un to pavada hiperēmisku ādas bojājumu parādīšanās. Pacients jūt spēcīgu niezi, dedzināšanu pie jebkura pieskāriena vai mehāniskas iedarbības uz krūšu ādu. Raksturīgas ekzēmas pazīmes, papildus apsārtumam ap krūtsgalu, var uzskatīt par maziem izsitumiem (papulām), tie bieži pārsprāgst, izdalot eksudātu. Āda ekzēmas bojājumu zonā ir tūskaina, plaisas ir klātas ar mitrām krevelēm.
• Mehāniski bojājumi plaisājošu krūtsgalu veidā. Apsārtums kā stāvokļa pirmā stadija pārvēršas asiņojošās plaisās, ko neizbēgami pavada sāpes. Progresējošas krūtsgala mehāniskas traumas formas ir potenciāli bīstamas un var izraisīt iekaisuma procesu, temperatūras paaugstināšanos. Visbiežāk šī parādība ir raksturīga pēcdzemdību periodam, kad sieviete baro bērnu, iepriekš nesagatavojot piena dziedzerus. Cēlonis var būt arī nepareiza bērna pozīcija barošanas laikā, augoša bērna zobu sakodiens. Plaisas ir bīstamas, jo jebkura infekcija var iekļūt mazās brūcēs un inficēt ne tikai mātes ķermeni, bet arī bērnu. Turklāt krūtsgalu apsārtums un turpmāks iekaisums provocē zemādas audu un kapilāru bojājumus. Iekaisuma procesa iekļūšana uz iekšu rada mastīta attīstības risku.
• Sēnīšu izraisītu ādas bojājumu attīstības sākumposmā piena sēnīti pavada ne tikai nieze un dedzināšana, bet arī krūtsgalu apsārtums. Vēlāk, pēc hiperēmijas, sievietei rodas sāpīgas sajūtas, īpaši barošanas laikā ar bērnu. Krūtsgalu āda iegūst raksturīgu sarkanu krāsu ar baltu pārklājumu, spīd un ir ļoti kairināta.
• Apsārtums ap vienu krūtsgalu, kamēr otrs ir pilnīgi vesels un nemainīts, ir nopietns simptoms, kas norāda uz onkopatoloģijas risku. Pedžeta vēzis sākotnējā stadijā bieži neizpaužas ar klīniskām pazīmēm; patoloģiju var noteikt jau tad, kad ir krūtsgala apsārtums, areolas ādas kairinājums. Visbiežāk šī slimība skar vienu krūti, tomēr ārstu praksē ir sastopami arī divpusēji gadījumi. Dedzināšana ap krūtsgalu, serozi izdalījumi, krūtsgala formas izmaiņas - tas ir iemesls nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Apsārtums pie krūtsgala

Apsārtums ap krūtsgalu ne vienmēr ir nopietnas slimības simptoms. Vairumā gadījumu tas ir areolas (apgabala ap krūtsgalu) kairinājums. Mehāniski cēloņi (cieša apakšveļa), traumas (sasitums, kritiens) un citi "ikdienas" faktori var izraisīt īslaicīgu krūtsgalu apsārtumu. Apsārtums rodas arī mātēm, kas baro bērnu ar krūti, ja viņas nav laikus sagatavojušas piena dziedzerus barošanas procesam. Tomēr hiperēmija, apsārtums ap krūtsgaliem var radīt bažas, un tas ir saistīts ar šādiem iemesliem:

• Apsārtums ap krūtsgalu, kas saistīts ar bērna iznēsāšanu. Šajā periodā daudzas sievietes ķermeņa sistēmas maina savu darbības režīmu. Sāpīgas sajūtas, izmaiņas areolas un krūtsgala krāsā tiek uzskatītas par diezgan pieņemamām, pārejošām fizioloģiskām parādībām. Parasti pirmie piena dziedzeru izmaiņu simptomi parādās 2-3 nedēļas pēc ieņemšanas, hormonālo izmaiņu dēļ palielinās vispārējā jutība, krūšu audi, vadi sāk "gatavoties" dzemdībām. Jebkura berze (neērts apģērbs, apakšveļa), mehānisks kairinājums (rūpīgi veiktas higiēnas procedūras) var izraisīt gan hiperēmiju, gan sāpes.
• Blakus krūtsgalam var veidoties apsārtums, un pēc tam mitri, rozā pūslīši ar piena sēnīti. Areola izskatās kā ciets, iekaisis plankums, krūtsgali pietūkst un sāp. Kandidoze parasti ir saistīta ar jau esošu sēnīšu slimību barojošai mātei (mutes dobuma vai maksts kandidozi).
• Apsārtumu ap krūtsgalu var izraisīt nepareiza barošanas tehnika, kad mazulis tiek likts pie krūts tā, ka krūtsgals tiek satverts un savainots.
• Mastīts ir arī faktors, kas izraisa apsārtumu ap krūtsgalu. Šis iekaisuma process visbiežāk attīstās uz mātes piena stagnācijas (laktostāzes) fona. Sākotnējā mastīta pazīmes ir sāpes visos piena dziedzeros, var būt apsārtums ap krūtsgalu un paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Fibrocistiskā mastopātija periodiski izpaužas ar pazīmēm, kas līdzīgas mastitam. Sāpes parādās krūtīs un krūtsgala apvidū, mainās areolas krāsa, jutīgums. Šī slimība tiek diagnosticēta sievietēm pirms menstruālā cikla (t.i., nevis grūtniecēm). Piena dziedzeris ievērojami palielinās, mainās arī krūtsgala forma, areola ir nedaudz hiperēmiska.
• Krūtsgalu un ap tiem esošās ādas apsārtums var liecināt par audzēja procesa sākumu. Bieži vien onkoloģija sievietēm neizpaužas simptomātiski, ne ar sāpēm, ne citām pazīmēm, un tai var būt tikai vizuālas pazīmes. Jebkuras ādas krāsas izmaiņas krūtsgala tuvumā vai paša krūtsgala deformācija liek sievietei nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai veiktu rūpīgu pārbaudi un noteiktu slimības cēloni.

Krūtsgala sāpes un apsārtums

Kas var izraisīt krūtsgala sāpes un apsārtumu?

