Šizoafektīvi personības traucējumi

Sarežģītu stāvokli, kas ir tuvu šizofrēnijai, kad cilvēkam ir līdzīgi simptomi maldu veidā, halucinācijas kopā ar garastāvokļa traucējumiem, māniju vai depresiju, sauc par šizoafektīviem traucējumiem. Atšķirībā no dažām citām patoloģijām, kurās ir traucētas kognitīvās spējas, šizoafektīvie personības traucējumi nav pietiekami pētīti. Fakts ir tāds, ka šādā slimības stāvoklī vienlaikus tiek apvienotas vairāku psihopatoloģiju pazīmes, tostarp visi zināmie šizofrēnijas un afektīvie traucējumi. Šī maisījuma rezultātā veidojas savdabīga klīniskā aina, kas katrā gadījumā ir unikāla.[1]

Šizoafektīvi traucējumi netiek atpazīti uzreiz. Pacients tiek uzraudzīts ilgu laiku, pakāpeniski izslēdzot visus visticamākos patoloģiskos stāvokļus. Ilgstoša ārstēšana un nebeidzami diagnostikas pasākumi bez noteiktas diagnozes var ilgt gadiem ilgi: daudzos gadījumos pacientam tiek piedēvēta līdzīga slimība, jo īpaši kāds no afektīviem traucējumiem (piemēram, bipolāri traucējumi).[2]

Epidemioloģija

Statistiskā informācija par šizoafektīvo personības traucējumu sastopamību pašlaik ir nepietiekama. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka patoloģiju ir diezgan grūti diagnosticēt: lai noteiktu galīgo diagnozi, nepieciešami mēneši un pat gadi. Taču, pēc speciālistu provizoriskiem aprēķiniem, šis traucējums var skart nedaudz mazāk par 1% iedzīvotāju – aptuveni 0,5% līdz 0,8%.

Praktiķi atzīmē, ka šizoafektīvo traucējumu diagnoze bieži tiek veikta kā provizorisks secinājums, jo ne vienmēr ir pārliecība par tās precizitāti un pareizu interpretāciju. Ir zināms, ka gan vīrieši, gan sievietes slimo aptuveni vienādi. Pediatrijā traucējumi ir daudz retāk nekā pieaugušo terapijā.

Cēloņi šizoafektīvi personības traucējumi

Šizoafektīvie personības traucējumi attiecas uz nopietniem garīgiem traucējumiem un ietver šizofrēnijas, afektīvu traucējumu, depresīva stāvokļa, bipolāras psihozes pazīmes. Šizofrēnijas pacientiem ir mainījusies domāšana un emociju izpausme, cita realitātes izjūta un attieksme pret sabiedrību. Pacientiem ar afektīviem traucējumiem ir nopietnas problēmas ar emocionālo stāvokli. Liels skaits pacientu, kuri cieš no šizoafektīviem traucējumiem, laiku pa laikam saskaras ar patoloģijas recidīviem. Pilnīgi atbrīvoties no slimības, diemžēl, tas nav iespējams. Bet ar pareizu visaptverošu ārstēšanu ir iespējams atgūt kontroli pār slimības ainu.

Neskatoties uz to, ka traucējumi ir zināmi vairāk nekā simts gadus, skaidri to rašanās cēloņi joprojām ir neskaidri. Jādomā, ka šizoafektīvo traucējumu attīstība ir saistīta ar noteiktiem bioķīmiskiem un ģenētiskiem faktoriem, kā arī ar nelabvēlīgu vides ietekmi. Pacientiem ar šo patoloģiju smadzenēs tiek traucēts noteiktu ķīmisko komponentu līdzsvars, tai skaitā neirotransmiteru - aģentu, kas nodrošina signālu transportēšanu starp smadzeņu struktūrām.

Indivīdiem ar ģenētisku noslieci uz slimību par sākuma faktoriem kļūst vīrusu infekcijas, smagas un dziļas stresa situācijas, sociāla atstumtība un kognitīvās problēmas.[3]

Tātad var izdalīt šādus šizoafektīvo traucējumu pamatcēloņus:

• Iedzimta predispozīcija - tas nozīmē gan pašu šizoafektīvo traucējumu, gan šizofrēnijas vai endogēno afektīvo traucējumu klātbūtni senčos un tiešos radiniekos.
• Metabolisma slimības, kas ietekmē smadzeņu struktūras - raksturīgas arī šizofrēnijas un psihozes pacientiem. Pacientiem ir neirotransmiteru nelīdzsvarotība un viņu spēja transportēt signālus starp smadzeņu šūnām.
• Smags stress, komunikācijas traucējumi, atslēgts raksturs, kognitīvās problēmas, neirotiska aktivitāte.

Riska faktori

Šizoafektīvas personības traucējumu attīstībā lomu spēlē daudzi psiholoģiski un iedzimti faktori, tostarp audzināšanas īpatnības un vides ietekme. Ārsti nosaka atsevišķu apstākļu sarakstu, kas var palielināt psihopatoloģijas iespējamību:

• Bioloģiskais faktors ietver iedzimtu predispozīciju, infekciozās un toksiskās slodzes ietekmi, alerģiju vai traucētus vielmaiņas procesus. Ir pierādīts, ka šizoafektīvi traucējumi bieži tiek diagnosticēti tuviem radiniekiem. Kas attiecas uz toksisko slodzi, traucējumus var izraisīt gan pārmērīga alkohola lietošana, gan ketamīna vai marihuānas lietošana. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem ir identificēts liels skaits gēnu, kas ir saistīti gan ar šizofrēnijas, gan ar šizofrēnijai līdzīgu stāvokļu attīstību. Negatīva ietekme ir arī dažādu kaitīgu ietekmju ietekmei intrauterīnās attīstības laikā vai tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Nav izslēgta neirotransmiteru - jo īpaši dopamīna, serotonīna, glutamāta - iesaistīšanās.
• Atkarība, medicīnisks faktors, bieži vien ir saistīta ar steroīdu medikamentu lietošanu. Sievietēm psihopatoloģijas attīstība var būt saistīta ar grūtu grūtniecību vai dzemdībām. Īpašu lomu spēlē nepietiekams uzturs, infekcijas slimības, hipertensija, placentas traucējumi augļa nēsāšanas procesā. To veicina arī tādi faktori kā alkohola lietošana, intensīva smēķēšana un narkotiku lietošana.
• Psiholoģiskie faktori ietver depresīvus un trauksmes traucējumus, bipolārus traucējumus, sociālās vai citas adaptācijas traucējumus. Patoloģija biežāk sastopama cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz aizdomīgumu, neuzticēšanos, paranoju, kuri cieš no psihosomatiskām slimībām. Šizoafektīvi traucējumi var attīstīties cilvēkiem, kuri iepriekš ir bijuši vardarbības vai vardarbības upuri, kuri dzīvē ir piedzīvojuši grūtības, uzmākšanos un trūkumu, neatkarīgi no vecuma.

