Muskuļu sāpes ejot: kas ir svarīgi zināt

Muskuļu sāpes ejot nav diagnoze, bet gan simptoms, ko var izraisīt dažādi mehānismi. Dažreiz problēma patiesībā ir pašā muskulī, piemēram, pēc neparastas slodzes, sastiepuma vai pārslodzes. Bet citos gadījumos "muskuļu" sāpes patiesībā ir nepietiekamas asinsrites artērijās, muguras lejasdaļas nervu struktūru kairinājuma, paaugstināta spiediena muskuļu fascijas apvalkos vai medikamentu blakusparādības sekas. [1]

Visizplatītākais un nekaitīgākais veids ir pārslodze. Tai raksturīgas sāpes, kas saistītas ar noteiktu aktivitāti, sākas tās laikā vai neilgi pēc tās, skar noteiktus muskuļus un bieži vien ir saistītas ar lokalizētu jutīgumu, kad tiek pielikts spiediens. Šādos gadījumos parasti ir diezgan viegli noteikt, kura konkrētā aktivitāte izraisīja sūdzību: ilga pastaiga pēc pārtraukuma, kāpšana kalnā, pēkšņa tempa palielināšana vai jauna veida vingrinājums. [2]

Vēl viens svarīgs mehānisms ir išēmiskas sāpes, kas saistītas ar perifēro artēriju slimību. Tās rodas, ja kāju muskuļiem staigāšanas laikā trūkst asiņu un skābekļa, kā rezultātā rodas krampju, sasprindzinājuma, smaguma, dedzināšanas vai spēcīga noguruma sajūta, visbiežāk ikros, augšstilbos vai sēžamvietā. Šāda veida sāpju galvenā iezīme ir to atkārtojamība: tās rodas staigājot vai kāpjot pa kāpnēm un izzūd pēc īsas apstāšanās. [3]

Trešais mehānisms ir neirogēna klibošana jostas daļas stenozes dēļ. Šeit primārie bojājumi nav muskuļos vai artērijās, bet gan mugurkaula kanāla nervu struktūrās. Tā dēļ sāpes, smagums, nejutīgums vai vājums kājās pastiprinās, stāvot un ejot vertikāli, un atvieglojums rodas, sēžot vai noliecoties uz priekšu. Tāpēc cilvēks var sūdzēties, ka ir vieglāk staigāt, nedaudz noliecoties, atbalstoties pret ratiņiem vai ejot kalnā, nekā ejot vertikāli pa līdzenu virsmu. [4]

Pastāv arī pārslodzes stāvokļi, kas raksturīgi fiziski aktīviem cilvēkiem. Hroniskas fiziskās slodzes izraisīts nodalījuma sindroms izraisa sāpes, vēdera uzpūšanos, sasprindzinājumu un dažreiz nejutīgumu un vājumu, kas pastiprinās atkārtotu vingrinājumu laikā un izzūd pēc pārtraukšanas. Ar medikamentu lietošanu saistītā mialģija, tostarp tā, kas saistīta ar statīnu lietošanu, jāapsver atsevišķi: tā bieži ir divpusēja, bieži izpaužas kā sāpīgums, stīvums vai vājums, un ne vienmēr ir stingri saistīta ar noteiktu noieto attālumu. [5]

1. tabula. Kas visbiežāk slēpjas aiz sūdzības par muskuļu sāpēm ejot?

Iemesls	Mehānisms	Tipisks sāpju modelis
Pārmērīga slodze un muskuļu sasprindzinājums	Muskuļu šķiedru un cīpslu mikrotraumas	Lokālas sāpes fiziskās slodzes laikā vai neilgi pēc tās
Novēlota muskuļu sāpīguma sākšanās	Reakcija uz neparastu vai intensīvāku stresu	Palielinās 12–72 stundas pēc fiziskās slodzes
Perifēro artēriju slimība	Nepietiekama asins plūsma uz strādājošajiem muskuļiem	Krampji, smagums vai dedzināšana ejot, ātri izzūd pēc apstāšanās
Neirogēna klibošana	Mugurkaula kanāla sašaurināšanās un nervu kairinājums	Smagums, sāpes, nejutīgums stāvot un ejot, vieglāk jūtams sēžot vai noliecoties uz priekšu
Hroniska slodzes nodalījuma sindroms	Paaugstināts spiediens muskuļu nodalījumā atkārtotas slodzes gadījumā	Sāpes, uzpūšanās un sasprindzinājums fiziskās slodzes laikā, kas mazinās pēc atpūtas
Ar narkotikām saistīta mialģija	Muskuļu reakcija uz zālēm vai sistēmiskiem faktoriem	Visbiežāk abpusējas sāpes, vājums vai stīvums

