Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Ir pagājis vairāk nekā gadsimts, kopš šizofrēnija tika atzīta par neatkarīgu slimību, bet joprojām notiek diskusijas ne tikai par tās raksturu, bet arī par tās kā atsevišķas slimības esamību. Daudzi psihiatri, ieskaitot E. Bleuleru, termina "šizofrēnijas" autors, ir tendence uz viedokli, ka šī ir garīgu slimību grupa, ko vieno kopīga iezīme - tiek pārkāpta pacienta garīgā procesa integritāte, uztveres vienotība, domāšana un emocijas tiek zaudētas, lai palielinātu garīgās aktivitātes palielināšanos. Lai kā arī būtu, ļaundabīgākās un strauji progresīvākās slimības formas izpaužas pusaudža vecumā un pusaudža gados, un jauniem pacientiem vairums ir vīriešu pacienti. Tāpēc šizofrēnija vīriešiem kopumā darbojas smagāka un tai ir mazāk labvēlīga prognoze nekā sievietēm. Lai gan dažos gadījumos taisnība ir pretēja.

Diezgan strauji, bieži desmit līdz piecpadsmit gadu laikā, visas pacientu garīgās dzīves pasliktināšanās, "letāls iznākums demencē" diezgan jaunā vecumā tika uzskatīts par galveno slimības iezīmi, kas XIX gadsimta beigās kā neatkarīga nozokoloģiskā vienība, ko aprakstījusi E. Kraepelīns, apvienojot iepriekš uzskatītu par atsevišķu garīgo patoloģiju: agrīnā dementia, katatonija, herbefrēna un paranoia. Tas bija šizofrēnijas prototips. E. Kraepelīns atstāja vārdu "agrīnā demence", jo visi šie garīgie traucējumi izpaudās pusaudža vecumā un pusaudža gados un ātri progresēja līdz ar rezultātu demencē. Galvenokārt jauni vīrieši, kurus skāra šī slimība.

Tomēr tikai 15 gadus vēlāk ar E. Bleulera vieglo roku parādījās jauna neatkarīga garīga slimība - šizofrēnija, kurš atzīmēja, ka šī patoloģija ne vienmēr ir agri un visiem pacientiem netiek novērota arī ātrs "letāls demences iznākums". Šizofrēnija tika uzskatīta par holistiskās psihes sadalīšanās galveno iezīmi. [1]

Garīgi traucējumi vīriešiem

Mūsdienu pasaulē nav viegli saglabāt garīgo veselību, it īpaši cilvēkiem, kas dzīvo megāžās. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem 20-25% pasaules iedzīvotāju, bez dzimuma un vecuma atšķirības, īslaicīgi un pastāvīgi cieš no garīgiem traucējumiem dažādās pakāpēs. Garīgie traucējumi var būt īslaicīgi, tas ir, ko izraisa smagi garīgi satricinājumi vai psihotropu vielu ļaunprātīga izmantošana. Šādi apstākļi neturpināsies ilgi, un visbiežāk ir labvēlīgs iznākums. Hroniski vai pastāvīgi garīgi traucējumi, kas ietver šizofrēniju, ir ilgstoši, ar saasinājumiem un rada pastāvīgu garīgu defektu.

Visizplatītākie garīgās veselības traucējumi ir depresija, bipolāri traucējumi un šizofrēnija. Lai arī depresija ir ārstējama un tā var aiziet prom, pārējie divi ir hroniski recidivējoši traucējumi, kurus galvenokārt kontrolē ar medikamentiem.

Depresija attīstās vīriešiem, kas ir puslīdz bieži nekā sievietēm. Bipolārie traucējumi arī kopš E. kraepelīna laikiem ir uzskatīti par “sieviešu” garīgiem traucējumiem. Lai arī mūsdienu pētījumi ir pretrunā ar to un parāda, ka vīrieši, visticamāk, cieš no bipolāriem traucējumiem, un sievietes ir vairāk pakļautas monopolāriem traucējumiem ar “melno svītru” pārsvaru psiho emocionālajā stāvoklī. Varbūt šādu statistiku ietekmē diagnostikas pieejas neskaidrība.

Starp pacientiem, kuriem diagnosticēta šizofrēnija, katriem četriem vīriešiem ir trīs sievietes, un šizotipiski afektīvi traucējumi ir arī nedaudz biežāk sastopami vīriešiem.

Vīriešu populācija veido lielāku atkarības slimību īpatsvaru. Pagājušā gadsimta sākumā uz katriem 12 vīriešiem bija viena sieviete, kas regulāri dzēra. Alkoholiskā psihoze joprojām ir vīriešu prerogatīva, lai gan sievietes skaistās daļas pārstāvji ar viņiem aktīvi izturas pret viņiem, un saskaņā ar Apvienotās Karalistes statistiku dzimumu līdztiesība jau ir izveidota viņu valsts alkoholiķu vidū. Neskatoties uz to, joprojām ir četri vīrieši uz vienu sieviešu dzērāju visu planētas iedzīvotāju vidū (PVO dati). Vīriešu narkotiku atkarīgie kopumā 1,3–1,5 reizes vairāk nekā sievietes. Bet vīriešiem nav tendence uz ēšanas traucējumiem - uz desmit sievietēm, kas cieš no anoreksijas/bulīmijas, ir tikai viens vīrietis.