Pathogenesis

Lai gan precīzs šizoafektīvo traucējumu mehānisms vēl nav noskaidrots, pastāv vairākas teorijas par šo traucējumu izcelsmi:

• patoloģija var darboties kā šizofrēnijas veids vai apakštips;
• varētu būt garastāvokļa traucējumu forma;
• pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem vienlaikus var būt gan šizofrēnija, gan garastāvokļa traucējumi;
• šizoafektīvie personības traucējumi var būt neatkarīgu garīgo slimību variants, kas ir tālu gan no šizofrēnijas, gan no garastāvokļa traucējumiem;
• pacienti ar šizoafektīvu patoloģiju var pārstāvēt neviendabīgu līdzīgu traucējumu grupu.

Daži zinātnieki ievēro domu, ka šizoafektīvie personības traucējumi ir viena klīniska grupa. Tikmēr daudzi speciālisti iedala patoloģiju depresīvā un bipolārā formā.

Pamatojoties uz iepriekš sniegto informāciju, varam secināt, ka pacienti ar šizoafektīviem traucējumiem ir jāiekļauj neviendabīgā sērijā, no kurām viena daļa ietver garastāvokļa traucējumu pacientus ar acīmredzamām šizofrēnijas izpausmēm, bet otrā daļa ietver šizofrēnijas pacientus ar pārsvarā afektīvām izpausmēm.

Pieņēmumam, ka šizoafektīvi traucējumi ir šizofrēnijas veids, nav pētījumu atbalsta. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka šizoafektīviem pacientiem nav tādu acu kustību vienmērīgu izsekošanas deficīta, kas ir raksturīgi šizofrēniķiem un ir saistīti ar neiroloģisku deficītu vai uzmanības deficītu.

Arī teorijai, ka šizoafektīvie traucējumi pieder pie vairākiem garastāvokļa traucējumiem, nav zinātniska apstiprinājuma. Diezgan daudzos slimības gadījumos tiek apvienotas depresīvā tipa afektīvas problēmas un šizofrēnijas izpausmes. Tajā pašā laikā pastāv līdzības starp pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem un garastāvokļa traucējumiem.

Nav iespējams arī runāt par pilnīgu slimības neatkarību. Piemēram, tikai dažiem šizoafektīvu pacientu radiniekiem ir tieši tādas pašas patoloģijas izpausmes.

Kā atzīmē eksperti, gan šizofrēnijas, gan garastāvokļa traucējumu vienlaicīga pastāvēšana cilvēkiem ir ārkārtīgi reti sastopama, taču šizoafektīvi traucējumi tā pašreizējā izpratnē ir daudz biežāk sastopami.[4]

Vai šizoafektīvi traucējumi ir iedzimti?

Ģenētiskās īpašības patiešām var ietekmēt daudzu slimību attīstību cilvēkā. Ir daudz iedzimtu patoloģiju, kas rodas viena faktora ietekmē - vienas un tās pašas slimības klātbūtnes ģimenē. Situācijā ar šizoafektīviem traucējumiem nevar runāt par tiešu pārmantošanu, taču pastāv ģenētiska predispozīcija - tas ir, cilvēkam ir lielāka iespēja saslimt nekā citiem cilvēkiem. Tajā pašā laikā nevar izslēgt arī citu ārējo un iekšējo faktoru ietekmi.

Zinātnieki vēl pilnībā neizprot visu mehānismu, ar kuru gēni mijiedarbojas savā starpā un ar vidi. Aktīvi tiek veikti ģenētiski pētījumi par tādiem traucējumiem kā šizoafektīvi personības traucējumi, šizofrēnija, autisms un bipolāri afektīvi traucējumi. Un šis studiju process ir garš un rūpīgs, jo šādām patoloģijām ir sarežģīta ģenētika.

Saslimšanas risks daudzkārt palielinās, ja papildus iedzimtai predispozīcijai ir arī citi provocējoši momenti - piemēram, galvas traumas, emocionāli satricinājumi, psihoaktīvo zāļu un medikamentu lietošana.

Tādējādi psihopatoloģijas attīstībai ir nepieciešama noteikta vides faktoru un epiģenētiskā stāvokļa kombinācija.

Simptomi šizoafektīvi personības traucējumi

Šizoafektīvo personības traucējumu lēkmei raksturīgs akūts sākums, pirms kura ir īss prodromālais periods, kas izpaužas kā garastāvokļa svārstības, vispārējs diskomforts, miega traucējumi.

Sākotnējo paasinājuma simptomu papildina acīmredzamas afektīvas izpausmes, galvenokārt depresijas formā. Pēc dažām dienām parādās bailes, parastas ģimenes un profesionālās situācijas rada trauksmi un tiek uztvertas kā briesmas. Priekšplānā izvirzās slēgšana, aizdomas, piesardzība: pacienti gandrīz visā sāk saskatīt draudus.

