Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Ir pagājis vairāk nekā gadsimts kopš brīža, kad šizofrēnija tika izdalīta kā patstāvīga slimība, taču joprojām turpinās diskusijas ne tikai par tās būtību, bet arī par tās kā atsevišķas slimības esamību. Daudzi psihiatri, arī jēdziena "šizofrēnija" autors E. Blēlers, sliecas uzskatīt, ka šī ir psihisku slimību grupa, ko vieno kopīga iezīme - pacienta psihiskais process ir traucēts, uztveres, domāšanas un emociju vienotība. Pazūd uz progresējošas garīgās aktivitātes vājināšanās fona. Lai kā arī būtu, ļaundabīgākās un strauji progresējošās slimības formas izpaužas pusaudža un pusaudža gados, un gados jaunu pacientu vidū lielākā daļa ir vīriešu kārtas pacienti. Tāpēc šizofrēnija vīriešiem kopumā ir smagāka un tai ir mazāk labvēlīga prognoze nekā sievietēm. Lai gan dažos gadījumos ir otrādi.

Diezgan strauja, bieži vien desmit līdz piecpadsmit gadu laikā, visas pacientu garīgās dzīves noplicināšanās, "nāvējoša demences iznākums" diezgan jaunā vecumā tika uzskatīta par galveno slimības īpašību, kas 19. Gadsimta beigās tika novērota. Aprakstījis E. Kraepelins kā neatkarīgu nosoloģisku vienību, kas apvieno iepriekš uzskatītas atsevišķas garīgās patoloģijas: demenci praecox, katatoniju, herbefrēniju un paranoju. Viņa bija šizofrēnijas prototips. E. Kraepelins atstāja nosaukumu "dementia praecox", jo visi šie garīgie traucējumi izpaudās pusaudža gados un pusaudža gados un strauji progresēja līdz ar demences iznākumu. Šī slimība galvenokārt skāra jaunus vīriešus.

Taču burtiski 15 gadus vēlāk ar vieglu E. Bleilera roku, kurš atzīmēja, ka šī patoloģija ne vienmēr ir agrīna un arī ātrs “nāvējošais iznākums demencei” nav novērojams visiem pacientiem, parādījās jauna patstāvīga garīga slimība - šizofrēnija.. Tās galvenā iezīme tika saukta par integrālās psihes šķelšanos. [1]

Psihiski traucējumi vīriešiem

Mūsdienu pasaulē nav viegli saglabāt garīgo veselību līdz sirmam vecumam, īpaši lielpilsētu iedzīvotājiem. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem ar garīgiem traucējumiem dažādās pakāpēs īslaicīgi un pastāvīgi cieš 20-25% pasaules iedzīvotāju neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Psihiskie traucējumi ir pārejoši, tas ir, tos izraisa smagi garīgi satricinājumi vai psihotropo vielu ļaunprātīga izmantošana. Šādi apstākļi nav ilgstoši un visbiežāk tiem ir labvēlīgs iznākums. Hroniski vai pastāvīgi garīgi traucējumi, tostarp šizofrēnija, rodas ilgstoši, ar saasinājumiem un izraisa pastāvīgu garīgu defektu rašanos.

Visizplatītākie garīgās veselības traucējumi ir depresija, bipolāri traucējumi un šizofrēnija. Un, ja depresija ir ārstējama un var pāriet bez pēdām, tad pārējās divas ir hroniskas recidivējošas slimības, kuras vairumā gadījumu tiek kontrolētas ar medikamentiem.

Depresija vīriešiem attīstās uz pusi biežāk nekā sievietēm. Kopš E.Krepelina laikiem bipolārie traucējumi tiek uzskatīti arī par “sieviešu” garīgiem traucējumiem. Lai gan mūsdienu pētījumi ir pretrunā ar to un norāda, ka vīrieši biežāk cieš no bipolāriem traucējumiem, un sievietes ir vairāk pakļautas monopolāriem traucējumiem ar "melno joslu" pārsvaru psihoemocionālajā stāvoklī. Iespējams, ka diagnostikas pieejas neskaidrība ietekmē šādu statistiku.

Starp pacientiem, kuriem diagnosticēta šizofrēnija, uz četriem vīriešiem ir trīs sievietes, un arī šizotipiski afektīvi traucējumi vīriešiem ir nedaudz biežāk sastopami.

Atkarības slimību ir vairāk vīriešu vidū. Pagājušā gadsimta sākumā uz katriem 12 regulāri dzērušajiem vīriešiem bija viena sieviete. Alkoholiskās psihozes joprojām ir vīriešu prerogatīva, lai gan cilvēces skaistās puses pārstāvji tās aktīvi tuvojas, un saskaņā ar Apvienotās Karalistes statistiku dzimumu līdztiesība viņu valstī jau ir noteikta starp tiem, kas cieš no alkoholisma. Neskatoties uz to, uz katru sievieti alkoholiķi joprojām ir četri vīrieši starp visiem planētas iedzīvotājiem (PVO dati). Kopumā vīriešu narkomānu ir 1,3-1,5 reizes vairāk nekā sieviešu. Bet vīrieši nav pakļauti ēšanas traucējumiem – uz desmit sievietēm, kuras cieš no anoreksijas/bulīmijas, ir tikai viens vīrietis.

Jauni vīrieši biežāk cieš no autisma spektra traucējumiem, runas traucējumiem, hiperaktivitātes traucējumiem un uzmanības deficīta traucējumiem.