Jaunie spēcīgākā dzimuma locekļi, visticamāk, cieš no autisma spektra traucējumiem, runas traucējumiem, hiperaktivitātes un uzmanības deficīta sindromiem.

Kādas ir šizofrēnijas briesmas vīriešiem?

Slimība, pirmkārt, ir bīstama pacientam neatkarīgi no dzimuma, jo, ja tā nav ārstēta, tā progresē. Traucēta psihes integritāte rada pacienta nespēju pārvaldīt savu uzvedību, mainīt to saskaņā ar dzīves apstākļiem, nepārsniegt sociālos noteikumus, plānot savas dzīves aktivitātes un īstenot plānotās. Tas viss padara cilvēku atkarīgu no citiem, viņu palīdzību un rūpēm, atņemot viņu neatkarību.

Ja mēs salīdzinām vīriešus ar sievietēm, kopumā viņu sāpīgie simptomi parādās agrāk, kā arī pusaudža un pusaudža gados (dažreiz bērnībā), nepavisam nederīgas šizofrēnijas formas. Vīrieši biežāk ir progresējuši un pastāvīgi maldinoši traucējumi, attīstās psihomotoras uzbudinājuma stāvoklis. Neskatoties uz to, turbulentāka un dramatiskāka debija, redzama uzvedības anomālija parasti, lai arī rada smagu iespaidu uz citiem, bet arī ļauj savlaicīgi ārstēt, izrādoties mazāks kaitējums pacienta psihei. Lēna slimības attīstība ir saistīta ar vēlāku ārstēšanas sākumu un lielāku garīgā stāvokļa traucējumiem.

Turklāt vīriešu dzimumu raksturo šizofrēnijas kombinācijas ar antisociālu izturēšanos, narkotisko vielu lietošana, alkoholisms, kas saasina slimības gaitu un lielākā mērā ietekmē ģimeni un profesionālo stāvokli.

Izeja no situācijas ir savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Šizofrēniju vairumā gadījumu kontrolē aktīva psihotropiskā terapija, un tās kombinācija ar sociāli rehabilitācijas praksi ļauj pacientam atgūt pietiekami augstu dzīves kvalitāti. Lielākās šizofrēnijas briesmas ir aizkavēts ārstēšanas sākums.

Personām ar īpaši bīstamu noziedzīgu izturēšanos nav daudz šizofrēniju, piemēram, sērijveida slepkavas, un nav daudz profesionālo noziedznieku vidū. Kopumā šizofrēnijas pacienti nerada briesmas sabiedrībai. Pirmkārt, tas izskaidrojams ar faktu, ka slimības attīstība noved pie stupora, izolācijas, izolācijas no ārpasaules. [2]

Epidemioloģija

Saslimstības statistika rāda, ka starp jauniem pacientiem lielais vairums pacientu ir vīrieši, un maksimums sastopamība notiek vecumā no 20 līdz 28 gadiem. Tomēr viena trešdaļa šizofrēnijas debijas notiek vecumā no 10 līdz 19 gadiem, un, domājams, ne visas debijas tiek atzītas. Zēni ir 1,5 līdz 2 reizes biežāk nekā meitenes starp jaunākajiem pacientiem. Šizofrēnijas attīstības varbūtība pusaudža gados un jaunā pieaugušā vecumā ir 3-4 reizes lielāka nekā pusmūža un vecumdienās. Ļaundabīgā nepārtrauktā slimības forma visbiežāk izpaužas 10–14 gadu vecumā, maigāka paranojas forma-pēc 20-25 gadu vecuma. [3], [4], [5]

Cēloņi Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Mūsdienu psihiatrija, pamatojoties uz neirofizioloģijas sasniegumiem, uzskata šo slimību par neirotransmitera mehānismu traucējumiem, kas saistīti ar dažu smadzeņu struktūru bojājumu dēļ, jo strukturālas anomālijas jau ir šizofrēnijas izpausmes laikā. Ir pierādījumi par smadzeņu bojājumiem agrīnākajos smadzeņu attīstības posmos. Piemēram, pacientiem ar šizofrēniju ir konstatēta caurspīdīga starpsienas dobuma paplašināšanās un traucēta smadzeņu locīšana. Šādas struktūras attīstās neilgi pēc piedzimšanas un pēc tam praktiski nemainās. Šie fakti atbalsta šizofrēnijas patoģenēzes neiroģenēzes teoriju. Mūsdienu pētījumu metodes liecina, ka slimības attīstība ir balstīta uz smadzeņu šūnu, īpaši pelēkās vielas, deģenerāciju un/vai neiroķīmisko nelīdzsvarotību, kas sākās intrauterīnās attīstības stadijās. Patoloģisko transformāciju cēloņi ir perinatālas infekcijas, apreibināšanās, citas kaitīgas sekas reproduktīvās. Tomēr neirobiologu rezultāti nav specifiski un ir raksturīgi arī personām ar citām psihiatriskām slimībām.

