Salmoneloze

Salmoneloze ir akūta zoonotiska infekcijas slimība ar fekāli-orālu patogēna pārnešanas mehānismu, kam raksturīgi dominējoši kuņģa-zarnu trakta bojājumi, intoksikācijas attīstība un dehidratācija.

Netipiskas salmonellas, galvenokārt Salmonella Enteritidis, galvenokārt izraisa gastroenterītu, bakterēmiju un fokālu infekciju. Salmonelozes simptomi ir caureja, stiprs caurejas līdzeklis, drudzis un fokālas infekcijas pazīmes. Salmonelozes diagnoze pamatojas uz asins kultūru un fekāliju kultūru no bojājumiem. Salmonelozes ārstēšana, ja indicēts, ir trimetoprima-sulfametoksazola vai ciprofloksacīna terapija, veicot ķirurģisku abscesu, asinsvadu bojājumu, kaulu un locītavu ārstēšanu.

Salmonelozes epidemioloģija

Infekcijas izraisītāja rezervuārs un avots ir slimi dzīvnieki: liellopi, mazi liellopi, cūkas, zirgi, mājputni. Tajos slimība norit akūti vai ir nesēja stāvoklī. Arī cilvēks (slims vai nesējs) var būt S. typhimurium avots. Pārneses mehānisms ir feko-orāls. Galvenais pārneses ceļš ir pārtika, ar dzīvnieku izcelsmes produktiem. Gaļas inficēšanās notiek endogēni dzīvnieka dzīves laikā, kā arī eksogēni transportēšanas, pārstrādes un uzglabāšanas laikā. Pēdējos gados ir ievērojami palielinājies S. enteritidis sastopamības biežums, kas saistīts ar patogēna izplatīšanos caur mājputnu gaļu un olām. Dzīvnieku inficēšanā galvenokārt nozīme ir ūdens pārneses ceļam. Kontakta-mājsaimniecības ceļš (caur rokām un instrumentiem) parasti notiek patogēna pārnesē medicīnas iestādēs. Vislielākais salmonelozes infekcijas risks ir bērniem pirmajā dzīves gadā un cilvēkiem ar imūndeficītu. Gaisa putekļu ceļam ir liela nozīme infekcijas izplatībā savvaļas putnu vidū. Salmonelozes sastopamība ir augsta lielajās pilsētās. Slimības gadījumi tiek reģistrēti visu gadu, bet biežāk vasaras mēnešos sliktāku pārtikas uzglabāšanas apstākļu dēļ. Novērota sporādiska un grupveida saslimstība. Cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret patogēnu. Pēcinficēšanās imunitāte ilgst mazāk nekā gadu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa salmonelozi?

Visbiežākais salmonelozes cēlonis ir Salmonella enteritidis. Šīs infekcijas ir izplatītas un nopietna problēma Amerikas Savienotajās Valstīs. Daudziem Salmonella enteritidis serotipiem ir nosaukumi, un tos brīvi dēvē par atsevišķām sugām, lai gan tā nav. Visbiežāk sastopamās Salmonella sugas Amerikas Savienotajās Valstīs ir: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Cilvēka salmoneloze rodas tieša un netieša kontakta ceļā ar inficētiem dzīvniekiem, to produktiem un to sekrētiem. Inficēta gaļa, mājputni, nepasterizēts piens, olas un no tiem gatavoti produkti ir visizplatītākie salmonelozes avoti. Citi iespējamie infekcijas avoti ir inficēti mājas bruņurupuči un rāpuļi, karmīnsarkanā krāsviela un marihuāna.

Šādas slimības veicina salmonelozes attīstību: subtotāla gastrektomija, aftoza hidrija (vai antacīdu lietošana), sirpjveida šūnu anēmija, splenektomija, utu pārnēsāts recidivējošais drudzis, malārija, bartoneloze, aknu ciroze, leikēmija, limfoma, HIV infekcija.