Kāpēc šizofrēnija ir bīstama vīriešiem?

Slimība, pirmkārt, ir bīstama pašam pacientam un neatkarīgi no dzimuma, jo ārstēšanas neesamības gadījumā tā progresē. Traucētā psihes integritāte izraisa pacienta nespēju kontrolēt savu uzvedību, mainīt to atbilstoši dzīves apstākļiem, nepārkāpt sociālos noteikumus, plānot savu dzīvi un īstenot savus plānus. Tas viss padara cilvēku atkarīgu no citiem, viņu palīdzības un rūpēm, atņemot viņam neatkarību.

Ja salīdzinām vīriešus ar sievietēm, tad kopumā viņu sāpīgie simptomi parādās agrāk, un pusaudža gados un pusaudža gados (dažkārt bērnībā) tie nekādā ziņā neizpaužas labdabīgi šizofrēnijas formās. Vīriešiem biežāk tiek novēroti attīstīti un pastāvīgi maldu traucējumi, attīstās psihomotorā uzbudinājuma stāvoklis. Neskatoties uz to, vētraināka un dramatiskāka debija, redzama uzvedības anomālija, lai gan parasti atstāj smagu iespaidu uz apkārtējiem, ļauj laicīgi uzsākt ārstēšanu, kā rezultātā pacienta psihe tiek bojāta mazāk. Lēna slimības attīstība ir saistīta ar vēlāku ārstēšanas sākumu un lielākiem garīgā stāvokļa traucējumiem.

Turklāt vīriešiem ir raksturīgas šizofrēnijas kombinācijas ar antisociālu uzvedību, atkarību no narkotikām, alkoholismu, kas saasina slimības gaitu un vairāk izpaužas ģimenes un profesionālajā statusā.

Izeja no situācijas ir savlaicīga medicīniskā palīdzība. Šizofrēniju vairumā gadījumu kontrolē aktīva psihotropā terapija, un tās kombinācija ar sociāli rehabilitācijas praksi ļauj pacientam atgriezties diezgan augstu dzīves kvalitāti. Vislielākās briesmas šizofrēnijas gadījumā tiek uzskatītas par novēlotu ārstēšanas sākšanu.

Starp personām ar īpaši bīstamu noziedzīgu uzvedību, piemēram, sērijveida slepkavām, nav daudz šizofrēniķu, starp profesionāliem noziedzniekiem - arī. Šizofrēnijas pacienti kopumā nerada draudus sabiedrībai. Tas ir izskaidrojams, pirmkārt, ar to, ka slimības attīstība izraisa apdullināšanu, izolāciju, norobežošanos no ārpasaules. [2]

Epidemioloģija

Saslimstības statistika liecina, ka gados jaunu pacientu vidū, lielākā daļa vīriešu, saslimstības maksimums ir 20-28 gadu vecumā. Tomēr viena trešdaļa šizofrēnijas sākumu notiek vecumā no 10 līdz 19 gadiem, un tiek pieņemts, ka ne visi saslimšanas gadījumi tiek atpazīti. Jaunāko pacientu vidū zēni ir 1,5-2 reizes vairāk nekā meitenes. Šizofrēnijas attīstības iespēja pusaudža gados un jauniešiem ir 3-4 reizes lielāka nekā vidēja un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Visbiežāk 10-14 gadu vecumā izpaužas ļaundabīga nepārtraukta slimības forma, vieglāka paranoiskā - pēc 20-25 gadiem.  [3]..  [4]_ [5]

Cēloņi Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Mūsdienu psihiatrija, pamatojoties uz neirofizioloģijas sasniegumiem, šo slimību uzskata par neirotransmitera mehānismu pārkāpumu dažu smadzeņu struktūru bojājumu dēļ, jo šizofrēnijas izpausmes laikā jau ir strukturālas anomālijas. Ir pierādījumi par smadzeņu bojājumiem tās attīstības agrīnajos posmos. Piemēram, pacientiem ar šizofrēniju tika konstatēts caurspīdīgās starpsienas dobuma paplašināšanās un smadzeņu locīšanas pārkāpums. Šādas struktūras attīstās neilgi pēc piedzimšanas un pēc tam praktiski nemainās. Šie fakti apstiprina šizofrēnijas patoģenēzes neiroģenēzes teoriju. Mūsdienu pētījumu metodes liecina, ka slimības attīstības pamatā ir smadzeņu šūnu, īpaši pelēkās vielas, deģenerācija un/vai neiroķīmiskā nelīdzsvarotība, kas sākās intrauterīnās attīstības stadijās. Patoloģisko transformāciju cēloņi ir perinatālās infekcijas, intoksikācijas un citas kaitīgas sekas bērna dzimšanas laikā. Tomēr neirozinātnieku atklājumiem trūkst specifiskuma un tie ir raksturīgi personām ar citām psihiskām slimībām.

Notiek arī ģenētiskā predispozīcija, to apliecina dvīņu pētījumi un mazākā mērā izteiktu strukturālu traucējumu klātbūtne pacientu tuviem radiniekiem. Mantojums ir diezgan sarežģīts, hipotētiski mijiedarbojas vairāki mutēti gēni, kas izraisa kritisku šizofrēnijas attīstības riska pieaugumu. Domājams, ka vienlaikus tiek traucēti vairāki smadzeņu funkcionālie un vielmaiņas procesi, kas noved pie garīgām izmaiņām, kas iekļaujas šizofrēnijai līdzīgiem simptomiem. Bet arī iedzimtība netiek atzīta par izšķirošu faktoru, jo ne visi šizofrēnijas vecāku bērni saslimst, arī šizofrēnijai specifiskas mutācijas nav konstatētas. Turklāt dažos gadījumos gēnu transformācijas bija nejaušas, un pacienta vecākiem tās nebija. [6]

Tiek atpazīta dažādu ārējo trigeru ietekme. Riska faktori - dzīves apstākļi agrā bērnībā (disfunkcionāla ģimene, nabadzība, vientulība, bieža dzīvesvietas maiņa, emocionāla un fiziska iebiedēšana), stress, intoksikācija, infekcija, fiziskās aktivitātes līmenis, dažāda veida psiholoģiskās un sociālās mijiedarbības tikai bērnībā un pieaugušā vecumā. Paātrina šizofrēnijas simptomu rašanos vīriešiem. Starp sociālajiem apstākļiem, kas provocē slimības attīstību, tiek izcelta dzīvošana pilsētas teritorijā. Augstāka urbanizācijas pakāpe cilvēkiem ar ģenētisku noslieci palielina slimības attīstības risku. Arī psiholoģiskie riska faktori ir dažādi. Šizofrēniķi ir ļoti jutīgi pat pret nelieliem negatīviem stimuliem, bieži vien uztraucas par to, ko parasts cilvēks var vienkārši nepamanīt, pat jebkurš tāls stresa faktors var kalpot par stimulu slimības attīstībai.

Dažādu veidu psihedēlisku līdzekļu lietošana kā tāda var izraisīt šizofrēnijai līdzīgus simptomus, un tas var izpausties kā akūta intoksikācija vienas lielas devas lietošanas rezultātā un hroniska intoksikācija ar ilgstošu ļaunprātīgu izmantošanu. Turklāt pacienti ar šizofrēniju bieži lieto psihotropās vielas (visbiežāk alkoholu kā populārāko un pieejamāko produktu), lai pārvarētu sev raksturīgo dopamīna badu. Šādos gadījumos ir gandrīz neiespējami noteikt, kas tieši bija primārais, un, ja ir droši zināms, ka hroniskam alkoholiķim vai narkomānam tiek novērots šizofrēnijai līdzīgs stāvoklis, tad viņam tiek diagnosticēta smaga intoksikācija vai abstinences sindroms, un nevis šizofrēnija.

Riska periodi ir krīzes, kas saistītas ar hormonālā un sociālā stāvokļa izmaiņām. Vīriešiem tas ir pusaudža vecums, kad uz straujas fiziskās pārstrukturēšanas un sociālās attīstības fona notiek lielākā daļa slimības debiju. Vēlīna šizofrēnija izpaužas predisponētiem vīriešiem dzimumfunkciju pavājināšanās periodā, kas sakrīt arī ar sociālā statusa izmaiņām (pensionēšanās, bijušās nozīmes zaudēšana).

Tomēr tikai ārējas ietekmes rezultātā cilvēks nekļūst par šizofrēniju. Eksogēni riska faktori tiek uzklāti uz iedzimtu predispozīciju. Lielākajai daļai pacientu anamnēzē nav iespējams izsekot skaidru saikni starp noteiktu ārēju faktoru un slimības sākumu. [7]

Riska faktori

Šizofrēnija ir endogēna slimība, kuras precīzus cēloņus joprojām slēpj noslēpumainības plīvurs. Pašlaik tas tiek uzskatīts par smadzeņu neironos notiekošo deģeneratīvo procesu sekām, kuru sākums tiek noteikts tā veidošanās stadijā.

Vielu lietošana un dažādi stresa faktori var veicināt kārtējo šizofrēnijas lēkmi, tomēr ar to ietekmi vien nepietiek, lai slimība attīstītos.

Predisponētām personām ārējie faktori var izraisīt pirmo šizofrēnijas lēkmi vai debiju, lai gan kopumā slimības izpausme notiek bez acīmredzamas saistības ar ārējām ietekmēm. Visbiežāk šizofrēnijas simptomi parādās pirms izteiktas tieksmes pēc alkohola vai citiem psihedēliskiem līdzekļiem. Kā vienu no iemesliem, kāpēc gandrīz puse šizofrēniķu lieto psihoaktīvās vielas, un alkohols ir vispieejamākais no tiem, eksperti sauc pacienta vēlmi neitralizēt bailes no pieaugošām emocionālām pārmaiņām. Un savā ziņā tas ļauj uz brīdi aizmirsties, mazināt emocionālo stresu, trauksmi, noslāpēt ilgas, bet tajā pašā laikā veidojas psiholoģiska atkarība.

Raksturīgs alkoholisma simptoms pacientam ar šizofrēniju ir redzamu dzēruma iemeslu neesamība un tieksme dzert stipros dzērienus atsevišķi. Piedzeršanās iegūst dzēruma raksturu, un reibuma stāvokli pavada uztraukums, histērija un ļaunprātīgas dēkas.

