Reimatoīdais artrīts: ārstēšana

Ārstēšana reimatoīdais artrīts turot reimatologs, funkcionālā stāvokļa pacientu, kuri ārsta uzraudzībā, tas ir labāk, un mūsdienu metodēm farmakoterapiju reimatoīdā artrīta lietošanai nepieciešamas īpašas zināšanas. Ir jāinformē pacienti par slimības raksturu, par lietoto zāļu blakusparādībām. Ja rodas simptomi, pacientam nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un jākonsultējas ar ārstu.

Izvēloties ārstēšanu, jāņem vērā nelabvēlīgās prognozes riska faktori un perioda ilgums starp simptomu rašanos un BPVP ievadīšanas sākumu.

Nevēlamās prognozes faktoriem, kas prasa aktīvāku ārstēšanu, ir šādi faktori:

• Seroposigivnost RF un anti-TSTSL antivielām slimības debija.
• Augsta iekaisuma aktivitāte.
• Iesaistīšanās daudzu locītavu patoloģiskajā procesā.
• Ārējo locītavu izpausmju attīstība.
• Palielināts ESR un CRP.
• Dažu HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402) alēļu noteikšana.
• Erozijas noteikšana locītavās slimības debijas laikā.
• Jauns vai slimības sākuma vecums.
• Slikti sociāli ekonomiskie dzīves apstākļi.

Ja slimības ilgums pārsniedz 6 mēnešus, ārstēšanai jābūt aktīvākai. Ja ir identificēti nelabvēlīgas prognozes riska faktori, apsveriet iespēju lietot metotreksātu (sākotnējā deva 7,5 mg / nedēļā) ar ātru (apmēram 3 mēnešu) devu līdz 20-25 mg / nedēļā.

Par reimatoīdā artrīta efektivitāte tika vērtēti, izmantojot standartizētus kodus, piemēram, kritērijus, lai uzlabotu Amerikas Reimatoloģijas Kolēģija, saskaņā dinamika DAS28 indekss (ik pēc 3 mēnešiem. Ieteikumi Eiropas pretreimatisma līgas) funkcionālās pacienta spēja (VNA) (ik pēc 6 mēnešiem), progresēšanu locītavu bojājumus X-ray diffraction izmantojot asu vai Larsen metodes (katru gadu).

Pašlaik reimatoīdā artrīta ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvu, kas ļauj sasniegt klīnisko uzlabošanos ne mazāk kā ACR70 līmeni vai remisiju.

Lai novērtētu uzlabojumus saskaņā ar American College of Reumatologists, jāņem vērā šādi faktori.

Sāpīgo locītavu skaits (sinovīta smagumu nosaka, nosakot sāpīgo skaitu un sāpīgu un pietūkušu locītavu skaitu).

• Painušu locītavu skaits (sinovīta smagumu nosaka, nosakot sāpīgo skaitu un sāpīgu un pietūkušu locītavu skaitu).
• Vispārējā aktivitāte (pēc ārsta domām).
• Kopējā aktivitāte (pēc pacienta domām) (pacienta aktivitāte tiek vērtēta vizuāli analogā mērogā ar galējiem punktiem: "pilnīga aktivitātes trūkums" un "maksimāli iespējamā aktivitāte"),
• Sāpes locītavās.
• Invaliditātes indekss (HAQ).
• ESR izmaiņas, CRP līmenis.

ACR20, ACR50, ACR70 norāda vismaz par pieciem no septiņiem rādītājiem uzlabojumu par 20, 50 un 70% (pirmos divus uzlabojumus uzskata par obligātiem).

Reimatoloģijas raksturlielumi reimatoīdā artrīta gadījumā

Atbilstoši Amerikas Reimatoloģijas koledžas kritērijiem (klīniskā remisija: saglabāt piecas no sešām pazīmēm vismaz 2 mēnešus).