• Meitenes pubertāte. Pubertātes laikā hormonālā sistēma tiek atjaunota ļoti strauji, visi ar tās darbību saistītie orgāni reaģē uz mazāko lēcienu. Sāpes un apsārtums krūtsgalā šajā vecumā var tikt uzskatīts par fizioloģisku normu, ja šīs pazīmes ir pārejošas. Pretējā gadījumā meitenei jākonsultējas ar ginekologu.
• Menopauzes periods, kura laikā hormonālais līmenis ietekmē ar to saistītos orgānus.
• Grūtniecība. Gaidot bērniņa dzimšanu, topošās māmiņas ķermenī burtiski viss mainās. Krūtsgala sāpes un apsārtumu var izraisīt paaugstināta dziedzera jutība, asinsrite un kanālu izmēra palielināšanās. Cēlonis var būt arī paaugstināts prolaktīna līmenis.
• PMS (premenstruālais sindroms). Hormonālas cikliskas pārmaiņas izraisa īslaicīgu piena dziedzeru palielināšanos, krūtsgals kā tā jutīgākā daļa pirmais reaģē uz gatavību menstruācijām. Sāpes un apsārtums šādos gadījumos tiek uzskatīti par fizioloģiski pieņemamiem un pāriet līdz ar pašu menstruāciju sākumu.
• Jaundzimušā barošanas ar krūti periods. Šis ir piena dziedzeru "darba" laiks kopumā, ja tie netika sagatavoti iepriekš, tad sekas var būt sāpīgas sajūtas krūtsgalos, apsārtums. Turklāt barošanas ar krūti laikā sāpes krūtsgalos var rasties "piena burbuļa" parādīšanās (vada aizsprostojums) dēļ. Savukārt aizsprostojums rada laktostāzes attīstības risku. Tāpēc pastāvīgas sāpes, krūtsgala apsārtumu nevajadzētu ignorēt, jākonsultējas ar dzemdību speciālistu, ginekologu un jāpielāgo barošanas tehnika (mazuļa piestiprināšanas pie piena dziedzera tehnika).
• Cistiskā mastopātija ir labdabīgs veidojums piena dziedzeros. Plombas cistu formā, sāpīgas sajūtas krūtīs un krūtsgalos, to iespējamais apsārtums, izdalījumi no tiem, kas nav raksturīgi sievietes fizioloģiskajam stāvoklim - visi šie ir mastopātijas simptomi. Protams, diagnozi jānosaka ārstam pēc izmeklēšanas.
• Strutains mastīts kā iekaisuma process akūtā formā var izraisīt arī sprauslu sāpes un apsārtumu.
• Intraduktāla (intraduktāla) papiloma ir labdabīgs neliels audzēja process, kas var attīstīties sievietēm, kas nav vecākas par 50-55 gadiem. Pirmais simptoms tiek uzskatīts par jebkādu daudzumu strutainu izdalījumu no krūtsgala, bet sekundāras pazīmes var būt arī sāpes papilomas augšanas vietā, krūtsgala areolas apsārtums un sāpīgas sajūtas pašā krūtsgalā.
• Iekaisuma process piena vadā, kas nav saistīts ar grūtniecību un dzemdībām, ir ektāzija. Sāpes un apsārtums krūtsgala zonā ir dažas no iekaisuma klīniskajām izpausmēm.
• RMZh (krūts vēzis). Lai novērstu onkoloģiskā procesa attīstību, jāuzrauga jebkāds diskomforts krūšu rajonā un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Sāpīgs simptoms, krūtsgala apsārtums, vēl nav diagnoze, bet gan iespējama patoloģiska procesa attīstības pazīme.
• Psoriāze - apsārtums un sāpes var būt sākotnējās slimības pazīmes, kas lokalizējas krūšu rajonā.
• Herpetiska vīrusu infekcija piena dziedzeru apvidū visbiežāk skar sprauslas. Uz tām parādās izsitumi, specifiski raksturīgi pūslīši, parādās sāpes, sprauslu āda kļūst spilgti sarkana.

Apsārtums un kunkuļi krūtsgalā

Apsārtums pie krūtsgala, sablīvēšanās var būt saistīta ar lipīdu šūnu uzkrāšanos vai strutaina procesa sākuma pazīmi, bet tas var būt arī signāls, ka piena dziedzerī attīstās onkoloģisks process. Kā klīniska izpausme apsārtums pie krūtsgala kombinācijā ar blīvu krūšu daļas struktūru ir iemesls tūlītējai konsultācijai ar ārstu un visaptverošai pārbaudei.

Uzskaitīsim dažus faktorus, kas var izraisīt apsārtumu krūtsgala zonā un tā sacietēšanu:

• Tauku dziedzera ateroma jeb aiztures cista. Krūtsgala areolas āda ir bagāta ar dziedzeriem, tostarp tauku dziedzeriem. Savukārt tauku dziedzeri pastāvīgi izdala specifisku vielu – tauku sekrētu. Dažādu iemeslu dēļ tas netiek pilnībā izvadīts no dziedzera un aizsprosto tikko pamanāmu vadu krūtsgala apvidū. Slimība sievietei nav dzīvībai bīstama, krūtsgala apvidū tā ir diezgan reta, taču ateroma ir pakļauta iekaisumam, var kļūt strutaina un bieži atkārtojas.
• Vēl viens ateromas veids ir galaktocele jeb piena vada sastrēgums un sekojoša bloķēšana sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti.
• Cistadenoma papiloma jeb intraduktāla papiloma. Neliels labdabīgs audzējs, kas atgādina cistu. Šādas papilomas var veidoties visos krūšu sektoros un krūtsgala daļās, kur ir vadiņi. Papilāra cistadenoma var būt vienreizēja (solitāra) vai daudzkārtēja. Ja papiloma netiek ārstēta savlaicīgi, tā var provocēt intraduktālu onkoloģisku procesu. Tāpēc krūtsgala sablīvēšanās un apsārtums ir signāls, lai sāktu izmeklēšanu un ārstēšanu.
• Fibrocistiskā mastopātija var izraisīt arī sāpes un apsārtumu krūtsgalā. Slimību raksturo fakts, ka sieviete pati sāk pārbaudīt (palpēt) savas krūtis un atklāj veidojumu vienā no sektoriem, iespējams, tuvāk krūtsgalam. Šīs izpausmes prasa ārsta konsultāciju, diagnostiku un ārstēšanu.
• Krūtsgala sacietēšana un apsārtums ir diezgan izplatīta parādība sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par īslaicīgu un ir saistīts ar nepareizām barošanas metodēm, kā arī dabiskām hormonālām izmaiņām organismā.
• Grūtniecība var būt faktors, kas provocē apsārtumu, piena dziedzeru un sprauslu palielināšanos. Sprauslas var kļūt blīvākas un jutīgākas. Tie ir pieņemami topošās māmiņas organismu vispārējas pārstrukturēšanas simptomi.
• Mastīts. Papildus hiperēmiskam krūtsgalam, sāpīgām sajūtām un skaidri sataustāmam mezglam, mastītu var pavadīt paaugstināta ķermeņa temperatūra, galvassāpes un vispārējs nespēks. Ārstēšana sastāv no stagnējošu procesu neitralizēšanas limfātiskajā sistēmā un piena dziedzeros kopumā.