Laika gaitā tiek pievienoti maldi, dramatizācijas maldi, Kandinska-Clerambault psihiskā automātisma sindroms. Ilgstošs uzbrukums var izraisīt oneiroidālā un katatoniskā sindroma attīstību.[5]

Sākotnējie klīniskie simptomi var ietvert:

• Mānijas izpausmes:
  • Garastāvokļa maiņa bez redzama iemesla;
  • pārmērīga uzbudināmība;
  • aizkaitināmība;
  • sacīkšu domas, ātra, bieži vien nesaprotama runa;
  • nespēja koncentrēties uz kaut ko;
  • bezmiegs;
  • patoloģiska apsēstība.
• Depresijas izpausmes:
  • Nomākts garastāvoklis;
  • pastāvīga noguruma sajūta;
  • bezpalīdzības un bezcerības sajūta, sevis noniecināšana;
  • apātija;
  • paaugstināta trauksme;
  • Pašnāvnieciskas tieksmes;
  • miegainība.
• Šizofrēnijas izpausmes:
  • Domas traucējumi, halucinācijas un maldi;
  • dīvaina uzvedība;
  • katatoniskais sindroms;
  • emocionāls skopums (mīmika, runa);
  • gribas stīvums (abulija).

Pirmās pazīmes

Galvenā un pirmā tuvojošā šizoafektīvo traucējumu uzbrukuma pazīme ir biežas un nepamatotas garastāvokļa izmaiņas. Šādu pārmaiņu pēctecību raksturo pēkšņums, neparedzamība, nespēja kontrolēt. Tad aina paplašinās: tiek traucēta uzmanības koncentrēšanās, parādās halucinācijas, cilvēks zaudē spēju kontrolēt savas darbības un pieņemt lēmumus.

Šizoafektīvie personības traucējumi ir saistīti ar robežas starp realitāti un iedomāto pasauli "saplacināšanu". Pacients zaudē saikni ar realitāti, vairāk uzticoties savai iztēlei.

Klīniskā simptomatoloģija var būt gan mērena (viegla), gan spilgta (intensīva). Vieglu traucējumu gadījumā problēmu var pamanīt tikai tuvi cilvēki, ģimenes locekļi. Bet intensīvi notiekošā patoloģija "iekrīt acīs" visiem apkārtējiem.

Iespējamās pirmās psihopatoloģijas izpausmes:

• bieža depresija, depresīvi stāvokļi;
• bieža apetītes pasliktināšanās (vai pilnīga nevēlēšanās ēst);
• svara svārstības;
• pēkšņa atkarība no alkohola;
• iekšējo interešu zaudēšana;
• vājuma lēkmes, apātija;
• Vardarbība pret sevi, savas mazvērtības, mazvērtības atzīšanas epizodes;
• izkliedēta uzmanība;
• nekontrolējamas domas, izpausmes, emocijas;
• nepamatotas bažas, raizes, bailes;
• palielināts nogurums;
• intelektuālā atpalicība;
• dīvaina uzvedība;
• Bezcerības kults (patoloģiskais pesimisms).

Pacients bieži runā par halucinācijām, skaņām un balsīm, var nekontrolēt savu izskatu un veselību. Bieži tiek atzīmētas obsesīvas domas. Runu pavada neskaidras frāzes, nespēja izteikt savas domas.

Uzbrukumu periodi var ilgt no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Vidējais ilgums ir 3-6 mēneši, ar biežumu 1-2 reizes gadā. Nākamās lēkmes beigās garīgā darbība atgriežas normālā stāvoklī.

Šizoafektīvi traucējumi bērniem

Šizoafektīvi traucējumi pubertātes laikā ir praktiski reti sastopami: simptomu klātbūtne bērniem prasa ārkārtīgi rūpīgu novērtējumu, un bieži vien tie ir citu traucējumu rezultāts.

Ja šāda patoloģija tomēr rodas, tā notiek lēni, pakāpeniski ar sākotnējiem kognitīvo funkciju traucējumiem. Var būt pārejošas dzirdes halucinācijas, emocionālas izpausmes, trauksme distresa dēļ.

Sākotnējā fiziskā apskate parasti atklāj depresijas, stresa traucējumu pazīmes, bet ne psihotiskas patoloģijas. Dažiem bērniem ir bijušas emocionālas vai uzvedības problēmas.

Dzirdes halucinācijas, kas rodas uz depresijas, trauksmes, disociatīvās patoloģijas, neuzmanības, hiperaktivitātes fona, tiek uzskatītas par biežu bērnības simptomu.

Šizoafektīvu traucējumu diagnostika bērnībā ir īpaši sarežģīta. Vairumā gadījumu, kad nav iespējams noteikt pareizu diagnozi, tiek lietots termins "diagnostikas hipotēze".

Bērniem ar atsevišķiem psihotiskiem simptomiem krampji parasti ir reti. Tomēr pastāv risks, ka tās pasliktināsies, kad tās kļūst vecākas, un pasliktinās pēc 20–30 gadu vecuma.

Šizoafektīvi traucējumi pusaudžiem

Pusaudža vecums ir jebkura veida psihopatoloģiju paaugstinātas izplatības periods (saskaņā ar statistiku - 2 gadījumi uz tūkstoti pacientu astoņpadsmit gadu vecumā). Katrs trešais pieaugušais ar šādu traucējumu norāda uz savas slimības sākumu pirms 20 gadu vecuma.

Pusaudžiem traucējumi parasti izpaužas aizklāti un pakāpeniski, sākotnējam prodromālajam periodam, ko pavada nespecifisks attēls, tostarp nomākts garastāvoklis, trauksme un funkcionāli un kognitīvi traucējumi.

Galvenie riska faktori problēmas attīstībai pusaudžiem:

• šizotipiska, šizoīda, paranojas personība;
• funkcionālā samazināšanās;
• psihopatoloģijas ģimenes anamnēze;
• Zemsliekšņa psihotisks attēls (īsas, netiešas dzirdes halucinācijas).

Starp citu, ja bērns savlaicīgi nokļūst pie speciālista, ievērojami samazinās risks, ka traucējumi turpmāk saasināsies.

