Izmaiņu cēloņi locītavu sinoviālajā šķidrumā

Izmaiņas sinoviālajā šķidrumā artrīta un artrozes gadījumā

Zīme	Artrīts	Artroze
Šūnu skaits	>10 000 1 µl	<400 1 µl
Dominējošais tips	Polinukleārās šūnas,	Limfocīti, monocīti,
Šūnas	Plazmas šūnas	Plazmas šūnas
Fagocīti	6–80 % un vairāk	Mazāk nekā 5%
Olbaltumvielu koncentrācija	Ievērojami palielinājies	Vidēji paaugstināts
	(>6 g%)	(<4 g%)

Klīniskajā praksē locītavu bojājumi visbiežāk tiek atklāti šādās slimībās.

Infekciozais artrīts tiek iedalīts gonokokālā (rodas gonokoku infekcijas izplatīšanās rezultātā) un negonokokālā - visbiežāk to izraisa Staphylococcus aureus (70% gadījumu) un Streptococcus, kā arī daudzas vīrusu infekcijas (īpaši masaliņas, infekciozais cūciņš, infekciozā mononukleoze, hepatīts) un Laima slimība, ko izraisa spiroheta Borrelia burgdorferi, ko pārnēsā ērču kodumi. Septisko artrītu var izraisīt sēnītes un mikobaktērijas.

Kristālu izraisīts sinovīts. Kristālu nogulsnēšanās locītavās vai periartikulārajos audos ir podagras, pseidopodagras un apatīta slimības pamatā. Podagras un pseidopodagras diagnosticēšanai izmanto nogulumu polarizācijas mikroskopiju, kas iegūta, centrifugējot sinoviālo šķidrumu. Tiek izmantots polarizācijas mikroskops ar sarkanu filtru. Adatas formas urāta kristāli, kas raksturīgi podagrai, mirdz dzeltenā krāsā (ja to gareniskā ass ir paralēla kompensatora asij) un tiem ir spēcīga negatīva dubultlaušana. Tie ir sastopami gan sinoviālajā šķidrumā, gan neitrofilos. Kalcija pirofosfāta dihidrāta kristāli, kas tiek atklāti pseidopodagras gadījumā, ir dažādas formas (parasti romboīdas), mirdz zilā krāsā un tiem raksturīga vāja pozitīva dubultlaušana. Kompleksus, kas satur hidroksiapatītu (specifiski apatīta slimībai), kā arī kompleksus, kas satur bāziskus kalcija un fosfora sāļus, var noteikt tikai ar elektronmikroskopiju. Jāuzsver, ka hiperurikēmija nav jāuzskata par specifisku podagras pazīmi, bet locītavu kalcifikācija - pseidopodagras pazīme; jebkurā gadījumā, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams veikt polarizācijas mikroskopijas pētījumu.

Reimatoīdais artrīts. Ja iekaisums nepārprotami dominē vienā locītavā, jāpārbauda sinoviālais šķidrums, lai izslēgtu tā infekciozo ģenēzi, jo reimatoīdais artrīts predisponē infekciozam artrītam.

Spondiloartropātijas. Šajā grupā ietilpst vairākas slimības, kurām raksturīgs asimetrisks oligoartrīts. Lai izslēgtu septisku artrītu, tiek pārbaudīts sinoviālais šķidrums. Izšķir šādas spondiloartropātijas.

• Ankilozējošais spondilīts. No perifērajām locītavām visbiežāk tiek skartas gūžas un pleca locītavas.
• Artrīts iekaisīgas zarnu slimības gadījumā: 10–20 % pacientu ar Krona slimību un čūlaino kolītu attīstās locītavu bojājumi, īpaši ceļgalos un potītēs.
• Reitera sindroms un reaktīvais artrīts, kas attīstās pēc uroģenitālās vai zarnu infekcijas.
• Psoriātiskais artrīts attīstās 7% pacientu ar psoriāzi.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde. Izmaiņas sinoviālajā šķidrumā var būt gan neiekaisīgas (artroze), gan iekaisīgas (artrīts).

Osteoartrīts ir deģeneratīva locītavu slimība, kam raksturīgs locītavu skrimšļa "nodilums", kam seko kaulu izaugumi gar locītavu virsmu malām.

Visizteiktākās izmaiņas sinoviālajā šķidrumā ir novērojamas bakteriāla artrīta gadījumā. Ārēji sinoviālais šķidrums var izskatīties kā strutas; šūnu saturs sasniedz 50 000–100 000 1 μl, no kuriem neitrofīli veido vairāk nekā 80%. Dažreiz akūta artrīta pirmajās 24–48 stundās šūnu elementu skaits var būt mazāks par 25 000 1 μl.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu sinoviālā šķidruma izmeklēšana ir svarīga, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu iekaisuma procesa lokālo aktivitāti. Reimatoīdā artrīta gadījumā leikocītu skaits sinoviālajā šķidrumā palielinās līdz 25 000 1 μl neitrofilu (25-90%) dēļ, olbaltumvielu saturs sasniedz 40-60 g/l. Leikocītu citoplazmā ir sastopami ieslēgumi, vakuolas, kas līdzīgas vīnogu ķekaram (ragocīti). Šīs šūnas satur fagocitētu materiālu - lipīdu vai olbaltumvielu vielas, reimatoīdo faktoru, imūnkompleksus, komplementu. Ragocīti ir sastopami arī citu slimību gadījumā - reimatiska, psoriātiska artrīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, bakteriāla artrīta, podagras gadījumā, bet ne tādā daudzumā kā reimatoīdā artrīta gadījumā.

Izmaiņas sinoviālajā šķidrumā dažādos patoloģiskos procesos

Zīme	Izmaiņu veids
	Neiekaisuma	Iekaisuma	Septiska
Krāsa	Salmu dzeltens	Dzeltens	Atšķiras
Caurspīdīgums	Caurspīdīgs	Caurspīdīgs	Mākoņains
Leikocīti, 1 µl	200–2000	2000–75 000	>75 000
Neitrofili,%	<25	40–75	>75
Kristāli	Nē	Dažreiz	Nē
Bakterioloģiskā izmeklēšana	Negatīvs	Negatīvs	Dažreiz pozitīvi
Slimības	Osteoartrīts, traumatiska artroze, aseptiska nekroze, sistēmiska sarkanā vilkēde	Reimatoīdais artrīts, podagra, pseidopodagra, sistēmiskā sarkanā vilkēde, seronegatīvas spondiloartropātijas	Gonokoku artrīts, tuberkulozais artrīts, infekciozais artrīts (stafilokoku un streptokoku)

Infekciozā artrīta gadījumā ir indicēts ārstēšanas efektivitātes monitorings, pamatojoties uz sinoviālā šķidruma testēšanas rezultātiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]