Nipeles vēzis

Viena no ļaundabīgo krūts audzēju šķirnēm ir nipelis vai Pagetes ekzēmas slimība. Šī slimība visbiežāk novērojama citu pūtītes dziedzeru vēzis, galvenokārt gados vecākiem pacientiem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi nipelis vēzis

Eksperti nezina precīzus iemeslus, kā parādījās sprauslas vēzis. Tomēr ir divas slimības attīstības versijas:

• ļaundabīgo procesu pāreja no krūšu dziļajiem audiem uz pūtītes zonu;
• netipiska šūnu deģenerācija paranasālas zonā.

Pirmā versija ir saistīta ar faktu, ka vairāk nekā 90% pacientu ar nipelis vēzi ir vēzis citās krūšu zonās. Tas liecina par iespēju ļaundabīgo procesu izplatīt no iekšējiem audiem uz ārējiem.

[6], [7], [8], [9], [10]

Riska faktori

Riska faktori, kas veicina krūts vēža audzēju attīstību, var būt:

• nelabvēlīga ģimenes anamnēze (dzemdes vēzis tuvākajā ģimenē);
• agrīna seksuāla attīstība;
• vēlīnā menopauze;
• primārā neauglība;
• kāda no dziedzeriem ir cistēkas formas un hiperplāzijas perēkļi.

Īsi sakot, galvenie faktori, kas rada priekšnoteikumus nipelis vēzis, ir hormonālas nelīdzsvarotība - dzimumu hormonu līmeņa pārmaiņas un iedzimta predispozīcija.

[11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Ļaundabīgas šūnas sprauslas vēzē ir kanāli no kanāliem, kas migrē no kanāla uz nipeļa epidermas audiem. Pierādījumi par to ir fakti, kas saistīti ar karcinomas pacientu apvienoto sakropļošanos, kā arī tie paši imūnķīmiskie procesi, kas notiek protokola vēža un ļaundabīgo nipļu bojājumu šūnās.

Bieži vien runā par parasto dziedzera ļaundabīgo deģenerāciju. Šīs deģenerācijas rezultātā tiek ietekmēts nipeļu zonas epidermas slānis un pamatā esošie krūšu audi.

Patiešām, dati, kas iegūti, izmantojot elektronu mikroskopu, norādīja uz mikroskopisko vulgo klātbūtni un keratinocītu šūnu un krūts vēža šūnu funkcionālo mijiedarbību. Turklāt tika atrasti pārejas veidi šūnu struktūras, kas ir krusts starp keratinocītiem un Pageta šūnām. Tas ļāva izskaidrot dažas slimības patoģenēzes pazīmes, kā arī vairāku vēža veidu kombinēto gaitu vienā dziedzerī.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi nipelis vēzis

Sasmakšu vēža simptomi parasti ir apsārtums un skalas parādīšanās zonā. Pirmās pazīmes izpaužas kā viegla kairinājuma un parasti nerada bažas par sievieti. Dažreiz pēc kāda laika rodas pat pagaidu "atveseļošanās", kas var arī ietekmēt faktu, ka pacients savlaicīgi nenovirzās pie ārsta. Tomēr simptomatoloģija pēc tam palielinās un kļūst daudzveidīgāka:

• dvesināšanas un niezes sajūta;
• sprauslu hipersensitivitāte;
• sāpīgums un dedzināšana;
• caurules izlāde.

Ja vēzis jau ir izplatījies krūšu kanālos un audos, vēdera ievilktā nipelis var būt arī raksturīga iezīme.

Aptuveni katrā otrajā pacientā ar nipelis vēzim dziedzerī ir atrodams dziedzeris, kas liecina par ļaundabīgo procesu tālāk izplatīšanos.

Vēža pazīmes var attiekties tikai uz nipelis un arolas zonu, vai arī to var kombinēt ar citiem krūts vēža audzējiem, piemēram, ar karcinomu. Nipulas ādas vēzis var vizuāli "pazust", bet ļaundabīgs veidošanās organismā turpina attīstīties.

Papildus galvenajām audzēja pazīmēm metastāzes bieži atrodamas apakšstilba limfmezglos.

Nipeles vēzis rodas arī vīriešiem. Tajā pašā laikā slimības klīniskais attēlojums ir maz atšķirīgs no sieviešu stāvokļa:

• nipeles hiperēmija;
• zvīņains;
• čūlas
• parotīna zonas nieze;
• asiņošanas nipelis.

Taisnība, nipelis vēzis tiek diagnosticēts vīriešiem ne tik bieži, sakarā ar šīs slimības netipisko raksturu.

Komplikācijas un sekas

Ļaundabīgais audzējs var ieaugt dziedzera audos un ieplūst piena kanālos, iznīcināt un saspiest tos, samazinot asinsvadu un nervu integritāti. Rezultātā var rasties asiņošana un sāpes.

Bez tam, nipelis vēzis var būt sarežģīts infekcijas procesā. Visbiežāk tas notiek, kad uz ādas virsmas parādās čūlas un erozijas. Iekaisuma process - mastīts - var ļoti nelabvēlīgi ietekmēt ļaundabīgo patoloģiju.

Ja metastāžu izplatīšanās ir sākusies, var rasties komplikācijas orgānos, kuros ir notikusi metastāze. Var rasties aknu, elpošanas sistēmas, kaulu, smadzeņu funkcija.

Smagos komplikācijās dažkārt ir jācenšas izvairīties no radikālas, bet simptomātiskas ārstēšanas, lai atvieglotu pacienta ciešanas un paildzinātu viņa dzīvi.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostika nipelis vēzis

Ja tiek aizdomas par krūts vēzi, vispirms tiek pārbaudīts pacienta audu paraugs - biopsija. Eksperts materiālu izmanto, izmantojot mikroskopu, nosakot netipisku šūnu klātbūtni. Dažreiz šī metode tiek izmantota imūnhistoķīmijai - izmantojot īpašu kontrastu, lai atvieglotu patoloģisko šūnu identifikāciju. Papildus audu gabalam pieļaujama šķidru sekrēciju mikroskopiskā pārbaude no piena kanāliem.

Asins un urīna analīzes ir maz informatīvas, dažos gadījumos nosaka asins analīzes oncomarkeriem.

Instrumentālo diagnostiku veido šādas metodes:

• Visbiežāk tiek izmantota ultraskaņa, jo tā ir droša metode, kas sniedz ārstiem vairāk informācijas nekā radiogrāfija;
• vecāka gadagājuma pacientiem vēzim diagnosticē mammogrāfiju, jo šī metode ietver rentgenstaru izmantošanu;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode palīdz noteikt audzēju pat tad, ja nipeles izmaiņas nav tik pamanāmas.

Palīdzot iestatīt pareizo diagnozi, var noņemt skarto nipeli. Šo procedūru veic speciāli apmācīts ārsts - citopātiologs.

[26], [27], [28], [29]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta galvenokārt ar deguna zonu ādas slimībām: herpes, sēņu mikoze, krūts dziedzera sifiliss, psoriāze, dermatīts. Šī iemesla dēļ bieži vien ir nepieciešama dermatologa konsultācija.

Profilakse

Galvenā profilakses metode ir samazināt provokatīvu faktoru ietekmi. Tādēļ ieteicams ievērot šādus ieteikumus.

• Ir nepieciešams hormonālo kontraceptīvo līdzekļu lietošana pamatoti, pārtraukumi to uzņemšanā, konsultējieties ar ārstu.
• Neļaujiet abortu, jo aborts ir liels slogs sievietes hormonālajam fronim.
• Gaidīts bērna piedzimšana līdz 30 gadu vecumam, kā arī pilnvērtīga barošana ar krūti.
• Ir ārkārtīgi nevēlami būt sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanu, alkohola dzeršanu utt.
• Ir ļoti svarīgi periodiski pārbaudīt piena dziedzeri, ieskaitot krūšu pašpārbaudi.

Vēlams regulāri apmeklēt ārstu - ginekologs, mammologs. Visi šie pasākumi kompleksā ļaus savlaicīgi brīdināt vai konstatēt jebkādas piena dziedzera slimības un veikt atbilstošus pasākumus.

[30], [31], [32], [33], [34],

Prognoze

Sakarā ar to, ka agenes attīstības stadijās nipeles vēzis ne vienmēr tiek atrasts, turpmāks prognosis var būt atkarīgs tikai no pareizas diagnostikas un ārstēšanas sākuma. Protams, pat pēc operatīvās iejaukšanās nav izslēgta atkārtotas slimības uzliesmojuma iespēja, jo šis vēža audzējs ir diezgan agresīvs.

Prognozes kritēriji ir šādi:

• audzēja stadija;
• pacienta vecuma kategorija;
• skarto limfmezglu skaits;
• citu krūts vēža klātbūtne;
• audzēja agresivitātes pakāpe.

Vidējais pacientu vidējais paredzamais mūža ilgums, kas diagnosticēts ar krūts vēzi, ir trīs gadi, bet metastāzēs - 1 gads.

[35], [36]