Sirds attīstība un ar vecumu saistītās īpašības

Cilvēka ontoģenēzē sirds attīstās no mezodermas kā pāra rudimenta 1-3 somītu stadijā (aptuveni 17. embrionālās attīstības dienā). No šī pāra rudimenta veidojas vienkārša cauruļveida sirds, kas atrodas kakla rajonā. Priekšpusē tā pāriet sirds primitīvajā sīpolā, bet aizmugurē - paplašinātajā venozajā sinusā. Vienkāršās cauruļveida sirds priekšējais (galvas) gals ir arteriāls, bet aizmugurējais - venozs. Cauruļveida sirds vidējā daļa intensīvi aug garumā, tāpēc tā liecas loka veidā ventrālā virzienā (sagitālajā plaknē). Šīs loka virsotne ir nākotnes sirds virsotne. Loka apakšējā (kaudālā) daļa ir sirds venozā daļa, augšējā (galvas) - arteriālā daļa.

Tālāk vienkāršā cauruļveida sirds, kurai bija loka izskats, noliecas pretēji pulksteņrādītāja virzienam S formā un pārvēršas sigmoīdā sirdī. Uz sigmoīdās sirds ārējās virsmas parādās atrioventrikulārā rieva (nākotnes koronārā rieva).

Kopējais priekškambaris strauji aug, no aizmugures aptver artēriju stumbru, kura sānos (no priekšpuses) redzami divi izvirzījumi - labās un kreisās priekškambaru aizmetņi. Priekškambaris sazinās ar sirds kambari pa šauru atrioventrikulāru kanālu. Kanāla sienās rodas ventrālie un dorsālie sabiezējumi - atrioventrikulāri endokarda izciļņi, no kuriem pēc tam uz sirds kambaru robežas attīstās vārstuļi - divvirzienu un trīsvirzienu vārstuļi.

Arteriālā stumbra ietekā veidojas četras endokarda izciļņi, kas vēlāk pārvēršas aortas un plaušu stumbra sākuma puslunārajos vārstos (vārstos).

4. nedēļā uz kopējā atriuma iekšējās virsmas parādās primārā (interatriālā) starpsiena. Tā aug atrioventrikulārā kanāla virzienā un sadala kopējo atriumu labajā un kreisajā. No atriuma augšējās aizmugurējās sienas puses aug sekundārā (interatriālā) starpsiena, kas saplūst ar primāro un pilnībā atdala labo atriumu no kreisā.

8. attīstības nedēļas sākumā kambara posteroinferiorajā daļā parādās kroka. Tā aug uz priekšu un uz augšu atrioventrikulārā kanāla endokardiālo izciļņu virzienā, veidojot starpkambaru starpsienu, pilnībā atdalot labo kambari no kreisā. Tajā pašā laikā artēriju stumbrā parādās divas gareniskas krokas, kas aug sagitālā plaknē viena pret otru un arī uz leju - starpkambaru starpsiena virzienā. Savienojoties viena ar otru, šīs krokas veido starpsienu, kas atdala aortas augšupejošo daļu no plaušu stumbra.

Pēc starpkambaru un aortopulmonālās starpsienas izveidošanās cilvēka embrijā veidojas četrkameru sirds. Mazā ovālā atvere (agrākā starpkambaru atvere), caur kuru labais priekškambaris sazinās ar kreiso, aizveras tikai pēc dzimšanas, t.i., kad sāk darboties mazā (plaušu) asinsrite. Sirds venozais sinuss sašaurinās, kopā ar reducēto kreiso kopējo kardinālo vēnu pārvēršoties sirds koronārajā sinusā, kas ieplūst labajā priekškambarī.

Sirds attīstības sarežģītības dēļ rodas iedzimtas anomālijas. Visbiežāk sastopamās ir starpkambaru (retāk starpkambaru) starpsienas nepilnīga slēgšanās (defekts); arteriālā stumbra nepilnīga sadalīšanās augšupejošajā aortā un plaušu stumbrā, un dažreiz plaušu stumbra sašaurināšanās vai pilnīga slēgšanās (atrēzija); arteriālā (Botallo) kanāla neslēgšanās starp aortu un plaušu stumbru. Vienam un tam pašam indivīdam noteiktā kombinācijā (t.s. Fallo triāde vai tetrāde) vienlaikus tiek novēroti 3 vai pat 4 defekti. Piemēram, plaušu stumbra sašaurināšanās (stenoze), labās aortas loka veidošanās kreisās vietā (aortas dekstropozīcija), nepilnīga starpkambaru starpsienas infekcija un ievērojama labā kambara palielināšanās (hipertrofija). Endokardiālo izaugumu patoloģiskas attīstības dēļ ir iespējamas arī divburtu, trīsburtu un puslunāru vārstuļu anomālijas. Sirds defektu (kā arī citu orgānu) cēloņi galvenokārt tiek uzskatīti par kaitīgiem faktoriem, kas ietekmē vecāku ķermeni un jo īpaši mātes ķermeni grūtniecības sākumposmā (alkohols, nikotīns, narkotikas, dažas infekcijas slimības).

