Saindēšanās ar sērūdeņradi: simptomi, pirmā palīdzība

Sērūdeņradis ir bezkrāsaina gāze ar tipisku sapuvušu olu smaržu (lai gan patiesībā ir gluži pretēji: sapuvušas olas smaržo pēc sērūdeņraža). Lielos daudzumos šī gāze ir indīga, un saindēšanās ar sērūdeņradi var notikt pat tad, ja tā atrodas gaisā 0,2–0,3 mg/l koncentrācijā. Koncentrācija, kas pārsniedz 1 mg/l, tiek uzskatīta par letālu.

Savlaicīga pasākumu veikšana ļauj izārstēt saindēšanos ar sērūdeņradi, taču ir jārīkojas ātri un kompetenti, jo gāze ir ļoti toksiska. [ 1 ]

Epidemioloģija

Sērūdeņradis tiek uzskatīts par ļoti toksisku produktu. Tā ieelpošana var izraisīt komu, krampjus, plaušu tūsku un pat nāvi. Ja gaisā ir augsts gāzes līmenis, nāve iestājas nekavējoties.

Dabiskos apstākļos sērūdeņradis praktiski nav sastopams: tā klātbūtne ir iespējama tranzīta naftas gāzēs, dabas un vulkāniskajā gāzē, dažos ūdens slāņos izšķīdinātā veidā. Gāze veidojas olbaltumvielu sabrukšanas laikā, ja olbaltumvielas satur sēru saturošas aminoskābes cisteīnu un/vai metionīnu. Neliels vielas daudzums var būt dzīvnieku un cilvēku zarnās, kā arī jēlnaftā.

Sērūdeņradis ir smagāks par gaisu. Šī iemesla dēļ tas var uzkrāties raktuvēs, kanalizācijā un izrakteņu bedrēs.

Vairumā gadījumu toksiskas vielas atmosfērā izdalās sprādzienu vai noplūžu laikā naftas un gāzes ieguves urbumos, zemestrīču un vulkānu izvirdumu laikā. Nāvējošu saindēšanos bieži izraisa niršana kanalizācijas šahtās un kolektoros.

Par laimi, negadījumi, kas saistīti ar liela mēroga sērūdeņraža noplūdēm, ir reti. Pēdējā zināmā lielā avārija notika Ķīnā 2008. gadā, kad gāzes noplūdes dēļ gāja bojā seši cilvēki un vairāk nekā divdesmit guva smagu saindēšanos.

Ja apdzīvota vieta atrodas tuvu rūpniecības uzņēmumiem, kas ražošanā izmanto sērūdeņradi, iedzīvotājiem var attīstīties hroniska saindēšanās.

Mazāk nekā 1% netīšo gadījumu beidzas ar nāvi, savukārt mirstības līmenis tīšos gadījumos pārsniedz 50%.[ 2 ]

Cēloņi saindēšanās ar sērūdeņradi

Visbiežāk saindēšanās ar sērūdeņradi notiek noplūžu un negadījumu laikā darbā, kā arī darba laikā un apmeklējot zemienes, akas, pamestas raktuves un pagrabus, kolektorus, kanalizāciju. Kad izlīst šķidra toksiska viela, tā ātri iztvaiko un pārvēršas gāzveida stāvoklī. Gāzmaskas klātbūtne ne visos gadījumos aizsargā redzes un elpošanas orgānus, bet tikai tad, ja toksiskās vielas koncentrācija nepārsniedz 0,5–0,6 g/kubikmetrā. [ 3 ], [ 4 ]

Citi iespējamie cēloņi ir šādi:

• gāzes noplūde raktuvēs ogļu šuvju attīstības laikā, kad tiek bojāti dobumi, kas satur metānu un sērūdeņradi;
• drošības pasākumu ignorēšana, gāzmasku un respiratoru neizmantošana laboratorijās un ražošanas iekārtās, kas veic darbus, kas saistīti ar sērūdeņraža gāzes izdalīšanos;
• fizioterapijas tehnikas pārkāpums, proti, sērūdeņraža vannas;
• dzīvojot atkritumu izgāztuvju un poligonu tuvumā, strādājot poligonos.