Visi salmonellas serotipi var izraisīt tālāk aprakstītos klīniskos sindromus gan atsevišķi, gan kopā, lai gan katrs serotips bieži ir saistīts ar specifisku sindromu. Enterālo drudzi izraisa Salmonella parathifi A, B un C tipi.

Var būt arī asimptomātiska nēsāšana. Tomēr nesējiem nav būtiskas loma gastroenterīta uzliesmojumu rašanās procesā. Nepārtraukta patogēnu izdalīšanās ar izkārnījumiem gadu vai ilgāk ir novērota tikai 0,2–0,6 % no tiem, kuriem ir bijusi ne-vēdertīfa salmoneloze.

Kādi ir salmonelozes simptomi?

Salmonelozes izraisīta infekcija klīniski var izpausties kā gastroenterīts, vēdertīfam līdzīga forma, bakteriēmisks sindroms un fokālā forma.
Gastroenterīts sākas 12–48 stundas pēc salmonelozes norīšanas. Sākumā parādās slikta dūša un vēdera krampji, pēc tam caureja, drudzis un dažreiz vemšana.

Izkārnījumi parasti ir ūdeņaini, bet var būt mīksti, pusšķidri, reizēm ar gļotām un asinīm. Salmoneloze nav smaga un ilgst 1–4 dienas. Dažreiz ir novērojama smagāka un ilgstošāka gaita.

Tifu līdzīgo formu raksturo drudzis, nogurums un septicēmija. Salmoneloze norit tāpat kā tīfs, bet vieglāk.

Bakterēmija pacientiem ar gastroenterītu ir reti sastopama. Tomēr Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg un citas var izraisīt letālu bakteriēmisku sindromu, kas ilgst vienu nedēļu vai ilgāk ar ilgstošu drudzi, galvassāpēm, svara zudumu, drebuļiem, bet reti caureju. Pacientiem var būt pārejošas bakterēmijas epizodes vai fokālas infekcijas pazīmes (piemēram, septisks artrīts). Pacientiem ar izplatītu Salmonella infekciju bez riska faktoriem jāveic HIV infekcijas testi.

Fokālā salmoneloze var rasties ar vai bez bakterēmijas. Pacientiem ar bakterēmiju var tikt skarts kuņģa-zarnu trakts (aknas, žultspūslis, apendikss utt.), endotēlijs (aterosklerotiskās plāksnes, iegurņa vai augšstilba artērijas vai aortas aneirismas, sirds vārstuļi), perikards, smadzeņu apvalki, plaušas, locītavas, kauli, uroģenitālais trakts un mīkstie audi.

Dažreiz tiek novēroti cieti audzēji ar abscesa veidošanos, kas kļūst par salmonellas bakterēmijas avotu. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium ir visbiežākais fokālās infekcijas cēlonis.

Kā tiek diagnosticēta salmoneloze?

Salmonelozes diagnostika balstās uz patogēna izolēšanu no fekālijām un citiem materiāliem. Bakterēmijas un lokālu formu gadījumā asins kultūra ir pozitīva, bet fekāliju kultūra ir negatīva. Fekāliju paraugi tiek iekrāsoti ar metilēnzilo, bieži tiek atklāti leikocīti, kas norāda uz iekaisuma procesu resnajā zarnā - kolītu.

Kā novērst salmonelozi?

Salmonelozi var novērst, novēršot pārtikas piesārņojumu no dzīvniekiem un cilvēkiem. Visi gadījumi ir jāziņo.

Salmonelozes specifiskā profilakse

Nav specifiskas salmonelozes profilakses.

Nespecifiska salmonelozes profilakse

Veterinārā un sanitārā uzraudzība mājlopu un mājputnu kaušanā, liemeņu pārstrādes tehnoloģijā, gaļas ēdienu sagatavošanā un uzglabāšanā. Sanitāri higiēnisko un pretepidēmijas standartu ievērošana tirdzniecības un sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumos.