Saindēšanās ar sērūdeņradi: simptomi, pirmā palīdzība

Sērūdeņradis ir bezkrāsaina gāze, kurai ir tipiska sapuvušu olu smaka (lai gan ir otrādi: sapuvušas olas smaržo pēc sērūdeņraža). Lielos daudzumos šī gāze ir indīga, savukārt saindēšanās ar sērūdeņradi var notikt pat tad, ja tā atrodas gaisā 0,2-0,3 mg/l koncentrācijā. Koncentrācija, kas pārsniedz 1 mg / l, tiek uzskatīta par letālu.

Savlaicīga rīcība var izārstēt saindēšanos ar sērūdeņradi, taču jums ir jārīkojas ātri un kompetenti, jo gāze ir ļoti toksiska. [1]

Epidemioloģija

Sērūdeņradis tiek uzskatīts par ļoti toksisku produktu. Tā ieelpošana var izraisīt komas attīstību, krampjus, plaušu tūsku un pat nāvi. Ja gaisā ir augsts gāzes saturs, nāve iestājas nekavējoties.

Dabiskos apstākļos sērūdeņradis praktiski nenotiek: tā klātbūtne ir iespējama tranzīta naftas gāzēs, dabas un vulkāniskajā gāzē, kā arī dažos ūdens slāņos izšķīdinātā veidā. Gāzu veidošanās notiek olbaltumvielu pūšanas laikā, ja olbaltumvielās ir sēru saturošas aminoskābes cisteīns un/vai metionīns. Nelielos daudzumos vielas var atrasties dzīvnieku un cilvēku zarnās, kā arī jēlnaftā.

Sērūdeņradis ir smagāks par gaisu. Šī iemesla dēļ tas var uzkrāties raktuvēs, kanalizācijā, notekūdeņos.

Vairumā gadījumu toksisko vielu izplūde atmosfērā notiek sprādzienu vai noplūdes laikā naftas un gāzes ieguves urbumos, zemestrīču, vulkānu izvirdumu laikā. Nāvējošu saindēšanos bieži iegūst, iegremdējot kanalizācijas šahtās un kanalizācijā.

Par laimi, ārkārtas situācijas, kuras pavada liela mēroga sērūdeņraža izdalīšanās, ir reti. Pēdējā zināmā lielā avārija notika Ķīnā 2008. Gadā, kad gāzes noplūdē gāja bojā seši cilvēki un vairāk nekā divdesmit tika nopietni saindēti.

Ja apdzīvotā vieta atrodas tiešā tuvumā rūpniecības uzņēmumiem, kas ražošanā izmanto sērūdeņradi, tad iedzīvotājiem var attīstīties hroniska saindēšanās.

Mazāk nekā 1% netīšu gadījumu beidzas ar nāvi, savukārt nāves gadījumu skaits tīšos gadījumos pārsniedz 50%. [2]

Cēloņi saindēšanās ar sērūdeņradi

Visbiežāk saindēšanās ar sērūdeņradi notiek noplūžu un nelaimes gadījumu darbā, kā arī darba laikā un apmeklējot zemienes, akas, pamestas raktuves un pagrabus, kanalizāciju, kanalizāciju. Kad tiek izlijusi šķidra toksiska viela, notiek strauja iztvaikošana, pārvēršoties gāzveida stāvoklī. Gāzmaskas klātbūtne neaizsargā redzes un elpošanas orgānus visos gadījumos, bet tikai tad, ja toksiskā līdzekļa koncentrācija nav lielāka par 0,5-0,6 g / kubikmetrā. [3], [4]

Citi iespējamie cēloņi ir:

• gāzes izplūde raktuvēs ogļu šuvju izstrādes laikā, ja tiek bojāti dobumi, kas satur metānu un sērūdeņradi;
• neievērojot drošības pasākumus, neizmantojot gāzmaskas un respiratorus laboratorijās un nozarēs, kas veic darbu, kas saistīts ar sērūdeņraža gāzes izdalīšanos;
• fizioterapijas tehnikas pārkāpums, proti, sērūdeņraža vannas;
• dzīvo pie atkritumu izgāztuvēm un poligoniem, strādā poligonos.

