Žults vemšana bērnam

Gremošanas traucējumi un GI patoloģijas ir raksturīgas bērniem un pusaudžiem. Jo īpaši vemšanas žulti bērnā var saistīt ar dažādiem apstākļiem, kuriem nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Ir svarīgi savlaicīgi un pareizi novērtēt bērna ķermeņa stāvokli, noskaidrot šī traucējuma cēloni, rūpīgi savācot anamnestisko informāciju un pārbaudot bērnu.

Kā izskatās žults, kad bērns vemj?

Žults vemšanas masās ir piemaisījums vai dzeltenas vai zaļganas krāsas šķidrums. Bieži vien visa masa ir iekrāsota šajās krāsās.

Ir raksturīgi, ka žults klātbūtnē vemšanā mutes dobumā ir nepatīkama rūgta noturīga garša, kas nepazūd, izskalojot muti.

Lielākajai daļai bērnu vemšanas uzbrukumam ir slikta dūša, dažreiz pastiprināta siekalošana.

Tūlītēju uzbrukumu pavada vispārējs vājums, trīce rokās un pirkstos, sejas bālums, palielināts svīšana, pazemināts asinsspiediens, tahikardija. Stāvoklis pakāpeniski normalizējas pēc rīstīšanās pārtraukšanas.

Cēloņi Mazulis vemj žulti

Ir daudz zināmu faktoru, kas bērnam var provocēt žulti. Tas ir izskaidrojams ar starpsavienojumu plašumu, kas darbojas no visiem orgāniem un sistēmām uz vemšanas centru. Vadošā loma traucējumu cēloņu noteikšanā tiek piešķirta vemšanas rakstura novērtēšanai.

Parasti polietioloģiskā patoloģija ir sadalīta vairākās grupās:

1. Neirogēnā vemšana (cēloņi jāmeklē smadzenēs vai muguras smadzenēs vai perifērās nervu sistēmas mehānismos).
2. Viscerālā vemšana (saistīta ar iekšējo orgānu bojājumiem).
3. Toksiski-hematogēni (ko izraisa metabolisma traucējumi, intoksikācija).

1. grupā ietilpst apstākļi, kādos kondicionētais reflekss tiek aktivizēts, vizualizējot vai iedomājoties noteiktus nepatīkamus priekšmetus (mati pārtikā utt.). Tas var ietvert arī vemšanu, kas saistīta ar smagu nogurumu, pasliktināta smadzeņu asins plūsma, satricinājums, meningīts, audzēja procesi, kaitējums vestulārajam aparātam.

2. grupā ietilpst parādības, ko izraisa kairinoša ietekme uz kuņģa gļotādu audiem (piemēram, gastrīts, duodenīts, peptiska čūla utt.) enterokolīts, apendicīts utt.), Aknas un žultspūšļa (in cholecystitis, cholelithiasis >, holelitīts Tajā pašā grupā ietilpst traucējumi, kas saistīti ar iekaisuma procesiem iekšējos dzimumorgānu orgānos, pankreatīts, peritonīts, nieru slimības, farynx, charynx utt., Patoloģijas.

Toksiski hematogēnā grupa ietver indīgu vielu, dažu medikamentu, mikrobu toksīnu iedarbību. Tādējādi žults var parādīties vemšanā bērnā pēc saindēšanās ar saindēšanos no ārpuses, pēc hlorīda savienojumu, toksisku gāzu ieelpošanas vai pēc narkotiku lietošanas ar gentian, lapsenēm, morfīnu utt.

Tajā pašā kategorijā ietilpst žults vemšana bērnam ar rotavīrusu: Šī zīme ir viens no pirmajiem simptomiem un saglabājas 24–48 stundas.

Ar mikrobu un vīrusu bojājumiem Gag refleksa gremošanas trakta aktivizācijas gļotādai rodas pat pēc neliela daudzuma pārtikas vai vienkārša ūdens patērēšanas. Izplūdes kuņģa saturs var saturēt gan pārtikas atliekas, gan gļotu daļiņas, kuņģa sulas, žulti, kas no 12-rectum izmesta kuņģa dobumā.