Šizoafektīvi traucējumi: simptomi sievietēm un vīriešiem

Par šizoafektīviem traucējumiem parasti runā kā par diezgan nopietnu garīgu traucējumu, lai gan tiem ir salīdzinoši vieglāka gaita nekā šizofrēnijai. Vairumā gadījumu starp daudzajiem simptomiem dominē dzirdes halucinācijas, miega un apetītes traucējumi, trauksme, domas par pašnāvību un depresija vai mānijas stāvokļi. Nav nekas neparasts, ka problēma rodas cilvēkiem, kuri lieto alkoholu vai narkotikas.

Šizoafektīvi traucējumi ir hroniska psihopatoloģija, kas dažās klīniskās pazīmēs atšķiras no citiem līdzīgiem traucējumiem. Tie ietver garastāvokļa traucējumu (mānijas vai depresijas) esamību vai neesamību un pierādītas psihotiskas epizodes klātbūtni bez intensīviem garastāvokļa traucējumiem.

Tādējādi pamata klīniskajā attēlā parasti ietilpst:

• ātra runa, slikti saprotama, jo daži vārdi pārklājas ar citiem, vārdu krājuma galotņu zudums;
• Uzvedības neloģika (pēkšņi smiekli vai raudāšana, kas neatbilst situācijai);
• muļķības;
• pesimistiskas, pašnāvības domas;
• dzirdes halucinācijas, iekšējo balsu parādīšanās, "dialogu" vadīšana ar tām;
• neuzmanība, nespēja koncentrēties;
• apātija, nevēlēšanās kaut ko darīt;
• miega un apetītes traucējumi.

Recidīvu un remisiju maiņa apstiprina šizoafektīvus personības traucējumus: simptomi vīriešiem un sievietēm var nedaudz atšķirties, saasinoties personām, kas pārmērīgi lieto alkoholu vai psihoaktīvās vielas. Sievietēm patoloģija ir akūtāka, kas skaidrojams ar biežām hormonālām svārstībām, lielāku sieviešu emocionalitāti un pastiprinātu reakciju uz stresa vai psihotraumatiskām situācijām.

Sievietes

Labāk un ātrāk reaģējiet uz zāļu terapiju. Slimības izpausme biežāk ir orientēta uz 25-35 gadu vecumu. Biežāk ir spilgti afektīvi stāvokļi (mānijas, depresijas). Sociālā adaptācija ir veiksmīgāka. Neliels funkciju zudums. Veiksmīgāka brīvprātīgā domēna kontrole. Saglabājot spēju veidot personiskas attiecības.

Vīrieši

Sliktāk ar zāļu terapiju. Slimības izpausme notiek agrāk nekā sievietēm (biežāk pusaudža gados). Darba spējas ir smagi ietekmētas. Patoloģija bieži izraisa atkarību (narkotiku vai alkohola) parādīšanos. Gribas sfēra ir smagi ietekmēta.

Daudzām sievietēm patoloģija ir labdabīgāka nekā vīriešiem: pacienti saglabā darbaspējas, un remisijas periodi ir garāki.

Posmi

Šizoafektīvo traucējumu stadijas tiek noteiktas atkarībā no patoloģijas gaitas.

• 1. Posms ir vispārēju somatisko traucējumu periods. Ir dīvainas, intensīvas, pacientam nesaprotamas sajūtas, kurām nav skaidras lokalizācijas, izkliedētas, spilgtas, mainīgas. Bieži vien šo posmu sauc par prodromālu, neskaidru. Vēl viens nosaukums ir somato-psihiskās depersonalizācijas stadija. Ar simptomatoloģijas padziļināšanu tiek atzīmēta pāreja uz nākamo posmu.
• 2. Posms - afektīvi maldi, ko pavada juteklisku attieksmes ideju parādīšanās. Tiek ietekmēta afektīvā sfēra. Laika gaitā jutekliskās idejas tiek pārveidotas par ļoti vērtīgām attieksmes un apsūdzību idejām. Ar situācijas saasināšanos veidojas hipohondriāls priekšstats par patoloģiju. Daudzi pacienti runā par laupījuma liešanu viņiem, par burvību. Bieži šajā posmā sākas ilūzijas, halucinācijas.
• 3. Stadiju pavada strauja senestopātiju vispārināšana. Ir akūts delīrijs, ekspansīvi un eiforiski stāvokļi, priekšstati par savu diženumu un spēku. Iespējami dramatizējuma maldi, automātismi.
• 4. Posms ir pilnīga somatopsihiska depersonalizācija. Vēl viens nosaukums ir parafēnijas stadija, kas var rasties melanholiskā vai mānijas formā. Ar melanholisko parafeniju ir vispārējas patoloģiskas sajūtas, halucinācijas. Pacients sūdzas, ka viņam ir veikta orgānu pārkārtošanās, apdedzinātas vai izņemtas iekšas utt. Mānijas parafrēnijas gadījumā ir nihilisms, pacients dažreiz neatpazīst parastās lietas un priekšmetus, tiek traucēta apziņas pakāpe.
• 5. Posms ir sākotnējo apziņas traucējumu pazīmju periods, bieži vien ir "apdullināts".
• 6. Posms ir amenīts. "Stunting" tiek pārveidots par soporus. Rodas domu nesakarība, palielinās febrilas vai hipertoksiskas šizofrēnijas risks.

Ne vienmēr tiek atzīmēti visi seši posmi: patoloģiskais process var apstāties jebkurā no parādītajiem posmiem. Visbiežāk apstāšanās notiek 2. Vai 3. Stadijā. Turpmākajos dzīves gados lēkmes kļūst dziļākas, smagākas, garākas, pastiprinās ar maldu traucējumu komponentu, taču mazinās to akūtums, tiek atzīmētas afektīvas svārstības.

