Slīpa deguna miega traucējumi

Šai patoloģijai ir savas klīnikas un kursa īpatnības - diagnozi nosaka ķirurgs, kuram ieteicams ārstēt jau ar sākotnējiem slimības simptomiem.

Slīpās deguna miega triekas ir grauzes izaugums nedzeres zonā, ko izraisa dažādas intensitātes diskomforts un sāpes.

ICD kods 10:

• XI klase - gremošanas orgānu slimības (K00 - K93)
  • Trūce (K40 - K46)
    • K40 - dūņu dziedzeris (ieskaitot divpusēju, slīpu, tiešu, netiešu)

[1], [2], [3]

Cēloņi slīpa deguna ģeneralizācija

Slīpi pūtītes čūlas bieži iegūst raksturu, nevis iedzimto. No trūce defektu veidošanās var veicināt augļa attīstību - tas ir dziļāka padziļinājums vēderplēves pie sānu cirkšņa dobumā, kas ir daļa nav pilnībā aizaugusi processus vaginalis.

Cits izplatīts iemesls ir cirkšņa zarnas anatomiskās struktūras īpatnība, tādēļ tā nav piemērota pretestībai spiedienā vēdera dobumā.

Citi iemesli ir šādi:

• liekā svara klātbūtne (vai nopietna emaciācija);
• biežas grūtniecības;
• vēdera stiprās un asās kompresijas traumas;
• smagas fiziskās aktivitātes;
• hronisks aizcietējums;
• smaga darba aktivitāte;
• hronisks klepus uc

[4], [5], [6],

Pathogenesis

Pirmajā smadzeņu maisījuma veidošanās stadijā, kad tā tikai sāk savu virzību uz deguna atvērumu, vizuāli izvirzās var aizmirst. Tikai klepošanas vai šķaudīšanas laikā, ar triekas palīdzību, kas tiek ievietota trūcei, var izjust vārsta izturību.

Nākamajā stadijā defekts atrodas iekaisis kanālā. No ārpuses tā izskatās mazs pietūkums, kas palielinās ar vēdera spriedzi un slēpjas atpūtai.

Trešais posms ir pilnīgs izvirdums, kas sniedzas ārpus iecirkņa kanāla.

Ir arī smadzeņu defekta veids, ko sauc par milzīgu izciļņiem - tā ir ārkārtīgi novārtā atstāta patoloģija, kad mati tiek ievietota liela daļa vēdera iekšējo orgānu. Neuzsveriet, ka šāds izvirzījums nav iespējams: dažreiz tas nokrītas uz gurniem un pat mazāks.

Pēc labās un kreisās puses iegrūpējamās perifēras mizas veido pēc iekaisuma kanāla un tālāk gar spermas vadu. Reizēm rodas šķēršļi tās attīstībai: šādā gadījumā trūču ceļš novirza, iekļūstot citos audu slāņos. Tādējādi tiek veidoti starpsienu defekti. Kas var kalpot kā šķērslis:

• olu, kas nav nokritusi kapsulā;
• šaura un blīva ārējā iekaisuma atvere;
• pārsējs spilvens

Tā rezultātā trūces kanāls ievada starp telpu starp muskuļiem un vēderplēvi vai nu vienkārši starp muskuļu šķiedrām, vai starp muskuļu un ādu.

Sievietes ķermenī slīpā dūšā trūce, pārsniedzot deguna atveri, var pāriet uz kreiso vai labo lielo labiju.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi slīpa deguna ģeneralizācija

Pirmkārt, pat pirms diskomforta pazīmju parādīšanās, izmeklēšanas un palpināšanas laikā var konstatēt slīpās čūlas. Daži no tiem ir redzami tikai pacienta vertikālajā stāvoklī, un daži to neaizsargā pat tad, ja pacients atrodas.

Palpācijas laikā var rasties mīksta, konsekventa tekstūra, kas turpina vēdera dobumā, caur iekaisuma kanāla atveri. Cilvēka ķirurģisko segu var viegli pielāgot - izglītība ir pietiekami izturīga.

Ja trūce ir ievērojama izmēra, tad tās pārvietošana var būt sarežģīta, jo daudzi to orgānu daļas ir noķerti soma dobumā.

Slīpā cirkšņa čūla parasti ir izstiepta konfigurācija, slīpa iekārta un tendence nolaisties sēklotnēs. Visbiežāk to konstatē bērnībā un pusaudžiem, galvenokārt vienā cirkšņa pusē.

Iedzimta deguna ģeneralizācija bieži ir parādība, bet tieša trūce ir iegūta tikai. Iedzimtais patoloģisks defekts lielākajā daļā gadījumu rodas, ja tiek pārkāpti sēklinieku dabiskā gaita sēkliniekos, kas jānotiek intrauterīnās attīstības laikā.

Pirmās pazīmes novērojamas jau agrīnā vecumā, bet ne vienmēr uzreiz pēc dzemdībām: biežāk slimība tiek novērota tikai tad, kad bērns sāk parādīties motora aktivitāti, piemēram, rāpot vai staigāt.

Dažreiz izkritums izpaužas bērna klešanas, šķaudīšanas vai sastiepuma laikā. Šajā gadījumā dzimumloceklis var novirzīties pretējā virzienā no trūces sīkuma.

Komplikācijas un sekas

Savlaicīgas ārstēšanas trūkuma dēļ var rasties slīpās dusmmas čūlas komplikācijas:

• saspiežot dzemdes gļotādu - tas ir visizplatītākais rezultāts, kuru novērš tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās lietošanu;
• Herniāzē sacēšanā ieslodzīto orgānu nekroze - tas var būt zarnu cilpas, dziedzeris, urīnpūšļa daļas;
• Peritonīts ir bīstama un smaga iekaisuma reakcija, kas izplatās uz visiem vēdera dobuma audiem (var parādīties arī pārkāpuma rezultātā);
• apendicīta akūts uzbrukums - audu iekaisums papildinājumā, kas attīstās pateicoties pievienojumos esošo gremošanas trakta gredzenā;
• dedzinātās čūlas simptomātiskās sekas var būt gremošanas procesa traucējumi, zarnu darbības traucējumi, gāzes veidošanās vēderā,

Vissvarīgākā un bieža komplikācija ir trūces traucējumi - šī situācija prasa steidzamu medicīnisko aprūpi, pacienta ievietošanu slimnīcā un steidzamu ķirurģiskas iejaukšanās vadību.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika slīpa deguna ģeneralizācija

Parasti diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, kā arī ārējās eksāmena rezultātiem. Palpācija tiek veikta, izmantojot rādītājpirksts: slīpās daktera čūlas attīstīšanās vēlīnās stadijās tuberkulozi var viegli uztvert, un sākotnējā stadijā un maziem bērniem var būt grūti nosprostot.

Bērniem pārbaudes gaitā ārsts vienlaikus nosaka sēklinieku nokļūšanu sēkliniekos, to lielumu un formu un varikoceles neesamību. Ir obligāti jāpārbauda limfmezglu stāvoklis cirkšņa zonā.

Asins analīzes var noteikt tikai, lai izslēgtu trūces iekaisuma procesu. Dažos gadījumos izkārnījumu analīze tiek noteikta.

Hroniskā sūkņa stāvoklis tiek pārbaudīts pacienta horizontālajā un vertikālajā stāvoklī.

Pēc tam tiek piešķirta instrumentālā diagnostika, kas var ietvert šādus pētījumu veidus:

• skriemeļa ultraskaņas skenēšana, kas palīdz noteikt trūču sēklu saturu (piemēram, urīnpūšļa vai zarnu daļas daļu). Turklāt ar ultraskaņas palīdzību var atšķirt trūci no pilnas sēklinieku;
• Diafanoskopijas metode ir sēklinieku gaismas caurlaidība - vienkārša un lēta diagnostikas metode. Ja maisiņa saturs ir šķidrs, tad starus bez problēmām apgaismo caur izciļņiem. Blīvāka struktūra netiks garām stariem, un gaisma izskatīsies blāvi vai nevienmērīgi.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar augšstilba čūlas, hidroceļa, varikokeles, cistiskās veidošanās, lipomas vai ļaundabīgo audzēju.

[15], [16], [17], [18]

Diferenciālā diagnoze

Kāda ir atšķirība starp slīpi un taisnus deguna ģeneralizēšanos?

Grūtnieču defektu anatomiskās, fizioloģiskās un simptomātiskās atšķirības ir šādi simptomi.

