Radiācijas bojājums

Jonizējošais starojums kaitē audiem dažādos veidos, atkarībā no radiācijas veida, tā devas, ārējās ietekmes pakāpes un veida. Simptomi var būt lokāli (piemēram, apdegumi) vai sistēmiski (it īpaši akūta staru slimība). Diagnozi nosaka starojuma iedarbības vēsture un dažreiz lieto alfa skaitītājus vai Geiger skaitītājus. Radiācijas bojājuma ārstēšana sastāv no attīrīšanas un (ar norādēm) dezaktivācijas, bet galvenokārt tiek parādīta atbalstoša terapija. Attiecībā uz iekšējo piesārņojumu ar specifiskiem radionuklīdiem tiek izmantoti absorbējoši inhibitori vai helātus veidojošie aģenti. Prognoze tiek novērtēta, mērot limfocītu skaitu pirmajās 24-72 stundās.

Sauc par augstas enerģijas starojumu elektromagnētisko viļņu (X-rays, gamma stariem) vai daļiņu (alfa daļiņas, beta daļiņu, neitroniem), ko izdala radioaktīvo elementu vai mākslīgiem avotiem (piemēram, x-ray cauruli un iekārtu staru terapiju).

Alfa daļiņas ir dažādu radionuklīdu (piemēram, plutonija, rācijas, urāna) emitētie hēlija kodi, kas neskar ādu dziļāk par 0,1 mm. Beta-daļiņas ir augstas enerģijas elektroni, ko emitē nestabilu atomu kodi (jo īpaši ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Šīs daļiņas var iekļūt ādā ar lielu dziļumu (1-2 cm) un radīt bojājumus epitēlijam un subepiteliālajam slānim. Neitroni ir dažu radioaktīvo atomu kodolu izstarotās elektriskās neitrālās daļiņas, kas veidojas kodolreakciju rezultātā (piemēram, reaktoros, lineāros paātrinātājos); tie var dziļi iekļūt audos (vairāk nekā 2 cm), kur to sadursmes rezultātā ar stabiliem atomiem, alfa un beta daļiņām un gama starojumu izstaro. Gamma un rentgena starojums ir augstas enerģijas elektromagnētiskais starojums (ti, fotoni), kas var iekļūt cilvēka audos dziļi daudzos centimetros.

Saistībā ar šīm īpašībām alfa un beta daļiņām ir būtiska kaitīga ietekme, ja radioaktīvie elementi, kas tos izstaro, ir ķermeņa iekšienē (iekšējais piesārņojums) vai tieši uz tā virsmas. Gama starojumi un rentgena starojumi var būt kaitīgi lielā attālumā no to avota un kalpot kā tipisks akūtu staru sindromu cēlonis (skat. Attiecīgo sadaļu).

Mērvienības. Izšķir šādas mērvienības: rentgena staru, pelēko un siverti. Rentgenstaru (P) - rentgenstaru vai gama starojuma intensitāte gaisā. Pelēks (Gr) ir enerģijas daudzums, ko absorbē audi. Tā kā bioloģiskais bojājums katrai Pelēi atšķiras atkarībā no radiācijas veida (tas ir augstāks attiecībā uz neitroniem un alfa daļiņām), graudos doza jāreizina ar kvalitātes koeficientu, kas ir vēl viena vienība - siverts (Sv). Grey un Sievert mūsdienu nomenklatūrā nomainīja vienības "rad" un "rem" (1 Gy = 100 rad, 1 Sv = 100 rem) un ir gandrīz vienādas, aprakstot gamma vai beta starojumu.

Starojuma ietekme. Ir divi galvenie starojuma iedarbības veidi - piesārņojums un iedarbība. Daudzos gadījumos starojumam ir abas sekas.

• Piesārņojums - radioaktīvo materiālu iekļūšana organismā un tā aizture, parasti ar putekļiem vai šķidrumu. Ārējais piesārņojums ir uz ādas vai apģērba, ar kuru tas var nokrist vai vienkārši iztīrīt, piesārņojot citus cilvēkus un apkārtējos objektus. Radioaktīvie materiāli var absorbēt arī plaušās, kuņģa-zarnu traktā vai iekļūst ādā (iekšējais piesārņojums). Absorbētā viela tiek transportēta uz dažādām ķermeņa daļām (piemēram, kaulu smadzenēm), kur tā turpina izstarot radiāciju līdz brīdim, kamēr tā tiek noņemta vai līdz tā izzūd. Iekšējo piesārņojumu ir grūtāk noņemt.
• Apstarošana ir iespiests starojums, bet ne radioaktīvā viela (ti, nav piesārņojuma). Parasti šai darbībai ir gamma un rentgena starojums. Apstarošana var aptvert visu ķermeni ar sistēmisku simptomu un radiācijas sindromu veidošanos (skatīt attiecīgo sadaļu) vai nelielu tā daļu (piemēram, ar staru terapiju) ar vietējām izpausmēm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radiācijas traumas patofizioloģija

Jonizējošais starojums bojā mRNS, DNS un proteīnus tieši vai ar augstas aktīvo brīvo radikāļu veidošanos. Lielas jonizējošā starojuma devas izraisa šūnu nāvi, bet zemākas devas traucē to proliferāciju. Citu šūnu komponentu bojājums izraisa pakāpenisku hipoplāziju, atrofiju un, visbeidzot, fibrozi. Ģenētiskais bojājums var izraisīt ļaundabīgu transformāciju vai iedzimtus ģenētiskus defektus.