Pacienta patoloģijas sajūta sākotnēji ir skaidrāka, ar turpmāku nihilizāciju. Veidojas personības izmaiņas – un intensīvākas nekā pacientiem ar ciklotīmisku psihozi. Pirmkārt, mēs runājam par garīgo vājumu, iniciatīvas trūkumu, interešu zudumu. Tomēr nav pretenciozitātes un paradoksālisma, nav šizofrēnijai raksturīgā štancēšanas un dīvainā pasaules redzējuma. Dažos gadījumos pārejas momenti no viena posma uz otru tiek "izdzēsti", kas neliecina par šizoafektīvās struktūras zudumu.[6]

Šizoafektīvo traucējumu sindromi

Šizoafektīvi traucējumi ir kombinēta psihotiska patoloģija, kas strukturāli ietver gan šizofrēnijas, gan afektīvas izpausmes. Šie simptomi var parādīties dažādās secībās vai visi kopā vismaz 4-5 dienas.

Terminu šizoafektīvi traucējumi neizmanto pacientiem ar šizofrēnijas simptomiem dažu lēkmju gadījumā un afektīviem simptomiem citos krampjos. Reizēm tiek novēroti 1-2 šizoafektīvi lēkmes, kas mijas ar mānijas vai depresijas lēkmēm. Mānijas klātbūtnē var diagnosticēt šizoafektīvus traucējumus, un depresijas gadījumā papildus tiek veikta diferenciāldiagnoze ar bipolāriem afektīviem traucējumiem vai recidivējošu depresiju.

Saskaņā ar ICD-10 sarakstu šizoafektīvie traucējumi ir iedalīti trīs galvenajos veidos:

• Šizoafektīviem mānijas tipa traucējumiem (aka šizofrēnijas tipam) raksturīgs vienāds mānijas un šizofrēnijas attēla smagums, bez skaidras mānijas epizodes vai šizofrēnijas diagnozes. Šāda veida traucējumi tiek piešķirti pacientiem, kuriem ir atsevišķi vai atkārtoti stāvokļi, no kuriem lielākā daļa ir šizoafektīvi-maniakāli. Šādi pacienti var radīt briesmas apkārtējiem, tāpēc viņi galvenokārt tiek ievietoti ārstēšanai slēgtā slimnīcā. Patoloģiju raksturo klīnisko izpausmju smaguma maksimālās progresēšanas periods: speciālisti runā par mānijas neprāta periodu. Šajā laikā pacienti runā ar frāžu "slāņošanu" viens uz otru, viņu runa ir neskaidra. Rodas spēcīgs iekšējs satraukums, kas izskaidro neatbilstību starp runas aparāta iespējām un vēlamo sarunas apjomu. Garastāvokļa traucējumi izpaužas kā mēģinājumi pārvērtēt personību, idejas par diženumu. Bieži uzbudinājums tiek apvienots ar idejām par vajāšanu un agresīvu uzvedību. Vērš arī uzmanību uz pārmērīgu egocentriskumu, koncentrēšanās traucējumiem, normālas sociālās inhibīcijas zudumu. Pacients var demonstrēt neierobežotu jautrību, viņš ir aktīvs, lai gan miega periods ir ievērojami samazināts. Runa, domas, darbības tiek paātrinātas. Tiek izsekots maldiem.
• Šizoafektīvi traucējumi, depresijas tips ir traucējumi, ko pavada vienlīdz izteiktas depresīvi-šizofrēnijas izpausmes, kad nevar precīzi diagnosticēt ne depresijas epizodi, ne šizofrēniju. Šo formulējumu lieto arī attiecībā uz vienu epizodi, lēkmes recidīvu, kas galvenokārt rodas ar šizoafektīvi-depresīviem traucējumiem. Simptomatoloģija ir līdzīga ilgstošiem vai vidēji ilgstošiem depresīviem stāvokļiem. Pacientam priekšplānā izvirzās apātija, nomākts garastāvoklis, miega traucējumi, dzirdes halucinācijas, maldi, vispārēja (domāšanas un motora) atpalicība. Uz apetītes pasliktināšanās fona samazinās ķermeņa svars, pacientam parādās bezcerība, cieš kognitīvās funkcijas. Smagos gadījumos veidojas visa veida atkarības, ir tieksme uz pašnāvību.
• Šizoafektīvi traucējumi, jauktais tips ir tā sauktā cikliskā šizofrēnija jeb kombinētā afektīvā un šizofrēniskā psihoze. Pacientam ir mainīgas fobijas un apātisks noskaņojums ar jautrības lēkmēm.

Turklāt bieži tiek runāts par citām šizoafektīvo traucējumu variācijām ar neskaidru izcelsmi.

Atbilstoši klīniskās ainas progresēšanas intensitātei tiek izdalīta slimības iepriekš pamanāmā forma, tūlītēja patoloģiska lēkme un remisijas periods.

Vairumā gadījumu šizoafektīvo traucējumu perioda ilgums ir daži mēneši.

Komplikācijas un sekas

Negatīvās ietekmes neesamība tiek saprasta kā akūtu simptomu izzušana (halucinācijas, maldi), pacienta atgriešanās normālā dzīvē, profesionālajā darbībā un bijušajā sociālajā lokā. Par relatīvu atveseļošanos var teikt, ja ārstēšana tika veikta slimības sākuma stadijā vai ja traucējumi izpaudās ar nelielām sāpīgām pazīmēm.

Par iespējamo nelabvēlīgo iznākumu un palielinātu nevēlamo seku iespējamību, ja patoloģija sākas bērnībā (līdz 18 gadu vecumam). Situāciju pasliktina:

• psihoaktīvo narkotiku lietošana;
• vispārēja garīga atpalicība;
• dažādi funkcionālie trūkumi.

Agrīnas terapeitiskās un psihoterapeitiskās iejaukšanās uzlabo pacienta pašsajūtu un novērš atkārtotu uzbrukumu.

Ārstēšanas trūkums vai tās novēlota sākums rada problēmas personīgajā dzīvē, profesionālajā darbībā, izglītībā. Ievērojamā mērā samazinās darbspējas, cieš socializācija. Pacients pārtrauc visus kontaktus ar apkārtējo vidi, bieži vien nevar kontrolēt savu stāvokli un situāciju, aizkaitināts, konfliktē vai norobežojas sevī. Smagus traucējumus pavada pašnāvības domu rašanās ar turpmākiem mēģinājumiem tās realizēt.