Tabula ir sastādīta, pamatojoties uz mūsdienu asinsvadu, neiroloģijas un sporta medicīnas avotiem. [6]

Visbiežāk sastopamie cēloņi

Muskuļu sastiepumi un sastiepumi parasti rodas pēc neparastas aktivitātes. Tas var ietvert garu pastaigu pēc mazkustīga perioda, ātru iešanu kalnā, smagu priekšmetu celšanu, pēkšņu treniņu apjoma palielināšanu vai mēģinājumu "panākt nokavēto" 1-2 dienu laikā. Šiem stāvokļiem parasti raksturīgas lokalizētas sāpes, pastiprinātas sāpes specifiskas muskuļu aktivitātes laikā, dažreiz viegls pietūkums, muskuļu spazmas un apgrūtināta staigāšana audu mehāniskā sāpīguma dēļ. [7]

Aizkavētas muskuļu sāpes ir atšķirīga pārslodzes sāpju forma. Tās ne vienmēr parādās nekavējoties. Tā vietā cilvēks pastaigas vai treniņa laikā bieži jūtas relatīvi normāli, bet sāpju un stīvuma maksimumu izjūt 24–72 stundas vēlāk. Tas visbiežāk notiek pēc neparastas ekscentriskas slodzes, piemēram, nobrauciena pa nogāzi, iešanas pa nelīdzenu reljefu, pietupieniem, izklupieniem vai spēka treniņiem pēc ilga pārtraukuma. [8]

Perifēro artēriju slimība biežāk sastopama gados vecākiem pieaugušajiem, smēķētājiem, cilvēkiem ar diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu, lipīdu vielmaiņas traucējumiem un diagnosticētu aterosklerozi. Klasiskā sūdzība ir paredzamas sāpes vai krampji ikros, ejot noteiktu attālumu. Cilvēks ir spiests apstāties, bet pēc dažām minūtēm sāpes mazinās, un viņš atkal var staigāt. Svarīgi ir tas, ka tas ir ne tikai kāju sāpju cēlonis, bet arī paaugstināta miokarda infarkta un insulta riska pazīme. [9]

Neirogēna klibošana, kas saistīta ar jostas daļas stenozi, izpaužas atšķirīgi. Sāpes bieži pavada "ļodzīgu" kāju sajūta, nejutīgums, tirpšana, vājums un dažreiz diskomforts sēžamvietā un augšstilbos. Atšķirībā no asinsvadu klibošanas, izšķirošu atvieglojumu sniedz nevis vienkārši apstāšanās, bet gan stājas maiņa: pietupšanās, noliekšanās uz priekšu, atbalstīšanās pret margām, velosipēdu vai ratiņiem. Dažiem pacientiem sāpes pastiprinās, ejot lejup pa nogāzi un ilgstoši stāvot. [10]

Hroniska stresa nodalījuma sindroms biežāk sastopams skrējējiem un cilvēkiem ar atkārtotu triecienu slodzi, bet var rasties arī tiem, kas daudz steidzīgi staigā. Sāpes bieži tiek raksturotas kā plīstoša, "sacietējoša" sajūta, ko pavada muskuļu sasprindzinājums un dažreiz nejutīgums, vājums vai gaitas izmaiņas. Medikamentu lietošana un sistēmiskie cēloņi jāapsver atsevišķi: ja sāpes ir simetriskas, saistītas ar vājumu vai parādās pēc jaunu medikamentu, tostarp statīnu, lietošanas uzsākšanas, aina mazāk atgādina tikai lokalizētu stresa problēmu. [11]

