Divertikulas resnās zarnas - Klasifikācija

Ir īstie un viltus divertikuli. Īstie divertikuli ir visas zarnas sienas izvirzījums, kas satur gļotādu, muskuļu slāni un serozo slāni. Tiem ir plašs savienojums ar zarnu un tie viegli iztukšojas. Parasti tie ir vieni divertikuli, retāk vairāki. Iekaisums tajos attīstās relatīvi reti, tāpat kā ne visiem cilvēkiem attīstās apendicīts.

Pseidodivertikuli ir trūcei līdzīgi gļotādas izaugumi starp zarnu sienas muskuļu šķiedrām. Grazers (1898) un vēlāk Šreibers (1965) ieteica atšķirt nepilnīgus un pilnīgus divertikulus. Nepilnīgi divertikuli, ko sauc arī par intramurāliem, ir viltus divertikulu veidošanās sākotnējais posms. Gļotādas invaginācija nenotiek ārpus muskuļu slāņa. Šajā posmā gļotādas noslīdēšana var būt atgriezeniska. Divertikuli ir mazi, piedurknes formas kanāli. Dažreiz tiem ir plakans, paplašināts T-veida dibens. Šādus divertikulus nevar droši noteikt ar rentgenogrāfiju. Tie piešķir zarnu kontūrai zāģa zobu izskatu. Tomēr šī radiogrāfiskā pazīme nav specifiska. Šādu divertikulu iztukšošana ir sarežģīta. Gļotāda šaurā kanālā viegli kairina, pietūkst, un ieeja divertikulā aizveras. Inficētā satura stāze nepilnīgos divertikulos noved pie hroniska iekaisuma, bieži vien pie intramurālu mikroabscesu veidošanās. Nepilnīgu divertikulu pazīme ir tendence uz iekaisumu. Tie biežāk rodas grupās.

Pilnīgs divertikula jeb ekstramurāls jeb margināls - šī ir tālāka divertikula attīstības stadija, kad notiek gļotādas invaginācija caur visu zarnas sieniņu. Tie ir redzami kā izvirzījumi vai maisveida veidojumi uz zarnas virsmas un ir viegli atklājami ar rentgenoloģisko izmeklēšanu. Pilnīga divertikula siena sastāv no gļotādas, subgļotādas un serozas. Gļotāda divertikula apakšā pakāpeniski atrofējas satura saspiešanas ietekmē, tajā esošās muskuļu šķiedras izzūd. Divertikula sienas kontraktilitāte samazinās, tiek traucēta satura evakuācija no tās, pastāv koprostāzes un infekcijas risks, divertikula sienas nekroze spiediena ietekmē. Divertikula siena ir plāna, kas palielina perforācijas risku un veicina iekaisuma pāreju uz blakus esošajiem orgāniem. Šie divertikuli bieži ir vairāki, tie var kombinēties ar nepilnīgiem divertikuliem.

Divertikulu lokalizācija. Iecienītākā divertikulu lokalizācija ir resnās zarnas kreisā puse, galvenokārt sigmoīdā zarna. Ģeneralizētas divertikulozes gadījumā divertikulu skaits parasti samazinās mutes virzienā. Resnās zarnas labajās daļās, ieskaitot apendiksu, bieži rodas atsevišķi īsti divertikuli, kas var būt iedzimti (biežāk) un iegūti.

Biežāki bojājumi resnās zarnas kreisajā pusē ir izskaidrojami ar anatomiskām un funkcionālām īpatnībām, jo tai ir mazāks diametrs, vairāk izliekumu, tās saturs ir ciets un tā biežāk ir pakļauta traumām. Sigmoīdajai resnajai zarnai ir arī rezervuāra funkcija. Regulējot fekāliju kustību, tā biežāk ir segmentēta nekā citas daļas, tāpēc spiediens tās dobumā ir lielāks. Tas viss veicina divertikulu rašanos.

Taisnajā zarnā, kurai ir arī augsta motoriskā aktivitāte, muskuļu slānis ir spēcīgāks nekā resnajā zarnā (gareniskais muskulis nav ēnu formā, bet gan ciets). Divertikuli tajā parādās reti.

Austrumu valstu (Filipīnu, Japānas, Ķīnas, Havaju salu) iedzīvotājiem divertikulu labās puses lokalizācija ir daudz biežāka - tā veido 30 līdz 60% gadījumu. Tajā pašā laikā pacientu vidējais vecums ir vismaz par 10 gadiem jaunāks. Tajā pašā laikā Kaukāzā kreisās puses zarnu slimība ir raksturīga Rietumu iedzīvotājiem. Divertikulārās slimības "Āzijas varianta" cēlonis nav skaidrs.

Divertikuli var būt viens vai vairāki, to izmērs variē no prosas grauda līdz ķirsim, retāk līdz baloža olai. Ir zināmi gadījumi ar milzu patiesiem resnās zarnas divertikuliem. Tā, piemēram, Zozzi aprakstīja novērojumu, kurā pacienta aknu līkuma rajonā tika atrasts 105 cm garš divertikuls.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]