Nieze un apsārtums sprauslās

Nieze un apsārtums krūtsgalos ir nepatīkams un satraucošs stāvoklis sievietēm. Ja krūtsgala apsārtumu pavada dedzināšana un nieze, tad droši varam runāt vismaz par specifisku ANS (veģetatīvās nervu sistēmas) neironu reakciju uz kairinošu faktoru. Konkrētu niezes un apsārtuma cēloni krūtsgalos nosaka ārsts - mamologs, ginekologs vai dermatologs.

Ja simptomi ir pārejoši un izzūd, vienkārši pārejot no sintētiskās apakšveļas un apģērba uz ērtiem kokvilnas priekšmetiem, tad niezi, visticamāk, izraisīja pārmērīga krūtsgala maigā ādas sausums un kairinājums.

Turklāt nieze, dedzināšana un apsārtums krūtsgalos var liecināt par dermatītu. Dermatīts savukārt ir iedalīts vairākos veidos:

• Neirodermatīts, alerģisks dermatīts.
• Vienkāršs dermatīts (mākslīgs) – attīstās tikai saskares vietā ar kairinātāju.

Šīs ādas slimības ir diezgan viegli atšķirt, īpaši sākotnējā stadijā.

1. Kontaktdermatītu (vienkāršu) raksturo skaidra simptomu lokalizācija, proti, nieze, apsārtums uz sprauslām būs tikai saskares vietā ar kairinātāju. Ja šāds dermatīts netiek savlaicīgi ārstēts, uz sprauslām var veidoties plaisas un attīstīties iekaisīgs, bieži strutains process.
2. Alerģiskai reakcijai uz krūtsgalu ādas raksturīga spilgtāka, sarkana krāsa. Uz krūtsgala ādas parādās specifiski pūslīši (pūslīši), kas, atverot, stipri niez.

Apsārtums un nieze var būt arī krūtsgala ekzēmas attīstības simptomi.

Kā atpazīt ekzēmas pazīmes?

• Apsārtums, eritēma, nieze.
• Mazu papulu (specifisku mezgliņu) un plankumu veidošanās uz krūtsgala ādas.
• Papulas pārvēršas par šķidrumu pildītiem pūslīšiem (pūslīšiem).
• Šķidrums pūslīšos kļūst strutains, un burbuļi progresē pustulārā stadijā.
• Vezikulārie veidojumi kļūst mitri, palielinās apsārtums, krūtsgala āda kļūst iekaisusi un pārklāta ar garozu.
• Ādas savdabīgās atjaunošanas procesu ekzēmā raksturo zvīņu un keratinizētu elementu veidošanās.

Netipiska krūtsgala krāsa un nieze var būt saistīta ar šādiem iemesliem:

• sēnīšu ādas infekcija, visbiežāk tā rodas zīdīšanas laikā, ja bērna mutē ir Candida albicans sēnītes.
• piena dziedzeru kanālu paplašināšanās, kad papildus hiperēmijai areolā sieviete atzīmē izdalījumus, pietūkumu un krūtsgala deformāciju.

Jāņem vērā, ka krūtsgalu apsārtums un nieze ir viena no onkoloģiska procesa pazīmēm - krūtsgala vēzis (Padžeta vēzis), tāpēc, parādoties pirmajiem satraucošajiem simptomiem, sievietei ir jāizslēdz šāda nopietna, dzīvībai bīstama slimība.

Krūtsgala areolas apsārtums

Krūtsgala areolas apsārtums var būt normāla, fizioloģiska parādība, ja sievietes organismā notiek hormonālas izmaiņas – grūtniecība, menopauze. Areola ir āda, kas ieskauj krūtsgalu, ādas krāsa var mainīties no sarkanas līdz tumši brūnai. Pigmentācija ir melanīna "darbs", kas savukārt arī sastāv no vairākām sastāvdaļām – feomelanīna un zumelīna, to attiecība ietekmē krūtsgala areolas toni.

Areolas krāsa ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• Ģenētiskais faktors.
• Sievietes vecums.
• Pilsonība.
• Dažu zāļu (tetraciklīna grupas vai salicilātu) lietošana.
• Menstruāciju sākums.
• Grūtniecība.
• Pubertātes periods.
• Kulminācija.
• Dermatoloģiskas slimības.
• Vīrusu, baktēriju infekcijas.
• Onkopatoloģija.

Apskatīsim tuvāk visbiežāk sastopamos iemeslus, kas izraisa areola apsārtumu:

1. Visbiežākais iemesls ir grūtniecība un krūtsgala, tostarp areolas, krāsas maiņa. Areolas apsārtumu var izraisīt intensīva melanocītu ražošana, kas ir savstarpēji saistīti arī ar hormonālo sistēmu.
2. Elementārs ādas kairinājums ap krūtsgalu. Iemesls ir nepareiza bērna piestiprināšana pie krūts barošanas laikā un traumas maigajā areolas ādā.
3. Nepareizi izvēlēta krūts sūkņa lietošana, barojot bērnu ar krūti jaundzimušo.
4. Bieži vien krūtsgala areolas apsārtumu izraisa diezgan priecīgs notikums mātes un bērna dzīvē, kas saistīts ar pirmo zobu šķilšanos. Neizbēgamais krūtsgalu un ādas ap tiem kairinājums ir sava veida "samaksa" par bērna augšanu. Par laimi, šāds periods neturpinās ilgi, un bērns izaug, un barojošā māte, kā likums, ātri pielāgojas jaunajai barošanas tehnikai.
5. Visa organisma intoksikācija, bieži vien zāļu izraisīta. Ja sieviete cieš no kādas hroniskas slimības un ilgstoši lieto tetraciklīna grupas medikamentu kursu, viena no zāļu blakusparādībām var būt krūtsgalu areolas apsārtums kā alerģiska reakcija.
6. Kandidoze jaundzimušā bērna barošanas ar krūti laikā. Kandidozes simptomi ir raksturīgi - krūtsgala, apkārtējo audu apsārtums, plaisas, nieze. Jums jāpievērš uzmanība arī bērna mutes dobumam, parasti kandidoze ir sastopama gan mātei, gan bērnam.
7. Ekzēma ir diezgan reta piena dziedzeru slimība. Tomēr progresējoši gadījumi var izraisīt līdzīgus simptomus, ja ekzēmas iekaisums skar gan krūtsgalu, gan areolu.
8. Herpes. Vīrusu infekcija visbiežāk izpaužas krūtsgala zonā, bet arī areola var būt pakļauta patoloģiskajam procesam un mainīt savu krāsu.
9. Atopiskais dermatīts apvienojumā ar sausu krūtsgala un areolas ādu ir raksturīgs ar tipisku apsārtumu, niezi un mikroplaisu parādīšanos uz krūtsgala.
10. Krūts vēzis. Krūtsgala un tā areolas apsārtums ir ļoti līdzīgs ekzēmas vai psoriāzes pazīmēm. Agrīni vēža simptomi ārēji nav īpaši izteikti, kas padara to bīstamu. Tādēļ, ja uz krūtīm, krūtsgalu un areolu rajonā parādās jebkādas netipiskas izpausmes, sievietei pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai izslēgtu onkoloģiju vai sāktu ārstēšanu agrīnā stadijā. Pedžeta vēzis var izpausties trīs formās:
    • Krāsas un dermatoloģisko simptomu maiņa krūtsgala-areolārajā zonā.
    • Krūtsgala areolas apsārtums apvienojumā ar formas izmaiņām.
    • Onkoloģisks process pašā piena dziedzerī bez klīniskām izpausmēm krūtsgala un areolas rajonā. Apsārtums, dedzināšana krūtsgalā un apkārtējos audos parasti liecina par progresējošu procesu.

Jāņem vērā arī tas, ka Pedžeta slimība gandrīz nekad neietekmē abus piena dziedzerus. Ja areolas apsārtums, nieze, sāpes tiek novērotas tikai vienā krūtī, nekavējoties jāveic pārbaude un jāsāk ārstēšana.

Krūtsgalu apsārtums grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sprauslu apsārtums tiek uzskatīts par normālu izmaiņu, kas saistīta ar visa ķermeņa un jo īpaši hormonālās sistēmas pārstrukturēšanu.

Visbiežāk krāsu nemaina pats krūtsgals, bet gan tā areola, kas kļūst tumšāka, dažreiz gandrīz brūna. Krūtsgalu un areolas apsārtumu izskaidro pastiprināta specifiska aizsargpigmenta - melanīna - ražošana. Savukārt šī pigmenta ražošana ir nepieciešama, lai sagatavotu piena dziedzerus laktācijas procesam, barošanai. Krāsas maiņas pakāpe, laiks ir atkarīgs no grūtniecības trimestra, visbiežāk tas notiek perioda vidū. Tuvāk dzemdībām, piena dziedzeriem palielinoties izmēram un fizioloģiski izskaidrojamai jāšanas apvalka stiepšanai, krūtsgals un areola iegūst normālu, iepriekšējo krāsu. Krūtsgalu apsārtums var "apiet" grūtnieci tāpat kā ādas pigmentācija uz citām ķermeņa daļām (hloazma), viss ir atkarīgs no ģenētiskās noslieces un citām individuālajām īpašībām.

Kas īsti notiek ar piena dziedzeri grūtniecības laikā?

• Palielināts krūtsgala un tā areolas krāsas spilgtums.
• Var parādīties tā sauktā sekundārā areola, kurā ir Montgomerija dziedzeri (izciļņi, kas laika gaitā izzūd pēc dzimšanas).

Kādi simptomi var būt saistīti ar sarkaniem sprauslām grūtniecības laikā?

• Nelielas sāpes, kas saistītas ar gan krūšu, gan krūtsgala palielināšanos.
• Bieži vien sprauslu āda niez un skrāpējas, to izraisa augšana, piena dziedzeru palielināšanās un maigā ādas stiepšanās.
• Krūtsgalu izmēra un formas izmaiņas.
• Krūtsgalu āda var kļūt sausāka un pakļauta plaisāšanai. Šis stāvoklis prasa ārstēšanu ar nekaitīgiem, neitrāliem mitrinošiem krēmiem, ziedēm.
• Krūtsgala areola var būt nedaudz tumšāka nekā pats krūtsgals.
• Krūtsgalu āda kļūst jutīgāka un reaģē uz jebkuru kairinošu faktoru. Tomēr tieši šajā periodā sievietei ir jāsagatavo krūtis un krūtsgali zīdīšanas periodam, tāpēc nav jāuztraucas par sajūtu saasināšanos. Gluži pretēji, piena dziedzeri ir "jāapmāna", veicot ārsta ieteiktās procedūras.

Kādiem simptomiem topošajai māmiņai nekavējoties jāvēršas pie ārsta?

• Ja grūtniecības laikā sprauslu apsārtumu pavada pastāvīgas stipras sāpes.
• Ja lokālā ādas temperatūra mainās uz pieaugumu (āda kļūst karsta un sausa).
• Ja sprauslu apsārtumu pavada neraksturīgi izdalījumi no tiem.
• Ja sāpes krūtsgala rajonā ir lokalizētas tikai vienā krūtī.
• Kad krūtsgala apsārtumu pavada pūslīšu un papulu parādīšanās.

Kopumā sprauslu apsārtums un palielināšanās var būt viena no pirmajām ieņemšanas pazīmēm, kas ir ne tikai normāla parādība, bet daudzām sievietēm tā ir arī prieka iemesls saistībā ar bērna piedzimšanas cerībām.

Krūtsgalu apsārtums barošanas laikā

Krūtsgalu apsārtums barošanas laikā tiek uzskatīts par diezgan izplatītu parādību. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar nepareizu krūts sagatavošanu grūtniecības laikā, piena dziedzeru ādas individuālajām īpašībām un barošanas metožu neievērošanu.

Apskatīsim, kā notiek bērna barošanas process, lai labāk izprastu, kā barošanas laikā izvairīties no sarkaniem sprauslām.

Mātes piena ražošana ir specifiska sekrēcijas šķidruma aktīvas veidošanās process. Lai piena būtu pietiekami, grūtniecības laikā piena dziedzeris palielinās izmēros un palielinās tā asinsapgāde. Krūtsgala ādai raksturīgas gludas šķiedras, kurām arī tiek nodrošināta asinsrite, tāpēc krūtsgals spēj izdalīt ne tikai mātes pienu pēc dzemdībām, bet arī dažāda veida sekrēcijas šķidrumu ārpus grūtniecības vai laktācijas perioda. Barošanas posmā krūtsgals tiek pakļauts papildu slodzei, kļūst blīvāks, sabiezē, un šo izmaiņu dēļ mainās tā krāsa. Šādas parādības tiek uzskatītas par pieņemamām, ja krūtsgala āda saglabājas elastīga, neplaisā un principā nerada sievietei diskomfortu.