Riska faktori

Sērūdeņraža saindēšanās riska grupas ir:

• cilvēki, kuri ilgstoši strādā bīstamu nozaru apstākļos (no astoņiem gadiem vai vairāk);
• iedzīvotāji, kas dzīvo ķīmisko rūpnīcu, poligonu, attīrīšanas iekārtu tuvumā;
• kalnrači;
• notekūdeņu asinizācijas, izvadīšanas un neitralizācijas sistēmas darbinieki kanalizācijas un nekanalizācijas objektos;
• poligonu, atkritumu pārstrādes rūpnīcu darbinieki;
• ķīmisko laboratoriju darbinieki;
• speciālisti aku, kanalizācijas tīrīšanā;
• grāvēji (racēji) - pazemes cietumu, nojumju, noliktavu un citu pazemes objektu pētnieki.

Cilvēkiem, kuri pieder pie vienas vai otras riska grupas, regulāri jāsaņem ārstēšana un profilaktiskais atbalsts rehabilitācijas centros, sanatorijās, arodpatoloģijas klīnikās.

Pathogenesis

Sērūdeņradis ir atrodams dabas un vulkāniskās gāzes sastāvā, un tas var būt gāzveida rūpniecības atkritumos - jo īpaši atkritumos, kas paliek pēc viskozes ražošanas vai naftas rafinēšanas. Ūdens šķīdumu attēlo hidrosulfīda skābe.

Toksisko gāzu veidošanās notiek olbaltumvielu sadalīšanās laikā, tāpēc tā parasti ir daļa no gāzu maisījumiem, kas piepilda kanalizācijas un kanalizācijas, retāk pagrabus, poligonus.

Laboratorijas sērūdeņradi iegūst tiešā sintēzē un skābju iedarbībā uz dzelzs un mangāna sulfīdu.

Gāze ir smagāka par gaisu, tāpēc izmešanas laikā tai ir tendence nevis celties augšā, bet izplatīties pa virsmu. Var veidot sprādzienbīstamus maisījumus. [5], [6]

Ražošanas līmenī sērūdeņradi izmanto sēra, sērskābes, metālu sulfīdu un organisko sēra savienojumu, merkaptānu, tiofēna ražošanai. Medicīnas jomā fizioterapijai izmanto gāzveida vielu sērūdeņraža vannu veidā: mikromolārās koncentrācijas palīdz aizsargāt šūnas no nekrotiskajiem procesiem un šūnu bojāejas, stimulē antioksidantu aizsardzību un piemīt pretiekaisuma iedarbība. Augstāka koncentrācija kļūst toksiska šūnām.

Saindēšanās gadījumā tiek konstatēta sērūdeņraža lokāla un vispārēja toksiska iedarbība. Cietušajiem tiek novērots augšējo elpceļu kairinājums un pietūkums, veidojas nekrotiski izmainītas vietas. Ja tiek ieelpots ļoti koncentrēts sērūdeņradis, tiek inhibēta citohroma C-oksigenāze un tiek traucēti oksidatīvās fosforilācijas procesi. Šūnu ATP saturs samazinās, palielinās izteikta laktacidoze. Dominējošais bojājums ietekmē smadzeņu struktūras, sirds un asinsvadu sistēmu, nervu šķiedras un skeleta muskuļus. 

Elpošanas centrs ir nomākts, ja indīgās vielas blīvums ir lielāks par 500 ppm, kas ir saistīts ar neirotransmitera ražošanas traucējumiem attiecīgajās centrālās nervu sistēmas daļās. Sākoties hipoksijai, attīstās elpošanas paralīze, kas izraisa cietušā nāvi akūtas elpošanas mazspējas dēļ.

Ja tiek pakļauta zemai sērūdeņraža koncentrācijai, kas ir mazāka par 30 ppm, toksiskā iedarbība tiek zaudēta un neitralizēta vielas mitohondrālās oksidācijas dēļ. [7]

Simptomi saindēšanās ar sērūdeņradi

Saindēšanās klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no intoksikācijas stadijas, no saskares ar sērūdeņradi ilguma un apjoma.

