Refrakcijas anomāliju korekcija ar eksimēru lāzeru

Zem eksimēra lāzera starojuma ietekmē konkrēta optiskā spēka lēca tiek veidota no radzenes pašu vielas.

S. Trokel et al. (1983) pierādīja radzenes devas iztvaicēšanu ar mikronu precizitāti, izmantojot eksimēra lāzeru.

Ar veikšanā eksimēru lāzera operāciju prioritāti, lai labotu refrakcijas kļūdas Krievijā pieder oftalmoloģisko skolu akadēmiķis Svjatoslava Fjodorovs (1984), kā arī ārzemēs - T. Seiler (Vācija, 1985) un L'Esperance (ASV, 1987).

Lāzera starojums ar viļņa garumu 193 nm pārrauj starpatomisko un starpmolekulāro saišu veidošanos radzenes virsmas slāņos līdz mikronu desmitdaļai. Klīniski šī parādība izpaužas radzenes slāņveida iztvaikošanā - fotoattēlā.

Darbības, kas veiktas atsevišķās programmās, kas izveidotas, pamatojoties uz sarežģītiem matemātiskiem aprēķiniem. Programmas, ar ko mainīt radzenes refrakciju, izveidošana un īstenošana tiek veikta, izmantojot datoru. Operācija nelabvēlīgi neietekmē citas acs struktūras - objektīvu, stiklveida, tīkleni.

Katrā eksimēra lāzera iekārta ietver eksimēra lāzeru (ultravioletā starojuma avotu), kas veido optisko sistēmu, kuras mērķis ir pārveidot lāzera staru struktūru un nogādāt to uz radzenes virsmas; operētājsistēma, operatīvais mikroskops, ķirurga krēsls un operāciju galds pacientam.

Atkarībā no veidojošās sistēmas veida, kas nosaka radzenes iztvaikošanas tehnoloģijas iespējas un iezīmes, visas iekārtas tiek sadalītas viendabīgās (diafragmas un maskas), skenēšanas, daļēji skenējošās un telpiskās. Tādējādi, izmantojot lāzera diafragmas radiācijas principu, tiek izstarots plašs staru kūlis diafragmā vai diafragmu sistēma, kas pakāpeniski tiek atvērta vai aizvērta ar katru jaunu impulsu. Šajā gadījumā radzenes centrā iztvaiko biezāks audu slānis nekā tā malās, kā rezultātā tas kļūst mazāk izliekts un refrakcija samazinās. Citās iekārtās radzene izstaro starojumu, izmantojot īpašu masu ar nevienmērīgu biezumu. Caur plānāks slānis centrā, iztvaikošana notiek ātrāk nekā perifērijā.

Skenēšanas sistēmās radzenes virsma tiek apstrādāta ar neliela diametra lāzera staru, kas ir "lidojošās vietas" tehnoloģija, un starmeši, kas pārvietojas pa tādu trajektoriju, ka radzenes virsmā ir izveidots konkrētā optiskā spēka objektīvs.

SN Fiodorova izstrādātā "Profila" sistēma ietilpst telpiskā tipa lāzers. Lāzera enerģētisko telpisko sadalījumu "Profile-500" pamatdome ir tāda, ka radiācija izstaro radzeni ar plašu staru ar gausa (t.i., parabolisko) lāzeru enerģijas izplatīšanas profilu. Tātad, tajā pašā laika vienībā, vietās, kur darbojas lielāka blīvuma enerģija, audi iztvaiko lielākā dziļumā un vietās, kur enerģijas blīvums ir mazāks, audi tiek samazināti.

Galvenās refrakcijas eksimēru lāzera operācijas ir fotorefrakcijas keratektomija (PRK) un lāzera intrastromāls keratomileusis ("Lasik").

Lietošanas indikācijas eksimēru lāzera refrakcijas operācijas ir primāri neiecietība kontakta un briļļu korekcijai miopijas, tālredzību un astigmātismu dažāda smaguma pakāpes, kā arī profesionālās un sociālās vajadzības pacientiem 18 gadu vecumā.