Riska faktori

Riska grupas, kas saistītas ar saindēšanos ar sērūdeņradi, ir:

• cilvēki, kuri ilgstoši (astoņus gadus vai ilgāk) strādājuši bīstamos ražošanas apstākļos;
• iedzīvotāji, kas dzīvo ķīmisko rūpnīcu, atkritumu poligonu un attīrīšanas iekārtu tuvumā;
• kalnrači;
• kanalizācijas un citu objektu notekūdeņu attīrīšanas, aizvadīšanas un neitralizācijas sistēmu darbinieki;
• darbinieki poligonos un atkritumu pārstrādes rūpnīcās;
• ķīmiskās laboratorijas darbinieki;
• aku un kanalizācijas tīrīšanas speciālisti;
• racēji – pazemes cietumu, patvertņu, noliktavu un citu pazemes objektu pētnieki.

Cilvēkiem, kas pieder pie vienas vai otras riska grupas, regulāri jāsaņem medicīniskā un profilaktiskā palīdzība rehabilitācijas centros, sanatorijās un arodslimību klīnikās.

Pathogenesis

Sērūdeņradis ir atrodams dabas un vulkāniskajā gāzē, un tas var būt klātesošs gāzveida rūpniecības atkritumos, īpaši atkritumos, kas paliek pēc viskozes ražošanas vai naftas rafinēšanas. Ūdens šķīdumu pārstāv sērūdeņraža skābe.

Toksiskas gāzes veidošanās notiek olbaltumvielu sadalīšanās laikā, tāpēc tā parasti ir daļa no gāzu maisījumiem, kas piepilda kolektorus un kanalizāciju, retāk pagrabus un atkritumu poligonus.

Laboratorijā sērūdeņradi iegūst tiešā sintēzē un skābju iedarbībā uz dzelzs un mangāna sulfīdu.

Gāze ir smagāka par gaisu, tāpēc, izdaloties, tā parasti nepaceļas uz augšu, bet gan izplatās pa virsmu. Tā var veidot sprādzienbīstamus maisījumus. [ 5 ], [ 6 ]

Rūpnieciskā līmenī sērūdeņradi izmanto sēra, sērskābes, metālu sulfīdu un sēra organisko savienojumu, merkaptānu un tiofēna iegūšanai. Medicīnas jomā gāzveida vielu fizioterapijai izmanto sērūdeņraža vannu veidā: mikromolārās koncentrācijas palīdz aizsargāt šūnas no nekrotiskiem procesiem un šūnu nāves, stimulē antioksidantu aizsardzību un tām piemīt pretiekaisuma iedarbība. Augstākas koncentrācijas kļūst toksiskas šūnām.

Saindēšanās gadījumā tiek konstatēta lokāla un vispārēja sērūdeņraža toksiskā iedarbība. Cietušajiem rodas augšējo elpceļu kairinājums un pietūkums, veidojas nekrotiskas zonas. Ieelpojot ļoti koncentrētu sērūdeņradi, notiek citohroma C-oksigenāzes inhibīcija, tiek traucēti oksidatīvās fosforilēšanās procesi. Samazinās šūnu ATP saturs un palielinās izteikta laktacidoze. Galvenie bojājumi skar smadzeņu struktūras, sirds un asinsvadu sistēmu, nervu šķiedras un skeleta muskuļus.

Elpošanas centrs tiek nomākts, ja toksiskās vielas blīvums pārsniedz 500 ppm, kas ir saistīts ar neirotransmiteru ražošanas traucējumiem atbilstošajās centrālās nervu sistēmas zonās. Iestājoties hipoksijai, attīstās elpošanas paralīze, kas izraisa cietušā nāvi akūtas elpošanas mazspējas dēļ.

Pakļaujot zemām sērūdeņraža koncentrācijām, kas mazākas par 30 ppm, toksiskā iedarbība zūd un tiek neitralizēta vielas mitohondriju oksidācijas dēļ. [ 7 ]

Simptomi saindēšanās ar sērūdeņradi

Saindēšanās klīniskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no intoksikācijas stadijas, saskares ilguma un apjoma ar sērūdeņradi.