Rodas arī ģenētiskā predispozīcija, to apstiprina dvīņu pētījumi un strukturālu traucējumu klātbūtne tuvu pacientu radiniekiem, kas izteikti mazākā mērā. Mantojums ir diezgan sarežģīts, hipotētiski mijiedarbojas vairāki mutēti gēni, kas izraisa kritisku šizofrēnijas attīstības riska pieaugumu. Jādomā, ka uzreiz tiek pārkāpti vairāki funkcionāli un metaboliski smadzeņu procesi, kas noved pie garīgām izmaiņām, kas ietilpst šizofrēnijai līdzīgā simptomatoloģijā. Bet arī iedzimtība netiek atzīta par izšķirošu faktoru, jo ne visi šizofrēnijas vecāku bērni saslimst un šizofrēnijas specifiskas mutācijas nav atrastas. Turklāt dažos gadījumos gēnu transformācijām bija nejauša rakstura un pacienta vecāku nebija. [6]

Tiek atzīta dažādu ārējo izraisītāju ietekme. Riska faktori - dzīves apstākļi agrīnā bērnībā (disfunkcionāla ģimene, nabadzība, vientulība, biežas dzīvesvietas maiņa, emocionāla un fiziska vardarbība), stress, apreibinājums, infekcijas, fizisko aktivitāšu līmenis, dažāda veida dažāda veida psiholoģiskā un sociālā mijiedarbība bērnībā un pieaugušais tikai paātrina šizofrēnijas simptomu parādīšanos vīriešiem. Starp sociālajiem apstākļiem, kas izraisa slimības attīstību, tiek izcelts dzīvošana pilsētā. Augstāka urbanizācijas pakāpe ģenētiski predisponētiem cilvēkiem palielina slimības attīstības risku. Arī psiholoģiskā riska faktori ir dažādi. Šizofrēnijas ir ļoti jutīgas pret pat nelieliem negatīviem stimuliem, viņi bieži uztraucas par lietām, kuras parasts cilvēks var vienkārši nepamanīt, jebkurš pat tālu atnākis stress var izraisīt slimības attīstību.

Dažādu veidu psihedēlisko līdzekļu izmantošana pati par sevi var izraisīt šizofrēnijai līdzīgus simptomus, kurus var akūti reibt ar vienu lielu devu un hroniski apreibināt ar ilgstošu ļaunprātīgu izmantošanu. Turklāt šizofrēnijas pacienti bieži izmanto psihotropas vielas (visbiežāk alkoholu kā vispopulārāko un pieejamo produktu), lai pārvarētu to raksturīgo dopamīna badu. Šādos gadījumos praktiski nav iespējams noteikt, kāds ir galvenais iemesls, un, ja ir zināms, ka šizofrēnijai līdzīgs stāvoklis tiek novērots hroniskā alkoholiskā vai narkotiku atkarīgajā, viņam vai viņai tiek diagnosticēta smaga intoksikācija vai izņemšanas sindroms, nevis šizofrēnija.

Riska periodi ir krīzes, kas saistītas ar hormonālā un sociālā stāvokļa izmaiņām. Vīriešiem šis ir pusaudžu periods, kad lielākā daļa slimības debitē uz ātras fiziskās pārstrukturēšanas un sociālās veidošanās fona. Vēlā šizofrēnija izpaužas ar predisponētiem vīriešiem seksuālās funkcijas izbalēšanas laikā, kas arī sakrīt ar sociālā stāvokļa izmaiņām (pensionēšanās, bijušās nozīmes zaudēšana).

Tomēr tikai ārējā ietekme neizraisa šizofrēniju. Eksogēnie riska faktori tiek uzlikti iedzimtai nosliecei. Lielākajā daļā pacientu vēstures nav skaidras saiknes starp noteiktu ārēju faktoru un slimības sākumu. [7]

Riska faktori

Šizofrēnija ir endogēna slimība, kuras precīzi cēloņi joprojām tiek apslēpti noslēpumā. Pašlaik to uzskata par deģeneratīvu procesu seku, kas notiek smadzeņu neironos, kuru sākums ir izveidots tā veidošanās posmā.

Narkotisko vielu lietošana un dažādi stresa izraisītāji var dot ieguldījumu cita šizofrēnijas uzbrukuma ienākšanā, taču ar viņiem vien nepietiks, lai attīstītu slimību.

Prezisētiem indivīdiem ārējie faktori var izraisīt pirmo šizofrēnijas sākšanos vai debiju, lai gan kopumā slimības izpausme notiek bez acīmredzamas savienojuma ar ārējām ietekmēm. Visbiežāk šizofrēnijas simptomi ir pirms izteiktu alkas pēc alkohola vai citu psihedēliju sākuma. Viens no iemesliem, kāpēc gandrīz puse no šizofrēnijas lieto psihoaktīvas vielas, un alkohols ir vispieejamākais no tām, eksperti sauc par pacienta vēlmi neitralizēt bailes no pieaugošām emocionālām izmaiņām. Un savā ziņā tas ļauj kādu laiku aizmirst, samazināt emocionālo spriedzi, satraukumu, noslīcināt skumjas, bet tajā pašā laikā veidojas psiholoģiska atkarība.

Raksturīgs alkoholisma simptoms šizofrēnijas pacientam ir redzamu dzeršanas iemeslu neesamība un tendence dzert alkoholiskos dzērienus vien. Dzēršanās iegūst iedzeršanas raksturu, un intoksikācijas stāvokli pavada uzbudinājums, histērija un dusmīgi uzliesmojumi.