2. tabula. Kā aptuveni atšķirt sūdzību cēloņus

Zīme	Muskuļu pārslodze	Perifēro artēriju slimība	Neirogēna klibošana	Hroniska slodzes nodalījuma sindroms
Kad sākas sāpes?	Vingrošanas laikā vai pēc tās	Ejot noteiktu attālumu	Stāvot un ejot, īpaši vertikālā stāvoklī	Atkārtotas iekraušanas laikā
Kas to atvieglo	Atpūtieties, maziniet stresu	Īsa pietura	Sēžot vai noliecoties uz priekšu	Kravas apturēšana
Kur tas sāp visvairāk?	Specifisks pārslogots muskulis	Ikru, augšstilba, sēžamvieta	Sēžamvieta, augšstilbs, apakšstilbs, dažreiz abas kājas	Visbiežāk apakšstilbs
Papildu zīmes	Sāpes, nospiežot	Aukstas kājas, vājš pulss, slikta brūču dzīšana	Nejutīgums, tirpšana, vājums	Sasprindzinājums, uzpūšanās, dažreiz nejutīgums
Kurš ir tipiskāks?	Pēc neparastas aktivitātes	Ar asinsvadu riska faktoriem	Cilvēkiem ar deģeneratīvām izmaiņām mugurkaulā	Fiziski aktīviem cilvēkiem

Tabula ir paredzēta tikai uzziņai un neaizstāj pārbaudi. [12]

Kā atšķirt asinsvadu, neiroloģiskas un regulāras muskuļu sāpes

Pirmais jautājums ir par to, kad tieši parādās sāpes. Ja tās rodas pēc neparastas pastaigas, īpaši dažas stundas vēlāk vai nākamajā dienā, un ir lokalizētas pārslogotos muskuļos, muskuļu sastiepums ir ticamāks. Ja sāpes rodas tikai ejot un atkārtojas līdzīgā attālumā, visticamāk, cēlonis ir asinsvadu slimība. Ja diskomforts pastiprinās, pieceļoties stāvus, un mazinās, sēžot, neirogēnas klibošanas iespējamība ir lielāka. [13]

Otrais pamatnostādne ir par to, kas tieši mazina simptomu. Perifēro artēriju slimības gadījumā sāpes parasti ātri izzūd pēc apstāšanās. Jostas stenozes gadījumā vienkārša apstāšanās bieži vien nav pietiekama: cilvēks meklē saliektu pozu, apsēžas vai noliecas uz priekšu. Ar normālu muskuļu sasprindzinājumu atvieglojums rodas arī pēc miera perioda, bet sāpes joprojām ir jūtamas, nospiežot muskuļus, stiepjoties vai atkārtoti lietojot to pašu muskuļu grupu. [14]

Trešā norāde ir pavadošie simptomi. Asinsvadu cēloņa gadījumā brīdinošas pazīmes ir aukstas pēdas, vājināts pulss, aizkavēta brūču dzīšana un ādas krāsas maiņa. Neirogēnas klaudikācijas gadījumā biežāk rodas nejutīgums, tirpšana, vājums un dažreiz sāpes muguras lejasdaļā. Hroniska slodzes nodalījuma sindroma gadījumā visizteiktākā ir muskuļu sasprindzinājuma un izplešanās sajūta slodzes laikā. Turpretī dziļo vēnu trombozes gadījumā parasti rodas vienpusējs pietūkums, jutīgums, siltums un ādas krāsas maiņa. [15]

Ceturtais galvenais rādītājs ir simptomu konsekvence un simetrija. Ar zālēm saistīta mialģija, tostarp ar statīniem saistītā, biežāk izpaužas kā divpusējas sāpes, nogurums, stīvums vai vājums, un tā retāk atbilst modelim "noiet 300 metrus, un viens ikrs sāp". Tādēļ, ja sāpes kļūst izkliedētākas, divpusējas vai parādās pēc zāļu lietošanas uzsākšanas vai devas palielināšanas, nepieciešama atsevišķa saruna ar ārstu. [16]

