Retrofaringijas adenoflegona: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Atšķirt phlegmonous adenitis un retrofaringeālie abscess, sānu abscesi un phlegmonous adenitis peripharyngeal telpa intrafaringealnye (viscerālo) phlegmon, abscesus daudzvalodu periamigdalit, Ludwig stenokardija, abscess uzbalsenī, abscess, sānu veltņi rīkles gala, vairogdziedzera bojājums, kakla mediastinitis.

Saskaņā ar AHMinkovsky (1950) teikto, ka šo flegmonālas stenokomas komplikāciju patoģenēze rodas šādi mehānismi:

1. kas rodas, spontāni atraušanās pusi no perimīna diabēta abscesa tieši gļotādas telpā;
2. kad abscesa šķērsošana ir ievainota nabaļa sānu sienā;
3. kā abscess-tonsillectomy komplikācija;
4. ja ir plakstiņu vēnas tromboze un gļotādu emboliju metastāze tuvās rīkles zonā;
5. ar niezošās gremošanas telpas limfmezglu apspiešanu.

Svarīgs faktors, kas spēlē nozīmīgu lomu rašanās abscesi parafaringealnogo telpās aizpildot savu saistaudu un brīvs šķiedras, kas veido labvēlīgu vidi attīstībai patogēno mikroorganismu. Ar stylopharyngeus muskuļos, paplašinot slīpi lejup un uz iekšu no kakla uz procesa rīkles peripharyngeal telpas var iedalīt priekšējo un aizmugurējo sadaļās. Visbiežāk priekšējā daļā parādās paratonsilāru abscesa puves noplūde. Gar peripharyngeal prostransvo ir lieli kuģi un nervus maksts infekcijas, kas var pavairot gan galvas un atrodas krūšu virzienā izraisa strutainas komplikācijas (klīstot abscess), kas atbilst lokalizāciju. Tas veicina arī komplikācijas un kādas peripharyngeal vietas dēļ retrofaringeālo telpā, plaisu starp rīkles un prespinal šķiedrām, iekļūšanu infekcija, kas izraisa dziļu retrofaringeālie abscess, paplašinot mugurkaulu veido. Lejup peripharyngeal telpa nonāk vidū slotā kakla, kas atrodas zem datora korpusa starp vidu un virspusēja josla kakla ar vienu roku, un dziļu josla no kakla - otru. Šīs atšķirības klātbūtne ir iemesls infekcijas videnes, kā tas (šķēlums) pie augšējā krūšu kaula ierobu nokļūst priekšējā videnes. Starp iekšējo un ārējo pterygoid muskuļiem atrodas pterīgija vēnu pinumu, saņēmēja zarus mandeles un parafaringealnyh veidojumi sazinoties ar apakšā oftalmoloģijas vēnas un pa vidu smadzeņu vēnas - ar dura mater. Trombophlebitis, kas saistīts ar šo asinsvadu slimību vēnām, var novest pie acu un intrakraniālas gūžas komplikācijām.

Veicinošs faktors, lai klātbūtnē retrofaringeālie phlegmonous adenitis Zemžokļa limfmezgli ir cieši saistītas epifaringealnymi limfmezgli un limfmezgli, kas atrodas uz aizmugurējās virsmas mīkstās aukslējas, reaģē galvenokārt paratonsillar strutaina procesus. Šie Zemžokļa limfmezgli atrodas abās pusēs mediālā plaknē retrofaringeālo telpas, līdz 3-4 gadu vecumam samazinās, bet pirms, ka tie ir svarīga patoģenēzē nozīme rašanās aizrīkles abscesi agrā bērnībā. Piemēram, limfmezglu atrasto vaļēju saistaudu un audu retrofaringeālie telpā, kas noslāņoties to, ka atrodoties starp slāņiem gļotādu, saistaudu, muskuļu slāņa žņaudzēju no rīkles, prevertebral šķiedrām un muskuļu un tieši priekšā Struktūru kakla skriemeļu. Tādējādi, retrofaringeālie phlegmonous adenitis var tikt definēta kā strutaina iekaisuma Zemžokļa limfmezglu un brīvs saistaudu retrofaringeālie atstarpe ar sānu aspekts neirovaskulāru saišķa ierobežo un attīstās rīkles-apakšžokļa telpā, kas atbilst pusē. Dažreiz pus iekļūst perivaskulāru audos, kā rezultātā sānu rīkles abscess veidojas. Okluzīvā telpa sazinās ar mugurējo vidus smagu.

Galvenais avots infekcijas ar abscesu peripharyngeal telpā ir slimi mandeles vai peritonsillar abscess. Tomēr jāpatur prātā, ka parafaringealnye abscesi var odontogenic vai auss izcelsmi. Kad zobu abscesi izcelsmes Vislielākās pārmaiņas rīkles audi ir blakus zobs ar pacientu (viņa periodontīts, gangrēna Celulozes vai dziļi kariesu), samazinās pret Palatine mandeles. Amigdala izcelsmes abscesos lielākās izmaiņas rodas "cēloniskajā" mandelī un apkārtējos audos.

Retrofaringealiaya phlegmonous adenitis, atkarībā no vecuma pacienta notiek divos veidos: retrofaringeālie phlegmonous adenitis agrās bērnības un pieaugušo retrofaringealiaya phlegmonous adenitis.

Agrīnas bērnības retrofaringeāla adenoflegmona forma parādās limfmezglu abscesveida formā, visbiežāk 2-7 mēnešu vecumā. Šīs parādības cēlonis var būt akūta rinīta vai stenokardijas adenovīrusu etioloģija, bet visbiežāk tā izraisa akūtu adenoidītu.