Pirmo posmu raksturo galvassāpes, reibonis, vispārējs vājums un aizkaitināmība, samazināta sāpju jutība. Ir novērota fotofobija, akomodācijas spazmas, asarošana, acu sāpes, konjunktīvas tūska un hiperēmija. Sirdsdarbība paātrinās, asinsspiediena rādītāji ir nestabili. Cieš augšējie elpceļi: parādās deguna gļotādas un rīkles sausums, balss kļūst aizsmakusi. Iespējama lokāla ādas nieze.

Otro posmu raksturo toksiskas neirastēnijas attīstība, kas izpaužas kā smags izsīkums un emocionāla nestabilitāte. Cietušais sūdzas par stiprām galvassāpēm, neiroemocionālām problēmām. Raksturīga ir sāpju sajūta acs ābolos (neiroretinīts), paātrināta sirdsdarbība, smakas blāvums, klepus ar apgrūtinātu elpošanu, sāpes krūtīs. No gremošanas sistēmas puses ir grēmas, smaguma sajūta kuņģī, caureja. Iespējamas dermatīta pazīmes.

Attīstoties sērūdeņraža saindēšanās trešajai stadijai, cietušajam rodas encefalomielopātijas pazīmes: atmiņas un uzmanības traucējumi, reibonis, pēkšņa apātija, halucinācijas (dažreiz murgi) un ožas zudums. Raksturīgas ir taktilās halucinācijas un stipra augšējo ekstremitāšu trīce. Pastāv polineiropātijas sindroms ar izteiktiem jutīguma traucējumiem (līdz pilnīgai anestēzijai), sāpēm rokās un kājās, kā arī gar nervu stumbriem palpējot. Starp kustību traucējumiem dominē distālais vājums un difūzā amiotrofija. Veģetatīvos traucējumus raksturo pastiprināta svīšana, roku un kāju cianoze un difūzā hiperēmiskā demogrāfija. Perifērā redze samazinās, rodas vizuālas ilūzijas (figūras vai punktiņi), sašaurinās redzes lauks, tiek konstatētas skotomas un kataraktas pazīmes. Sirdsdarbība palēninās, parādās sāpes aknu apvidū un dispepsija. Dermatīts kļūst līdzīgs ekzēmai. [ 8 ]

Pirmās pazīmes

Sākotnējie simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no ieelpotās gāzes tilpuma un koncentrācijas.[ 9 ]

Kopumā, saindējoties ar sērūdeņradi, cilvēks sākotnēji izjūt spēcīgu kāju un roku vājumu, parādās apātija un zūd apetīte.

Iespējamie simptomi ir acu kairinājums, pastiprināta asarošana, redzes pasliktināšanās, fotofobija, iesnas un sejas pietūkums.

Ilgstoši ieelpojot sērūdeņradi, var attīstīties plaušu tūska, apgrūtināta elpošana, parādās sāpes aiz krūšu kaula un kaklā. Daudzus cilvēkus nomoka klepus, reibonis un samaņas zudums.

Dispepsijas traucējumi visbiežāk izpaužas kā slikta dūša un vemšana.

Sirdsdarbība paātrinās, pirksti sāk trīcēt, un rokas un kājas sāk raustīties krampjos.

Garīgās izpausmes izpaužas kā aizkaitināmība, neirastēnija, paaugstināts nogurums un samazināta koncentrēšanās spēja.

Smagākos gadījumos novēro ģībšanas epizodes, un, ieelpojot lielas toksiskas gāzes devas, iestājas koma un nāve elpceļu paralīzes un sirdsdarbības apstāšanās dēļ. [ 10 ]

Veidlapas

Sērūdeņraža saindēšanās tiek iedalīta dažādās kategorijās un posmos - jo īpaši atkarībā no intoksikācijas cēloņiem (profesionāla, katastrofāla, sadzīves), patoloģiskā procesa gaitas (akūta vai hroniska), komplikāciju klātbūtnes (nesarežģīta vai sarežģīta). Svarīga ir arī saindēšanās patogenētiskā iezīme:

• ar dominējošu elpošanas sistēmas bojājumu;
• ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem;
• ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem.

