Sociālā fobija

Termins "fobija" nozīmē neracionālu baiļu par noteiktiem priekšmetiem, apstākļiem vai situācijām. Fobijas tiek klasificētas pēc objektu vai situāciju būtības, kas izraisa bailes. Trīs veidu piešķirto DSM-IV fobijas: agorafobija , cieši saistīta ar paniku, specifiskas fobijas un sociālo fobiju , un sociālo fobiju.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Salīdzinot ar panikas traucējumiem, sociālās fobijas patoģenēze ir daudz mazāk izpētīta. Lielākā daļa pētījumu ir veltīti panikas traucējumu bioloģisko marķieru meklēšanai pacientiem ar sociālu fobiju. Šie pētījumi atklāja ciešu saikni starp panikas traucējumiem un sociālo fobiju gan atsevišķiem pacientiem, gan viņu ģimenes līmenī.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Panikas traucējumu bioloģiskie marķieri

Vairākiem bioloģiskajiem indikatoriem pacientiem ar sociālu fobiju ir starpposms starp pacientiem ar panikas traucējumiem un garīgi veseliem indivīdiem. Tādējādi pacientiem ar sociālu fobiju, reaģējot uz oglekļa dioksīda ieelpošanu, novēroja intensīvāku trauksmes reakciju nekā veseliem indivīdiem, bet mazāka intensitāte nekā pacientiem ar panikas traucējumiem. Pacientiem ar sociālo fobiju arī atzīmēja izlīdzināšanas līkne augšanas hormona sekrēcijas, ja to ievada klonidīnu, bet smagums šīs parādības, bet arī ieņem starpstāvokli starp veseliem indivīdiem un pacientiem ar paniku. Lai gan veģetatīvi teorijas prognozēt uzlabošanu sirds reaktivitātes atbildot uz sociāliem stimuliem, tad par sākotnējiem pētījumu rezultāti liecina par pretējo - pacientiem ar sociālo fobiju uzrādīja samazināšanos sirds reaktivitāti, ja tiek pakļauti sociāliem stimuliem. Neuroendokrīno testu rezultāti norāda uz serotonīnerģiskās sistēmas disfunkciju sociālajā fobijā; tomēr ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai salīdzinātu šos rādītājus veseliem indivīdiem, pacientiem ar panikas traucējumiem, sociālu fobiju un smagu depresiju.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Īpašas izmaiņas sociālajā fobijā

Ģenēālas un ilgtermiņa perspektīvas pētījumi liecina par sociālās fobijas pārnešanu, ko var saistīt ar pašas slimības unikalitāti. Patiešām, sociālā fobija ir agrākais debija par visiem trauksmes traucējumiem, vairumā gadījumu izpaužas pusaudža gados.

Temperaments bērnībā un sociālā fobija

Ir ticami dati par saikni starp trauksmes traucējumiem un ierobežotu uzvedību nepazīstamā situācijā. Jaunā situācijā, īpaši citu klātbūtnē, bērni ar īpašu temperamenta veidu palēninājās. Šie bērni nedomā ilgu laiku runāt ar svešinieku, nepiedalās grupu spēlēs, viņu sejas izteiksmes ir savītas - tas viss atgādina sociālās fobijas izpausmes. Pētījumi liecina, ka ierobežotai uzvedībai ir spēcīga ģenētiskā sakne, lai gan tā ir pakļauta arī ārējo faktoru ietekmei. Tiek pieņemts, ka ierobežota uzvedība ir rezultāts anomāli zemam amigdala ierosmes slieksnim, bet ir tikai netieši pierādījumi šim pieņēmumam. Acīmredzot saikne starp ierobežotu uzvedību un sociālo fobiju nav tik viennozīmīga. Pastāv pierādījumi, ka ierobežota uzvedība ir ciešāk saistīta ar panikas traucējumiem nekā ar sociālo fobiju. Tomēr dati par saikni starp zemu uzvedību agrā bērnībā un pusaudžu sociālās fobijas turpina uzkrāties.

Smadzeņu funkcionālā asimetrija

Tiek pieņemts, ka frontālo lāču funkciju asimetrija ir saistīta ar uzvedības pazīmēm. Ar dominanti pieres daivas labās puslodes personas stresa situācijā (tostarp sociālā stāvokļa) bieži izvēlas pasīvo stratēģiju uzvedību, bet kreisajā pieres daivas cilvēkiem uzlabotu aktivitāti izvēlas aktīvas pārvarēšanas stratēģijas. Bērniem ar ierobežotu uzvedību pārsvarā ir labās priekšējās daivas, kas nosaka pasīvās stratēģijas izvēli. Šīs teorijas galvenais ierobežojums ir tās specifikas trūkums - tas ir piemērojams ne tikai sociālajai fobijai, bet gan paskaidro noslieci uz plašu trauksmes un afektīvo traucējumu klāstu.

Posmi

Sociālā fobija parasti rodas pusaudža gados un pusaudža gados. Vispārējā forma parasti ir hroniska, lai gan, tāpat kā ar citiem trauksmes traucējumiem, šajā sakarā nav pietiekami daudz pierādījumu paredzamajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem. Gan retrospektīvie epidemioloģiskie, gan perspektīvie klīniskie pētījumi liecina, ka sociālā fobija gadu gaitā var ļoti nelabvēlīgi ietekmēt dažādas pacienta dzīves jomas - pētījumu, darbu, sociālo attīstību.

[21]

Diagnostika sociālā fobija

• Izteikti vai pastāvīgi bailes būt vienā vai vairākos sociālajos apstākļos, ko raksturo svešinieku klātbūtne vai iespējamā citu cilvēku uzmanības piesaiste. Pacients baidās, ka viņš atradīs savas bailes vai rīkosies tādā veidā, ka viņš nonāk nepatīkamā vai pazemojošā situācijā. Piezīme: bērniem vajadzētu pienācīgi attīstīt sociālās attiecības ar pazīstamiem cilvēkiem, un jāuztraucas, sazinoties ne tikai ar pieaugušajiem, bet arī ar vienaudžiem.
• Kad jūs nokļūstat biedējošā sociālā situācijā, viņam gandrīz vienmēr ir trauksme, kas var notikt situatīvi vai nosacīti situatīvi predisponēta panikas lēkme. Piezīme: bērniem, kas nodarbojas ar svešiniekiem, trauksme var izpausties kā raudāšana, kairinājums, izbalēšana vai stīvums.
• Pacients saprot, ka viņa bailes ir pārmērīgas un neracionālas. Piezīme: šis apzīmējums bērniem nepastāv.
• Pacients cenšas izvairīties no komunikācijas vai publiskās runas situācijām, kas izraisa viņa bailes, vai cenšas pārvarēt intensīvu trauksmi un diskomfortu.
• Izvairīšanās, noraizējies paredzēšanas, vai diskomforta sajūta pacienta biedējošām situācijām dialogu vai izrādes ievērojami kavēt savu ikdienas darbību, darbā, skolā, sociālo darbību, attiecības ar citiem cilvēkiem, vai tikai klātbūtni fobiju cēloņi atzīmēti trauksmi.
• Personām, kas jaunākas par 18 gadiem, simptomi jāsaglabā vismaz 6 mēnešus.
• Bailes un izvairīšanās nav izraisījusi tiešās fizioloģisko ietekmi eksogēno aģentu (ieskaitot narkotikām, atkarību, vai narkotikām) vai kopējā slimību, un to var labāk izskaidrot ar klātbūtni citu garīgo traucējumu (panikas ar vai bez agorafobijas, separācijas trauksme, BDD , vispārējs attīstības traucējums vai šizoīdu personības traucējumi).
• Ja ir bieži sastopama slimība vai cits garīgi traucējumi, bailes, kvalificēts kritērijs A nav saistīts ar tiem (piemēram, bailes stostās, nav, ko izraisa trīci Parkinsona slimību vai atklāt patoloģisko bailes no ēšanas paradumiem anoreksijas vai bulimni).

Ja lielākajā daļā sociālo situāciju rodas bailes, tiek diagnosticēts vispārējs sociālās fobijas veids (sociālā fobija var būt saistīta ar personības traucējumiem)

Diagnoze sociālo fobiju prasa nopietnu trauksmi, kas var izpausties kā situācijas panikas lēkmes situācijās, kad pacients ir spiesti iesaistīties komunikācijā, publiski veikt noteiktas darbības, un var būt uzmanības centrā vai neērtā stāvoklī. Bailes var rasties tikai īpašās situācijās (piemēram, ja nepieciešams, rakstīt, ēst vai runāt citu klātbūtnē) vai arī ir vispārīgāks vispārējs raksturs, kas izpaužas kā bailes no sajaukšanas ar kādu citu. DSM-IV ir īpašs vispārējs sociālās fobijas veids, kurā pacients baidās no lielākās sociālās situācijas. Šādi cilvēki baidās iesaistīties komunikācijā dažādās situācijās, piedalās sabiedriskos pasākumos, viņi baidās nonākt saskarē ar varas pārstāvjiem. Sociālās fobijas diagnostika prasa, lai baidās vai traucētu pacienta dzīvi vai izraisīt smagu diskomfortu; pacientei ir arī nepieciešams atpazīt viņa baiļu pārmērību un neērtību un vai nu izvairīties no sociālajām situācijām, vai arī grūti pārvarēt viņa diskomfortu.

Daudzi cilvēki, kaut arī sabiedrībā, saskaras ar zināmu trauksmi vai apmulsumu, kas tomēr neatbilst sociālās fobijas kritērijiem. Socioloģisko pētījumu rezultāti liecina, ka vairāk nekā trešdaļa iedzīvotāju uzskata, ka sociālās situācijās viņiem rodas lielāka trauksme nekā citiem cilvēkiem. Tomēr šāda trauksme ir sociālās fobijas pazīme tikai tad, ja tas traucē iecerēto darbību realizāciju vai izraisa nopietnu diskomfortu to īstenošanā. Personās ar specifiskākām sociālās fobijas formām bailes ir saistītas tikai ar noteiktām sociālām situācijām. Piemēram, bailes no publiskās uzstāšanās var būt tik izteiktas, ka tas apgrūtinās profesionālo pienākumu izpildi - tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem sociālās fobijas variantiem.

Tāpat kā visas trauksmes traucējumi, sociālā fobija bieži tiek kombinēta ar citiem trauksmes un afektīviem traucējumiem. Vislielākā uzmanība tiek pievērsta sociālās fobijas saistībai ar panikas traucējumiem un lielu depresiju. Ir arī saikne starp sociālo fobiju un atkarību no narkotikām un paklausības traucējumiem bērniem.

[22], [23], [24], [25]

Diferenciālā diagnoze

Dažādos apstākļos pacienti var atrast sociālās fobijas simptomus. Viens no raksturīgākajiem scenārijiem ir tas, ka pacients nespēj tikt galā ar darbu vai nespēj pielāgoties sociālajai videi, jo viņš nespēj izpildīt noteiktus uzdevumus vai uzdevumus. Cits scenārijs, kas mazāk raksturīgs sociālajai fobijai, ir tas, ka pacientiem ir akūta vajadzība pēc draugiem vai ģimenes, bet viņi nevar pārvarēt sociālo izolāciju.

Tā kā sociālo izolāciju var izraisīt dažādas garīgās slimības, sociālās fobijas diagnoze šādos gadījumos ir diezgan sarežģīta. Īpašas grūtības izraisa sociālās fobijas un agorafobijas diferenciāldiagnoze, jo abi traucējumi ir saistīti ar bailēm no sastrēgumu situācijām. Galvenā atšķirība ir baiļu virziens. Pacienti ar sociālu fobiju baidās nonākt saskarē ar cilvēkiem, pacienti ar agorafobiju baidās nekomunicēties ar cilvēkiem, bet baidās nonākt situācijā, no kuras ir grūti izkļūt. Turklāt dažās situācijās pacienti ar agorafobiju citu cilvēku klātbūtnē jūtas mierīgāki, ja tie, ņemot vērā uzturēšanās vietas īpatnības, nespēj novērst to izkļūšanu. Kamēr sociālā fobija pacienti izvairās no jebkādas saziņas.

Grūtības rodas arī sociālās fobijas diferenciāldiagnozē ar sociālu izolāciju, ko izraisa liela depresija vai agrīnas psihozes izpausmes. Šajā gadījumā jāpatur prātā divas lietas. Pirmkārt, sociālo izolāciju sociālajā fobijā izraisa trauksme un bailes, kas ir saistītas ar sociālajām situācijām, savukārt pacienti ar depresiju vai psihozes attīstību pietuvina citu iemeslu dēļ. Otrkārt, sociālās fobijas simptomiem ir ierobežoti, lai sāpes, kas saistītas ar sociālās situācijās, savukārt citi traucējumi sociālā atstumtība ir pievienots cits psihopatoloģijai, nevis konkrētu sociālo fobiju.

Atšķirībā no panikas traucējumiem, sociālā fobija reti prasa diferenciāldiagnozi ar somatogēnām trauksmes traucējumiem. Sekundārās trauksmes traucējumi parasti rodas smagu somatisko simptomu fona apstākļos un nav saistītas ar noteiktām sociālām situācijām. Tomēr, tāpat kā ar panikas traucējumu diagnozi, pacientiem ar sociālās fobijas izpausmēm ir nepieciešama detalizēta vēsture un rūpīga fiziskā pārbaude.

[26], [27], [28], [29], [30],