Kontrindikācijas photorefractive keratectomy kalpot glaukoma, tīklenes stāvoklis pirms izdalīts, vai atslāņošanās, hroniska uveīta, acu audzēji, keratokonuss, pazemināta radzenes jutība, "sausās acs" sindroms, diabētiskā retinopātija, ārpusdzemdes zīlītes izteikts alerģisku statusu autoimūnu patoloģiju un kolagēna, smagas fiziskās un garīgās slimības. Klātesot kataraktu veikt photorefractive keratectomy nepraktisku, jo uzreiz pēc ekstrakcijas kataraktas acu refrakcijas var otkorrigirovat izmantojot mākslīgo lēcu.

Fotorefraktīvā keratektomija tiek veikta ambulatori zem vietējas anestēzijas. Ārstniecības operāciju veikšanas tehnika ietver divas pakāpes: epitēlija noņemšanu un radzenes stromas iztvaikošanu. Pirmajā posmā radzenes centrālajā zonā epitēlijs tiek nokasīts mehāniski, ķīmiski vai lāzeru veidā. Šī darbības posma ilgums ir atkarīgs no lāzera veida un var mainīties no 20 sekundēm līdz vairākām minūtēm, pēc tam radzenes stroma ir iztvaikošana.

1 dienas laikā var tikt atzīmēts sāpju sindroms, asarošana, fotofobija. No pirmās dienas pēc operācijas pacients tiek parakstīts antibiotikas šķīduma instilācija pirms radzenes epitēlializācijas (48-72 stundas). Tad kortikosteroīdu terapijas kursu veic saskaņā ar shēmu, kas ilgst 1-2 mēnešus. Lai novērstu steroīdu hipertensiju, beta blokatorus vienlaikus lieto 1-2 reizes dienā.

Aprakstītā tehnoloģija ļauj efektīvi un droši, lai novērstu tuvredzība un 6,0 dioptrijas un astigmatismu līdz pat 2.5-3.0 dioptrijām. Tehnoloģija sniegumu photorefractive keratectomy ar transepithelial pieeju (bez iepriekšējā scarification epitēliju) iekšzemes iestatījums "Profils-500", ļauj vienlaicīgi, bez jebkādas papildu procedūras, lai novērstu tuvredzība līdz 16,0 dioptrijām kombinācijā ar sarežģītu tuvredzīgs astigmātismu līdz 5,0 dioptrijām.

Pacienti ar tālredzību un hyperopic astigmātisms photorefractive keratectomy tērēt mazāk, jo nepieciešamība deepitelizatsii lielas platības radzenes un līdz ar to ilgtermiņa sadzīšanu (7-10 dienas). Ar hipermetropiju, kas lielāka par 4,0 D, parasti veic operāciju "Lasik".

Refrakcijas izmaiņas ir atkarīgas no iztvaicētās radzenes biezuma. Rauges radzenes atlikuma biezums nedrīkst būt mazāks par 250-300 μm, lai novērstu radzenes pēcoperācijas deformāciju. Līdz ar to metodes iespējamības robežu nosaka radzenes sākotnējais biezums.

Fotorefraktīvās keratektomijas agrīnās pēcoperācijas komplikācijas ir radzenes ilgstošas (vairāk nekā 7 dienu) neārstējošas radzenes erozijas; pēcoperācijas keratīts (distrofisks, infekciozs); marķēta epitēlija, kurai pievienota tūska un atkārtotas erozijas; bruto subepitelēlas dūmainības visā radzenes iztvaikošanas zonā.

Novēlota pēcoperācijas perioda komplikācijas ir radzenes subepitēlija necaurredzamība; hiperkorekcija; miopēšana; nepareizs astigmatisms; sausa acs sindroms.