Piektais kritērijs ir riska profils. Jaunam skrējējam ar atkārtotām priekšējās stilba daļas sāpēm pēc viena un tā paša vingrinājuma, visticamāk, ir pārslodzes cēlonis jeb kompartmenta sindroms. Personai, kas vecāka par 60 gadiem un kurai ir diabēts, smēķēšana un vājš pulss pēdās, biežāk ir asinsvadu cēlonis. Gados vecākam pacientam ar ilgstošām sāpēm muguras lejasdaļā, atvieglojumu noliecoties un iešanas ierobežojumiem, biežāk ir neirogēns cēlonis. Tomēr ne vecums, ne riska faktori neliedz veikt pilnīgu izmeklēšanu, ja priekšstats ir netipisks. [17]

3. tabula. Pazīmes, kas ir īpaši noderīgas diferenciāldiagnozē

Zīme	Vairāk norāda uz asinsvadu cēloņiem.	Vairāk par labu neiroloģiskam cēlonim.	Vairāk liecina par muskuļu pārslodzi
Paredzams attālums līdz sāpēm	Jā	Dažreiz	Retāk
Ātra atvieglošana pēc apstāšanās	Jā	Ne vienmēr	Daļēji
Atvieglojums, noliecoties uz priekšu	Netipisks	Ļoti tipiski	Netipisks
Aukstas kājas un vājš pulss	Parasti	Netipisks	Netipisks
Nejutīgums un tirpšana	Iespējams, bet ne vadošais	Ļoti tipiski	Retāk
Sāpes noteiktā muskulī, kad to nospiež	Netipisks	Netipisks	Parasti
Vienpusēja smaga tūska	Nav raksturīgi artērijām	Netipisks	Liek aizdomāties par vēnu cēloni

Tabula ir balstīta uz mūsdienu asinsvadu, neiroloģisko un vispārējo klīnisko pētījumu avotiem. [18]

Kad nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība

Visbažīgākais scenārijs ir pēkšņas, stipras kāju sāpes, ko pavada aukstuma sajūta, bālums vai cianoze, nejutīgums un traucētas pēdas kustības. Tas varētu liecināt par akūtu ekstremitāšu išēmiju – strauju arteriālās asinsrites samazināšanos. Šeit vairs nav runa par "muskuļa pārslodzi", bet gan par asinsvadu ārkārtas situāciju, kurā vilcināšanās ir bīstama kājai un dzīvībai. [19]

Otrais steidzamais scenārijs ir vienpusējas sāpes ikrā vai augšstilbā kopā ar pietūkumu, siltumu, apsārtumu vai ādas tumšāku krāsu. Tas var liecināt par dziļo vēnu trombozi. Ja to pavada pēkšņa elpas trūkums, sāpes krūtīs, asins atklepošana vai smags vājums, steidzami jāizslēdz plaušu embolija. [20]

Trešais bīstamais simptoms ir stipras muskuļu sāpes un vājums pēc intensīvas slodzes, īpaši, ja urīns kļūst tumšs, brūns vai stipras tējas krāsā. Šī kombinācija liecina par rabdomiolīzi — smagu muskuļu audu sabrukšanu, kas var bojāt nieres. Šis stāvoklis var rasties pēc ārkārtējas fiziskas slodzes, pārkaršanas, dehidratācijas, traumām un dažreiz medikamentu lietošanas. [21]

Ceturtais steidzamais scenārijs ir saistīts ar mugurkaulu. Ja kāju sāpes pavada pieaugošs vājums, urīna vai zarnu kontroles zudums, nejutīgums starpenē vai strauja iešanas pasliktināšanās, steidzami jāizslēdz smaga nervu saspiešana. Jostas stenozes gadījumā šādi simptomi vairs netiek uzskatīti par tipiskām "iešanas" sāpēm un ir nepieciešama tūlītēja izmeklēšana. [22]

Pat ja nav skaidras ārkārtas situācijas, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja sāpes sāk ierobežot jūsu parasto iešanas attālumu, progresē nedēļu laikā, pamodina jūs naktī, tām pievienojas svara zudums, drudzis, nedzīstošas pēdu brūces vai pastāvīgs nejutīgums. Šāda tendence ir neparasta bieži sastopamām pārslodzes sāpēm. Jo ilgāk cilvēks asinsvadu vai neiroloģisku problēmu piedēvē "tikai muskuļiem", jo lielāks ir risks nepamanīt stāvokli, kam nepieciešama ārstēšana nevis ar pretsāpju līdzekļiem, bet gan ar pavisam citu pieeju. [23]