Retrofaringefektas adenofligonijas simptomi un klīniskā attīstība. Bērnam, papildus drudzim un iesnas, jāievēro piesātināšanās un norīšanas, kā arī deguna vai rīkles norīšanas pārkāpums. Šo pārkāpumu dēļ bērns "neņem krūts" vai ragu, jo tas nevar norīt pienu, kas izkusis no mutes vai deguna. Bērna miegs ir traucēts, un to papildina kliedziens, krākšana un ņirgāšanās. Abpusējs spiediens var būt lokalizēts naza asarā, un tad priekšplānā nonāk deguna elpošanas traucējumi un slēgta deguna izdalīšanās. Ar lokalizāciju abscess apakšējā rīkles kam lēkmes elpas trūkuma dēļ pietūkumu hipofarinksa, balsenes un saspiešanu rīšanas traucējumi, ko izraisa kompresijas ieejas barības vads.

Ar pharyngoscopy uz rīkles muguras sienas, svārstīgs pietūkums, kas pārklāj ar hiperēmijas gļotādu, atrodas nedaudz sāniski. Nazofarengiāla abscess ir definēts bērniem palnatorno atrodas arī vairākas sāniem kā retrofaringealyyue telpu, kas atrodas līmenī aizdegunes un rīkles, ir sadalīta divās pusē mediāli jāiznīcina šķiedrainu membrānu.

Absts attīstās 8-10 dienu laikā, un to var atvērt neatkarīgi, bet sprausla ieplūst balsij un trahejā, nokļūstot apakšējā elpošanas ceļā. Vienlaicīgi bērns mirgo arī no nosmakšanas, kas rodas laringekospazmas rezultātā un mazu bronhu iekaisuma masu piepildīšanās.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un abscesa punkcijas vai šķelšanās rezultātu. Ja retrofaringeālie abscess notiek difterijas rīklē vai skarlatīnu laikā līnija diagnoze ir nopietnas grūtības, jo simptomi abscess maskēts simptomiem šīm infekcijas slimībām. Retrofaringijas adenoflēģija jānošķir no aizmugurējās gremošanas sienas lipomas.

Ārstēšana ar retrofaringualnoy adenoflegmona - tūlītēju ķirurģisku, atverot abscess bez anestēzijas. Kad masveida abscesi un pārkāpums bērna elpošanu, ietin lapas, kas atrodas stāvoklī Rose (guļot uz muguras lāpstiņu uz galda malas ar galvu sveshennoy atpakaļ), un tas saglabā palīgu. Roth atklāt izmantojot rīstīties un abscess autopsied maksimālo izvirzījumu atrašanās strups, izmantojot piemērotu instrumentu tās strauju atšķaidīšanas Branche. Tūlīt pēc atvēršanas abscess asistenta ķirurga komanda uzreiz kļūst par bērna seju uz leju un kājas līdz strutas izliets uz mutes dobumā. Ja elpošana ir apstājusies, kas ir reti, ražot ritmisku saraustītas valodas vai veikt mākslīgo ventilāciju, intubated traheja. Šim nolūkam telpā, kurā tiek veikta operācija, jābūt aprīkotai un aprīkotai ar atbilstošām reanimācijas iekārtām.

Par nelielu abscesi mazulim, ietin lapas, kas sēž uz gurniem palīgs, gan adenotomy ar sasvērt galvas valodā ar lāpstiņu simpātiju leju un abscess atklāt strauju griezumu no apakšas uz augšu ietin skalpeli, samazināt garumu 1 cm. Pēc autopsija palīgs tūlīt tilts galvu bērns uz priekšu un uz leju, lai izvairītos no pus ieelpošanas. H

Nākamās un nākamās dienas pēc abscesa šķērsošanas brūces atšķaida. Atgūšana notiek vairāku dienu laikā, bet, ja ķermeņa temperatūra nav samazināta, kopumā apmierinoša nosacījums bērnu bez ievērības pozitīvo dinamiku slimības, tas ir nepieciešams, lai aizdomas klātbūtni citu abscess, pneimonija, iekļūšanu strutas apkārtējos audos vai videnes. Pēdējā gadījumā prognoze ir kritiska.

Retrofaringeālie phlegmonous adenitis pieaugušo - reta parādība, kas izraisa to, kopā ar peritonsillar abscesu var būt parastas lipīgas slimības (piemēram, gripa), ārvalstu rīkles ķermeņa vai termiska vai ķīmiska apdeguma, dažādi čūlainais procesi (no vulgāra aftozs konkrētām), rīkles traumas. Šīs komplikācijas ir daudz smagākas pieaugušajiem un bieži vien sarežģī mediastinitis.

Secondary retrofaringeālie phlegmonous adenitis kā komplikācija strutojošu procesu pieguļošo anatomisko struktūru - parādību kā retu, piemēram, osteīts galvaskausa pamatnes, priekšējā arka atlas, rīkles abscess rhinogenous etioloģijas.

Ķirurģiska ārstēšana vecākiem bērniem un pieaugušajiem veic, atverot chrezrotovogo abscesus pre applicative anestezējošs līdzeklis kokaīns 5% šķīdums vai 3% šķīdumu tetrakaīns vai pēc gļotādas infiltrācijas anestēziju 1% novokaīns šķīduma. Ārējā piekļuve parafaringealnomu abscess reti izmantots plašs sānu phlegmon kaklu, ja nepieciešams plašs sateces abscess dobums, kam veicot brūces atvērtā veidā. Ārējo metodi izmanto, lai diagnosticētu dzemdes kakla vidus asinītu.

[1]