Kā rāda prakse, visbiežāk vemšana žults bērnā ir saistīta ar tādiem traucējumiem kā:

• Atrezija vai 12-zeķizoles stenoze;
• Mazas vai lielas zarnas atrrezija;
• Divpadsmitpirkstu zarnas (gremošanas diskinēzija);
• Stāvoklis duodenogastric Reflux;
• Mekoniālais obstrukcija (ileus);
• Mekoniālais peritonīts;
• Megaduodenum, megacolon.

Pathogenesis

Jāsaprot, ka vemšana, ieskaitot žulti, galvenokārt ir ķermeņa kompensējoša reakcija. Turklāt bērnībā šādas reakcijas tiek aktivizētas īpaši ātri, nodrošinot reakciju uz gandrīz jebkuru stimulu. Vēl viena bērna ķermeņa iezīme: kompensācijas funkcija, diemžēl, tikpat ātri "izsmelta", ko aizstāja ar draudošu dekompensācijas stāvokli. Tāpēc, vemjot bērnam, jārīkojas nekavējoties un kompetenti.

Žults vemšana ir sarežģīta refleksa darbība, kas izpaužas, reaģējot uz vemšanas centra ierosināšanu ar visām ārējām izmaiņām (vestibulārā aparāta, ožas, vizuālo un citu nervu galu kairinājums) vai iekšējiem faktoriem (gremošanas patoloģijām, nervu sistēmas slimībām, nierēm, aknām utt.).

Vemšanas centra lokalizācija ir Medulla oblongata ceturtā kambara apakšējā segmenta laukums. Tas atrodas blakus elpošanas un klepus centriem. Blakus tam ir ķīmoreceptoru zona.

Ir pētīts, ka vemšanas centra tiešu aktivizēšanu rada aferentas vibrācijas, kas parādās dažādās ķermeņa daļās. Šajā gadījumā ķīmoreceptoru apgabals darbojas kā starpnieks, sadalot stimulu vibrācijas attiecīgajam centram. Receptori atrodas gan iekšējos orgānos, gan Medulla oblongata apgabalos. Regulu veic smadzeņu garoza.

Kopumā rīstīšanās uzbrukums ietver vairākas raksturīgas kustības pēc iepriekšējās elpas. Tad notiek vienlaicīga epiglotta pazemināšana, balsenes pacelšana un vokālā spraugas slēgšana.

Vārtu turētājs līgumi, kuņģa fonds atpūšas, pārtikas masa kopā ar žulti strauji izlīst diafragmas un vēdera muskuļu spēcīgās saraušanās dēļ.

Veidlapas

Vemšana agrīnā un vecākā bērnībā ir šāda veida:

• Centrālās izcelsmes (baroreceptoru ierosmes rezultātā);
• Psihogēnas izcelsmes;
• Viscero-viskerālā vai veģeto-viskerālā ģenēze;
• Homeostāzes traucējumu rezultātā;
• Mehāniskā izcelsme (gremošanas sistēmas organiskās vai funkcionālās slimības).

Savukārt mehāniskās izcelsmes vemšana tiek sadalīta organiskos (ko izraisa attīstības traucējumi) un funkcionāli (saistīti ar funkcijas kļūmi).

Ja bērns vemj žulti bez caurejas, bet ar galvassāpēm, fotofobiju, tas var norādīt uz centrālās 1. ģenēzes problēmu. Šī stāvokļa cēlonis bieži ir galvas trauma, intrakraniāla asiņošana, smadzeņu edēma un citas patoloģijas, kuras pavada paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Ēdināšana bērnībā bez drudža var būt pārmērīgas pieredzes vai bailes sekas. Bieži vien šāda parādība tiek atzīmēta uz bērnu tantrumu, emocionālu uzliesmojumu, kaprīzu fona.

Ja bērnam ir sāpes vēderā, vemšana žults var norādīt uz dažādām kuņģa-zarnu trakta diskinēzijas variācijām. Ir pastāvīga vemšana, traucēta barības vada-gastric sfinktera koordinācija. Var attīstīties pylorospazma, un divpadsmitpirkstu zarnas izplatība ir retāk sastopama.