Pirmo posmu raksturo galvassāpes, reibonis, vispārējs vājums un aizkaitināmība, kā arī sāpju jutīguma samazināšanās. Tiek atzīmēta fotofobija, izmitināšanas spazmas, asarošana, sāpes acīs, konjunktīvas tūska un hiperēmija. Sirdsdarbība kļūst biežāka, asinsspiediena rādītāji ir nestabili. Cieš augšējie elpceļi: parādās deguna gļotādas un rīkles sausums, balss kļūst aizsmakusi. Iespējama vietēja nieze.

Otrajam posmam raksturīga toksiskas neirastēnijas attīstība, kas izpaužas ar smagu izsīkumu un emocionālu nestabilitāti. Cietušais sūdzas par stiprām sāpēm galvā, neiroemocionālām problēmām. Raksturojas ar sāpju sajūtu acs ābolos (neiroretinīts), paātrināta sirdsdarbība, ožas blāvums, klepus ar apgrūtinātu elpošanu, sāpes krūtīs. No gremošanas sistēmas puses tiek atzīmēta grēmas, smaguma sajūta kuņģī un caureja. Iespējamās dermatīta pazīmes.

Attīstoties sērūdeņraža saindēšanās trešajai stadijai, cietušajam attīstās encefalomielopātijas pazīmes: traucēta atmiņa un uzmanība, reibonis, pēkšņa apātija, halucinācijas (dažreiz murgi), zūd ožas sajūta. Raksturīgas taustes halucinācijas, stiprs augšējo ekstremitāšu trīce. Ir polineiropātijas sindroms ar dziļiem jušanas traucējumiem (līdz pilnīgai anestēzijai), sāpēm rokās un kājās, gar nervu stumbriem palpācijas laikā. Starp kustību traucējumiem dominē distālais vājums un difūzā amiotrofija. Veģetatīvos traucējumus raksturo pastiprināta svīšana, zilas rokas un pēdas, difūzs hiperēmisks demogrāfija. Perifērā redze samazinās, parādās redzes ilūzijas (figūras vai punktiņi), redzes lauki sašaurinās, tiek atzīmētas skotomas un kataraktas pazīmes. Sirdsdarbība palēninās, ir sāpes aknās, dispepsija. Dermatīts kļūst līdzīgs ekzēmai. [8]

Pirmās pazīmes

Sākotnējās izpausmes var nedaudz atšķirties atkarībā no ieelpotās gāzes tilpuma un koncentrācijas. [9]

Kopumā ar sērūdeņraža saindēšanos vispirms cilvēks jūt spēcīgu vājumu kājās un rokās, parādās apātija un apetīte.

Var būt sāpes acīs, pastiprināta asarošana, neskaidra redze, fotofobija, šķidri izdalījumi no deguna, pietūkums uz sejas.

Ilgstoši ieelpojot sērūdeņradi, var attīstīties plaušu tūska, apgrūtināta elpošana, parādās sāpes aiz krūšu kaula un kaklā. Daudzi ir noraizējušies par klepu, reiboni, apziņas traucējumiem.

Dispepsijas traucējumi biežāk izpaužas kā slikta dūša un vemšana.

Sirdsdarbība kļūst biežāka, parādās trīce pirkstos, krampji rokās un kājās.

Garīgās izpausmes izpaužas kā aizkaitināmība, neirastēnija, paaugstināts nogurums, samazināta koncentrācija.

Sarežģītākos gadījumos tiek novērotas ģībonis, un, ieelpojot lielas toksiskas gāzes devas, rodas koma un nāve elpošanas trakta paralīzes un sirdsdarbības apstāšanās dēļ. [10]

Veidlapas

Saindēšanās ar sērūdeņradi ir sadalīta dažādās kategorijās un posmos - jo īpaši atkarībā no intoksikācijas cēloņiem (profesionāla, katastrofāla, sadzīves), no patoloģiskā procesa gaitas (akūta vai hroniska), no komplikāciju klātbūtnes (nesarežģītas vai sarežģītas). ). Svarīga ir arī saindēšanās patoģenētiskā iezīme:

• ar dominējošiem elpošanas sistēmas bojājumiem;
• ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem;
• ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem.