Audu, kas parasti ātri un pastāvīgi jāatjaunina, ir īpaši neaizsargāti pret jonizējošo starojumu. Visvairāk jutīgas pret starojums limfoīdo šūnu, kam seko (dilstošā secībā) dzimumšūnas, dalot kaulu smadzeņu šūnas, zarnu epitēlija šūnas epidermu, hepatocītu epitēlija alveolārais plaušu un žultsvadu, nieru epitēlija šūnu, endotēlija šūnu (pleiras un vēderplēves), nervu šūnas, kaulu šūnas, saistaudu un muskuļu šūnas.

Precīza deva, kurā sākas toksiskā iedarbība, ir atkarīga no apstarošanas dinamikas, t.i. Vienreizēja vairāku Grays devu deva ir vairāk destruktīva nekā tā pati deva, kas ir efektīva nedēļām vai mēnešiem. Reakcija uz devu ir atkarīga arī no apstarotās ķermeņa daļas. Slimības smaguma pakāpe nav nenovēršama, mirušie gadījumi rodas, kad visa organisms tiek apstarots ar devu> 4,5 Gy; tomēr desmitiem pelēko devu var labi panest, ja apstarošana notiek ilgā laika periodā un koncentrējas uz nelielu ķermeņa daļu (piemēram, vēža ārstēšanā).

Bērni ir vairāk pakļauti radiācijas bojājumiem, jo to šūnu lielāks izplatīšanās ātrums un lielāks šūnu dalījumu skaits.

Starojuma avoti

Cilvēki pastāvīgi tiek pakļauti dabiskajam starojumam (starojuma fonam). Radiācijas fons ietver kosmisko starojumu, no kura lielāko daļu absorbē atmosfēra. Tādējādi fons vairāk ietekmē cilvēkus, kuri dzīvo augstkalnu apgabalā vai lido lidmašīnā. Radioaktīvie elementi, jo īpaši radona gāze, ir sastopami daudzos akmeņos vai minerālos. Šie elementi ietilpst dažādās vielās, tostarp pārtikā un būvmateriālos. Radona ekspozīcija parasti ir 2/3 no dabiskā starojuma kopējās devas.

Starojuma avoti

Radiācijas traumas simptomi

Manifestācijas ir atkarīgas no tā, vai jonizējošais starojums iedarbojas uz visu organismu (akūtais starojuma sindroms) vai tikai uz ķermeņa vietas.

Pēc visa organisma apstarošanas ir vairāki dažādi sindromi. Šiem sindromiem ir trīs posmi:

• prodroma fāze (no 0 līdz 2 dienām pēc apstarošanas) ar vispārēju vājumu, sliktu dūšu un vemšanu;
• latentā asimptomātiskā fāze (1 - 20 dienas pēc apstarošanas);
• slimības augstuma fāze (2-60 dienas pēc apstarošanas).

Radiācijas traumas simptomi

Radiācijas bojājumu diagnostika

Pēc akūtas apstarošanas tiek veikta laboratoriska pārbaude, tostarp OAK, bioķīmiskais asins tests, vispārējs urīna tests. Nosakiet asinsgrupu, savietojamību un HLA antigēnus, ja tiek veikta asins pārliešana vai, ja nepieciešams, cilmes šūnu transplantācija. Limfocītu skaits tiek veikts 24, 48 un 72 stundas pēc apstarošanas, lai novērtētu starojuma sākotnējo devu un prognozi. Klīniskā asins analīze tiek atkārtoti reizi nedēļā. Tas ir nepieciešams, lai kontrolētu kaulu smadzeņu darbību, un, ja nepieciešams, atkarībā no klīniskā kursa.

Radiācijas bojājumu diagnostika

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Radiācijas bojājuma prognoze

Bez medicīniskās palīdzības LD 50 (deva, kas 60 dienu laikā izraisa 50% pacientu nāvi) ar ķermeņa apstarošanu ir aptuveni 4 Gy; > 6 Gy ir gandrīz vienmēr nāvējošs. Ja deva ir mazāka par 6 Gy, izdzīvošana ir iespējama pretēji kopējās devas proporcijai. Nāves termiņš ir arī apgriezti proporcionāls devai (un līdz ar to arī simptomatoloģijai). Nāve rodas dažu stundu vai dažu dienu laikā ar smadzeņu sindromu un parasti 3-10 dienu laikā ar kuņģa-zarnu trakta sindromu. Ar hematoloģisko sindromu, nāve ir iespējama 2-4 nedēļu laikā sekundāras infekcijas dēļ vai 3-6 nedēļu laikā, jo ir notikusi masīva asiņošana. Pacienti, kas saņēma veselu ķermeņa apstarošanu devā <2 Gy, parasti mēneša laikā pilnībā atjaunojas, lai gan tiem var būt ilgstošas komplikācijas (piemēram, vēzis).

Ārstējot LD 50 ir aptuveni 6 Gy, dažos gadījumos pacienti izdzīvoja pēc 10 Gy apstarošanas.

[13], [14], [15]