Atkarībā no intoksikācijas smaguma pakāpes izšķir šādus simptomus:

• Viegla sērūdeņraža saindēšanās var rasties, ja ilgstoši ieelpojat relatīvi nelielu daudzumu sērūdeņraža. Šāds toksisks līmenis bieži attīstās tiem, kas dzīvo nelabvēlīgos apgabalos, un ķīmiskās rūpniecības darbiniekiem. Saindēšanos raksturo redzes pasliktināšanās un augšējo elpceļu traucējumi. Sistēmiski simptomi parasti ir tik tikko pamanāmi vai vispār nav.
• Laboratorijas darbiniekiem toksiskas gāzes izdalīšanās gadījumā, kā arī raktuvju un rūpnieciskās naftas ieguves darbiniekiem ir iespējama mērena saindēšanās. Sakāvi raksturo pēkšņa veselības stāvokļa pasliktināšanās, kam seko pilnīgas intoksikācijas ainas attīstība.
• Smaga pakāpe rodas, intensīvi izdalot sērūdeņradi no uzglabāšanas vietām, nirstot raktuvēs un kanalizācijas sistēmās. Tiek atzīmēta spēcīga elpošanas sistēmas depresija, nāve iestājas ātri. Bieži vien nav iespējams savlaicīgi evakuēt upurus.

Sērūdeņraža gāze tiek klasificēta kā trešā bīstamības klase. Tās vidējais pieļaujamais diennakts saturs šajā apgabalā ir 0,008 mg uz kubikmetru, bet telpās - 0,01 mg uz kubikmetru. Pirmās intoksikācijas pazīmes rodas, ieelpojot 0,006 mg/litrā koncentrāciju ilgāk par četrām stundām.

Akūta saindēšanās ar sērūdeņradi rodas, ja tā saturs gaisā ir 0,2–0,3 mg/litrā. Tā klātbūtne daudzumā, kas pārsniedz 1 mg/litrā, ir letāla, un nāve iestājas tūlīt pēc ieelpošanas. Sprādzienbīstamas gāzes saturs gaisā ir no 4,5 līdz 45%.

Hroniska sērūdeņraža saindēšanās ir toksisks process, kas rodas ilgstošas paaugstinātas gāzes koncentrācijas rezultātā( pārsniedzot maksimāli pieļaujamo koncentrāciju).Patoloģiju raksturo augšējo elpceļu, sirds un asinsvadu sistēmas, gremošanas sistēmas, asinsrades orgānu, acu un ādas bojājumu simptomi.

Komplikācijas un sekas

Vidēja, smaga un hroniska sērūdeņraža saindēšanās var izraisīt garīgo spēju pasliktināšanos vairāk nekā pusei upuru. Šī komplikācija ir saistīta ar ilgstošu hipoksijas un intoksikācijas stāvokli, kas negatīvi ietekmē smadzeņu audus. Bojājumu apmērs ir atkarīgs no saindēšanās pakāpes, upura vispārējās veselības un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes.

Aptuveni 6–7% pacientu, kas bija pakļauti gāzes toksiskajai iedarbībai, attīstās psihoze un neiroze, un 1,5% cilvēku kļūst invalīdi ekstremitāšu nejutīguma vai paralīzes dēļ.

Nav izslēgta gremošanas un sirds un asinsvadu sistēmu patoloģiju attīstība. Salīdzinoši bieži ārsti reģistrē miokarda distrofiskos procesus ar sekojošu sirds mazspējas attīstību.

Vieglas intoksikācijas gadījumā (galvassāpes, reibonis) medicīniskā palīdzība var nebūt nepieciešama; pacienta stāvoklis normalizējas 24 stundu laikā (ja netiek atkārtoti ieelpots sērūdeņradis). Ja cietušais ir bērns vai grūtniece, ārsta konsultācija ir obligāta.

Pēc atveseļošanās pacientam, kurš cietis no akūtas saindēšanās, ilgtermiņa sekas var būt veģetatīvi astēnisks sindroms (hroniska noguruma sindroms). Tiek atzīmēts arī atmiņas zudums, polineirīts un vestibulārā aparāta ekstrapiramidālās sistēmas traucējumi. [ 11 ]

Diagnostika saindēšanās ar sērūdeņradi

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz informāciju, kas saņemta no cietušā vai no notikuma aculieciniekiem. Svarīga loma ir arī pašreizējās situācijas noskaidrošanai: ārstam jāpārbauda vieta, kur pacients tika atrasts (īpaši, ja viņš tika ievietots bezsamaņā). Par saindēšanos ar sērūdeņradi var aizdomas, ja cietušais ir izvilkts no akas, pagraba, šahtas vai kolektora. Diagnoze jāapstiprina toksikologam.