4. tabula. Bīstamības pazīmes, kuras nevajadzētu ignorēt

Zīme	Kāpēc tas ir svarīgi?
Pēkšņas stipras sāpes kājā, auksta un bāla pēda	Iespējama akūta ekstremitāšu išēmija
Vienpusējs pietūkums un sāpes teļā	Dziļo vēnu tromboze ir iespējama
Kāju sāpes, kā arī elpas trūkums vai sāpes krūtīs	Jāizslēdz plaušu embolija.
Tumšs urīns pēc smagas fiziskās slodzes un izteikta muskuļu vājuma	Iespējama rabdomiolīze
Paaugstināts vājums kājās, apgrūtināta urinēšana.	Iespējama smaga nervu struktūru saspiešana
Nedzīstošas brūces uz pēdas, īpaši ar sāpēm ejot	Perifēro artēriju slimības dēļ var rasties smaga išēmija.

Tabula ir apkopota no asinsvadu, trombozes, neiroloģisko un toksikoloģisko datu avotiem. [24]

Kā ārsts meklē cēloni

Diagnoze sākas nevis ar pārbaudēm, bet gan ar ļoti detalizētu interviju. Ir svarīgi noteikt, kur tieši rodas sāpes — ikrā, augšstilbā, sēžamvietā, stilba priekšējā vai ārējā virsmā; cik ilgi vai cik tālu sāpes parādās; kas sniedz atvieglojumu; vai ir sāpes muguras lejasdaļā, nejutīgums, krampji, vājums, nakts simptomi, drudzis, medikamenti, īpaši statīni, un jebkādi asinsvadu riska faktori. Jau šajā posmā pieredzējušam ārstam parasti ir pamata diagnostikas vektors. [25]

Ja ir aizdomas par perifēro artēriju slimību, nākamais solis ir kāju un pēdu izmeklēšana, pulsa novērtēšana un potītes-pleca indeksa mērīšana miera stāvoklī. Pašreizējās asinsvadu vadlīnijas šo indikatoru uzskata par pamata instrumentu diagnozes apstiprināšanai. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem ar tipiskām ar fizisko slodzi saistītām sāpēm, smēķēšanu, diabētu, slikti dzīstošām brūcēm vai pavājinātu pulsu pēdās. [26]

Tipisku asinsvadu sūdzību gadījumā normāls miera stāvokļa rādītājs vēl neapstiprina diagnozi. 2024. gada vadlīnijās ir uzsvērts, ka hronisku ar fizisko slodzi saistītu simptomu un normāla vai robežlīnijas potītes-pleca indeksa miera stāvoklī gadījumā ir indicēts fiziskās slodzes tests ar atkārtotu novērtēšanu pēc iešanas. Tas ir svarīgi, jo dažiem pacientiem ir ļoti tipiskas sūdzības, taču viņu miera stāvokļa tests, iespējams, vēl nav paspējis kļūt acīmredzami patoloģisks. [27]

Ja ir aizdomas par neirogēnu klibojumu, ārsts novērtē pacienta neiroloģisko stāvokli, stāju un simptomu saistību ar jostas daļas izstiepšanos un saliekšanu. Pēc tam, ja nepieciešams, viņš var nosūtīt pacientu uz MRI vai citu mugurkaula izmeklējumu. Mērķis šeit ir ne tikai "redzēt stenozi", bet arī saprast, cik lielā mērā tā patiesībā ir saistīta ar pacienta sūdzībām, jo ar vecumu saistītas izmaiņas mugurkaulā rodas arī cilvēkiem bez ievērojamām sāpēm. [28]

Ja ir aizdomas par hronisku fiziskās slodzes nodalījuma sindromu, ārsts izslēdz stresa traumas kauliem, tendinopātiju un citus fiziskās slodzes izraisītu sāpju cēloņus, un apstiprinošos gadījumos var izmērīt intramuskulāro spiedienu pirms un pēc fiziskās slodzes. Ja ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi, tiek veikta vēnu ultraskaņas izmeklēšana, un, ja statīnu lietošanas laikā rodas neizskaidrojamas divpusējas sāpes un vājums, var būt nepieciešams veikt kreatīnkināzes testu un pārskatīt terapiju. [29]

5. tabula. Kādi izmeklējumi visbiežāk nepieciešami dažādu sāpju veidu gadījumā?