Var būt manāmas šizofrēnijas pazīmes vīrietim alkoholisma dēļ, jo tie ir maldi un halucinācijas, kā arī negatīvi simptomi (aug vienaldzība, mazkustīgums, apātija). Bet šīs pazīmes parādās arī ar ilgstošu hronisku alkoholismu. Psihomotorā uzbudinājuma stāvoklis, kas pavada abstinences sindromu vai akūtu alkohola intoksikāciju, arī atgādina strauju šizofrēnijas sākumu. Šajā gadījumā ir gandrīz neiespējami atšķirt, kas bija primārais, tāpēc pacientiem, kuriem iepriekš nav diagnosticēta šizofrēnija, tiek diagnosticēts alkohola atkarības sindroms.

Dažreiz pirmās šizofrēnijas pazīmes vīrietim stresa dēļ var būt pamanāmas. Bet tikai ar traumatisku situāciju slimības attīstībai arī nepietiek. Ir jābūt nosliecei, iespējams, process attīstījās nemanāmi, un stress izprovocēja strauju slimības attīstību. Atkārtoju, ka vairumā gadījumu ne pacienti, ne viņu tuvinieki pirmos slimības simptomus nesaista ar kādu konkrētu stresa faktoru. Tieši šizofrēnijas negaidīto izpausmi pilnīgas pašsajūtas vidū eksperti uzsver kā vienu no pazīmēm, kas ļauj aizdomāties par šo slimību.

Šizofrēnija vīriešiem nevar attīstīties greizsirdības dēļ. Šī nepareizā priekšstata pamatā ir fakts, ka greizsirdības maldi ir viena no tipiskām šizofrēnijas maldu traucējumu tēmām. Patoloģiska greizsirdība nav raksturīga slimības sākuma stadijai. Tā sauktais Otello sindroms stiprā dzimuma pārstāvjiem parasti izpaužas līdz 40 gadu vecumam un atšķirībā no sievietēm to pavada agresīvas izpausmes.

Slimīga greizsirdība ir bieži sastopams simptoms vairākiem garīgiem traucējumiem. Tās attīstību var pasliktināt alkoholisms, narkomānija, iegūtie fiziskie traucējumi, šizofrēnijai raksturīga tendence uz izolāciju.

Kopumā šizofrēnijas attīstībai ar ārējiem psihotraumatiskiem faktoriem vien nepietiek. Turklāt šādu diagnozi parasti nosaka nevis tuvinieki, bet gan psihiatri pēc pacienta vispusīgas izmeklēšanas un novērošanas, bieži vien slimnīcā. [8]

Pathogenesis

Daudzas teorijas mēģina izskaidrot šizofrēnijas patoģenēzi no neirobioloģijas viedokļa – dopamīns, kinurēns, GABAergic un citi. Šizofrēnijas pacientiem tā vai citādi tiek ietekmēti gandrīz visi nervu impulsu pārnešanas procesi, taču līdz šim neviena no hipotēzēm nevar droši izskaidrot, kas tik un tā notiek, lai precīzi norādītu smadzeņu sistēmas, kuru funkcijas pasliktinās. Turklāt pētījumos ir iesaistīti ilgstoši slimi pacienti, kuri saņem ilgstošu antipsihotisko terapiju, kas, no vienas puses, noved pie noteiktu smadzeņu struktūru, piemēram, bazālo gangliju, normalizēšanās un tajā pašā laikā reibumā. No narkotikām smadzeņu vielā, ir arī citas strukturālas deformācijas un smadzeņu išēmijas zonas. Pašlaik nav bijis iespējams pilnībā nodalīt antipsihotiskās terapijas devumu no strukturālajām novirzēm, ko tieši izraisījusi slimība.  [9], [10]

Simptomi Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Pēc slimības procesa gaitas veida izšķir nepārtrauktu šizofrēniju, kuras izpausmes vienmēr ir, bet periodiski var izpausties lielākā vai mazākā mērā (priekškambaru raksturs). Ir arī recidivējoša jeb cirkulāra, kas izpaužas periodiski un atgādina maniakāli-depresīvu psihozi, kā arī visizplatītākā, jauktā jeb paroksizmāli-progresējošā, kad slimības lēkmes notiek reti, pēc 3-5 un vairāk gadiem, bet no recidīva līdz recidīvam tie kļūst sarežģītāki un katru reizi progresē negatīvie simptomi. To sauc arī par kažokādu - ar katru recidīvu pacients iegrimst slimībā (vāciski schub - solis uz leju).

Ir arī šizofrēnijas šķirnes atbilstoši dominējošajām klīniskajām izpausmēm.

Ļaundabīgākā nepārtrauktās šizofrēnijas forma, kas skar galvenokārt vīriešu kārtas pacientus, izpaužas pusaudža vecumā (12-15 gadi). Nepilngadīgo šizofrēniju raksturo straujš progress un emocionālās un intelektuālās degradācijas palielināšanās (atbilst Kraepelina dementia praecox). Pēc raksturīgajām izpausmēm to iedala trīs galvenajos veidos:

• vienkārša šizofrēnija - raksturojas ar negatīvu simptomu pārsvaru un praktisku produktīvu izpausmju neesamību: diezgan normāli pusaudži pēkšņi kļūst citiem nepanesami - rupji un vienaldzīgi pret radiniekiem, izglītības iestādēs - skolēni un slinki, ilgi guļ, kļūst nesabiedriski; ātri degradējas - kļūst nevīžīgi, rijīgi, seksuāli atbrīvoti, daudzos gadījumos izpaužas nemotivēta agresija pret apkārtējiem;
• hebefrēniskā šizofrēnija, kuras atšķirīgā pazīme ir uzvedības traucējumi ar rupjām blēņām, grimasēm, vecumam un situācijai absolūti neatbilstošu bufonu, pacientiem ir arī seksuālā disinhibīcija (publiska masturbācija, dzimumorgānu atsegšana), rijība un slinkums, apzināta zarnu iztukšošana un pūslis visiem priekšā nepiemērotās vietās, burtiski pirmā vai otrā gada laikā no slimības sākuma ar vienkāršu un hebefrēnisku šizofrēniju, veidojas beigu stāvoklis ar garīgās aktivitātes zudumu un demenci, pirmajā gadījumā tā ir pilnīga vienaldzība, otrajā - tā sauktā "audzinātā" demence;
• katatoniskā šizofrēnija, atšķirīga iezīme ir katatonija, kas izpaužas kā stupors (spriedzes psihoze) vai uzbudinājums, kas aprakstīts iepriekš, ar šo formu galīgais stāvoklis (“mēmā demence”) veidojas apmēram divu līdz trīs gadu laikā.

Paranoidālā šizofrēnija vīriešiem sākas daudz vēlāk pēc 20 vai pat 25 gadiem, slimības attīstība notiek lēni, cauri visiem posmiem un pacienta personības struktūra mainās pakāpeniski. Tas notiek gan nepārtrauktā, gan paroksizmāli progresējošā formā.

Ir delīrijs – vajāšana, ietekme, attiecības, mesiānisms. Cilvēks visus citu notikumus un uzvedību interpretē no maldu priekšstatu viedokļa, kļūst noslēpumains, aizdomīgs, piesardzīgs. Attīstās un kļūst sarežģītāks paranoidālais delīrijs, parādās halucinācijas, biežāk dzirdes - balsis pasūtot, apspriežot, skanot domas, uz šī fona veidojas psihiski automatismi un pacienta uzvedība kļūst psihotiska. Šo slimības stadiju sauc par paranoju vai halucinācijas-paranoīdu.

Pacientiem var attīstīties sekundāra katatonija, maldi kļūst arvien grandiozāki, var novērot maldu depersonalizāciju. Pacienti bieži iztēlojas sevi kā vēsturiskas personības, dievu vietniekus, kas ir manāms viņu piekāpīgajā tonī, lepnajā uzvedībā, izrādot savu pārākuma sajūtu. Šajā posmā parādās specifiski šizofrēnijas simptomi - šizofāzija, mentisms, pseidohalucinācijas, atvērtība, atraušanās vai ievadīšana smadzenēs no domām, noskaņojumiem, sapņiem, uzspiešana no kustībām, jūtām utt. Jo fantastiskāks ir maldu sižets, jo lielāka slims personības defekts. Galu galā attīstās paranoiskā demence. Taču tieši šī šizofrēnijas forma vairumā gadījumu tiek labi kontrolēta ar zālēm, un slimības trešā stadija var aizkavēties ļoti ilgu laiku.

Kažokādai līdzīga (progresējošā) paranoidālās šizofrēnijas gaita sākumā attīstās kā nepārtraukta, taču ātri izzūd, un pacients var dzīvot normālu dzīvi vairākus gadus. Tad pēc dažiem gadiem slimība atgriežas, lēkme kļūst sarežģītāka un ar laiku pagarinās, bet atkal apstājas. Pacients iziet no katra uzbrukuma ar zināmu autisma zudumu. Iepriekš, pirms tika atklāti neiroleptiķi, trešā vai ceturtā lēkme šādā gaitā noveda pie slimības beigu stadijas. Pašlaik zāļu terapija var aizkavēt un pat novērst slimības atgriešanos. Šajā formā var rasties arī nepilngadīgo šizofrēnija (katatoniska, hebefrēniska). Tas ir labvēlīgāks, un pacientiem veidojas mazāks intelektuālais defekts nekā ar nepārtraukti plūstošu formu.

Atkārtota šizofrēnija ir periodiska maniakālu vai depresīvu psihožu attīstība, lielākā vai mazākā mērā ar maldiem, halucinācijas, jauktiem komponentiem, pseidohalucinācijām klīniskajā attēlā. Man atgādina šizoafektīvo psihozi.

Mānijas lēkmes ir satraukti stāvokļi ar specifiskiem šizofrēnijas simptomiem (domu atbalss, ietekmes maldinājumi) līdz oneiroid katatonijas attīstībai.

Depresijas lēkmes raksturo slikts garastāvoklis, miega traucējumi, nelaimes priekšnojautas, trauksme ar specifiskiem šizofrēnijas simptomiem (vajāšanas, saindēšanās, ekspozīcijas maldiem). Var attīstīties stuporozs vai oneiroidālais stāvoklis. Šādus uzbrukumus labi aptur narkotikas, taču pēc to atrisināšanas personīgās spējas ir nedaudz zaudētas.

Lēna šizofrēnija vīriešiem var izpausties jebkurā vecumā. Sākumā tam ir neirozei līdzīgi simptomi. Tagad tas tiek klasificēts kā šizotipisks personības traucējums. Vieglākā un vismazāk progresējošā slimības forma, kas aprakstīta iepriekš, un bieži vien neizraisa intelektuālos zaudējumus.

Vīriešiem nav tādas šķirnes kā latentā šizofrēnija, jo, kamēr slimība ir slēpta un to neapzinās ne pacients, ne vide, tā neeksistē. Nav iespējams diagnosticēt psihisku slimību, kas ir asimptomātiska.

Alkoholiskā šizofrēnija vīriešiem arī nav pareiza definīcija. Kā minēts iepriekš, šizofrēnijas slimniekiem ir nosliece uz alkohola lietošanu, bet šizofrēnijas attīstību tikai uz alkoholisma pamata mūsdienu medicīna neuzskata par iespējamu, lai gan hroniskiem alkoholiķiem notiek smadzeņu neironu degradācija un šizofrēnijas psihozei līdzīgu simptomu attīstība.

Visbīstamākā slimības forma ir šizofrēnijas hipertoksiskā jeb febrilā forma. To raksturo strauja pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pirmajās piecās dienās bez saiknes ar somatisko stāvokli vai antipsihotisko terapiju, attīstoties akūtai psihozei ar katatoniskiem simptomiem. Pacients tiek hospitalizēts slimnīcā un viņam tiek sniegta neatliekamā palīdzība, jo viņa stāvoklis apdraud dzīvību. Prefebrīlajai fāzei raksturīgs izteikts uzbudinājums: pacientu runa ir sašķelta, nesakarīga, bezjēdzīga, kustības impulsīvas un nedabiskas. Pacienti ir pacilāti, neaizver muti, bet ir zināmā mērā apmulsuši, bieži ir depersonalizācijas/derealizācijas sindroms. Dažreiz katatonijas simptomi tiek novēroti nekavējoties. Pēc temperatūras paaugstināšanās pievienojas katatonisks, hebefrēnisks ierosinājums vai katatonisks stupors. Pacienti lec, kūleņo, grimasē, spļauj, izģērbjas, uzbrūk citiem, vēlāk nāk negatīvs stupors ar muskuļu tonusa un/vai oneiroīda paaugstināšanos.

Šobrīd ir izstrādāta šizofrēnijas febrilo lēkmju ārstēšanas shēma, kas ļauj sasniegt izteiktu remisiju. Iepriekš standarta antipsihotiskā terapija bieži bija letāla. Drudža lēkme galvenokārt izpaužas kā kažokādai līdzīga šizofrēnija, turpmākie paasinājumi pacientam parasti turpinās ar normālu temperatūru.

Posmi

Tāpat kā jebkura slimība, šizofrēnija attīstās pakāpeniski. Tomēr stadijas dažādās slimības formās ir izteiktas dažādās pakāpēs, un to ilgums ne vienmēr ļauj skaidri atšķirt katru no tiem. Turklāt ir prodromālais periods, kad pacients vēl nejūtas tāds, un citi viņu uzskata par dīvainu, kaprīzu, nevaldāmu, un, ja tas notiek ar pusaudzi, tad visi tiek norakstīti kā “pārejas vecums”.

Pirmsslimības stāvoklī parasti ir jūtams neizskaidrojams iekšējs diskomforts, psihiskas sāpes, tiek traucēta ārējās vides un pacienta iekšējās pasaules harmonija. Bet šīs sajūtas nav specifiskas. Viņi visi ir tur. Tas ietekmē nedabisku uzvedību, ir grūti sazināties ar draugiem, ar radiem un radiniekiem. Cilvēks jūtas īpašs, nevis kā citi. Viņš “izkrīt” no sabiedrības un pamazām zaudē kontaktu ar to. Saziņa ar apkārtējiem arvien vairāk noslogo pacientu, un viņš dod priekšroku vientulībai. Dažreiz pēc šāda perioda ir vardarbīgs sākums psihozes formā.

Bet bieži vīriešu šizofrēnijas sākuma stadija ir slēpta. Tā pusaudža gados sākas visgrūtāk ārstējamās nepārtrauktas juvenīlās šizofrēnijas formas jeb gauss process, kas bieži izpaužas arī pusaudžiem. Raksturīgs agrīns simptoms var būt pilnīgi atšķirīga uzvedība, piemēram, mājās un svešinieku sabiedrībā (skolā, darbā utt.) - “uzvedības sadalīšana”. Radinieku vidū šis ir daiļrunīgs cilvēks, gatavs stundām runāt par dažādām tēmām, strīdēties līdz aizsmakumam, aizstāvot savu viedokli, reizēm agresīvi; svešu, pat pazīstamu cilvēku sabiedrībā viņš cenšas “noturēt galvu”, klusē, nevar izmest ne vārda, ir bailīgs un kautrīgs.

Sākotnējā stadijā, slimībai pārņemot cilvēku, tiek traucēta pasaules uztvere, sevis uztvere, abu saikne. Vairumā gadījumu parādās maldi un halucinācijas, obsesīvas domas. Šie simptomi bieži parādās periodiski, vaksējot un izzūdot. Tas ietekmē slimā cilvēka raksturu, tas mainās - parādās pārdomātība, nevēlēšanās sazināties, tieksme pēc vientulības. Jautājumi no mīļajiem, piemēram, "Kas noticis?" izraisīt kairinājumu un pat agresiju. Tomēr nereti augošo emocionālo spriedzi pacientam izdodas ilgstoši slēpt.

Viens no raksturīgākajiem šizofrēnijas sākuma simptomiem ir aukstums un agresija pret tuviniekiem, īpaši pret māti. Dažreiz veidojas malds par “ārzemju vecākiem” - pacients ir pārliecināts, ka ir adoptēts, nomainīts, un kaut kur viņu meklē un gaida “īstie” vecāki, kas parasti sevi piesaka kā ietekmīgus un turīgus cilvēkus.