Var būt manāmas šizofrēnijas pazīmes cilvēkā, pamatojoties uz alkoholismu, jo tie ir maldi un halucinācija, kā arī negatīvi simptomi (palielinot vienaldzību, neaktivitāti, apātiju). Bet šīs pazīmes parādās arī ar ilgstošu hronisku alkoholāciju. Psihomotorās uzbudinājuma stāvoklis, kas pavada izņemšanas sindromu vai akūtu alkohola intoksikāciju, arī atgādina šizofrēnijas straujo debiju. Šajā gadījumā ir gandrīz neiespējami atšķirt primāro, tāpēc pacientiem, kuriem iepriekš nav diagnosticēts šizofrēnija, tiek diagnosticēts atkarības sindroms.

Dažreiz var būt pamanāmas pirmās šizofrēnijas pazīmes vīrietim, pamatojoties uz stresu. Bet nepietiek tikai ar psihotrautisku situāciju slimības attīstībai. Jābūt predispozīcijai, iespējams, process attīstījās nemanāmi, un stress izraisīja strauju slimības attīstību. Atkal vairumā gadījumu pirmie slimības simptomi ne pacienti, ne viņu radinieki nav saistīti ar noteiktu stresoru. Tieši pēkšņa šizofrēnijas izpausme pilnīgas labsajūtas vidū, ko eksperti uzsver kā vienu no zīmēm, kas ļauj aizdomas par šo slimību.

Šizofrēnijai nav iespējams attīstīties no greizsirdības vīriešiem. Šī nepareizā priekšstata pamats ir fakts, ka greizsirdības maldi ir viena no tipiskām maldu traucējumu tēmām šizofrēnijā. Patoloģiska greizsirdība nav raksturīga sākotnējai slimības stadijai. Tā sauktais Otello sindroms parasti izpaužas kā spēcīgāka dzimuma pārstāvji līdz 40 gadu vecumam, un atšķirībā no sievietēm to pavada agresīvas izpausmes.

Morbid greizsirdība ir biežs vairāku garīgu traucējumu simptoms. To var saasināt alkoholisms, narkomānija, iegūtie fiziskie traucējumi un šizofrēnijas raksturīgās izolācijas tendences.

Kopumā ārējie psiholoģiski traumatiskie faktori vien nav pietiekami, lai attīstītu šizofrēniju. Turklāt šo diagnozi parasti veic nevis radinieki, bet psihiatri pēc visaptverošas pacienta pārbaudes un novērošanas, bieži slimnīcā. [8]

Pathogenesis

Daudzas teorijas mēģina izskaidrot šizofrēnijas patoģenēzi no neirobioloģijas viedokļa - dopamīns, kinurenīns, gaba-ergic un citi. Pacientiem ar šizofrēniju vienā vai otrā veidā ietekmēja gandrīz visus nervu impulsu pārnešanas procesus, bet līdz šim neviena no hipotēzēm nevar ticami izskaidrot notiekošo, lai precīzi norādītu smadzeņu sistēmas, kuru funkcijas tiek traucētas. Īpaši tāpēc, ka pētījumos ir iesaistīti pacienti, kuri ilgstoši slimo, ilgstoši terapijā ar antipsihotiskiem līdzekļiem, kas, no vienas puses, noved pie noteiktu smadzeņu struktūru, piemēram, bazālo gangliju, normalizācijas un vienlaikus zāļu ietekmē smadzeņu vielā ir arī citas strukturālas deformācijas un teritorijas, kas saistītas ar iSchēmiju. Pašlaik nav bijis iespējams pilnībā atdalīt antipsihotisko ārstēšanas ieguldījumu no strukturālām patoloģijām, ko tieši izraisa slimība. [9], [10]

Simptomi Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Saskaņā ar slimības procesa veidu pastāv nepārtraukta šizofrēnija, kuras izpausmes vienmēr ir sastopamas, bet tās var periodiski izteikt lielākā vai mazākā pakāpē (mirgošanas raksturs). Ir arī atkārtota vai apļveida, periodiski izpaužas un atgādina mānijas-depresijas psihozi, kā arī-visizplatītāko, jaukto vai uzbrukumam līdzīgo programmatūru, kad slimības uzbrukumi rodas reti, pēc 3-5 vai vairāk gadiem, bet no recidīva uz recidīvu ir to komplikācija un katrs laiks progresējot negatīviem simptomiem. To sauc arī par Šubu līdzīgu - ar katru recidīvu pacients iegrimst dziļāk slimībā (Schub vācu valodā nozīmē soli uz leju).

Viņi arī atšķir šizofrēnijas šķirnes atbilstoši dominējošajām klīniskajām izpausmēm.

Nepārtrauktas šizofrēnijas ļaundabīgākā forma, kas galvenokārt ietekmē vīriešu pacientus, izpaužas pusaudža gados (12-15 gadu vecumā). Nepilngadīgo šizofrēniju raksturo ātra progresēšana un pieaugoša emocionālā un intelektuālā degradācija (atbilst Krepelina agrīnajai demencei). Saskaņā ar tās raksturīgajām izpausmēm tas ir sadalīts trīs galvenajos veidos:

• Vienkārša šizofrēnija, kurai raksturīga negatīvu simptomu pārsvars un produktīvu izpausmju praktiskā neesamība: diezgan normāli pusaudži pēkšņi citiem kļūst nepanesami - rupji un vienaldzīgi pret radiniekiem, izglītības iestādēs - trūrs un slinks, ilgstošs miegs, nekļūdīgs, ātri deģenerēts - kļūst slovicly tettonous, seksuāli atbrīvots, daudzos gadījumos.
• Hebephrenic schizophrenia, which is characterized by a behavioral disorder with rude wiggling, grimaces, joking absolutely inadequate to the age and situation, patients are also characterized by sexual disinhibition (public masturbation, exposure of genitals), gluttony and slovenliness, Intentional emptying of bowels and bladder in front of everyone in inappropriate places, literally within the first or second year from the Slimības sākums vienkāršā un hebefrēniskā šizofrēnija veido galīgo stāvokli ar garīgās aktivitātes un demences zaudēšanu, pirmajā gadījumā - otrajā - tā sauktā “manierātā” demence ir pilnīga vienaldzība;
• Katatoniskā šizofrēnija, atšķirīgā iezīme ir katatonija, ko izpaužas stupors (spriedze psihoze) vai uzbudinājums, kā aprakstīts iepriekš; Šādā formā galīgais stāvoklis ("neass demence") veidojas apmēram divu līdz trīs gadu laikā.

Paranojas šizofrēnija vīriešiem sākas daudz vēlāk pēc 20 un pat 25 gadu vecuma, slimības attīstība notiek lēni visos posmos un pacienta personības struktūra pakāpeniski mainās. Tas notiek gan nepārtrauktā, gan uzbrukumā progresīvā formā.

Pastāv vajāšanas, ietekmes, attiecību, mesianisma maldi. Persona interpretē visus notikumus un citu cilvēku izturēšanos maldīgu ideju ziņā, kļūst slepena, aizdomīga, atturīga. Paranoīdu maldi attīstās un kļūst sarežģītāki, biežāk parādās halucinācijas - balsu balss, pasūtīšana, apspriešana, domu skanēšana, par šo fona veidošanos veidojas psihiskie automātisms un pacienta uzvedība kļūst psihotiska. Šo slimības posmu sauc par paranojas vai halucinējošu paranoīdu.

Pacientiem var attīstīties sekundāra katatonija, maldi kļūst arvien grandiozāki un var novērot maldīgu depersonalizāciju. Pacienti bieži uzskata sevi par vēsturiskām figūrām, dievu vicekaraliem, kas ir pamanāmi līdzjūtīgā tonī, lepnā uzvedībā, parādot viņu pašpārliecinātības izjūtu. Šajā posmā parādās specifiski šizofrēnijas simptomi - šizofāzija, mentisms, pseidohallikinācijas, atvērtība, smadzenēs atņemšana vai ievešana domās, noskaņās, sapņos, kustību, jūtu un tā tālāk. Jo fantastiskāks ir delīrijs, jo lielāks personības defekts pacientam uzņemas. Galu galā veidojas paranojas demence. Tomēr šo šizofrēnijas formu vairumā gadījumu labi kontrolē narkotikas, un trešo slimības stadiju var aizkavēt ļoti ilgu laiku.

Paranoīdu šizofrēnijas gaitas gaitā līdzīgais (progresīvi progresīvs) veids sākotnēji attīstās kā nepārtraukts kurss, taču tas pietiekami ātri izzūd, un pacients vairākus gadus var dzīvot normālu dzīvi. Pēc dažiem gadiem slimība atgriežas, uzbrukums kļūst sarežģītāks un pagarinās laikā, bet atkal tas apstājas. Pacients iznāk no katra uzbrukuma ar zināmiem autistiskiem zaudējumiem. Iepriekš, pirms neiroleptisko līdzekļu atklāšanas, trešais vai ceturtais uzbrukums šajā kursā noveda pie slimības termināļa stadijas. Mūsdienās zāļu terapija var kavēties un pat novērst slimības atgriešanās sākšanos. Nepilngadīgo šizofrēnija (katatoniska, hebefreniska) var rasties arī šādā formā. Tas ir labvēlīgāks, un pacienti veido mazāku intelektuālu defektu nekā nepārtrauktā formā.

Atkārtota šizofrēnija - mānijas vai depresīvu psihožu periodiska attīstība, kas attīstīta lielākā vai mazākā mērā, klīniskajā attēlā ar maldīgām, halucinējošām, jauktajām sastāvdaļām, pseidohallikinācijām. Atgādina par šizoafektīvo psihozi.

Mānijas krampji ir satraukti stāvokļi ar specifiskiem šizofrēnijas simptomiem (atkārtojas domas, ietekmes maldi) līdz Oneiroid katatonijas attīstībai.

Depresīviem uzbrukumiem ir raksturīgs zems garastāvoklis, miega traucējumi, nelaimes priekšstats, trauksme ar specifiskiem šizofrēnijas simptomiem (vajāšanas maldi, saindēšanās, iedarbība). Var attīstīties stuporam līdzīga vai vienairiska valsts. Šādus uzbrukumus labi kontrolē narkotikas, tomēr pēc to izšķirtspējas personības spējas ir nedaudz zaudētas.

Flaccid šizofrēnija vīriešiem var izpausties jebkurā vecumā. Sākumā tai ir neirozei līdzīga simptomatoloģija. Pašlaik tas ir kvalificēts kā šizotipiska personības traucējumi. Iepriekš aprakstītākā maigākā un zemākā progresīvākā slimības forma, un tā bieži neizraisa intelektuālus zaudējumus.