Pēc vemšanas bērnā žulti var turpināt izdalīt, kas izraisa jaunus atkārtotus uzbrukumus. Šādā situācijā nekavējoties ir jākonsultējas ar ārstu, jo problēmu var saasināt ar urēmiskā stāvokļa attīstību, kas izpaužas ar amonjaka smaržu, ko papildina ar traucētu nieru darbību.

Ēdināšanas žulti bērnā ar drudzi var būt tieši saistīta ar hipertermiju: tas bieži notiek maziem bērniem uz vīrusu infekciju fona. Ja tas ir homeostāzes pārkāpums, tad šeit ir kairināts ķīmoreceptoru apgabals, kas atrodas netālu no vemšanas centra. Šādās situācijās ir iespējams apsvērt gan infekcijas, gan neinfekciozus vemšanas uzbrukumu variantus.

Drudzis, caureja, vemšana žults bērnā - tie ir bieži infekcijas patoloģiju simptomi, kad "vainīgie" ir gan eksogēni, gan endogēnie toksīni. Zīdaiņiem problēma bieži tiek atrasta augšējā gremošanas trakta infekcijas bojājumos - piemēram, uz gastrīta fona, vīrusu, stafilokoku, salmonelozes izcelsmes gastroenterītu. Vemšana žults bērnā un caureja bieži rodas kā sākotnējie skarlatīna, encefalīta, meningīta, akūta otīta barošanas simptomi.

Vemšana žults bērnā no rīta var norādīt uz patoloģisku hipersekretu. Atkarībā no piemaisījuma daudzuma bieži ir iespējams secināt par uzbrukuma stiprumu un vārtsargu slēgšanas pilnīgumu.

Diagnostika Mazulis vemj žulti

Diezgan daudz vērtīgas informācijas, ko ārsts var iegūt, rūpīgi pārbaudot vemšanas masas. Jo īpaši diagnostiskā vērtība ir:

• Tilpums;
• Pārtikas daļiņu mainīšanas pakāpe un raksturs;
• Dažu piemaisījumu un smaku klātbūtne.

Ja ārstam ir aizdomas par toksisku infekcijas procesa attīstību, laboratorijas analīzei tiek nosūtītas vemšanas masas. Ja masu tilpums pārsniedz pirms uzbrukuma patērēto pārtikas daudzumu, tas var norādīt uz kuņģa evakuācijas un paplašināšanās kavēšanu. Tumši brūna vai zaļa krāsa norāda uz ilgstošu pārtikas klātbūtni kuņģa iekšpusē. Nemainīga košļāta pārtika patērēja vairākas stundas pirms uzbrukuma norāda vāju gremošanas sistēmu.

Fiziskās pārbaudes laikā speciālists izjūt bērna vēdera orgānus, identificē iespējamās infekcijas slimības pazīmes (drudzis, vājums, drudzis, caureja utt.).

Svarīga informācija par kuņģa-zarnu trakta stāvokli nodrošina instrumentālo diagnostiku:

• Gastroskopija (barības vada un kuņģa gļotādu audu endoskopiskā pārbaude);
• Rentgenogrāfijas ar kontrastu;
• Ultraskaņas, datorizēta vēdera dobuma tomogrāfija;
• Barības vada spiediena mērījumi (barības vada manometrija).

Ja bērnam ir atkārtota žults vemšana, ieteicams veikt aknu un žultspūšļa ultraskaņu. Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanai var būt norādes, pārbaudot 12-zarnu saturu.

Diferenciālā diagnoze

Vemšanas veids	Iespējamās patoloģijas
Barības vada	Notiek ēšanas laikā, ko izraisa apdegumi vai barības vada stenoze, iedzimts īss barības vads.
Kuņģa	"Strūklakas" vemšana ir saistīta ar pylorostenozi, pylorospazmu, gastrītu, peptiskas čūlas slimību.
Žultsakmens	Raksturo noturība, noturība, ko papildina subkostālas sāpes labajā pusē.
Saistīts ar 12-zarnu diskinēziju.	Ir izteikti pamanāms žults piejaukums.
Pankreatīts	Pastāvīga, kompulsīva, ko papildina pastiprināta siekalošanās un slikta dūša.
Saistīts ar zarnu obstrukciju	Papildus žults rūgtumam masām var būt fekāliju smaka.