Bojāta deguna ģeneralizācija: pamatcēloņi, pazīmes, ārstēšana un prognoze

Traumatāls čūlas ir diezgan bieži sastopama komplikācija, kas rodas līdz pat 20% gadījumu no deguna trūces. Pārkāpjot lēmumus, orgāni, kas nokļūst no vēdera dobuma, tiek nodoti smadzeņu atverē, šajā gadījumā orgāni paliek deguna kanālā.

Trūces veidošanās izraisa vājums uz dūšu muskuļiem, pārmērīgu fizisko aktivitāti, traumu vai operāciju.

[1], [2], [3]

Cēloņi deguna miega traucējumi

Saskaņā ar trūces traucējumu mehānismu, ir divi galvenie veidi: kaloriju un elastīgums.

Izcirtums no izkārnījumiem izraisa zarnu cilpu pārplūdi, kas ir nokļuvuši deguna kanālā ar teļiem, ārstēšanas trūkums pēc dažām dienām izraisa zarnu audu nekrozi.

Elastīgs pārkāpums izraisa lielu skaitu iekšējo orgānu nopietnu izslēgšanu šaurā ķirurģiskā atverē (parasti tas notiek ar augstu intraabdominālo spiedienu - spēcīgu klepu, pacelšanas svaru). Izkritušies orgāni ir saspiesti ar šauru caurumu, kas izraisa stipras sāpes. Samazināto orgānu audi sāk mirst pie elastīga pārkāpuma 2-5 stundas.

Elastīgs pārkāpums vienmēr ir veidots ar šauru urnas atveri, šeit ir redzams, kā var notikt greifers ar pat visai plašu atvērumu.

Fekālo traucējumu gadījumā fiziska pārtēriņa vērtība nav tik elastīga, tādā gadījumā zarnu kustīgums samazinās, un tas bieži vien vērojams vecumdienās. Arī kaloriju pārkāpums var izraisīt izkropļojumus, pārmērības, saplūšanu, parasti šāda deguna trūces komplikācija attīstās ar ilgtermiņa pašreizējo slimību.

Dažādos orgānos var iekļūt trūces atverē, visbiežāk tiek izslēgta omentum, plānā un resnajā zarnā, dzemde, epididymis uc

Cilvēka veselībai visbīstamākais stāvoklis ir zarnu noārdīšanās, jo tas var izraisīt audu nekrozi un zarnu aizsprostojumu, kas papildus smagām sāpēm izraisa nopietnu intoksikāciju.

[4], [5]

Pathogenesis

Pārkāpuma laikā izveidojas slēgta dobums ar saspiestiem orgāniem, kurā tiek traucēta asinsriti. Ja tiek pārkāpti zarnas, sākumā attīstās venozā stāze, tad attīstās pietūkums. Līdz ar to blakus asinsvados ir asiņošana, izkārnījumu sadalīšanās ar toksīnu izdalīšanos.

Ar dobumu ar kritušajiem orgāniem uzkrājas arī šķidrums (īgnis ūdens), kas galu galā maina krāsu no bezkrāsainas līdz tumši sarkanai.

Zarnu audu zudums noved pie tā, ka mikrobi iekļūst blakus audos un izraisa gļotādu iekaisumu (vēlākos posmos).

Jāatzīmē, ka tad, kad tiek traucēta zarnu darbība, tiek ietekmēta arī vadošā daļa, kas atrodas vēdera dobumā. Sakarā ar zarnu aizsprostojumu, ķermeņa masas izstiepj zarnu, kas noved pie sinu sašūšanas.

Sakarā ar nervu galu pārnešanu var attīstīties smags sāpju šoks.

Šis nosacījums ir bīstams cilvēka dzīvībai un prasa steidzamu operāciju un intensīvu pēcoperācijas ārstēšanu.

[6], [7], [8]

Simptomi deguna miega traucējumi

Sāpes ir galvenais simptoms deguna trūce. Tas rodas strauji un akūti, visbiežāk, pēc fiziska pārtēriņa. Bieži vien pacientam rodas sāpes ne tikai pārkāpuma vietā, bet arī visā vēderā.

Pēc pārkāpuma dažās pirmajās stundās var izraisīt caureju, tad parādās aizcietējums un gāzes neesamība (dažos gadījumos pastāv nepareiza urinēšana uz ekskrementiem).

Umbuda sākumā vemšana var notikt ar ilgstošu procesu, vemšana praktiski neapstājas.

Ja ir pārkāpums, urīnpūšļa, ir bieža un sāpīga urinācija, pavājināta sirdsdarbība, drudzis, samazināts spiediens, paaugstināts risks šoka sekundāro līdz smagas.

Ir vērts atzīmēt, ka deguna dzemdes traucējumu simptomi var strauji attīstīties.

[9]

Pirmās pazīmes

Pirmā pārkāpuma pazīme ir smagas sāpes cirkšņa zonā, trūce kļūst sāpīga, izkritums neizzūd, kad mainās stāvoklis, vispārējā labklājība pasliktinās, slikta dūša, vemšana.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Traumveida deguna un dziedzera čūlas

Ja tiek pārkāptas deguna un dziedzera čūlas, visbīstamākais stāvoklis ir akūta zarnu aizsprostojums un vēderplēves iekaisums. Šajā gadījumā tiek veikta vidējā laparotomija, kas atstāj pēdas gandrīz visā vēderā.

Bojāta deguna ģeneralizācija bērniem

Ar bērna dusmu dziedzera pārkāpšanu tiek piedāvātas divas iespējas atkarībā no bērna stāvokļa.

Ja stāvoklis ir apmierinošs un nav iekaisuma pazīmju vai zarnu išēmijas, grūsnām ieteicams izmantot manuālas metodes. Ja bērns raudo, vispirms tas ir jāapmierina, dažos gadījumos ir nepieciešams lietot nomierinošos līdzekļus, jo vecāks bērns ir jāuzvelk mugurā un jāpalielina iegurnīte, kas palīdzēs izlabot kritušos orgānus.

Pēc tam, kad bērns pilnīgi nomierina, tiek veikts manuālais virziens: ar roku maigi nospiež uz deguna gredzena, otra - atgriež orgānus normālā stāvoklī. Ja trūce ir bijusi veiksmīga, pēc divām dienām tiek noteikta operācija trūces novēršanai.

Ja bērna stāvoklis ir nopietns, pastāv toksiska saindēšanās pazīmes, tad nepieciešama steidzama ķirurģiska aprūpe, bet pirms tam ir nepieciešams normalizēt bērna stāvokli.

Komplikācijas un sekas

Neatkarīgi no iemesliem ir cirkšņa trūces pārkāpumu, ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo sekas var būt drausmīgas: nekroze audiem un orgāniem, kas noved pie iekaisuma vēderplēves un pēc tam nāvi.

Ja smadzeņu atverē trūkst iekšējo orgānu, sākas iekšēja intoksikācija, pēc audu un orgānu nekrozes attīstās toksisks šoks, kas izraisa ilgstošu komu vai nāvi.

[16], [17], [18]

Diagnostika deguna miega traucējumi

Speciālistam parasti nav grūti diagnosticēt deguna smadzenes traucējumus. Pārbaudes laikā ir skaidri redzams dzemdes izliešanās gurnu zonā (no kreisās vai labās puses), var novērot arī apsārtumu un pietūkumu šajā vietā.

Izstiepšanās rada spēcīgas sāpes, kad tiek nospiesta, kad mainās ķermeņa stāvoklis, tas neizzūd, paliek saspringts. Turklāt speciālists var atzīmēt, ka nav klepus vilces (pie spriedzes trūces nepalielina).

Ja tiek pārkāptas tādas orgānas kā olvads vai olnīcas, diagnoze rada vairākas grūtības. Sāpes šajā gadījumā sāpjas, un sievietes vispārējais stāvoklis nepasliktinās. Tā kā paaugstināts nekrozes risks, nekavējoties tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, tiklīdz rodas aizdomas par pārkāpumu.

