Akne

Pinnes ir hroniska, recidivējoša ādas slimība, kas galvenokārt skar jauniešus un rodas sebuma hiperprodukcijas un hiperplastisku tauku dziedzeru bloķēšanās rezultātā, kā rezultātā rodas iekaisums.

Pinnes seborejas skartajās zonās attīstās uz seborejas (hiperplastisku tauku dziedzeru izraisītas sebuma hiperprodukcijas) fona, kas var rasties uz funkcionālu vai organisku endokrīnās sistēmas traucējumu fona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi akne

Ir zināms, ka testosterons ir galvenais hormons, kas palielina sebuma sekrēciju. Tieši šim dzimumhormonam ir receptori uz sebumu ražojošo šūnu membrānas. Mijiedarbojoties ar receptoru uz šūnas virsmas, kas ražo sebumu, testosterons enzīma 5-alfa reduktāzes iedarbībā tiek pārveidots par tā aktīvo metabolītu - dihidrotestosteronu, kas tieši palielina sekrēcijas veidošanos. Bioloģiski aktīvā androgēna daudzums, kā arī sebocītu receptoru jutība pret to un 5-alfa reduktāzes aktivitāte, kas nosaka tauku dziedzeru sekrēcijas ātrumu, ir ģenētiski noteikta. Kopumā sebuma sekrēcijas hormonālā regulēšana var notikt četros līmeņos: hipotalāmā, hipofīzē, virsnieru garozā un dzimumdziedzeros. Tādēļ jebkuras hormonālā līmeņa izmaiņas, kas izraisa izmaiņas androgēnu saturā, netieši ietekmēs sebuma sekrēciju. Pubertātes laikā, kad veidojas cilvēka individuālais hormonālais statuss, parādās paaugstināta ādas taukainība. Seborejas gadījumā samazinās nepiesātināto taukskābju daudzums, un tauku dziedzeru sekrēcija pārstāj darboties kā bioloģiskā bremze.

Pinnes var rasties arī dažādu medikamentu lietošanas rezultātā. Zāļu izraisītas pinnes rodas pacientiem, kuri ilgstoši iekšķīgi lieto glikokortikosteroīdu hormonus (t. s. steroīdu pinnes), anaboliskos steroīdu hormonus, prettuberkulozes vai pretkrampju līdzekļus (izoniazīdu, rifampicīnu, etambutolu, fenobarbitālu), azatioprīnu, ciklosporīnu A, hlorālhidrātu, litija sāļus, jodu, bromu, hlora preparātus, dažus vitamīnus, īpaši D3, B1, B2, B6, B12.

Izšķir eksogēnas pinnes, kas attīstās, kad uz ādas nonāk dažādas vielas ar komedogēnu iedarbību. Komedogēnā iedarbība ir saistīta ar pastiprinātu hiperkeratozi matu folikulu mutē un tauku dziedzeru aizsprostojumu. Šāda iedarbība piemīt dažādām mašīnu eļļām un smērvielām, darvas preparātiem, kā arī kosmētikai, kas satur taukus (tauku krēma pulveris, vaigu sārtums, acu ēnas utt.). Arī ziepēm ar mazgāšanas līdzekļiem piemīt komedogēna iedarbība.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Pinnes veidošanās patogenezē var identificēt šādus galvenos mehānismus:

1. Hiperplastisku tauku dziedzeru izraisīta sebuma hiperprodukcija. Šī ir galvenā, ilgstošā saikne aknes patoģenēzē. Augsts sebuma izdalīšanās ātrums ir individuāli veidotā hormonālā statusa kombinētās ietekmes uz tauku dziedzeriem rezultāts.
2. Folikulāra hiperkeratoze. Būtiskas izmaiņas ādas barjeras īpašībās noved pie epitēlija kompensējošas proliferācijas un keratinizācijas matu folikula piltuves zonā. Tādējādi veidojas mikrokomedoni, kas klīniski nav redzami. Vēlāk no mikrokomedoniem veidojas komedoni (atvērti un aizvērti).
3. Mikroorganismu vairošanās. Vissvarīgākā loma iekaisuma attīstībā ir Propyonibactertum acnes, kas ir grampozitīvas nekustīgas lipofīlas stieņi un fakultatīvas anerobi. Matu folikula atveres aizsprostojums un sebuma uzkrāšanās tajā rada priekšnoteikumus šo mikroorganismu vairošanai matu folikula iekšpusē. Jau mikrokomedonu stadijā tiek atzīmēta P. acnes kolonizācija folikulā, kuras mērogs palielinās gan slēgtos, gan atvērtos komedonos. Turklāt uz ādas un matu folikulu apvidū ir sastopami saprofītiski mikroorganismi, piemēram, Pityrosporum ģints sēnītes, Staphylococcus epidermidis, kas arī piedalās aknes iekaisuma attīstībā.
4. Iekaisuma procesi tauku dziedzeru iekšpusē un ap tiem. P. acnes savairošanās izraisa vielmaiņas procesu aktivitātes palielināšanos, kā rezultātā izdalās dažādas ķīmiskas vielas - iekaisuma mediatori. Pastāvīgi P. acnes enzīmu, brīvo taukskābju, neitrofilu un makrofāgu lītisko enzīmu, brīvo skābekļa radikāļu, hidroksilgrupu un ūdeņraža peroksīda superoksīdu radītie matu folikula piltuves epitēlija bojājumi uztur iekaisuma procesu. Turklāt tauku folikula saturs epitēlija caurlaidības traucējumu dēļ iekļūst dermā un izraisa arī iekaisuma reakciju. Jāuzsver, ka iekaisums var attīstīties jebkurā aknes stadijā, un tas var rasties gan virspusējos, gan dziļajos dermas slāņos un pat hipodermā, izraisot dažādas klīniskas izpausmes.

Pinnes ir izpausme, kas raksturīga ne tikai pusaudža vecumam. Tās var parādīties arī pieaugušajiem. Tas parasti notiek uz endokrīnās disfunkcijas fona, kas izraisa seboreju. Sievietēm policistisko olnīcu sindroms tiek atklāts kombinācijā ar anovulatoriem menstruālajiem cikliem un hirsutismu, virsnieru hiperplāziju un hipofīzes adenomu. Dažos gadījumos pieaugušām sievietēm, kas ir rezistentas pret terapiju, jāizslēdz arī virsnieru vai olnīcu audzēji. Vīriešiem var atklāt virsnieru hiperplāziju un androgēnus producējošus audzējus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi akne

Akne bērnībā (acne neonatorum et acne infantum) ir diezgan reta parādība. Jaundzimušo periodā šo izsitumu parādīšanās tiek uzskatīta par saistītu ar hormonālu krīzi vai, retāk, ar pārmērīgu testosterona sekrēciju pirmsdzemdību periodā. Hormonālu krīzi izraisa strauja estrola līmeņa pazemināšanās jaundzimušo asinīs pirmajā dzīves nedēļā. Estrogēno hormonu intrauterīnās pārneses rezultātā no mātes olnīcām, placentas un hipofīzes auglim jaundzimušajiem laikā no trešās līdz astotajai dzīves dienai var rasties vairāki fizioloģiski stāvokļi, kas atgādina pubertātes periodu. Pie šādiem stāvokļiem pieder piena dziedzeru pietūkums, deskvamatīvais vulvovaginīts, hidrocele, pārejoša tūska un akne. Izsitumi galvenokārt izpaužas kā slēgti komedoni uz vaigiem, retāk uz pieres un zoda. Daži autori slēgtus komedonus sauc par tauku cistām. Šie elementi parādās pēc dzimšanas 50% jaundzimušo un tiem ir pērļaini baltas vai dzeltenīgas krāsas punktveida papulas.

Izsitumi var būt atsevišķi vai vairāki, tie bieži ir grupēti, izzūd dažu dienu laikā vai pēc 1,5–2 nedēļām. Dažos gadījumos var parādīties papulāri un pustulozi elementi. Tie izzūd spontāni, vairumā gadījumu bez rētām, pēc dažām nedēļām vai mēnešiem, un tāpēc reti ir nepieciešama ārstēšana.