Subepitelēlas necaurlaidības veidošanās parasti saistās ar lielu radzenes iztvaikošanas daudzumu ar lielām koriģētām refrakcijas anomālijām. Parasti rezorbcijas terapijas dēļ ir iespējams panākt pilnīgu izzušanu vai ievērojamu duļķainības regresiju. Gados, kad attīstās pastāvīga neatgriezeniska radzenes necaurredzamība, var veikt atkārtotu fotorefraktīvo keratektomiju.

Operācija "Lasik" ir ķirurģiskās un lāzerterapijas kombinācija. Tas sastāv no trim posmiem: virsmas radzenes atloks (vārsts) mikrokeratoma veidošanās uz pēdas; iztvaicēšana ar radzenes dziļo slāņu lāzeru zem aizslēga; vārsts tiek novietots atpakaļ savā vietā.

Parasti izteiktas sāpes ("mote" acī) parasti tiek konstatētas pirmajās 3-4 stundās pēc operācijas. Zarnu traktēšana parasti beidzas pēc 1,5-2 stundām. Medikamentozā terapija tiek samazināta līdz antibiotiku un steroīdu ievadīšanai 14 dienu laikā pēc iejaukšanās.

Ja tuvredzība tiek koriģēta, veicot operāciju "Lasik", maksimālo atstarošanas efektu nosaka pacienta radzenes anatomiskās īpašības. Tādējādi, ņemot vērā, ka biezums vārsta parasti ir vienāds ar 150-160 mikronu, atlikusī radzenes biezums centrā pēc lāzera ablācijas nedrīkst būt mazāks par 250-270 mikroni, maksimālais iespējamais korekcijas tuvredzība solī "LASIK" nepārsniedz vidēji 15, 0 - 17,0 dioptri.

"Lasik" tiek uzskatīta par operāciju ar diezgan paredzamiem rezultātiem vieglas un mērenas pakāpes tuvredzībai. Vairāk nekā 80% gadījumu pēcoperācijas refrakcijas rezultāts ir 0,5 D no plānotā. 1,0 redzes asums novēro vidēji 50% pacientu ar tuvredzību līdz 6,0 D un redzes asumu 0,5 un vairāk 90%. Reprodukcijas rezultātu stabilizācija parasti notiek 3 mēnešus pēc operācijas "Lasik". Pie lielām tuvredzības pakāpes (vairāk nekā 10,0 D) 10% gadījumu ir nepieciešamas atkārtotas operācijas ar mērķi novērst atlikušo tuvredzību, ko parasti veic no 3 līdz 6 mēnešiem. Kad operācija tiek atkārtota, radzenes vārsts tiek pacelts, neveicot atkārtotu griešanu ar mikrokeratomu.

Koriģējot hipermetropiju, refrakcijas rezultāts 0,5 D robežās no plānotā ir tikai 60% pacientu. Redzes asumu 1,0 var sasniegt tikai 35-37% pacientu, redzes asums 0,5 vai lielāks ir 80%. Sasniegtais efekts 75% pacientu paliek nemainīgs. Komplikāciju biežums operācijā "Lasik" svārstās no 1 līdz 5%, un radzenes vārsta veidošanās laikā sastopamas visbiežākās komplikācijas.

Ir skaidrs, ka tehnoloģiskā attīstība tuvākajā nākotnē radīs rašanos un plašā klīniskajā medicīnā, jo oftalmoloģijā, jaunas paaudzes lāzeri, kas ļauj bezkontakta un bez atverot ābola rīcība refrakcijas ķirurģija. Lāzera enerģija, koncentrēta vienā punktā, var iznīcināt starpmolekulārās saites un iztvaicēt radzenes audus noteiktā dziļumā. Tādējādi femtosekundu sistēmu izmantošana jau tagad ļauj koriģēt radzenes formu, neapgrūtinot tā virsmu. Eksimerā lāzera refrakcijas ķirurģija ir viens no dinamiski augošajiem augsto tehnoloģiju virzieniem oftalmoloģijā.

[1], [2], [3]