Atkarībā no intoksikācijas smaguma pakāpes izšķir:

• Vieglu saindēšanos ar sērūdeņradi var iegūt, ja ilgstoši tiek ieelpots salīdzinoši neliels sērūdeņraža daudzums. Šāda toksiska pakāpe bieži attīstās tiem, kas dzīvo nelabvēlīgos apgabalos, starp ķīmiskās rūpniecības darbiniekiem. Saindēšanos raksturo redzes pasliktināšanās, augšējo elpceļu darbības traucējumi. Sistēmiskās pazīmes parasti ir smalkas vai vispār nav.
• Mērena saindēšanās iespējama laboratorijas darbiniekiem toksisku gāzu noplūdes gadījumā, kā arī strādniekiem raktuvēs un rūpnieciskajā naftas ieguvē. Sakāvi raksturo pēkšņa labklājības pasliktināšanās, kam seko pilnīga intoksikācijas attēla attīstība.
• Smaga pakāpe rodas ar intensīvu sērūdeņraža izdalīšanos no uzglabāšanas iekārtām, kad tas tiek iegremdēts raktuvēs un kanalizācijas sistēmās. Ir spēcīga elpošanas sistēmas nomākums, ātri iestājas nāve. Savlaicīga upuru evakuācija bieži vien nav iespējama.

Sērūdeņraža gāze pieder pie trešās bīstamības klases. Vidējais dienas maksimālais pieļaujamais tā saturs uz zemes ir 0,008 mg uz kubikmetru, bet telpās - 0,01 mg uz kubikmetru. Pirmās intoksikācijas pazīmes rodas, ja koncentrācija 0,006 mg/litrā tiek ieelpota ilgāk par četrām stundām.

Akūta saindēšanās ar sērūdeņradi rodas, ja tā saturs gaisā ir 0,2-0,3 mg/litrā. Klātbūtne daudzumā, kas pārsniedz 1 mg / litrā, ir letāla, un letāls iznākums notiek tūlīt pēc ieelpošanas. Sprādzienbīstams gāzes saturs gaisā ir no 4,5 līdz 45%.

Hroniska saindēšanās ar sērūdeņradi ir toksisks process, kas rodas ilgstošas paaugstinātas gāzes koncentrācijas (pārsniedzot maksimāli pieļaujamo koncentrāciju) iedarbības rezultātā. Patoloģiju raksturo augšējo elpceļu, sirds un asinsvadu sistēmas, gremošanas sistēmas, asinsrades orgānu, acu un ādas bojājumu simptomi.

Komplikācijas un sekas

Mērena, smaga un hroniska saindēšanās ar sērūdeņradi var izraisīt garīgus traucējumus vairāk nekā pusei upuru. Šī komplikācija ir saistīta ar ilgstošu hipoksijas un intoksikācijas stāvokli, kas negatīvi ietekmē smadzeņu audus. Bojājuma mērogs ir atkarīgs no saindēšanās pakāpes, no cietušā vispārējā veselības stāvokļa, no vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes.

Apmēram 6-7% pacientu, kuri ir bijuši pakļauti gāzes toksiskajai iedarbībai, attīstās psihozes un neirozes, un 1,5% cilvēku kļūst invalīdi ekstremitāšu nejutīguma vai paralīzes dēļ.

Nav izslēgta gremošanas un sirds un asinsvadu sistēmu patoloģiju veidošanās. Salīdzinoši bieži ārsti reģistrē miokarda distrofiskos procesus ar turpmāku sirds mazspējas attīstību.

Ar vieglu intoksikācijas pakāpi (sāpes galvā, reibonis) medicīniskā palīdzība var nebūt nepieciešama, pacienta stāvoklis normalizējas 24 stundu laikā (ja nav atkārtotas sērūdeņraža ieelpošanas). Ja cietušais ir bērns vai grūtniece, tad nepieciešama ārsta konsultācija.