Bērni ļoti vardarbīgi reaģē uz pārkāpumiem - neelastīgi raudāju, liekot vai adīt, dažos gadījumos mazulis zaudē samaņu.

[19], [20]

Analizē

Pirms jebkura operācija jāveic vispārēja asins analīze, urīns, ja nepieciešams, asins analīze asins analīzei.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Instrumentālā diagnostika

Ierobežotu trūci parasti diagnosticē smagi simptomi, lai izveidotu zarnu šķēršļus, ļauj vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Ja ir aizdomas par deguna ģeneralizēšanos, speciālistam jāizslēdz citi patoloģiski apstākļi ar līdzīgiem simptomiem. Parasti ārsts padara diagnozi bez īpašām problēmām, jo spilgti simptomi pārkāpumu, bet retos gadījumos (pirmā pārkāpuma blakusslimības patoloģijas vēdera) atpazīt nožņaugti cirkšņa trūces ir grūti.

Vispirms ārsts izšķir pārkāpumu no diezgan reti sastopamas vai reti sastopamas patoloģijas - neatgriezeniskas trūces. Parasti šādi trūces nav nostieptas un nosūta klepus labi, kas netiek novērota, pārkāpjot tās.

Nepieciešams arī izslēgt stagnējoša procesa attīstību zarnās, kas visbiežāk rodas vecumdienās ar neatgriezeniskām trūcēm. Stagnācijas simptomi rodas pakāpeniski, galvenokārt aizcietējums, palielināta gāzes veidošanās, sāpes parasti nav intensīvas un aug lēni, bet, ja tiek pārkāptas simptomi, attīstās strauji.

Arī ķirurgu praksē pastāv tā sauktais nepatiesais pārkāpums, kas rodas ar ārējiem vēdera trūces un šī stāvokļa simptomātija ir līdzīga pārkāpumam, bet parasti tā ir saistīta ar akūtām iekšējo orgānu slimībām.

Arī kļūdainu diagnozi var veikt ar nieru vai aknu koliku, peritonītu, aizkuņģa dziedzera nekrozes zarnu aizsprostojumiem, kas novedīs pie nepareizi izvēlēta ķirurģiskas ārstēšanas metode.

Tikai rūpīgi un rūpīgi pārbaudot pacientu, izvairīsies no kļūdām.

Bet jebkuras grūtības precīzu diagnozi, ārsti mēdz nožņaugti trūce, jo viņi uzskata, ka dzīvība un veselība pacientam ir mazāk bīstams veikt darbību (pat tad, ja galu galā tas būs nelietderīgi) nekā zaudēt brīdī, veicot citas slimības pārkāpumu.

Profilakse

Kā jau minēts, ierobežota deguna ģeneralizācija ir jau esošas slimības komplikācija. Lai novērstu šo stāvokli, ir nepieciešams veikt ārstēšanu savlaicīgi, kā arī valkāt īpašu pārsēju.

[29], [30]

Prognoze

Progīzija par dusmām ir bezmiegs, kas ir labvēlīgs tikai tad, ja operācija tiek savlaicīgi iztērēta. Jo ilgāka darbība tiek atlikta vai persona neprasa palīdzību, jo augstāka ir letāla iznākuma varbūtība.

Nesaderīga dūšas dziedzeris ir nopietna komplikācija, kas bez ārstēšanas izraisa briesmīgas sekas. Vairāk vīriešu un zēnu ir uzņēmīgi pret trūces veidošanos. Sievietes slimība ir retāk sastopama un lielākoties pieaugušā vecumā.

Patoloģijas ārstēšana pārsvarā ir operatīva, ar retiem izņēmumiem, kad dažādu iemeslu dēļ operāciju nevar veikt, ierobežotās orgānos mēģina atgriezties vēdera dobumā manuāli.