Aizdomīgais cēlonis	Kas tiek pārbaudīts visbiežāk?
Perifēro artēriju slimība	Pēdas pulss, potītes-pleca indekss miera stāvoklī, slodzes tests, ja nepieciešams
Neirogēna klibošana	Neiroloģiskā izmeklēšana, jostas daļas mugurkaula attēlveidošana
Hroniska slodzes nodalījuma sindroms	Pēc slodzes pārbaude, citu iemeslu izslēgšana, ja nepieciešams, nodalījuma spiediena mērīšana
Dziļo vēnu tromboze	Vēnu varbūtības novērtējums un ultraskaņas izmeklēšana
Ar narkotikām saistīta mialģija	Medikamentu pārskatīšana, vājuma novērtēšana, dažreiz kreatīnkināzes testēšana
Normāla muskuļu pārslodze	Apskates, palpācijas, kustību diapazona novērtēšana, bieži vien bez sarežģītiem testiem

Tabulā ir atspoguļots vispārējais princips un tā neaizstāj klātienes pārbaudi. [30]

Kā ārstēt muskuļu sāpes ejot

Ārstēšana nav atkarīga no paša vārda "mialģija", bet gan no pamatcēloņa. Pārslodzes un vieglas muskuļu sastiepuma gadījumā galvenais ir īslaicīga slodzes samazināšana, pakāpeniska atgriešanās pie aktivitātes, mierīga iešana un izvairīšanās no domas par "sāpju pārvarēšanu". Ja cēlonis patiešām ir muskuļu sastiepums, pārslodze parasti paildzina atveseļošanos, savukārt pakāpeniska slodzes palielināšana ir labvēlīga. [31]

Runājot par novēlotu muskuļu sāpīgumu pēc neierasta treniņa, vissvarīgākais ir dot audiem laiku pielāgoties. Šāda veida sāpes parasti pāriet pašas no sevis, lai gan tās var būt nepatīkamas. Pakāpeniska atgriešanās pie normālas aktivitātes, saprātīga slodzes deva un pakāpeniska intensitātes palielināšana ir efektīvāka nekā mēģinājumi katru reizi noslogot muskuli līdz stipram sāpīgumam. [32]

Perifēro artēriju slimības gadījumā ārstēšana ir būtiska. No vienas puses, ir nepieciešams samazināt sirds un asinsvadu slimību risku: atmest smēķēšanu, kontrolēt asinsspiedienu, lipīdus un diabētu, kā arī lietot trombocītu agregācijas inhibitorus un lipīdu līmeni pazeminošu terapiju atbilstoši indikācijām. No otras puses, ir nepieciešams uzlabot iešanas spējas. Pašreizējie ieteikumi iesaka strukturētu iešanas programmu un uzraudzītas vingrojumu programmas kā pamata terapiju iešanas attāluma un dzīves kvalitātes uzlabošanai. Cilostazols ir piemērots dažiem pacientiem, un, ja saglabājas smags ierobežojums, apsver asinsrites atjaunošanu. [33]

Neirogēnas klaudikācijas gadījumā sākotnējā pieeja parasti ir konservatīva. Par visefektīvāko tiek uzskatīta multimodāla, neķirurģiska pieeja, kas ietver vingrinājumus, apmācību un dažreiz manuālas metodes un uzvedības modifikāciju. Dažiem pacientiem ir noderīgas programmas, kas uzsver jostasvietas saliekšanu un pakāpeniski palielina iešanas toleranci. Ja ierobežojumi ir smagi un pastāvīgi, un dzīves kvalitāte ir nopietni pasliktinājusies, tiek apsvērta ķirurģiska dekompresija. [34]