Turklāt, lai atvieglotu sevi un novērstu simptomus, slims cilvēks var ķerties pie alkoholisko dzērienu, narkotiku lietošanas, kas vēl vairāk saasina esošo problēmu.

Diagnostika šizoafektīvi personības traucējumi

Šizoafektīvu personības traucējumu diagnosticēšana var ilgt nedēļas vai pat mēnešus. Tomēr ir svarīgi pareizi diagnosticēt traucējumus, jo no tā ir atkarīgas pārvaldības stratēģijas, terapeitiskie pasākumi, prognoze un perspektīvas.

Galvenie diagnostikas punkti ir:

• klīniskā metode, kas ietver sarunu ar pacientu un viņa vidi, novērošanu;
• psihometriskā metode, kas sastāv no patopsiholoģisko testu veikšanas;
• laboratorijas metodes (imunoloģiskie, ģenētiskie testi);
• instrumentālās metodes (tomogrāfija, elektroencefalogrāfija, neirofizioloģiskās pārbaudes sistēma).

Klīnisko diagnozi var saukt par vienu no galvenajām diagnostijām. Lai noteiktu šizoafektīvus traucējumus, speciālists izvērtē informāciju par pacienta un viņa tuvākās vides izteikto simptomatoloģiju. Papildus tiek noteikta pacienta novērošana: īpaša uzmanība tiek pievērsta viņa motoriskajai aktivitātei, sejas izteiksmes iezīmēm, runai, emocionālajām reakcijām, kā arī domāšanas procesu raksturam. Ja pareizi novērtē patoloģisko pazīmju esamību, attīstību un transformāciju, var veidot priekšstatu par esošo slimību un tās gaitu.

Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka klīniskā metode ne vienmēr ir precīza, jo tās skaidrība ir atkarīga no pacienta un viņa vides atklātības un patiesuma, kā arī no speciālista kvalifikācijas un pieredzes. Lai izvairītos no kļūdām, ir svarīgi veikt visaptverošu diagnostiku, ja iespējams, iesaistot vairākus viena profila ārstus.

Papildu izmeklējumi, tostarp testi un instrumentālās metodes, var apstiprināt vai atspēkot aizdomas par diagnozi un noteikt labāko ārstēšanas iespēju.

Svarīgi: funkcionālo traucējumu, piemēram, šizoafektīvo traucējumu gadījumā, rentgenogrammās vai tomogrāfiskajos attēlos patoloģiskas novirzes nav redzamas.

Agrīna diagnostika ir būtiska, jo pēc iespējas agrāka ārstēšanas uzsākšana ļauj patoloģijai ātrāk pāriet uz remisiju, kas būtiski uzlabos pacienta prognozi.

Pietiekami lielu informācijas apjomu par problēmu var iegūt ar psihometrisko metožu palīdzību, kas paredz standartizētu skalu izmantošanu un palīdz novērtēt esošos psihiskos traucējumus: depresiju, māniju, trauksmi un tā tālāk. Pateicoties psihometrijai, ir iespējams noteikt traucējumu smagumu, noskaidrot esošās terapijas efektivitāti.

Laboratorijas metodes kļūst par efektīvu papildinājumu vispārējiem diagnostikas pasākumiem: speciālisti pārbauda ģenētisko, neirofizioloģisko, imunoloģisko ainu. Pirmkārt, tiek ņemts vērā ģenētiskais faktors. Daudziem pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem radinieki cieš no viena vai otra garīga traucējuma. Visbīstamākās ir ciešas asins attiecības, īpaši, ja tiek skarti abi vecāki vienlaikus.

Imunoloģiskās metodes ir balstītas uz imūnsistēmu un nervu sistēmu attiecībām. Daudzi imūnfaktori, kas cirkulē asinsritē, spēj reaģēt uz psihiskām novirzēm, atspoguļojot patoloģiskos procesus, kas notiek smadzeņu struktūrās. Olbaltumvielu antivielas, leikocītu elastāze, α-1 proteināzes inhibitors un C-reaktīvais proteīns tiek uzskatīti par galvenajiem faktoriem. Olbaltumvielu antivielu (pret smadzeņu olbaltumvielām) skaits ir palielināts pacientiem ar autismu, šizofrēniju un attīstības kavēšanu.

Lai noteiktu garīgās novirzes, tiek izmantota instrumentālā diagnostika - jo īpaši tomogrāfija, elektroencefalogrāfija, kas tiek nozīmētas atbilstoši indikācijām. Šīs metodes bieži izmanto diferenciāldiagnozes nolūkos. Piemēram, MRI ir būtiska, ja nepieciešams izslēgt neiroinfekciju vai smadzeņu audu un asinsvadu tīkla bojājumus.

Pētījums par smadzeņu bioelektrisko darbību - elektroencefalogrāfiju - šizoafektīvo traucējumu gadījumā neliecina par novirzēm no normas. Tomēr EEG izmantošana stimulu (gaismas, skaņas) apstākļos šajā gadījumā ir informatīvāka. Tādējādi atsevišķu izsaukto potenciālu vērtības var ievērojami atšķirties no normas.

Aprakstītās metodes ir paredzētas kā papildinājums standarta vispārīgajām klīniskajām procedūrām (ultraskaņa, rentgena starojums, laboratorijas testi). Visi diagnostikas pasākumi kopā ļauj iegūt vispusīgu informāciju par pacienta stāvokli, palielina diagnozes precizitāti un samazina kļūdu iespējamību.

Diferenciālā diagnoze

Sākotnējā diagnostikas stadijā ārstam ir jāpārliecinās: vai tā tiešām ir psihotiska izpausme vai ir iespējama cita slimība? Piemēram, pacienti ar depresiju var runāt par to, ka dzird balsis, kas pārliecina viņus par viņu nepietiekamību un vājumu, lai gan patiesībā tās nav balsis, bet gan viņu pašu domas. Un cilvēki ar lielu trauksmi var uztvert ēnas no mēbelēm un priekšmetiem kā zagļus, kas ienāk dzīvoklī.

Klīniskais attēls var atgādināt psihotiskas parādības, bet slikti atbilst esošajiem diagnostikas kritērijiem. Daudzi šizofrēnijas gadījumi sākas ar sākotnējo prodromālo stadiju, emocionāliem un domāšanas-uzvedības traucējumiem un zināmu funkcionālo spēju zudumu. Tomēr šī simptomatoloģija nav specifiska, un to var izraisīt depresija vai adaptācijas traucējumi.

Pat ja pacients atbilst psihopatoloģijas diagnostikas kritērijiem, galīgo diagnozi nav viegli noteikt. Priekšlaicīga šizofrēnijas vai bipolāru traucējumu "piedēvēšana" pēc kāda laika var tikt atzīta par nepareizu. Lai izvairītos no pārpratumiem, daudzi speciālisti lieto terminu psihoze, lai uzsvērtu nenoteiktību un būtu elastīgāki terapeitiskās taktikas izvēlē. Ir svarīgi apzināties nepieciešamību sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk. Ja vienu un to pašu psihozi ilgstoši neārstē, var tikt traucēta turpmāka terapeitiskā iedarbība un palielināties ilgstošas ​​invaliditātes risks. Nevajadzētu aizmirst par risku, ka var rasties depresija vai nepareiza šizofrēnijas diagnoze.

Šizoafektīvie traucējumi ir arī diferencēti:

• ar traucētu vispārējo psiholoģisko attīstību;
• ar posttraumatiskā stresa traucējumiem;
• ar delīriju;
• ar psihozi pēc psihoaktīvo narkotiku lietošanas;
• ar narkotiku intoksikāciju.

Pacienta izmeklēšana un fiziskā apskate var izslēgt organiskas patoloģijas, kas cieši saistītas ar psihotisku stāvokļu attīstību, kā arī somatiskās slimības, jo īpaši cianokobalamīna deficītu vai tirotoksikozi.

Šizoafektīvi traucējumi ir robežstāvoklis starp afektīviem traucējumiem un šizofrēniju, un tāpēc vienmēr ir nepieciešams diferencēt no šīm patoloģijām. Daudzos gadījumos ārsts pārliecinoši diagnosticēs šizoafektīvus traucējumus: atšķirība no šizofrēnijas ir tāda, ka šizofrēnijas un afektīvie simptomi parādās vienlaikus un ir vienādi. Šizofrēnija tiek diagnosticēta, ja pacientam ir intensīvi mānijas vai depresijas simptomi un šizofrēnijas simptomi parādās pirms afektīviem traucējumiem.

Tādu patoloģiju pazīmes kā šizotipiski un šizoafektīvi traucējumi ir parādītas tabulā:

Šizotipisks traucējums	Šizoafektīvi traucējumi
Dīvainības, uzmanību piesaistoša uzvedība vai izskats, pozas, pretenciozitāte. Ticība mistikai, māņticība, pārliecība par savām neparastajām spējām. Iluzoras, neparastas uztveres sajūtas. Draugu praktiski nav. Nesaistīta, nesakarīga runa, slikta, pārāk izklaidīga, nesaprotama. Pārmērīga trauksme, sociāls diskomforts, paranojas idejas, ārkārtīga aizdomīgums.	Raksturīgas ir tādas produktīvas izpausmes kā psihotisks automātisms, paranojas simptomatoloģija, mānija un depresija. Negatīvisms un kognitīvie traucējumi ir viegli, un prognoze ir labvēlīgāka.

Starp daudzajiem garastāvokļa traucējumiem var īpaši izcelt ciklotīmiju. Lai saprastu, vai cilvēkam ir ciklotīmija vai šizoafektīvi traucējumi, pietiek ar viņu kādu laiku novērot. Pirmajā gadījumā garastāvokļa svārstības būs vieglākas, bez izteikta depresijas un mānijas stāvokļa. Ciklotīmiju visbiežāk raksturo kā hronisku garastāvokļa nestabilitāti ar daudzām vieglas depresijas izmaiņām un nelielu garastāvokļa paaugstināšanos.

Profilakse

Galvenais profilaktiskais aspekts ir savlaicīga problēmas atpazīšana, diagnostika un ārstēšana, kas jāsāk pēc iespējas agrāk. Īpaša uzmanība garīgajai veselībai būtu jāpievērš tiem cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz šizofrēniju un afektīviem traucējumiem.

Ir jāsaprot, ka šizoafektīvi traucējumi paši par sevi ir neārstējama problēma, taču to var pārnest uz stabilas remisijas stadiju. Lai to izdarītu, pēc pirmajām aizdomīgām pazīmēm nekavējoties jāsazinās ar speciālistiem.

Lai novērstu paasinājumus, pacients tiek reģistrēts psihoneiroloģiskajā dispanserā un apmeklē to noteiktos (ārsta noteiktos) intervālos. Ja nepieciešams, ārsts periodiski izraksta zāļu terapijas kursus. Dažas zāles var būt jālieto nepārtraukti, kas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa gaitas sarežģītības.

Kopumā šizoafektīvo traucējumu attīstību ir iespējams novērst, ja piekopjat veselīgu dzīvesveidu, pareizi ēdat, ievērojat darba un atpūtas režīmu, izvairāties no stresa un konfliktsituācijām, periodiski maināt vidi (piemēram, atvaļinājumā), izvairoties no psihoaktīvo narkotiku, alkoholisko dzērienu un narkotisko vielu lietošana. Pārmērīgas nervu uzbudināmības gadījumā ieteicams nodarboties ar relaksējošām masāžām, aromterapiju, jogu, elpošanas vingrinājumiem.

Bieži vien ir grūti izvairīties no iedzimtiem traucējumiem, kā arī ir problemātiski ietekmēt to attīstību. Cilvēkiem ar iedzimtu noslieci uz šizofrēniju un afektīviem traucējumiem vēlams iepriekš konsultēties ar specializētiem speciālistiem: var būt nepieciešams periodiski iziet terapijas kursus un psihiatra novērošanu. Tikpat svarīgi ir veidot uzticības pilnus kontaktus ar tuviem cilvēkiem, uzturēt un attīstīt sabiedrisko aktivitāti.