Smagas organisma intoksikācijas gadījumā izelpas laikā no pacienta var nākt arī specifiska sērūdeņraža smaka. Ir novērojami arī saindēšanās simptomi.

Testi ietver pilnīgu asins analīzi (hipohroma anēmija, limfocitoze ar leikopēniju, anizocitoze, paātrināta ESR, eritrocītu bazofilā granularitāte) un bioķīmisko asins analīzi (paaugstināts aknu enzīmu ALAT, ASAT un sārmainās fosfatāzes līmenis, kā arī paaugstināts bilirubīna līmenis).

Instrumentālā diagnostika saindēšanās ar sērūdeņradi gadījumā ietver šādus pētījumus:

• elektroencefalogrāfija (vidus smadzeņu struktūru disfunkcijas simptomi, ritmiskas smadzeņu aktivitātes nelīdzsvarotība);
• spirogrāfija (samazināta vitālā kapacitāte, forsētas izelpas tilpums (1) un Tifenau indekss);
• skābju-bāzes līdzsvara mērīšana (pO2 samazināšanās un pCO2 palielināšanās);
• bronhoskopija (katarālas pazīmes abās pusēs, atrofiska vai subatrofiska endobronhīta forma);
• plaušu vispārēja rentgenogrāfija (pneimosklerozes, emfizēmas pazīmes, dažreiz bronhektāzes veidošanās);
• fibrogastroduodenoskopija (gremošanas trakta erozīvs bojājums);
• elektrokardiogrāfija (miokarda distrofijas pazīmes);
• ehokardiogrāfija (miokarda hipokinēzijas pazīmes);
• aknu ultraskaņas izmeklēšana (difūzas izmaiņas aknu parenhīmā);
• datortomogrāfija (smadzeņu atrofija, palielināta sirds kambaru sistēma, nelieli hipodensīvi perēkļi);
• acs dibena pārbaude (tīklenes asinsvadu hiperēmija, sprauslu bālums ar pārveidošanos atrofijā);
• elektromiogrāfija, elektroneuromiogrāfija (samazināta uzbudināmība un nervu vadītspēja).

Instrumentālo un laboratorisko diagnostiku ārsts var pielāgot atkarībā no indikācijām, saindēšanās stadijas un papildu slimību un stāvokļu klātbūtnes. [ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Saindēšanās ar sērūdeņradi jānošķir no alkohola intoksikācijas, hroniskas saindēšanās ar naftas produktiem, akūtas cerebrovaskulāras traumas, zāļu pārdozēšanas, hipertensijas encefalopātijas un epilepsijas.

Analizējot konstatētos klīniskos simptomus, jāizslēdz citu gāzveida vielu ieelpošana.

Alkohola intoksikāciju raksturo alkohola lietošanas pazīmes. Diagnostikas laikā tiek atklāts toksisks alkohola hepatīts, atcelšanas sindroms un aknu encefalopātija. Raksturīgs ir gastrīts un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Hipertoniskas encefalopātijas gadījumā anamnēze norāda uz arteriālu hipertensiju un toksisku gāzu neesamību. Gremošanas sistēmas bojājumi nav tipiski.

Lai izslēgtu zāļu izraisītu stāvokli, pacientam tiek veikta toksikoķīmiskā asins analīze.

Novērtējot pacientu ar saindēšanos ar sērūdeņradi, jāņem vērā šādas atšķirības.