Dažreiz pinnes rodas vēlāk, bērna dzīves 3.–6. mēnesī, un var progresēt, dažreiz izraisot diezgan smagus bojājumus, kas saglabājas ilgu laiku (līdz 5 gadiem). Izsitumi var būt saistīti ar iedzimtu virsnieru hiperplāziju vai androgēnus producējošu audzēju, tāpēc bērns ar pinnēm ir rūpīgi jāpārbauda. Apgalvojums, ka šis process paredz smagu pinņu formu nākotnē, ir pretrunīgs.

[ 13 ], [ 14 ]

Pinnes pusaudžiem

Pinnes (Acne vulgaris) ir ļoti izplatīta patoloģija: trešdaļa pusaudžu vecumā no 12 līdz 16 gadiem cieš no pinnēm, kurām nepieciešama ārstēšana. Meitenēm pinnes parādās agrāk nekā zēniem: 12 gadu vecumā pinnes novēro 37,1% meiteņu un 15,4% zēnu, bet 16 gadu vecumā - attiecīgi 38,8% un 53,3%. 75% pusaudžu pinnes novēro tikai uz sejas, bet 16% - gan uz sejas, gan muguras. Vairumā gadījumu izsitumi izzūd spontāni līdz 20 gadu vecumam, taču dažreiz slimība var ilgt ilgu laiku: aptuveni 5% sieviešu un 3% vīriešu vecumā no 40 līdz 49 gadiem ir klīniskas pinnes izpausmes, un dažreiz tā sauktā "fizioloģiskā pinne" tiek novērota līdz 60 gadiem. Šajā gadījumā šāda veida pinnes sauc par acne adultorum. Klīniski acne vulgaris izpaužas kā komedoni, papulopustulāras pinnes un retāk induratīvi un flegmoniski elementi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pinnes pieaugušajiem

Pieaugušo akne ir akne, kas pastāv pirms pilngadības vai pirmo reizi parādās pieaugušajiem. Dažreiz starp pusaudža vecuma akni un vēlāku atkārtotu izsitumu parādīšanos ir "viegls" periods. Aknes gaitas galvenās iezīmes pieaugušajiem ir šādas:

• augsta sezonālu paasinājumu un saasināšanās biežums pēc insolācijas, zema paasinājumu biežums uztura kļūdu dēļ;
• vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas nosaka pūtīšu attīstības patogenētisko fonu;
• lietojot zāles, kas izraisa zāļu izraisītas pinnes;
• paasinājumi menstruālā cikla laikā sievietēm ar pinnēm tarda;
• Aknes ievērojamā ietekme uz dzīves kvalitāti.

Klīniski pieaugušo akni raksturo tā sauktā vēlīnā (acne tarda), inversā un konglobātā akne. Vēlā akne biežāk novērojama sievietēm. Apmēram 20% pieaugušo sieviešu atzīmē regulāru aknes parādīšanos sejas apakšējā trešdaļā 2–7 dienas pirms menstruāciju sākuma un pakāpenisku izsitumu izzušanu nākamā menstruālā cikla sākumā. Dažos gadījumos akne ir pastāvīga. Pamatā šādām pacientēm ir papulāri un papulopustulāri elementi, bet var būt arī mezglaina-cistiska akne. Bieži tiek atklātas kombinētas klīniskās izpausmes: melazma, akne, rosacea, seboreja, hirsutisms (MARSH sindroms). Pacientēm ar vēlīnu akni tiek diagnosticēta arī androgēna alopēcija. Pacientes, kas cieš no aknes tarda, rūpīgi jāpārbauda.