Hroniska pārslodzes nodalījuma sindroma gadījumā mēģinājumi ārstēt stāvokli tikai ar zolītēm, pretiekaisuma līdzekļiem un fizioterapiju bieži vien ir ierobežotas efektivitātes, ja pacients turpina to pašu provocējošo aktivitāti tādā pašā apjomā. Pastāvīgu simptomu gadījumā visefektīvākā iespēja joprojām ir fasciotomija — ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek pārgriezta blīvā fascija, samazinot patoloģisko spiedienu muskuļu nodalījumā. Lēmums tiek pieņemts pēc diagnozes apstiprināšanas un citu apakšstilba sāpju cēloņu izslēgšanas. [35]

Ja ir aizdomas par ar zālēm saistītu mialģiju, zāļu lietošanu nedrīkst pārtraukt bez konsultēšanās ar ārstu, īpaši, ja tas ir statīns, ko lieto sirdslēkmes vai insulta profilaksei. Tomēr neizskaidrojamas sāpes, jutīgums vai vājums nedrīkst tikt ignorēts. Šādās situācijās ārsts novērtē simptomu smagumu, pārskata testu rezultātus, pārskata devu un zāļu kombinācijas un izlemj, vai ir nepieciešams pārtraukt terapiju, aizstāt to ar citām zālēm vai turpināt to. [36]

6. tabula. Ārstēšanas pieeja atkarībā no cēloņa

Iemesls	Pamata pieeja
Muskuļu sasprindzinājums un pārslodze	Pagaidu slodzes samazināšana, pakāpeniska atgriešanās pie iešanas, provocējošo faktoru kontrole
Novēlota muskuļu sāpīguma sākšanās	Laiks, maiga aktivitāte, pakāpeniska apmācības palielināšana
Perifēro artēriju slimība	Asinsvadu riska faktoru kontrole, strukturēta iešana, medikamentoza terapija, dažreiz asinsrites atjaunošana
Neirogēna klibošana	Vingrinājumi, apmācība, rehabilitācija un ķirurģiska diskusija smagu ierobežojumu gadījumā
Hroniska slodzes nodalījuma sindroms	Slodzes korekcija, diagnozes apstiprināšana un, ja tā nepāriet, fasciotomija
Ar narkotikām saistīta mialģija	Terapijas un testu pārskats ar ārstu

Tabulā ir atspoguļots vispārējais ārstēšanas princips un tā neaizstāj klātienes konsultāciju. [37]

Kā samazināt sāpju atkārtošanās risku

Visefektīvākā profilakse pret bieži sastopamām muskuļu sāpēm ir pakāpeniska progresēšana. Muskuļi daudz labāk panes regulāras, mēreni pieaugošas slodzes nekā neregulāras, pēkšņas slodzes. Ja cilvēks ilgstoši ir maz staigājis un pēc tam pēkšņi palielina noieto attālumu vienas dienas laikā, pārslodzes un aizkavētu sāpju risks dabiski palielinās. [38]

Cilvēkiem ar perifēro artēriju slimību profilakse nozīmē ne tikai rūpēties par savām kājām, bet arī sistēmisku asinsvadu aizsardzību. Smēķēšana, diabēts, paaugstināts asinsspiediens un lipīdu metabolisma traucējumi pasliktina iešanas, kā arī sirds un smadzeņu prognozi. Tāpēc smēķēšanas atmešana un visaptverošas asinsvadu terapijas uzsākšana ir daļa no kāju sāpju ārstēšanas, nevis atsevišķs jautājums. [39]

Ja problēma ir saistīta ar mugurkaulu, ir lietderīgi saglabāt kustīgumu, kontrolēt ķermeņa svaru un izvairīties no pilnīgas aktivitāšu pārtraukšanas. Ilgstoša kustību izvairīšanās parasti neuzlabo neirogēno klibošanas stāvokli. Saprātīgāka pieeja ir ieviest noteiktu slodzi, vingrojumu programmu un strādāt pie gaitas un stājas. [40]

Fiziski aktīviem cilvēkiem jāpievērš uzmanība virsmai, apaviem un pēkšņām izmaiņām treniņu režīmā. Hronisks fiziskās slodzes nodalījuma sindroms, stresa pārslodze un citi ar sportu saistīti sāpju cēloņi biežāk rodas, ja apjoms, intensitāte vai tehnika mainās pārāk ātri. [41]