Turklāt izmaiņas sievietēm, kuras dzemdē pirmo reizi, un tām, kuras ietilpst atkārtoti dzemdējušo kategorijā, atšķiras gan pēc izskata, gan izpausmju aktivitātes.

1. Pirmās dzemdības – piena vadu augšana, krūšu un krūtsgala formas maiņa, aktīvāk attīstās lokāla pigmentācija, bet pēc barošanas perioda beigām tā arī ātri atjaunojas, gandrīz atgriežoties pie sākotnējiem parametriem.
2. Atkārtotas dzemdības – grūtniecības izraisītās izmaiņas krūtīs un krūtsgalos notiek lēni un daļēji saglabājas arī pēc zīdīšanas beigām.
3. Trešajam un turpmākajiem dzemdībām raksturīgs fakts, ka sprauslu apsārtums, piena dziedzeru palielināšanās un pigmentācija var palikt nemainīga diezgan ilgu laiku (dažām sievietēm izmaiņas ir pastāvīgas).

Krūtsgalu apsārtumu barošanas laikā var izraisīt arī citi faktori:

• Nobrāzumi un plaisas neizbēgami pavada krūtsgalu apsārtums barošanas laikā. Cēlonis var būt krūtsgala formas anomālijas (plakans), sausa āda vai nepareiza bērna piestiprināšanas pie piena dziedzera tehnika. Pareizi ārstējot, plaisas sadzīst diezgan ātri, taču progresējošas slimības var izraisīt infekciju un iekaisumu.
• Laktostāze. Tā nav patoloģija, nevis slimība, bet gan stagnējošs process, piena vada aizsprostojums. Laktostāzes cēloņi var būt dažādi, taču simptomi ir tipiski - sāpes, smaguma sajūta piena dziedzeros, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, var būt apsārtums uz krūtsgaliem, palpācijas laikā tiek konstatēti lokāli blīvējumi. Piena stagnācijas stāvoklis var izraisīt iekaisuma procesu, līdz pat mastitam. Tāpēc, ja rodas jebkādas laktostāzes pazīmes, barojošai mātei ir jāveic krūšu pašmasāža, un vēl labāk - jākonsultējas ar ārstu.
• Krūtsgalu apsārtums barošanas laikā kopā ar izmaiņām krūtsgalos, krūšu pietūkumu, sāpēm var liecināt par mastītu vai mastopātiju. Mastopātijas gadījumā krūšu galsgalu apsārtums var būt apvienots ar nelielu to ievilkšanos, bet bez acīmredzamām formas izmaiņām.
• Alerģiska reakcija, ja barojošajai mātei ir bijušas alerģijas. Krūtsgalu apsārtums barošanas laikā alerģiju dēļ ir iemesls apmeklēt ārstu, uz laiku pārtraukt barošanu un saņemt atbilstošu ārstēšanu, ņemot vērā, ka nepieciešamība barot bērnu ir pirmajā vietā (antihistamīnu lietošana nav vēlama, jāpārskata sievietes uzturs un jāatrod un jānovērš reakcijas izraisītājs).
• Ja sieviete lieto zemas kvalitātes krūts sūkni, krūtsgala un areolas apsārtumu var izskaidrot arī ar šo faktoru.
• Kandidoze, kam raksturīgs apsārtums krūtsgala apvidū, sāpes, nieze un areolas iekaisums. Piena sēnīte parasti skar bērnu, un bieži vien tieši zīdaiņa mutes dobuma kandidoze izraisa mātes krūtsgalu apsārtumu.
• Ļoti reti krūtsgalu un areolas apsārtums zīdīšanas laikā var liecināt par Pedžeta slimību. Šī slimība ir diezgan reta starp krūts slimībām grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Komplikācijas un sekas

Sarkano sprauslu sekas ir atkarīgas no stāvokļa cēloņa un smaguma pakāpes.

Ja sprauslu apsārtums ir saistīts ar fizioloģiskām izmaiņām – grūtniecību, menopauzi, zīdīšanu, sekas sievieti netraucē, jo tās praktiski nav. Sprauslu un areolas sarkanīgais nokrāsa parasti izzūd, dodot vietu normālai ādas krāsai.

Izņēmums var būt otrā vai trešā grūtniecība, kad hormonālais fons tiek pārveidots kā parasti un tiek fiksēta pigmenta (melanīna) ražošana.

Tomēr simptomi, kas netiek savlaicīgi diagnosticēti un nesaņem atbilstošu ārstēšanu, var izraisīt nopietnas slimības, tostarp vēzi.

Uzskaitīsim dažas no visbīstamākajām sekām sieviešu veselībai:

• Krūtsgala melanoma, kuras simptomi ir ļoti līdzīgi parastajam dermatītam. Papildus krūtsgalu apsārtumam var būt nieze, areolas ādas kairinājums, lobīšanās. Bieži vien sieviete sāk ārstēt savus krūtsgalus, uzskatot, ka viņa neitralizē pārejošu alerģisku reakciju. Rezultātu patiešām var sasniegt, simptomi mazinās tikai uz dažām dienām, bet pēc tam atkal atgriežas un pasliktinās. Biežāk atkārtojas krūšu galsu apsārtums, ādas lobīšanās, parādās sāpes, dedzinoša sajūta krūtsgalā un netipiski izdalījumi no tā. Onkoloģiskā procesa diagnozi atspēko vai apstiprina biopsija. Laikus neatklātas slimības sekas var būt nožēlojamas, tāpēc, parādoties jebkādām satraucošām pazīmēm piena dziedzeru apvidū, sievietei jākonsultējas ar ārstu un nekavējoties jāsāk ārstēšana.
• Krūtsgala vēzis jeb Pedžeta vēzis. Progresējošā stadijā areola maina krāsu, āda kļūst tumši sarkana, lobās un pārklājas ar raksturīgu kreveli. Krūtsgala vēzis visbiežāk skar vienu krūti, tas ir tā specifiskais simptoms. Tāpēc, ja sieviete pamana krūtsgala apsārtumu tikai vienā piena dziedzerī, viņai nekavējoties jāsazinās ar mamologu vai onkologu. Savlaicīga slimības diagnostika un terapijas uzsākšana ievērojami palielina atveseļošanās iespējas un samazina negatīvu seku risku.
• Mastopātija. Tās sekas ir simptomu atgriešanās, t. i., recidīvi, kā arī krūts vēža attīstības risks. Seku smagums ir tieši saistīts ar slimības etioloģiju. Ja mastopātijas cēlonis ir hormonālā nelīdzsvarotība kombinācijā ar vairogdziedzera disfunkciju, tad ārstēšanai jābūt visaptverošai. Bez specifisku zāļu lietošanas vairogdziedzera darbības normalizēšanai recidīvi ir gandrīz neizbēgami. Ja mastopātija attīstās mezglu veidā, pastāv augsts risks, ka slimība pāries onkoloģiskā procesā. Tiek uzskatīts, ka krūtsgalu apsārtums nav galvenais mastopātijas simptoms, bet tas var būt signāls, ka patoloģija virzās uz kritisku stadiju. Nopietnas sekas var novērst tikai ar regulārām krūšu pārbaudēm pie mamologa un savlaicīgu atbilstošas ārstēšanas uzsākšanu.
• Ekzēma, krūtsgala neirodermīts. Tās sekas bieži rada psiholoģisku diskomfortu, jo tiek traucēta krūtsgala, areolas krāsa, dažreiz forma un izskats. Sievietei šis ne gluži estētiskā izskata izskats var būt par iemeslu sliktam garastāvoklim, pat depresīvam. Šādos gadījumos ir nepieciešams mazināt trauksmes līmeni, informējot par krūtsgala ekzēmas sekām. Patiesībā, ar kompleksu ārstēšanu, ievērojot visus medicīniskos ieteikumus, āda atveseļojas diezgan ātri, krūtsgalu apsārtums izzūd. Ja neirodermīts ilgstoši ir smagā formā, atkārtojas, krūtsgala un areolas izskatu var koriģēt pēc ārstēšanas ar kosmētisko procedūru vai plastiskās ķirurģijas palīdzību. Krūtsgala ekzēmas sekas neizskatās īpaši skaistas, taču tās nav dzīvībai bīstamas un ir koriģējamas.

[ 5 ]

Komplikācijas

Komplikācijas ar apsārtušiem sprauslām parasti ir progresējoša onkoloģijas forma. Visi pārējie komplikāciju veidi nav draudīgi, lai gan tie var izraisīt diezgan nepatīkamas sajūtas, diskomfortu un vizuāli izskatīties neestētiski. Ja savlaicīgi sākat ārstēt apsārtušos sprauslas, pareizi rūpējaties par ādu, ievērojat visus ārsta ieteikumus un ievērojat personīgo higiēnu, komplikācijas var novērst, un sarežģītus gadījumus var labot ar kosmētisko procedūru vai minimāli invazīvu operāciju palīdzību.

Kas var izraisīt komplikācijas: un kādas tās var būt:

• Strazds. Komplikāciju var uzskatīt par bērna barošanas pārtraukšanu, kā arī diezgan dziļiem erozīviem bojājumiem sprauslu ādā, protams, ja slimība tiek diagnosticēta vēlu un netiek pienācīgi ārstēta.
• Piena vadi var aizsērēt, ja apsārtuši krūtsgali ir mastīta simptoms. Barošanas režīma maiņa var palīdzēt mazināt komplikācijas smagumu; tas jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Aizsērēšana netiek uzskatīta par nopietnām sekām, taču tā noved pie atteikšanās barot bērnu ar krūti, un tas savukārt ir nevēlams mazulim (visi zina, ka mātes piens ir labākais līdzeklis jaundzimušā bērna imūnsistēmas un citu sistēmu stiprināšanai).
• Arī plaisas krūtsgalu ādā ir pilnas ar komplikācijām. Infekcija, kas iekļūst brūces virsmā, izraisa iekaisuma procesu krūtsgalā. Iekaisums pats par sevi ir potenciāli bīstams un rada visa piena dziedzera iekaisuma (mastīta) risku. Turklāt Candida nokļūst krūtsgalā caur plaisām, attiecīgi rodas "lauks" piena sēnītes attīstībai, ko ārstē kompleksā veidā - terapija ir indicēta gan mātei, gan bērnam.
• Atsevišķi jāapsver mastīts, kas var izraisīt krūtsgalu apsārtumu. Mastīta komplikācijas ir slimības infiltrācijas forma, un ir iespējams arī strutains mastīts. Visas šādas komplikācijas ir bīstamas limfmezglu iekaisuma dēļ, ekstremālas komplikāciju formas ir flegmona vai gangrēna process.
• Ja krūtsgalu apsārtums nereaģē uz ārstēšanu vai sieviete nepievērš uzmanību simptomam un ļauj krūšu ādas stāvoklim pasliktināties līdz galējai pakāpei, ir iespējama infekcija, līdz pat abscesam. Ar strutošanu saistītās komplikācijas ir saistītas ar ķirurģisku iejaukšanos un atbilstošu atveseļošanās periodu pēc tās.
• Sepse. Šī komplikācija ir ārkārtīgi reta, taču tā ir jāpiemin. Ķermeņa septiska intoksikācija ir ārkārtīgi progresējoša infekcijas procesa sekas.
• Pageta slimība. Onkoloģiskais process.

Diagnostika krūtsgala apsārtums

Krūtsgala apsārtuma diagnostika sākas ar sievietes vizīti pie ārsta. Pēc tam jebkurš profesionāls ārsts veic standarta procedūru:

• Pacienta intervēšana, anamnēzes vākšana. Krūtsgalu apsārtums ir simptoms, ko nevar uzskatīt par vienīgo vienas slimības klīnisko izpausmi. Ginekologs vai mamologs var jautāt, kad pirmo reizi parādījās krūtsgala vai areolas apsārtums, kādas diskomforta sajūtas pavada šo simptomu, kādos apstākļos radās krūtsgalu apsārtums.
• Piena dziedzeru pārbaude (palpācija). Tādā veidā ārsts pārbauda krūti, vai nav audzēja procesu, veidojumu un citu nopietnu patoloģiju pazīmju. Palpācija nav vienīgā izmeklēšanas metode, tāpēc, konstatējot satraucošu simptomu, ārsts var noteikt papildu diagnostikas procedūras.
• Piena dziedzeru ultraskaņa, lai precizētu veidojuma atrašanās vietu, tā formu un attīstības stadiju.
• Biopsiju var nozīmēt, ja ir indikācijas, un tā ir nepieciešama, ja ir aizdomas par Pedžeta slimību. Ādas materiālā var konstatēt netipiskas šūnas, un mikroskopiskai izmeklēšanai var savākt arī šķidrumu no krūtsgala.
• Ja sprauslu apsārtumu izraisa iekaisuma process, sievietei var izrakstīt asins un urīna analīzes, lai identificētu iekaisuma izraisītāju.
• Apsārtušus sprauslas ir diezgan grūti diagnosticēt, ja ir aizdomas par ekzēmu. Process bieži attīstās ātri, un sieviete nekavējoties nekonsultējas ar ārstu, mēģinot pati izārstēt problēmu. Apmeklējot ginekologu, pacientei sprauslas ir tādā formā, ka iekaisumu var uzskatīt par polimorfu, tas ir, simptomi norāda uz vairākiem iespējamiem cēloņiem vienlaikus. Lai precizētu diagnozi, tiek noteikta asins analīze vai ādas testi alergēnu noteikšanai, lai izslēgtu alerģisku reakciju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Testi