Nav tādas lietas kā latenta šizofrēnija vīriešiem, jo, kamēr slimība ir latenta un ne pacients, ne viņa apkārtne to nezina, tā neeksistē. Nav iespējams diagnosticēt asimptomātisku garīgo slimību.

Alkoholiskā šizofrēnija vīriešiem nav arī pareiza definīcija. Kā jau minēts iepriekš, šizofrēnija ir pakļauta alkohola lietošanai, bet mūsdienu medicīnā nav ņemta vērā šizofrēnijas attīstība, pamatojoties uz iespējamo alkoholismu, kaut arī notiek smadzeņu neironu noārdīšanās hroniskos alkoholiķos un simptomu attīstība, kas atgādina šizofrēnoriformu psihozi.

Visbīstamākā slimības forma ir šizofrēnijas hipertoksiska vai febrila forma. To raksturo asa, pirmajās piecās dienās paaugstināta pacienta ķermeņa temperatūra, kas nav saistīta ar somatisko stāvokli vai antipsihotisko terapiju, uz akūtas psihozes attīstības fona ar katatoniskiem simptomiem. Pacients tiek hospitalizēts un ārstēts kā ārkārtas situācija, jo viņa stāvoklis ir dzīvībai bīstams. Pirms febrilas fāzi raksturo izteikta uzbudinājums: pacientu runa ir augsta līmeņa, nesakarīga, bez nozīmes, kustības ir impulsīvas un nedabiskas. Pacienti ir paaugstināti, turiet muti vaļā, bet ir nedaudz sajaukti, un bieži vien ir depersonalizācijas/deralizācijas sindroms. Dažreiz nekavējoties ir katatonijas simptomi. Pēc drudža, katatoniskā, hebefreniskā uzbudinājuma vai katatoniskā stupora iestāšanās. Pacienti lec, līst, noliec, izspiež, izģērbjas, uzbrūk citiem un vēlāk attīstās negativistisks stupors, palielinot muskuļu tonusu un/vai vienuiroīdus.

Pašlaik ir izstrādāts ārstēšanas režīms šizofrēnijas febriliem krampjiem, kas ļauj sasniegt izteiktu remisiju. Iepriekš standarta antipsihotiskā terapija bieži bija letāla. Febrili krampji galvenokārt izpaužas šizofrēnijā, un sekojošie saasinājumi parasti notiek ar normālu temperatūru.

Posmi

Tāpat kā jebkura slimība, šizofrēnija attīstās posmos. Tomēr dažādās slimības formās posmi tiek izteikti dažādās pakāpēs, un to ilgums ne vienmēr ļauj skaidri atšķirt katru no tiem. Turklāt ir prodromāls periods, kad pacients vēl nejūtas kā tāds, un citi viņu uzskata par dīvainu, kaprīzu, nekontrolējamu, un, ja tas notiek ar pusaudzi, viņi to visu izraksta kā “pārejas vecumu”.

Iepriekšējās slimības stāvoklī parasti jūtas neizskaidrojams iekšējs diskomforts, garīgas sāpes un ārējās vides harmonija un pacienta iekšējā pasaule ir traucēta. Bet šādas jūtas ir nespecifiskas. Viņi ir tur, un tas arī viss. To ietekmē nedabiska uzvedība, saziņa ar draugiem, ar tuviem un mīļiem cilvēkiem kļūst grūti. Cilvēks jūtas īpašs, nevis kā citi. Viņš "izkrīt" no sabiedrības un pakāpeniski zaudē to. Komunikācija ar citiem arvien vairāk saspiež pacientu, un viņš dod priekšroku vientulībai. Dažreiz pēc šāda perioda vardarbīgs sākums psihozes veidā.

Bet bieži vien ir paslēpts šizofrēnijas sākotnējais posms vīriešiem. Tas ir veids, kā visgrūtāk ārstējamas nepārtrauktas nepilngadīgo šizofrēnijas formas vai lēnais process, kas arī bieži izpaužas pusaudžos, sākas pusaudža gados. Raksturīgs agrīnais simptoms var būt pilnīgi atšķirīga izturēšanās, piemēram, mājās un svešinieku kompānijā (skolā, darbā utt.) - "sadalīta uzvedība". Tuvo cilvēku kompānijā šī persona ir daiļrunīga, gatava stundām ilgi strīdēties par dažādām tēmām, strīdēties par aizsmakumu, aizstāvot savu viedokli, dažreiz agresīvi; Svešinieku kompānijā, pat labi iepazinoties, viņš mēģina "saglabāt zemu profilu", klusē, jūs nevarat no viņa iegūt vārdu, viņš ir kautrīgs un kautrīgs.

Sākotnējā stadijā, kad slimība uztver cilvēku, pasaules uzskatu, sevis uztveri, saikne starp abiem ir traucēta. Vairumā gadījumu parādās maldi un halucinācijas. Šādi simptomi laiku pa laikam bieži rodas, pastiprinoties un pazūdot. Tas ietekmē pacienta raksturu, viņš mainās - ir pārdomātība, nevēlēšanās sazināties, vēlme pēc vientulības. Tādu tuvinieku pieprasījumi kā "Kas notika?" izraisīt kairinājumu un pat agresiju. Neskatoties uz to, pacientam bieži izdodas diezgan ilgu laiku slēpt pieaugošo garīgo spriedzi.