Jaundzimušā sirds ir apaļa. Tās šķērsvirziena izmērs ir 2,7–3,9 cm, garums vidēji ir 3,0–3,5 cm. Priekškambari ir lieli, salīdzinot ar kambariem, labais ir ievērojami lielāks par kreiso. Sirds īpaši strauji aug bērna pirmajā dzīves gadā, un tās garums palielinās vairāk nekā platums. Atsevišķas sirds daļas dažādos vecuma periodos mainās atšķirīgi. Pirmajā dzīves gadā priekškambari aug ātrāk nekā kambari. No 2 līdz 5 gadu vecumam un īpaši 6 gadu vecumā priekškambaru un kambaru augšana notiek vienlīdz intensīvi. Pēc 10 gadiem kambari palielinās straujāk. Jaundzimušā sirds kopējā masa ir 24 g. Pirmā dzīves gada beigās tā palielinās aptuveni 2 reizes, par 4–5 gadiem – 3 reizes, par 9–10 gadiem – 5 reizes un par 15–16 gadiem – 10 reizes. Sirds masa līdz 5–6 gadu vecumam zēniem ir lielāka nekā meitenēm; Turpretī 9–13 gadu vecumā tā ir lielāka meitenēm. 15 gadu vecumā zēniem sirds masa atkal ir lielāka nekā meitenēm.

Sirds tilpums no jaundzimušā perioda līdz 16 gadu vecumam palielinās 3–3,5 reizes, un visintensīvāk tas palielinās no 1 gada līdz 5 gadiem un pubertātes laikā.

Kreisā kambara miokards aug ātrāk nekā labā kambara miokards. Līdz otrā dzīves gada beigām tā masa ir divreiz lielāka nekā labā kambara masa. 16 gadu vecumā šīs attiecības saglabājas. Pirmā dzīves gada bērniem gaļīgas trabekulas klāj gandrīz visu abu kambaru iekšējo virsmu. Trabekulas visspēcīgāk attīstās pusaudža gados (17–20 gadi). Pēc 60–75 gadiem trabekulārais tīklojums ir izlīdzinājies, tā sietveida raksturs saglabājas tikai sirds virsotnes rajonā.

Jaundzimušajiem un visu vecuma grupu bērniem atrioventrikulārie vārsti ir elastīgi, cusps ir spīdīgi. 20–25 gadu vecumā šo vārstu cusps kļūst biezāki, to malas kļūst nelīdzenas. Vecumā rodas daļēja papilāro muskuļu atrofija, kuras dēļ var ciest vārstuļu darbība.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem sirds atrodas augstu un atrodas šķērsvirzienā. Sirds pāreja no šķērsvirzienā stāvokļa slīpā stāvoklī sākas pirmā dzīves gada beigās. 2–3 gadus veciem bērniem dominē sirds slīpais stāvoklis. Bērniem līdz 1 gada vecumam sirds apakšējā robeža atrodas vienu starpribu telpu augstāk nekā pieaugušajiem. Augšējā robeža atrodas otrās starpribu telpas līmenī, sirds virsotne ir izvirzīta ceturtajā kreisajā starpribu telpā (uz āru no vidusatslēgas kaula līnijas). Sirds labā robeža visbiežāk atrodas atbilstoši krūšu kaula labajai malai, 0,5–1,0 cm pa labi no tās. Bērnam pieaugot, mainās sirds sternokostālās (priekšējās) virsmas attiecība pret krūškurvja sienu. Jaundzimušajiem šo sirds virsmu veido labais priekškambaris, labais kambaris un lielākā daļa kreisā kambara. Kambari galvenokārt saskaras ar krūškurvja priekšējo sienu. Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, daļa no labā atriuma atrodas blakus krūškurvja sienai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]