Apsārtušu krūšu galu analīzes parasti nav nepieciešamas. Visbiežāk ārstam pietiek ar anamnēzes (informācijas par simptomu rašanos) apkopošanu, izmeklēšanu un ārstēšanas dinamikas novērošanu. Tomēr ir iemesli, kas izraisa apsārtumu un krūšu galu ādas kairinājumu, kas jānoskaidro.

Kādus testus var noteikt:

• Hormonu asins analīze. Bieži vien hormonālā līmeņa izmaiņas izraisa patoloģiskus procesus piena dziedzeros, un viens no slimības simptomiem ir sprauslu apsārtums.
• Asins analīze, lai noteiktu iekaisuma procesa izraisītāju.
• Asins analīze, lai noteiktu bakteriālas infekcijas izraisītāju.
• Alerģiskas reakcijas, kas izraisa krūšu, sprauslu vai areolas ādas apsārtumu, prasa konkrēta alergēna identificēšanu. Sievietei var tikt nozīmēti alerģijas testi - gan ādas, gan asins analīzes.
• Ja barojoša māte pamana bērnam un sev piena sēnītes pazīmes, kam raksturīgi specifiski simptomi, tostarp sprauslu apsārtums, ārsts var izrakstīt analīzi, lai noteiktu kandidozes veidu.
• Herpes izsitumu gadījumā ieteicams ziedot asinis pārbaudei un herpes veida noteikšanai.
• Ja ir aizdomas par onkoloģisku procesu, pacientam tiek noteikti audzēja marķieru testi.
• Intraduktālas papilomas gadījumā var noteikt gan aparatūras diagnostiku (ultraskaņu, mamogrāfiju), gan testus (imunoenzīmu testu, vispārēju asins analīzi, testu vielmaiņas traucējumu noteikšanai).

Tāpat, ja sprauslas ir sarkanas, visaptverošās pārbaudes sarakstā ir iekļauti standarta testi - pilna asins aina (CBC), bioķīmiskā analīze, analīze aknu funkcionālo testu noteikšanai un citas klīniskās asins analīzes.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Instrumentālā diagnostika

Lai precizētu diagnozi, tiek nozīmēta instrumentāla diagnostika apsārtušu krūšu galu gadījumā. Apsārtuši krūšu gali var liecināt par daudzām slimībām, tāpēc papildus izmeklēšanai un analītiskām asins analīzēm ārstam ir nepieciešama papildu informācija un dati.

Kādi instrumentālās diagnostikas veidi tiek izmantoti, diagnosticējot simptomu - sprauslu apsārtumu?

1. Piena dziedzeru ultraskaņa, lai identificētu vai izslēgtu slēptus audzēja procesus, kā arī lai precizētu roņu (cistu, audzēju) atrašanās vietu, formu un izmēru.
2. Mamogrāfija ir specifiska instrumentāla metode, kas paredzēta tikai piena dziedzeru izmeklēšanai.
3. MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai vizuāli precizētu izmaiņas sprauslu formā un lielumā, kā arī lai precizētu audzēja veidu.
4. Ultraskaņa, lai vizualizētu piena vadu un asinsvadu sistēmas stāvokli, kas piegādā barības vielas krūšu audiem.
5. Biopsija. Piena dziedzera vai krūtsgala audu materiāla analīze, lai identificētu netipiskas (vēža) šūnas, to veidu un daudzumu. Biopsija kā instrumentālās diagnostikas metode ļauj diferencēt audzēja procesu un noteikt atbilstošu, efektīvu ārstēšanu.

Lai izslēgtu vai apstiprinātu Pedžeta slimību, nepieciešama instrumentāla diagnostika apsārtušu krūšu galu gadījumā. Savlaicīga onkoloģiskās patoloģijas atklāšana ievērojami palielina atveseļošanās iespējas kopumā, kā arī ietekmē pacienta dzīves kvalitāti pat vissmagākajās krūts vēža stadijās.

Precīza diagnostika ļauj diferencēt slimības veidu, smagumu, attīstības risku un procesa izplatīšanos uz blakus esošajām piena dziedzeru, limfmezglu un orgānu zonām. Mamogrāfija, MRI, ultraskaņa, imūnhistoķīmiskās nokasīšanas (citoloģija) - tas nebūt nav pilnīgs instrumentālo metožu saraksts, kas palīdz ārstam noteikt precīzu diagnozi un uzsākt ārstēšanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika apsārtušu sprauslu gadījumā ir nepieciešama, lai precizētu simptoma cēloni un noteiktu efektīvu ārstēšanu. Tas ir īpaši svarīgi, ja mamologs vai ginekologs aizdomas par onkoloģiska procesa attīstību piena dziedzeros. Pedžeta vēzim ir raksturīga pazīme - izmaiņas sprauslas formā un krāsā. Jo ātrāk tiek noteikta pareiza diagnoze šādai patoloģijai, jo veiksmīgāka ir kompleksā terapija un jo lielāka ir pozitīva rezultāta iespējamība.

Kā tiek veikta Pageta slimības diferenciāldiagnoze?