• Ogļūdeņraži bieži izraisa aizdusu un klepu, un tie var izraisīt elpošanas traucējumus. Krūškurvja rentgenogrammā var būt redzami infiltrāti. Var rasties arī CNS depresija un miokarda disfunkcija.[ 13 ]
• Cianīdam ir tāds pats darbības mehānisms kā sērūdeņradim, un pacientiem var būt arī daži no tiem pašiem simptomiem, tostarp krampji, tahipneja un koma. Tomēr cianīds biežāk izraisa galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu, aritmiju, cianozi, kā arī nieru un aknu mazspēju. Cianīdam parasti ir mandelēm līdzīga smarža, nevis sapuvušas olas smarža.[ 14 ]
• Pacientiem ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu un methemoglobinēmiju var būt arī galvassāpes, elpas trūkums un apjukums, bet viņiem biežāk rodas arī sāpes krūtīs, slikta dūša un vemšana.[ 15 ],[ 16 ]

Profilakse

Lai novērstu saindēšanos ar sērūdeņradi negadījumu un masveida gāzu emisiju laikā, ieteicams valkāt kokvilnas marles pārsēju, kas sastāv no parastās marles, kura ir salocīta četrās kārtās, starp slāņiem ievietojot vati. Vates nedrīkst būt daudz, pretējā gadījumā būs apgrūtināta elpošana. Pārsēju samitrina 2% sodas šķīdumā un uzklāj uz sejas tā, lai tas cieši piegultu un labi nosegtu mutes-deguna zonu. Saites jānostiprina.

Kopumā profilakse ietver drošības noteikumu ievērošanu darba laikā laboratorijās, uzņēmumos un kalnrūpniecības raktuvēs. Darbiniekiem attiecīgajās laboratorijās un uzņēmumos vienmēr jābūt tiešai piekļuvei respiratoriem, gāzmaskām un citiem aizsarglīdzekļiem.

Lai ārkārtas situācijās samazinātu toksiskās sērūdeņraža gāzes kaitīgo ietekmi uz ķermeni:

• aizveriet ieejas durvis un logus, nobloķējiet ventilācijas atveres, pakariniet uz durvīm slapjus palagus vai segas un aizlīmējiet logu rāmjus ar līmlenti;
• Pārvietojieties pa ielu tikai pret vēja virzienu un, ja iespējams, izmantojiet transportu, lai pēc iespējas ātrāk pamestu piesārņoto zonu.

Ja tiek konstatētas saindēšanās pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu un nemēģiniet ārstēties pats.

Prognoze

Sērūdeņradis ir ļoti toksiska viela, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Šī gāze tiek klasificēta kā trešā klase pēc potenciālās bīstamības skalas. Šī informācija vienmēr jāatceras, ja ir izteikta sērūdeņraža smaka. Tomēr visnelabvēlīgākais aspekts ir tas, ka sērūdeņradis kavē ožas nerva reakciju, tāpēc cilvēks ļoti ātri pārstāj just nepatīkamo aromātu, lai gan reibuma process turpinās un pastiprinās.

Vielas letālā koncentrācija gaisā ir 0,1%: ar šādu gāzes saturu nāve iestājas 10 minūšu laikā. Augstākas sērūdeņraža koncentrācijas gandrīz acumirklī izraisa nāvi, pietiek ar toksiskās vielas ieelpošanu tikai vienu reizi.

Viegla intoksikācija var nebūt uzreiz pamanāma, bet smaga saindēšanās izpaužas vardarbīgi: tiek atzīmēta plaušu tūska, nervu paralīze, krampji, kam seko koma. Ar zemu sērūdeņraža koncentrāciju gaisā intoksikācija nav tik bīstama, bet ļoti nepatīkama: cietušajam rodas reibonis, galvassāpes, slikta dūša. Ilgstoša iedarbība ar nelielām toksiskas gāzes devām izraisa hroniskas galvassāpes, kaheksiju, periodisku ģībšanu, redzes pasliktināšanos, fotofobiju.

Mērena sērūdeņraža iedarbība ir ar labvēlīgu prognozi. Lielu devu iedarbība var izraisīt nopietnas komplikācijas un nāvi. Ir daži pierādījumi, ka ilgstoša iedarbība var izraisīt hroniskus neirokognitīvus traucējumus, kas, iespējams, ir sekundāri skābekļa trūkumam pēc samaņas zuduma.

Sērūdeņraža saindēšanos var neitralizēt, ja tiek veikti savlaicīgi pasākumi: nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, piesātināt elpceļus ar skābekli, nodrošināt zāļu atbalstu sirds un elpošanas sistēmām, ievadīt vitamīnu un minerālvielu preparātus un glikozi.