Pēc akūtas saindēšanās formas pacienta ārstēšanas veģetatīvi-astēniskais sindroms (hroniska noguruma sindroms) var kļūt par tālām sekām. Ir arī atmiņas pavājināšanās, polineirīts, ekstrapiramidālās sistēmas traucējumi, kas ir atbildīgi par vestibulāro aparātu. [11]

Diagnostika saindēšanās ar sērūdeņradi

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz informāciju, kas saņemta no paša cietušā vai no incidenta aculieciniekiem. Sava loma ir arī esošās situācijas noskaidrošanai: ārstam ir jāpārbauda vieta, kur pacients atrasts (sevišķi, ja viņš ievietots bezsamaņā). Par saindēšanos ar sērūdeņradi var būt aizdomas, ja cietušais izvests no akas, pagraba, raktuves, kolektora. Diagnoze jāapstiprina speciālistam toksikologam.

Ar smagu ķermeņa intoksikāciju pacientam izelpas laikā var rasties arī specifiska sērūdeņraža smaka. Ir arī saindēšanās simptomi.

Analīzes sniedz vispārējā asins analīze (hipohroma anēmija, limfocitoze ar leikopēniju, anizocitoze, paātrināta ESR, bazofīlo eritrocītu granularitāte) un bioķīmiskā asins analīze (paaugstināts aknu enzīmu ALT, ASAT un sārmainās fosfatāzes līmenis, kā arī paaugstināts līmenis bilirubīns).

Sērūdeņraža saindēšanās instrumentālā diagnostika ietver šādus pētījumus:

• elektroencefalogrāfija (vidējo smadzeņu struktūru disfunkcijas simptomi, ritmiskās smadzeņu darbības nelīdzsvarotība);
• spirogrāfija (samazināta vitalitāte, piespiedu izejas tilpums (1) un Tiffno indekss);
• skābju-bāzes līdzsvara mērīšana (pO2 samazināšanās un pCO2 palielināšanās);
• bronhoskopija (katarālas pazīmes abās pusēs, atrofiska vai subatrofiska endobronhīta forma);
• plaušu rentgena pārskats (pneimosklerozes parādības, emfizēma, dažreiz - bronhektāzes veidošanās);
• fibrogastroduodenoskopija (erozīvs gremošanas trakta bojājums);
• elektrokardiogrāfija (miokarda distrofijas pazīmes);
• ehokardiogrāfija (miokarda hipokinēzijas pazīmes);
• aknu ultraskaņas izmeklēšana (izkliedētas izmaiņas aknu parenhīmā);
• datortomogrāfija (smadzeņu atrofijas parādības, palielināta smadzeņu ventrikulārā sistēma, mazi hipodensi perēkļi);
• fundusa pārbaude (tīklenes asinsvadu hiperēmija, sprauslu bālums ar transformāciju atrofijā);
• elektromiogrāfija, elektroneuromiogrāfija (samazināta uzbudināmība un nervu vadītspēja).

Instrumentālo un laboratorisko diagnostiku ārsts var pielāgot atkarībā no indikācijām, saindēšanās stadijas un papildu slimību un stāvokļu klātbūtnes. [12]

Diferenciālā diagnoze

Saindēšanās ar sērūdeņradi ir jānošķir no alkohola intoksikācijas, hroniskas saindēšanās ar eļļu, akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, narkotiku pārdozēšanas, hipertensīvas encefalopātijas un epilepsijas.

Inficēšanās ar citām gāzveida vielām ir jāizslēdz, analizējot konstatētos klīniskos simptomus.

Alkohola intoksikāciju raksturo alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas izmantošanas norāde. Diagnozes laikā tiek konstatēts toksisks alkoholiskais hepatīts, abstinences simptomi, aknu encefalopātija. Raksturīgs gastrīts un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Hipertensīvas encefalopātijas gadījumā anamnēzē ir norādes uz arteriālo hipertensiju un kontakta trūkumu ar toksiskām gāzēm. Gremošanas sistēmas sakāve nav raksturīga.

Lai izslēgtu narkotisko stāvokli, pacientam tiek veikta toksiski ķīmiskā asins analīze.

Novērtējot pacientu ar saindēšanos ar sērūdeņradi, jāņem vērā šādas atšķirības.