• Informācijas vākšana par simptomu attīstības sākumu, to parādīšanās apstākļiem, vispārējo veselības stāvokli, tostarp hronisku slimību klātbūtni.
• Piena dziedzeru pārbaude, palpācija.
• Krūts ultraskaņas izmeklēšana.
• Mamogrāfiskā izmeklēšana.
• Audu materiāla (krūšu gala ādas, blakus esošās zonas - areolas) izmeklēšana ir histoloģiska jeb citoloģiskā analīze. Citoloģija ietver audu vai sekrētu ņemšanu no krūtsgala un nospieduma pārbaudi, izmantojot speciālu stiklu. Analīzes tehnika ir diezgan vienkārša, atšķirībā no turpmākajām darbībām un rezultāta interpretācijas. Stikls tiek uzklāts uz skartās krūtsgala ādas vietas, iegūtais nospiedums tiek iekrāsots un mikroskopiski pārbaudīts. Histoloģija atšķiras no citometodes ar to, ka audu materiāls tiek iegūts, izmantojot speciālu adatu. Tiek ievadīta lokāla anestēzija, audi tiek ņemti ar adatu un pēc tam pārbaudīti, izmantojot mikroskopu. Diagnostisko materiālu var iegūt vai nu tieši no krūtsgala audiem, areolas, vai no tuvumā esošajiem limfmezgliem, ja slimība ir progresējusi un attīstās ilgu laiku.
• Onkoproteīnu savienojumu un citokeratīna noteikšanai nepieciešami imunoloģiskie testi. Tas ļauj apstiprināt vai pilnībā izslēgt krūts vēzi, kā arī precizēt Pedžeta vēža stadiju.

Ja izmeklēšanas laikā ārsts papildus apsārtušiem krūtsgaliem atrod neirodermīta, ekzēmas vai psoriāzes klīniskās pazīmes, diferenciāldiagnostika var ietvert audu izmeklēšanu, lai atklātu infekcijas izraisītājus. Šādas darbības ir nepieciešamas, lai precizētu diagnozi un novērstu sekundārus iekaisuma procesus piena dziedzeros. Turklāt apsārtums, kairinājums un nieze krūtsgala apvidū var liecināt par alerģijām, krūtsgala hiperkeratozi, ķērpjiem, impetigo vai nopietnāku patoloģiju, piemēram, melanomu. Diferenciāldiagnostika ir iespēja izslēgt medicīniskas kļūdas, izvēlēties zāles un ārstēšanas metodes, kā arī atjaunot sievietes komforta un veselības sajūtu kopumā.

Diferenciāldiagnostika ļauj atšķirt šādas slimības:

• Ekzēma.
• Intraduktāla papiloma.
• Pityriasis versicolor.
• Piena meitas krūtsgals.
• Dermatīts.
• Ekzēma.
• Plakanšūnu karcinoma.
• Pageta slimība.
• Mastīts.
• Alerģija.

[ 14 ]

Profilakse

Krūtsgala un areolas apsārtuma profilakse sastāv no sistemātiskas krūšu pārbaudes, rūpīgas un saudzīgas piena dziedzeru kopšanas kopumā. Vispārīgi ieteikumi profilaksei ir identiski ieteikumiem piena dziedzeru un iegurņa orgānu slimību profilaksei sievietēm. Tas ir saistīts ar diezgan augsto onkoloģisko slimību izplatību daiļā dzimuma pārstāvju vidū.

Padomi, kā novērst krūtsgalu apsārtumu, ar piena dziedzeriem saistītas slimības sievietēm:

• Saudzīga krūšu kopšana un higiēna
• Valkājiet ērtu, vēlams, kokvilnas apakšveļu (krūšturus, T-kreklus, topus)
• Piena dziedzeri jāaizsargā no tiešiem saules stariem un karstuma iedarbības.
• Izmantojot dabīgus krūšu kopšanas līdzekļus, izvairoties no ziepēm, ķīmiskās vielas saturošiem želejām un sintētiskām smaržvielām, ievērojami samazinās jutīgas ādas kairinājuma risks.
• Grūtniecības laikā krūtis pienācīgi jāsagatavo barošanas periodam, lai mazinātu krūtsgalu plaisāšanas, apsārtuma un kairinājuma risku krūtsgalos.
• Alerģisku pārtikas produktu izslēgšana no uztura, veselīga dzīvesveida noteikumu ievērošana kopumā
• Imūnsistēmas stiprināšana, kas palīdz pretoties infekcijas un vīrusu slimībām
• Savlaicīga sazināšanās ar speciālistiem, ārstiem pie mazākajām satraucošajām pazīmēm, simptomiem, kas konstatēti piena dziedzeru rajonā
• Regulāri veiciet krūšu pašpārbaudi.

[ 17 ]

Prognoze

Apsārtušu sprauslu prognoze parasti ir viena no labvēlīgākajām starp visām tipiskajām "sieviešu" slimībām. Apsārtus sprauslas ārstē diezgan ātri un efektīvi, protams, ar nosacījumu, ka simptomu cēlonis tiek precīzi diagnosticēts un ārstēšana tiek uzsākta laikus.

Uzskaitīsim apsārtušu sprauslu ārstēšanas prognozes iespējas:

1. Strazds. Efektīva ārstēšana pilnībā novērš krūtsgala apsārtumu, piena dziedzeru kandidozes ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.
2. Mastopātija. Prognoze ir atkarīga no iekaisuma veida un izplatības pakāpes krūtīs, bet kopumā ārstēšanas rezultāti parasti ir labi.
3. Smagas mastopātijas formas var izraisīt onkopatoloģiju vai kļūt par labvēlīgu vidi krūts vēža attīstībai. Krūts vēža terapijas prognoze ir tieši saistīta ar ārstēšanas uzsākšanas laiku un patoloģijas smagumu.
4. Pageta slimības prognoze ir dažāda. Negatīva iznākuma risks ir saistīts ar vēža stadiju, tā aktivitāti un sievietes veselības stāvokli, precīzāk, hronisku slimību klātbūtni vai neesamību pirms diagnozes noteikšanas.
5. Onkopatoloģijas prognostiskajam panelim ir arī diezgan plašs klāsts. Medicīnas zinātne nestāv uz vietas, burtiski katru gadu parādās jaunas tehnoloģijas, metodes, ierīces un rīki, kas palīdz samazināt vēža slimību negatīvo statistiku. Ja netipiskas šūnas tiek apturētas laikā, metastāzes nerodas, pacientu izdzīvošanas rādītājs 4-5 gadu laikā ir gandrīz 90%. Turpmākā prognoze ir atkarīga no recidīvu iespējamības un preventīvajiem pasākumiem, ko sieviete veic.

Krūtsgalu apsārtums nav dzīvībai bīstams simptoms, tomēr kā pazīme simptoms prasa noskaidrot pamatcēloni un atbilstošu ārstēšanu. Ja krūtsgala ādas kairinājums, apsārtums vai plaisas tiek ārstētas visaptveroši un nekavējoties, diskomforts un sāpes pāries ātri un bez sekām. Rūpes par krūtīm, to sistemātiska izmeklēšana un aprūpe ir galvenais veids, kā izvairīties no daudzām problēmām, kas saistītas ar piena dziedzeru slimībām kopumā.