Prodromam un meistarības stadijai raksturīgs dziņu nekārtība. Pamanāmāka ir piromānija, kleptomānija, klaiņošana, tieksme uz antisociālu dzīvesveidu, seksuālās perversijas. Taču pievilcības traucējumi var būt rafinētāki, piemēram, iedzeršanas sindroms, pilsētas iepazīšana, sabiedriskā transporta maršruti un tamlīdzīgi. Tādu vaļasprieku dēļ tiek atmestas visas nepieciešamās lietas, un visas grāmatas tiek lasītas pēc kārtas bez sistēmas un žanru ievērošanas vai arī pusaudzis visu dienu staigā pa pilsētu / brauc ar sabiedrisko transportu, veidojot plānus un zīmējumus. “ideāls” norēķins, gandrīz tāds pats. Turklāt parasti pacienti nevar skaidri izskaidrot ne savu darbību būtību, ne plānu un shēmu nozīmi.

Nākamais posms ir adaptācija. Pacients ir pieradis pie balsīm, "pieņēmis" savas idejas, ir pārliecināts par savu ekskluzivitāti, "talantu" un tā tālāk. Viņš slēpjas no ienaidniekiem, zīmē, izdomā, seko neuzticīgai sievai, sazinās ar svešu prātu... Maldi un halucinācijas kļūst par ikdienu, pacienta prātā bieži vien mierīgi sadzīvo divas realitātes, reāla un iluzora. Daudzos gadījumos slimība, kas attīstās vienmērīgi un bez akūtām psihozēm, kļūst skaidri pamanāma tikai šajā stadijā. Šajā periodā ir skaidri redzami sāpīgi simptomi, pacienta uzvedība jau kļūst stereotipiska – to pavada vienādu kustību, grimasu, žestu, vārdu vai frāžu atkārtošanās (automātisms).

Pēdējais posms ir degradācija (emocionālā izdegšana un garīgā atpalicība). Perioda ilgums pirms tā atšķiras atkarībā no šizofrēnijas veida un gaitas smaguma pakāpes. Dažos vieglos gadījumos nopietni intelekta bojājumi nenotiek vispār, nepilngadīgo ļaundabīgās šizofrēnijas gadījumā trešā stadija notiek ātri. [11]

Komplikācijas un sekas

Šizofrēnija ir progresējoša garīga slimība. Bez ārstēšanas tas zaudē spēju dzīvot neatkarīgi. Pacients pamazām zaudē spēju mācīties, strādāt un pelnīt, tiek traucēta spēja pastāvēt sabiedrībā.

Vīrieši ar šizofrēniju bieži pamet skolu, darbu, sāk klaiņot, nonāk asociālu elementu ietekmē, viņiem ir nosliece uz tieksmes traucējumiem, īpaši - seksuālām perversijām.

Apmēram puse šizofrēniķu ļaunprātīgi izmanto psihoaktīvās vielas, kas pasliktina slimības gaitu, veicina recidīvu, pašnāvniecisku un vardarbīgu darbību biežuma palielināšanos, kā arī tuvina vispārējas garīgās nabadzības un pašizolācijas attīstību. Pacientiem, kuri lieto toksiskas vielas, palielinās rezistence pret ārstēšanu, labvēlīga iznākuma iespējamība ievērojami samazinās. Pēdējā stadijā alkoholisms vai narkotiku lietošana var spontāni apstāties, tomēr tas liecina par autisma pieaugumu.

Šizofrēniķiem ir grūtāk atmest smēķēšanu, viņu vidū smēķētāju ir trīs reizes vairāk nekā garīgi veseliem iedzīvotājiem. Šis ieradums ne tikai kaitīgi ietekmē ķermeņa somatisko stāvokli, bet arī kavē antipsihotisko līdzekļu darbību, tāpēc smēķējošiem pacientiem nepieciešamas lielākas terapeitiskās zāļu devas, kas ir pilns ar blakusparādību attīstību.

Šizofrēnijas slimnieki daudz biežāk ir traumu pacienti nekā garīgi veseli cilvēki, viņu traumas parasti ir smagākas un mirstība ir augstāka.

Šizofrēnijas pacienti bieži izdara pašnāvību, daļēji slimības sākuma stadijā, kad viņiem šķiet, ka viņi zaudē prātu, daļēji progresējošu maldu traucējumu periodā, uzskatot sevi par necienīgiem dzīvot. Dažreiz viņi var nogalināt savus mīļotos no “labākajiem” nodomiem, lai “glābtu” viņus no gaidāmajām mokām, un pēc tam izdarīt pašnāvību, sodot sevi par to.

Šizofrēnijas sociālās briesmas ir stipri pārspīlētas. Tomēr pastāv risks. Tas palielinās saasināšanās periodos, kad ir liela varbūtība attīstīties psihomotoriskai uzbudinājumam.

Slimības sekas samazinās līdz ar tās vēlāko debiju. Stabils stāvoklis sabiedrībā, augstas profesionālās prasmes un sociālā aktivitāte palielina labvēlīga ārstēšanas iznākuma iespējamību un pašpietiekamības saglabāšanu.