Viens no tipiskākajiem šizofrēnijas sākuma simptomiem ir aukstums un agresija pret tuviem cilvēkiem, īpaši pret māti. Dažreiz veidojas "svešzemju vecāku" maldi - pacients ir pārliecināts, ka viņš vai viņa ir adoptēts, aizstāts un kaut kur "īsti" vecāki meklē un gaida viņu, un viņi parasti tiek pasniegti kā ietekmīgi un turīgi cilvēki.

Prodroma un meistarības posmu raksturo mudinājumu traucējumi. Pyromania, kleptomania, atkarība no vagrances, tendence uz asociālo dzīvesveidu, seksuālas perversijas ir pamanāmākas. Bet pievilcības traucējumus var izsmalcināt, piemēram, "piedzērušās lasīšanas" sindroms, pilsētas izpēte, sabiedriskā transporta maršruti un tamlīdzīgi. Šādu hobiju dēļ tiek izmesti visas nepieciešamās lietas un izlasiet visas grāmatas pēc kārtas bez sistēmas un žanru ievērošanas vai pusaudzes visas dienas garas pastaigas pa pilsētu / braucieniem uz sabiedrisko transportu, veidojot plānus un zīmējumus par "ideālu" apmetni, gandrīz identiski. Turklāt parasti pacienti nevar skaidri izskaidrot vai nu savas darbības raksturu, vai plānu un shēmu nozīmi.

Nākamais posms ir adaptācija. Pacients ir pieradis pie balsīm, ir "pieņēmis" savas idejas, ir pārliecināts par viņa ekskluzivitāti, "talantu" utt. Viņš slēpjas no ienaidniekiem, izlozes, izgudrojumi, seko savai neuzticīgajai sievai, sazinās ar svešzemju prātu... maldi un halucinācijas kļūst par ikdienišķu, divām realitātēm, reālām un iluzorām, bieži mierīgi pastāv līdzās pacienta apziņā. Daudzos gadījumos slimība, kas attīstās vienmērīgi un bez akūtas psihozes, ir acīmredzami pamanāma tikai šajā posmā. Šajā periodā sāpīgie simptomi ir skaidri redzami, pacienta uzvedība jau kļūst stereotipa - to papildina to pašu kustību, grimciju, žestu, vārdu vai frāzes (automātisma) atkārtošana.

Pēdējais posms ir degradācija (emocionāla izdegšana un garīga atpalicība). Perioda ilgums pirms tā atšķiras atkarībā no šizofrēnijas veida un kursa smaguma. Dažos vieglos gadījumos intelektu vispār nav nopietna kaitējuma; Nepilngadīgā ļaundabīgā šizofrēnijā trešais posms nāk ātri. [11]

Komplikācijas un sekas

Šizofrēnija ir progresīva garīga slimība. Bez ārstēšanas tas noved pie spējas zaudēt patstāvīgi. Pacients pakāpeniski zaudē spēju izpētīt, strādāt un nopelnīt naudu, un ir traucēta spēja pastāvēt sabiedrībā.

Vīrieši ar šizofrēniju bieži pamet skolu, strādā, sāk vagranci, nonāk antisociālo elementu ietekmē, viņiem ir tendence uz vēlmes traucējumiem, jo īpaši seksuālām perversijām.

Aptuveni puse no šizofrēnijas ļaunprātīgi izmanto psihoaktīvās vielas, kas saasina slimības gaitu, palielina recidīvu, pašnāvības un vardarbīgu darbību biežumu un tuvina vispārēju garīgo traucējumu un pašizolācijas attīstību. Pacientiem, kuri lieto toksiskas vielas, palielinās rezistence pret ārstēšanu, labvēlīga iznākuma varbūtība tiek daudzkārt samazināta. Pēdējā posmā alkohola vai narkotiku lietošana var spontāni pārtraukt, bet tas norāda uz autizācijas palielināšanos.

Šizofrēniem ir grūtāk atmest smēķēšanu, trīs reizes vairāk smēķētāju nekā garīgi veselīgs iedzīvotāju skaits. Šim ieradumam ir ne tikai kaitīga ietekme uz ķermeņa somatisko stāvokli, bet arī kavē antipsihotisko līdzekļu ietekmi, tāpēc smēķēšanas pacientiem ir vajadzīgas lielākas terapeitiskās zāļu devas, kas ir pilnveidotas ar blakusparādību attīstību.

Šizofrēnijas daudz biežāk kļūst par traumu pacientiem nekā garīgi veseli cilvēki, viņu ievainojumi parasti ir smagāki, un viņu mirstības līmenis ir augstāks.

Pacienti ar šizofrēniju bieži izdara pašnāvību, daļēji sākotnējā slimības stadijā, kad viņiem šķiet, ka viņi zaudē prātu, daļēji attīstītu maldīgu traucējumu periodā, uzskatot sevi par necienīgiem dzīvot. Dažreiz viņi var nogalināt savus mīļos no "labiem" motīviem, "glābt" viņus no nākotnes mokām un pēc tam izdarīt pašnāvību, sodot sevi par to.

Šizofrēnijas sociālās briesmas ir ļoti pārspīlētas. Neskatoties uz to, pastāv risks. Tas palielinās saasināšanās periodos, kad ir liela psihomotoras uzbudinājuma varbūtība.

Slimības sekas tiek samazinātas vēlāk. Stabils stāvoklis sabiedrībā, augstas profesionālās prasmes un sociālā aktivitāte palielina labvēlīgu ārstēšanas un pašpietiekamības saglabāšanas rezultātu iespējamību.

Diagnostika Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Šizofrēnija tiek diagnosticēta ar noteiktu klīnisku simptomu klātbūtni, kas atbilst slimībai, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, radiniekiem un novērojumiem slimnīcā. Turklāt tiek pētīta ģimenes vēsture, tiek veikti testa pētījumi, lai novērtētu pacienta garīgās uztveres līmeni. Slimības klīniskais attēls ir diezgan individuāls un sarežģīts, taču vienmēr vajadzētu būt domāšanas procesa vienotības pārkāpuma klātbūtnē, kas ir īpaša prāta sadalīšanas parādība, kas jau no paša sākuma ir šizofrēnijā. Var nebūt produktīvu simptomu, bet ir pilnīga vai daļēja asociatīvu savienojumu un domas skaidrības, mērķtiecīgas domas un darbības spējas neesamība. Viens no centrālajiem simptomiem ir atsvešināšanās un aukstums līdz tuvākajiem un mīļākajiem cilvēkiem, vienmuļš noskaņojums, pasivitātes palielināšana un pakāpeniska sevis dismisija no visām aktīvās dzīves sfērām. Sāpīgām šizofrēnijas izpausmēm vajadzētu saglabāties vismaz sešus mēnešus. Analīzes un instrumentālie pētījumi, kas ticami apstiprina šizofrēnijas diagnozi, nav pieejami un tiek veikti, lai atšķirtu šizofrēniju no citām slimībām ar līdzīgu simptomatoloģiju. [12]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar neirozēm un personības traucējumiem (psihopātijas), obsesīvi kompulsīvi un bipolāri traucējumi, kurā pacients nonāk patiesā stāvoklī.

For example, bipolar disorder with an atypical course strongly resembles recurrent schizophrenia, and both psychosis is quickly enough bought medically, however, the exit from the affective stage of bipolar disorder is characterized by a full recovery of all personal qualities of the patient, while schizophrenics come out of a manic-depressive attack with losses in the emotional-volitional sphere and reveal some changes - sociability decreases, the circle of acquaintances Šaurās, persona kļūst atsaukta, rezervēta.

Akūti šizofrēnijas polimorfie uzbrukumi tiek atšķirti no infekcijas, traumatiskas, pēcpakāpju, intoksikācijas psihozes. Šizofrēnija ir atšķirīga arī no epilepsijas, organiskiem un traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, alkoholisma hroniskām sekām un narkotiku atkarībai.

Profilakse

Mūsdienās joprojām nav atbildes uz jautājumu par šizofrēnijas izcelsmi, tāpēc profilaktiskos pasākumus nevar noteikt. Mēs varam ieteikt iepriekšminēto ēšanas stilu, motorisko aktivitāti, sliktu ieradumu noraidīšanu.

Ja cilvēks jau ir slims, tad visa ārstēšana tiek samazināta līdz saasinājumu novēršanai. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta un viņa apkārtnes, uz viņu spēju atpazīt gaidāmo saasinājumu laikā un rīkoties, gatavība atbalstīt un palīdzēt. [14]

Prognoze

Mūsdienu medicīnai ir psihotropu narkotiku un citu metožu arsenāls, kas lielākajai daļai pacientu ļauj saglabāt diezgan aktīvu dzīves līmeni. Šizofrēnija vīriešiem bieži sākas agrīnā vecumā un smagi rīkojas, taču pat šajā gadījumā notikumu attīstību ir grūti paredzēt, kaut arī kopumā vēlais sākums ir labvēlīgāks prognostiski, kā arī debija akūtas psihozes un acīmredzamiem simptomiem ar savlaicīgu palīdzību. Pastiprinoši apstākļi ir alkohola lietošana un/vai atkarība no narkotikām.

Tomēr pastāv viedoklis, ka neatkarīgi no slimības smaguma un kursa veida ārstēšanas rezultātus lielā mērā nosaka paša pacienta izvēle - neatkarīgi no tā, vai viņš dod priekšroku reālajai pasaulei vai iluzoram. Ja viņam ir ar ko atgriezties reālajā pasaulē, viņš atgriezīsies.

Nodarbinātība cilvēkiem ar šizofrēniju, šķiet, ir ļoti grūts, gandrīz neiespējams uzdevums, tomēr tas tā nav. Mēs nerunājam par cilvēkiem, kuriem jau bija augsts sociālais statuss, darbs un noteikta autoritāte. Viņi parasti atgriežas savās pārtrauktajās darbībās. [15]

Kopumā darba iegūšana pozitīvi ietekmē pacientu emocionālo labklājību, palielina viņu pašnovērtējumu un pārliecību nākotnē, prasa laiku un novērš viņus no sociāli noderīgām darbībām. Bieži vien cilvēki sāk strādāt nepilnu darba laiku, pēc tam pāriet uz pilna laika darbu. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un viņa spējas veikt noteiktu darbu, atsākt izglītību. Vairumā gadījumu cilvēki ar šizofrēniju, kamēr tiek uzturēta antipsihotiskā terapija, dzīvo pilnu dzīvi un realizē savu potenciālu. Arī radinieku atbalsts šajā gadījumā ir nenovērtējams.