Resnās zarnas divertikula: klasifikācija

Atšķirīgas šķelšanās ir patiesas un nepatiesas. Patiesa ir visa zarnu siena, kas satur gļotādu, muskuļu slāni un serozi, pietūkums. Viņiem ir plaša saziņa ar zarnām un tie ir viegli iztukšoti. Parasti tās ir vienādas divertikulas, reti ir daudzkārtīgas. To iekaisums attīstās relatīvi reti, tāpat kā ne visiem cilvēkiem ir apendicīts.

Pseidodievķi ir čūlas līdzīgi izteikumi gļotādā starp zarnu sienas muskuļu šķiedrām. Graser (1898) un vēlāk Schreiber (1965) ierosināja nepilnīgas divertikulas sadalīšanu un pabeigšanu. Nepilnīga divertikula, ko sauc arī par intramuskulāru, ir sākotnējā false diverticula veidošanās stadija. Gļotādas iebrukums nenotiek tālāk par muskuļu slāni. Šajā posmā gļotādas prolaps var būt atgriezeniska. Divertikula ir maza piedurkne. Dažreiz viņiem ir saplacināts T veida apakšdaļa. Šādas divertikulas nav noteiktas radiogrāfiski. Viņi nodod zāģa zobiem zarnu kontūru. Tomēr šie radiogrāfiskie pierādījumi nav specifiski. Šādas divertikulas iztukšošana ir sarežģīta. Šaura kanāla gļotāda ir viegli iekaisusi, uzbriest, ieeja divertikulā ir aizvērta. Inficētā satura stāvoklis nepilnīgā divertikulā izraisa hronisku iekaisumu, bieži vien veido intramuskulārus mikroabscesus. Uzliesmojums pret iekaisumu ir nepilnīga divertikula. Tās notiek biežāk grupās.

Pilnīga divertikula, vai neklīniska, vai neobjektīva - šī ir nākamā divertikulāra attīstības stadija, kad gļotādas iekaisums notiek caur visu zarnu sienu. Tos redz izkārnījumos vai saccate veidojumos zarnas virsmā, un tos labi identificē ar rentgena pārbaudi. Pilnas divertikulās sienas veido gļotādas, submucosas un serozas. Gļotāda divertikulāta apakšpusē satura saspiešanas ietekmē pakāpeniski kļūst atrofija, tajā ietvertās muskuļu šķiedras izzūd. Diverticulum sienas kontraktilitāte samazinās, no tā saturošs saturs tiek evakuēts, pastāv koprostāzes un infekcijas risks, divertikulārās sienas nekroze no spiediena. Diverticulum siena ir plāns, kas palielina perforācijas briesmas un veicina iekaisuma pāreju uz blakus esošajiem orgāniem. Šīs divertikulas bieži ir vairākas, tās var kombinēt ar nepilnīgām divertikulām.

Divertikulas lokalizācija. Ieteicamā divertikulas lokalizācija ir kreisā puse no resnās zarnas, galvenokārt sigmas. Ar vispārinātu divertikulozi divertikulas skaits parasti samazinās mutvārdos. Taisnās kārtas pareizajā daļā, ieskaitot pielikumu, bieži vien ir viena patiesa divertikula, kas var būt iedzimta (biežāk) un iegūta.

Biežākās kreisās puses resnās zarnas bojājumi izskaidrojamas ar anatomiskām un funkcionālām īpatnībām, jo tā ir mazāka diametra, ir vairāk izliekumu, tās saturs ir grūts un biežāk traumēts. Sigmoidā resnā ir arī rezervuāra funkcija. Regulējot fekālo masu attīstību, tas biežāk ir segmentēts nekā pārējie departamenti, tāpēc spiediens tās dobumā ir lielāks. Tas viss veicina divertikulas izskatu.

Taisnā zarnā, kurai ir arī augsta motora aktivitāte, muskuļu slānis ir daudz spēcīgāks nekā resnās zarnas (gareniskā muskuļa nav ēnu formā, bet cietā formā). Divertikula tajā parādās reti.

Austrumu valstīs (Filipīnās, Japānā, Ķīnā, Havaju salās) divertiķu lokalizācija labajā pusē notiek ievērojami biežāk - tas sastāda 30-60% gadījumu. Tajā pašā laikā pacientu vidējais vecums ir vismaz par 10 gadiem mazāks. Tajā pašā laikā Kaukāzā rietumniekiem ir raksturīga kreisā puse vēdera dobuma slimība. Iemesls divertikulārās slimības "Āzijas versijai" nav skaidrs.

Diverticula ir vienreizēja un daudzveidīga, to izmērs atšķiras no prosa graudu līdz ķiršiem, retāk - baložu olām. Pastāv gadījumi, kad milzīgā taisnā divertikula ir resnās zarnas. Tātad, Zozzi aprakstīja novērojumu, kurā pacientiem tika konstatēts divertikulums 105 cm garš aknu izliešanas apgabalā.

[1], [2], [3], [4], [5]