Diagnostika Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Šizofrēnija tiek diagnosticēta pēc noteiktu šai slimībai atbilstošu klīnisku simptomu klātbūtnes, pamatojoties uz paša pacienta, viņa radinieku sūdzībām un novērojumiem slimnīcā. Papildus tiek pētīta ģimenes anamnēze, tiek veikti testa pētījumi, lai novērtētu pacienta garīgās uztveres līmeni. Slimības klīniskā aina ir diezgan individuāla un sarežģīta, taču vienmēr ir jābūt domāšanas procesa vienotības pārkāpumam, specifiskai prāta šķelšanās parādībai, kas šizofrēniķim piemīt jau no paša sākuma. Var nebūt produktīvu simptomu, tomēr ir pilnīgs vai daļējs asociatīvo savienojumu trūkums un domāšanas skaidrība, spēja mērķtiecīgi domāt un rīkoties. Viens no centrālajiem simptomiem ir atsvešinātība un aukstums pret tuvākajiem cilvēkiem, vienmuļš garastāvoklis, pasivitātes palielināšanās un pakāpeniska atkāpšanās no visām aktīvās dzīves sfērām. Sāpīgām šizofrēnijas izpausmēm vajadzētu saglabāties vismaz sešus mēnešus. Analīzes un instrumentālie pētījumi, kas ticami apstiprina šizofrēnijas diagnozi, nav pieejami, un tiek veikti, lai atšķirtu šizofrēniju no citām slimībām, kurās tiek novēroti līdzīgi simptomi. [12]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar neirozēm un personības traucējumiem (psihopātijām), obsesīvi-kompulsīviem un bipolāriem traucējumiem , kuru gadījumā pacients iziet no uzbrukuma bez personības izmaiņām, t.i. Patiesai šizofrēnijai nav raksturīgas progresijas.

Piemēram, bipolāri traucējumi ar netipisku gaitu ļoti atgādina recidivējošu šizofrēniju, un abas psihozes ātri tiek apturētas ar medikamentiem, tomēr izeju no bipolāru traucējumu afektīvās stadijas raksturo pacienta visu personisko īpašību pilnīga atjaunošana, bet šizofrēnijas slimniekiem. Iziet no maniakāli depresijas lēkmes ar zaudējumiem emocionāli-gribas sfērā un atklāj dažas izmaiņas - samazinās sabiedriskums, sašaurinās paziņu loks, cilvēks kļūst noslēgtāks, atturīgāks.

Akūtas polimorfās šizofrēnijas lēkmes izšķir no infekciozām, traumatiskām, pēcinsulta, intoksikācijas psihozēm. Šizofrēnija tiek diferencēta arī no epilepsijas, organiskiem un traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, hroniskām alkoholisma sekām un narkotiku atkarības. 

Profilakse

Šodien joprojām nav atbildes uz jautājumu par šizofrēnijas izcelsmi, tāpēc nav iespējams noteikt profilakses pasākumus. Varat ieteikt iepriekš minēto ēšanas stilu, fizisko aktivitāti, slikto ieradumu noraidīšanu.

Ja cilvēks jau ir slims, tad visa ārstēšana ir saistīta ar paasinājumu novēršanu. Daudz kas ir atkarīgs no paša pacienta un viņa apkārtējās vides, viņa spējas laikus atpazīt gaidāmo saasinājumu un rīkoties, gatavības atbalstīt un palīdzēt. [14]

Prognoze

Mūsdienu medicīnā ir psihotropo zāļu un citu metožu arsenāls, kas lielākajai daļai pacientu ļauj uzturēt diezgan aktīvu sociālo dzīves līmeni. Šizofrēnija vīriešiem bieži sākas agrā vecumā un ir smaga, taču pat šajā gadījumā ir grūti paredzēt notikumu attīstību, lai gan kopumā novēlota parādīšanās ir prognostiski labvēlīgāka, tāpat kā sākums akūtas psihozes formā. Un acīmredzami simptomi ar savlaicīgu palīdzību. Vainu pastiprinoši apstākļi ir pārmērīga alkohola lietošana un/vai narkomānija.

Tomēr pastāv viedoklis, ka neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes un gaitas veida ārstēšanas rezultātu lielā mērā nosaka paša pacienta izvēle - vai viņš dod priekšroku reālajai pasaulei vai iluzorai. Ja viņam ir pie kā atgriezties reālajā pasaulē, viņš atgriezīsies.

Šķiet, ka šizofrēnijas pacientu nodarbināšana ir ļoti grūts, gandrīz neiespējams uzdevums, tomēr tā nav. Mēs nerunājam par cilvēkiem, kuriem jau bija augsts sociālais statuss, darbs un noteikta autoritāte. Viņi parasti atgriežas pie pārtrauktām aktivitātēm. [15]

Kopumā darba klātbūtne pozitīvi ietekmē pacientu emocionālo pašsajūtu, paaugstina pašcieņu un pārliecību par nākotni, aizņem laiku un novērš uzmanību no sabiedriski noderīgām aktivitātēm. Bieži cilvēki sāk strādāt nepilnu slodzi, pēc tam pāriet uz pilnas slodzes darbu. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un viņa spējām veikt noteiktu darbu, atsākt izglītību. Vairumā gadījumu cilvēki ar šizofrēniju, saņemot uzturošo antipsihotisko terapiju, dzīvo pilnvērtīgu dzīvi un realizē savu potenciālu. Arī tuvinieku atbalsts šajā gadījumā ir nenovērtējams.