• Rīta stīvums ir mazāks par 15 minūtēm.
• Nav nepatikšanas.
• Sāpes locītavās nav.
• Pārvietojoties, locītavās nav sāpju.
• Nav locītavu pietūkuma.
• ESR mazāks par 50 mm / h sievietēm un <20 mm / h vīriešiem.

Atbilstoši Eiropas pretreimativitātes līmeņa kritērijiem.

• DAS28 indeksa vērtība ir mazāka par 2.6.

Saskaņā ar FDA kritērijiem.

• Klīniskā remisija uz kritērijiem Amerikas Reimatoloģijas koledžas un trūkumu progresēšanu kopīgā iznīcināšanas radioloģisko dēļ (Larsen indeksa vai Sharpe) 6 mēnešus nesaņemot SMPRL (remisijas).
• Klīniskā remisija atbilstoši kritērijiem Amerikas Reimatoloģijas koledžas un trūkumu progresēšanu locītavu bojājumus radioloģiskiem zīmes (uz indeksu Larsen vai Sharp), 6 mēnešus ārstēšanas ar SMPRL laikā (pilnīga klīniskā remisijas).
• Uzlabojiet ACR70 līmeni vismaz 6 mēnešus pēc kārtas (klīniskais efekts).
• iekaisuma aktivitāte parasti korelē ar attīstību locītavu bojājumus, bet dažiem pacientiem pret ārstēšanu ar standarta SMPRL eroziju progresēšanas procesu novēro locītavu un zemas iekaisuma aktivitāti, un pat šajā periodā klīniskās remisijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Norādījumi par hospitalizāciju

Pacienti reimatoloģijas nodaļā tiek hospitalizēti šādos gadījumos.

• Lai precizētu diagnozi un novērtētu prognozi.
• BPVP izvēle slimības sākumā un laikā.
• Ar saasināšanos RA.
• Ar RA nopietnu sistēmisku izpausmju attīstību.
• Ja pastāv intercurrent slimība, septisks artrīts vai citas nopietnas slimības vai zāļu terapijas komplikācijas.

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Ar RA ar vidēji smagu un augstu aktivitāti var rasties pagaidu invaliditāte, un tā pastāv arī ārstniecības laikā klīniskās iedarbības attīstības periodā. 50% gadījumu pacienti zaudē savu spēju strādāt un doties invalidā sakarā ar locītavu funkcijas pārkāpumu pirmajos 5 slimības gados. Ja slimības ilgums pārsniedz 15 gadus, 80% pacientu atzīst par invalīdiem I un II grupā.

Agrīnā reimatoīdā artrīta aktīvā ārstēšana, tostarp bioloģisko aģentu lietošana, var ievērojami samazināt pagaidu invaliditātes laiku un pacientu ar invaliditāti skaitu.

[25], [26], [27],

Prognoze

Un XX gs. Beigas. Vidēji puse no pacientiem zaudēja savu spēju strādāt pirmo 10 gadu laikā, līdz slimības 15. Gadam aptuveni 80% pacientu bija kļuvuši par invalīdiem I un II grupā. RA pacientiem novēroja paredzamā dzīves ilguma samazināšanos salīdzinājumā ar vispārējo populāciju 5-10 gadu laikā. Visbiežāk nāves cēloņi bija sirds un asinsvadu slimības (trieka, miokarda infarkts), par kuru parādīšanos ir saistīta ar intensīvu attīstību aterosklerozes un noslieci uz trombozes sakarā ar hronisku imūno iekaisumu. Bieži novērojams letāls iznākums sekundārās amiloidozes dēļ. Vienlaicīgas infekcijas (pneimonija, mīksto audu uzpūšanās utt.).

Mūsdienu aktīvā ārstēšana, īpaši reimatoīdā artrīta agrīnajā stadijā, var ievērojami uzlabot darba spēju saglabāšanas rezultātus, sasniegt klīnisko remisiju 40-50% pacientu, paredzamo paredzamo dzīves ilgumu iedzīvotāju līmenī.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]