Ja netiek veikti savlaicīgi pasākumi, pat ar vieglu patoloģijas gaitu pacientam var rasties problēmas mācībās un darbā, personīgajā dzīvē. Sākoties depresijai, palielinās trauksmes un mānijas stāvokļu attīstības risks: pacients zaudē spēju kontaktēties ar citiem cilvēkiem, bieži tiek aizkaitināts, zaudē kontroli pār sevi.

Lai novērstu slimības attīstību un tās sekas, riskam pakļautais cilvēks var vērsties pēc palīdzības pie psihiatra vai psihoterapeita.

Šizoafektīviem personības traucējumiem un citām līdzīgām slimībām nav specifiskas profilakses, kas galvenokārt ir saistīta ar to rašanās cēloņu neizpratni.

Prognoze

Nav iespējams izteikt viennozīmīgu šizoafektīvo traucējumu prognozi, jo tā gaita var būt ļoti mainīga. Dažos gadījumos ilgtermiņa sekas ir nelabvēlīgas: pakāpeniskas simptomu parādīšanās gadījumā pacientiem palielinās, attīstās psihotisks attēls. Šāda attīstība vairāk raksturīga personām ar iedzimtu šizofrēnijas paasinājumu.

Tajā pašā laikā, ja nav vainu pastiprinošu faktoru, ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu, biežāk tiek novērstas stabilas personības izmaiņas. Patoloģiskais stāvoklis tiek kontrolēts, tiek sasniegts ilgs remisijas periods, kas palīdz cilvēkam faktiski "aizmirst" par slimību un veikt adekvātas profesionālās un sociālās aktivitātes.

Ja slimība tiek atklāta un ārstēta agrīnā stadijā - tās prognoze tiek uzskatīta par visoptimistiskāko. Smaga gaita un novēlota diagnostika, sākotnēji nepareiza ārstēšana vai tās neesamība – tie ir faktori, kas būtiski pasliktina patoloģijas iznākumu. Pat vismodernākās zāles, kas tiek galā ar halucinācijām un maldiem, stabilizē garastāvokli, novērš mānijas simptomus, novārtā atstātos gadījumos var būt bezspēcīgas. Savlaicīga medicīniskā iejaukšanās, kvalitatīva psihoterapija savukārt ļauj pacientam uzlabot pašsajūtu, novērst esošās problēmas un pielāgoties dzīvei. Daudzi pacienti, kuri tika veiksmīgi ārstēti no traucējumiem, pēc tam izveido ģimenes, vada normālu dzīvesveidu, iesaistās profesionālā darbībā. Tomēr ir svarīgi apzināties, ka šizoafektīvi traucējumi ir hroniska patoloģija, kuru ir svarīgi kontrolēt visā dzīves periodā. Tāpēc pat pēc stabilas remisijas sasniegšanas regulāri jāapmeklē ārsti un jāveic izmeklējumi, kā arī periodiski jāiziet profilaktiskās terapijas kurss (kā noteicis ārsts).

Invaliditāte

Pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem ir diezgan grūti saņemt invaliditāti. Pirmkārt, slimību ir grūti diagnosticēt, otrkārt, tā iziet cauri remisijas un saasināšanās periodiem, tāpēc ir grūti izsekot patiesajam problēmas attēlam. Daži eksperti uzskata, ka diagnoze ne vienmēr ir precīza, jo vienlaikus ir līdzīgi simptomi vairākiem garīgiem traucējumiem.

Ja kopumā apsveram iespējas piešķirt pacientam invaliditāti, konsultatīvās komitejas ārsti pievērš uzmanību šādiem kritērijiem:

• slimības ilgums (vismaz 3 gadi, kas jāapliecina ar dokumentiem);
• bieži recidīvi, kuriem nepieciešama hospitalizācija;
• atsevišķu patoloģisku simptomu klātbūtne, tostarp problēmas ar paškritiku remisijas fāzē;
• traucētas darbspējas, garastāvokļa nestabilitāte;
• acīmredzami kognitīvi traucējumi, atslēgšanās, vientulība;
• Vēlme kaitēt gan citiem, gan sev;
• agresija, nespēja pašapkalpoties.

Galvenie invaliditātes noteikšanas kritēriji ir nespēja atrast darbu un apkalpot sevi, kā arī apdraudēt citus.

Invalīda statusa noformēšanai nepieciešams ārstējošā un ģimenes ārsta atzinums, medicīniskie dokumenti ar diagnostikas un ārstēšanas rezultātiem, kā arī izraksti no slimības vēstures. Dokumentu pakete tiek papildināta ar pases datiem, informāciju par darba aktivitāti un citiem sertifikātiem pēc komisijas ieskatiem.

Visbiežāk pacienti ar šizoafektīviem traucējumiem var sagaidīt tikai trešo invaliditātes grupu. Šajā gadījumā simptomatoloģijai jābūt izteiktai vismaz 40% (atkārtotu uzbrukumu gadījumā) ar relatīvu darba spēju saglabāšanu. Grupa tiek nozīmēta uz gadu, pēc tam pacientam jāveic atkārtota izmeklēšana.

Otrā invaliditātes grupa tiek piešķirta, ja simptomatoloģija ir izteikta vismaz par 60-70%, un pacients ir rīcībnespējīgs.

Pirmā grupa šajā situācijā tiek piešķirta ļoti reti: tiek veikta rūpīga pārbaude, kas var ilgt diezgan ilgu laiku. Dažos gadījumos pacients ilgus mēnešus pavada speciālā klīnikā, kur viņš tiek atzīts par nepieskaitāmu. Jāatzīmē, ka tas notiek ļoti reti, jo vairumā gadījumu cilvēka garīgais stāvoklis paliek bez novirzēm. Šizoafektīvos personības traucējumus var koriģēt, un pacients var turpināt dzīvot pazīstamu dzīvi praktiski, nepārkāpjot tās kvalitāti.