• Ogļūdeņraži parasti izraisa elpas trūkumu un klepu, kā arī var izraisīt elpošanas traucējumus. Infiltrātus var redzēt krūškurvja rentgenā. Var rasties arī CNS nomākums un miokarda disfunkcija. [13]
• Cianīdam ir tāds pats darbības mehānisms kā sērūdeņradim, un daži simptomi var pārklāties arī pacientiem, tostarp krampji, tahipneja un koma. Tomēr cianīds ir arī biežāk saistīts ar galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu, aritmiju, cianozi un nieru un aknu mazspēju. Cianīds parasti smaržo pēc mandelēm, nevis pēc sapuvušām olām. [14]
• Pacientiem ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu un methemoglobinēmiju var būt arī galvassāpes, elpas trūkums un apjukums, taču viņiem biežāk ir arī sāpju simptomi, slikta dūša un vemšana. [15], [16]

Profilakse

Lai novērstu saindēšanos ar sērūdeņradi negadījumu un masveida gāzu emisiju gadījumā, ieteicams valkāt vates-marles saiti, kas sastāv no parastās marles, kas ir salocīta četrās kārtās, un starp slāņiem tiek ievietota vate. Kokvilnas nedrīkst būt pārāk daudz, pretējā gadījumā būs grūti elpot. Pārsēju samitrina 2% sodas šķīdumā un uzklāj uz sejas, lai tas cieši pieguļ un labi nosedz mutes-deguna zonu. Kaklasaites ir jānostiprina.

Kopumā profilakse ir drošības noteikumu ievērošana, strādājot laboratorijās, uzņēmumos un raktuvēs. Respiratoriem, gāzmaskām un citiem aizsarglīdzekļiem vienmēr jābūt viegli pieejamiem darbiniekiem attiecīgajās laboratorijās un telpās.

Lai samazinātu toksiskās sērūdeņraža gāzes kaitīgo ietekmi uz ķermeni ārkārtas situācijās:

• aizvērt ieejas durvis un logus, bloķēt ventilācijas izvadus, piekārt uz durvīm slapjus palagus vai segas, ar līmlenti pielīmēt logu rāmjus;
• pārvietoties pa ielu tikai pāri vēja virzienam un pēc iespējas ātrāk, ja iespējams, izmantot transportu, lai atstātu piesārņoto zonu.

Ja joprojām tiek konstatētas saindēšanās pazīmes, jums jādodas pie ārsta, nevis jāmēģina ārstēties patstāvīgi.

Prognoze

Sērūdeņradis ir ļoti toksiska viela, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Šī gāze pieder pie trešās klases potenciālo bīstamības skalā. Šī informācija ir jāatceras ikreiz, kad ir skaidra sērūdeņraža smarža. Tomēr visnelabvēlīgākais ir tas, ka sērūdeņradis nomāc ožas nerva reakciju, tāpēc ļoti ātri cilvēks pārstāj just nepatīkamu smaku, lai gan intoksikācijas process turpinās un pieaug.

Vielas nāvējošā gaisa koncentrācija ir 0,1%: ar šo gāzes saturu nāve iestājas 10 minūšu laikā. Augstāka sērūdeņraža koncentrācija noved pie nāves gandrīz acumirklī, pietiek tikai vienu reizi ieelpot toksisko vielu.

Vieglu intoksikāciju var nepamanīt uzreiz, bet smaga saindēšanās izpaužas strauji: plaušu tūska, nervu paralīze, krampji, kam seko koma. Ar zemu sērūdeņraža koncentrāciju gaisā intoksikācija nav tik bīstama, bet ļoti neērta: cietušajam rodas reibonis, galvassāpes un slikta dūša. Ilgstoša nelielu toksisku gāzu devu iedarbība izraisa hroniskas galvassāpes, kaheksiju, periodisku ģīboni, redzes traucējumus un fotofobiju.

Vidējai sērūdeņraža iedarbībai ir labvēlīga prognoze. Iedarbība lielās devās var izraisīt nopietnas komplikācijas un nāvi. Ir daži pierādījumi, ka ilgstoša iedarbība var izraisīt hronisku neirokognitīvu deficītu, kas, iespējams, ir sekundārs skābekļa trūkuma dēļ pēc samaņas zuduma. 

Saindēšanos ar sērūdeņradi var neitralizēt, ja savlaicīgi tiek veikti pasākumi: nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, piesātināt elpceļus ar skābekli, sniegt medicīnisku atbalstu sirds un elpošanas sistēmām, ieviest vitamīnu un minerālvielu preparātus, glikozi.