• Čūlas tiešais variants atstāj vēdera dobumu caur vidējo dobumu. Operācijas pēc atvēršanas maisu laikā uztūcis ārsts varēs brīvi iekļūt pirkstu iekšpusē vēdera un sataustīt vēdera priekšējā sienā aizmugurē. Ja pulsāciju nosaka no smadzeņu maisiņa ārpuses, tad mēs varam runāt par trūces tiešo variantu. Kad pulsāciju nosaka no iekšējās virsmas, tas ir drošs slīpās dusmmas smadzenes pazīme. Tieša trūce parasti atrodas tuvāk spermas šauruma vidū, kas atrodas blakus maisiņam. Tas sastāv no dermas slānī, zemādas tauku, virsmaktīvā fasciālajā slānis aponeurosis no ārējā slīpā vēdera muskulatūras, un transversalis lāstekas tieši hernial sac, kas, savukārt, ir divi slāņi - peritoneālo un fasciālajā šķērseniski.
• Ar tiešu čūlu, sūklis ir sfērisks, tas var parādīties no abām pusēm, galvenokārt gados vecākiem pacientiem.
• Oblique cirkšņa trūce ir atšķirīga struktūra, kas sastāv no slāņa ādas, zemādas tauki, virsmaktīvo vielu fasciālajā slāņa aponeurosis ārējā slīpā vēdera muskulatūras, un iekšējā spermatic lāstekas hernial sac apvienojumā savienojošs sajaukta ar daļu no spermatic vadu. Maisiņš var būt atšķirīgs sienu biezums, bieži ietvaros soma porcijas ir omentum un tievo zarnu.

Sliekošās čūlas ir iegarenas formas, var parādīties bērnībā vai dzemdē, un vēlākos veidošanās posmos tas nonāk inguālā un kakla formā.

Profilakse

Labākais veids, kā novērst slīpi deguna miegu, ir regulāra fiziskā aktivitāte, rīta vingrinājumi, peldēšana un aktīvs dzīvesveids. Ja jums ir šaubas par fiziskās aktivitātes iespējām, varat konsultēties ar ārstu, kurš noteiks jūsu fiziskās spējas un izvēlies piemērotāko vingrinājumu.

Ieguvumi būs kājām, 1-2 stundas dienā.

Ieteicams normalizēt dienas režīmu. Jūsu ikdienas rutīnā ir laiks, gan darbam, gan atpūtai, kam jābūt pilnīgam un pietiekamam, lai atjaunotu ķermeni.

Nepieciešama pārmērīga fiziska piepūle, pārmērīgas fiziskās aktivitātes, smags svars un priekšējās vēdera sienas pārslodze.

Motora aktivitātes trūkums ir tikpat bīstams stāvoklis, kas noved pie muskuļu un skeleta sistēmas pavājināšanās un galu galā var izraisīt čūlas veidošanos. Tādēļ ārsti stipri iesaka izmantot (tas var būt lēns, ne-intensīvs, bet regulāri).

Vai nav liekais svars Ja jums ir tendence uz pilnību - pieturieties pie zemas kaloritātes diētas, pārsvarā lietojot augu ēdienus, un ierobežojot saldos, miltos produktus, dzīvnieku taukus, stipros alkoholiskos dzērienus. Papildus liekā svara dēļ šāda barība ļaus mums pielāgot gremošanu, novērš aizcietējumus, kas arī ir predispozīcijas faktors, lai attīstītu deguna ģeneralu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Prognoze

Trūču sķirurģiskajai ārstēšanai parasti ir laba prognostiskā nozīme. Vairumā gadījumu ārsta ieteikumu ievērošana garantē pastāvīgu recidīvu neesamību.

Pacienta dzīve un darba spēja tiek atjaunota ar laiku, un persona atgriežas parastā dzīves gaitā.

Ja šāda attieksme nav, tad var būt dažādas grūtības un negatīvas situācijas. Neparedzams arī var uzskatīt par slimības progresīvo formu ārstēšanu, milzīgo trūces un saspiesto patoloģijas formu.

Gremošanas trakta trūce attiecas uz slimībām, kas saistītas, pirmkārt, ar muskuļu korsetes defektiem un vājumiem. Šī iemesla dēļ, lai uzlabotu priekšējās vēdera sienas stāvokli, ieteicams veikt īpašu vingrinājumu kompleksu ārstēšanas terapiju. Tas pasargās sevi no slimības atkārtotas attīstības.

[25], [26], [27], [28]