Visbeidzot, nevajag mēnešiem ilgi akli ārstēt "muskuļus", ja sāpes ejot ir kļuvušas pastāvīgas, paredzamas un ierobežo jūsu ierasto distanci. Šāda tendence visbiežāk liecina, ka problēmai nepieciešama pareiza cēloņa diagnoze, nevis masāža mājās vai pretsāpju līdzekļi. [42]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai vienkāršs muskuļu nogurums var izraisīt sāpes tikai ejot un netraucēt miera stāvoklī?
Jā, var, īpaši pēc neparastas slodzes. Bet, ja sāpes nepāriet vienā un tajā pašā attālumā un ātri izzūd pēc īsas apstāšanās, jāapsver ne tikai muskuļu nogurums, bet arī perifēro artēriju slimība. [43]

Kā vaskulārā klaudikācija atšķiras no neirogēnas klaudikācijas?
Vaskulāras klaudikācijas gadījumā galvenais ir pārtraukt iešanu: apstājieties un jūtieties labāk dažu minūšu laikā. Neirogēnas klaudikācijas gadījumā svarīgāka ir stājas maiņa: var palīdzēt sēdēšana vai noliekšanās uz priekšu. Nejutīgums un smaguma sajūta kājās arī spēcīgi norāda uz neiroloģisku cēloni. [44]

Ja sāp abas kājas, vai tas izslēdz asinsvadu cēloni?
Nē. Perifēro artēriju slimība var būt divpusēja. Taču simetriskas, difūzas sāpes rada arī bažas par zāļu izraisītu mialģiju, sistēmiskiem cēloņiem vai smagu sasprindzinājumu. Svarīgas ir ne tikai puses, bet arī kopējais simptomu modelis. [45]

Vai ir iespējams vienkārši sākt vairāk staigāt, neskatoties uz sāpēm, ja ir aizdomas par asinsvadu cēloni?
Iešanas programma patiešām tiek uzskatīta par perifēro artēriju slimības ārstēšanas daļu, taču vislabāk to darīt, ja diagnoze ir apstiprināta un vingrinājumi ir iekļauti strukturētā plānā. Ja sāpes ir jaunas, strauji progresē vai tām pievienojas aukstas kājas un vājš pulss, vispirms ir nepieciešama diagnoze. [46]

Vai sāpes ikros un vienpusējs pietūkums vienmēr ir saistīti ar muskuļiem?
Nē. Šāda kombinācija ļauj izslēgt dziļo vēnu trombozi. Īpaši satraucoši ir siltums, apsārtums, pastiprinātas sāpes stāvot un simptomu parādīšanās pēc ilgstošas nekustības. [47]

Vai statīni tiešām var izraisīt muskuļu sāpes?
Jā, var, lai gan šādas sāpes ne vienmēr izraisa pašas zāles. Tās biežāk raksturo kā muskuļu sāpīgumu, vājumu vai stīvumu. Ja simptomi ir neizskaidrojami un parādās pēc ārstēšanas uzsākšanas vai devas maiņas, pārrunājiet to ar savu ārstu, nevis pārtrauciet terapiju pats. [48]

Kad jāapsver rabdomiolīze, nevis parastas sāpes pēc fiziskas slodzes?
Ja sāpes ir pārmērīgas, ko pavada smags vājums, muskuļu pietūkums un īpaši tumšs urīns. Šī kombinācija prasa steidzamu medicīnisku novērtējumu. [49]

Kādi testi visbiežāk ir nepieciešami vispirms?
Tas ir atkarīgs no iespējamā cēloņa. Vaskulāras klaudikācijas gadījumā tiek veikta pulsa pārbaude un potītes-pleca indeksa noteikšana. Neirogēnas klaudikācijas gadījumā tiek veikta neiroloģiskā novērtēšana un mugurkaula attēlveidošana atbilstoši indikācijām. Ja ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi, tiek veikta vēnu ultraskaņas izmeklēšana. Zāļu izraisītas mialģijas gadījumā tiek veikta medikamentu pārskatīšana un dažreiz kreatīnkināzes tests. [50]