Pleviga un Kligmana klasifikācijā starp pieaugušo aknes klīniskajām variācijām ir tāda klīniskā variācija kā pyoderma faciale. Iespējams, ka nav pilnīgi pareizi klasificēt šo formu kā aknes paveidu. Tās etioloģija nav pilnībā izprasta. Vairumā gadījumu strutaina mikroflora, endokrīnās un imūnsistēmas traucējumi nav slimības cēlonis. Daži pētnieki pamatoti uzskata, ka pyoderma faciale ir viena no smagākajām rosacea (rosacea conglobata) formām. Šo hipotēzi apstiprina fakts, ka pacientiem nav komedonu, un slimības sākumam seko pastāvīga eritēma. Biežāk tiek skartas sievietes vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Klīniski šai formai raksturīga akūta, dažreiz gandrīz zibensātra sākšanās. Šajā gadījumā sejas centrālajā daļā vispirms parādās virspusēji un dziļi papulopustulozi elementi uz eritēmatoza fona, pēc tam mezgli un lieli konglomerāti, kas sastāv no mezgliem un svārstīgiem cistiskiem veidojumiem. Izsitumi ir skaidri norobežoti no apkārtējās neskartās ādas. Komedonu nav. Uz krūtīm un muguras nav izsitumu. Nav vispārīgu simptomu. Izsitumi izzūd lēni, 1–2 gadu laikā.

Pieaugušajiem raksturīgas aknes pazīmes ir aknes kombinācija ar ādas dehidratācijas pazīmēm neracionālas pamata aprūpes dēļ, kā arī ar ādas novecošanās pazīmēm. Ilgstoši gaitai raksturīgas rētas un pēciekaisuma hiperpigmentācija, kā arī augsta ekskoriētas aknes biežums. Turklāt eksogēnās aknes (mehāniskās, medicīniskās u.c.) pieaugušajiem tiek reģistrētas biežāk nekā bērniem un pusaudžiem.

[ 21 ], [ 22 ]

Veidlapas

Pinnes galvenokārt lokalizējas seborejas skartajās zonās. Tās var kombinēties ar pastiprinātu ādas taukainību. Izšķir šādus pinņu veidus:

• comedones (comedo) vai acne comedonica;
• papulāras un papulopustulāras pūtītes (acne papulosa et pustulosa);
• induratīvs pinnes;
• pinnes konglobāti;
• Akne fulminans;
• acne inversum jeb strutains hidradenīts;
• cits.

Komedo (melnie punktiņi vai baltie punktiņi) ir neiekaisīgi elementi, kas rodas matu folikulu atveru aizsprostošanās rezultātā. Sākotnējā histoloģiskā aknes izpausme ir mikrokomedoni, kas vēlāk noved pie tā saukto "slēgto" komedonu veidošanās, kuru saturs nevar brīvi izdalīties uz ādas virsmas ievērojami sašaurinātās matu folikula atveres dēļ. Tie ir neiekaisīgi blīvas konsistences mezgliņi ar diametru līdz 2 mm. Pakāpeniska šo mezgliņu apjoma palielināšanās pastāvīgas sebuma ražošanas dēļ palielina spiedienu uz dziedzera sieniņām un rada apstākļus lielākās daļas elementu pārveidošanai par papulāriem un papulopustulāriem, bet mazākas daļas - par "atvērtiem" komedoniem ("melnajiem punktiem").

Papulārās un pustulozās aknes rodas dažādas smaguma pakāpes iekaisuma attīstības rezultātā ap "slēgtiem" un retāk "atvērtiem" komedoniem. Tās izpaužas kā mazu iekaisuma papulu un pustulu veidošanās. Vieglās slimības formās papulopustulozā akne izzūd bez rētām. Dažos gadījumos, kad iekaisuma reakcijas rezultātā tiek bojāta dermas virspusējā perifolikulārā daļa, var parādīties virspusējas punktveida atrofiskas rētas.

Induktīvām pinnēm raksturīga dziļu sfērisku infiltrātu veidošanās cistiski izmainītu tauku dziedzeru rajonā, to strutainā iekaisuma rezultāts vienmēr ir rētu veidošanās vai ādas atrofija. Infiltrātu vietās var veidoties cistiskas dobumi, kas pildīti ar strutas un saplūst viens ar otru (flegmonas pinnes).

Konglobāta (jeb sakrājusies) akne ir smagas aknes izpausme. To raksturo pakāpeniska vairāku sakrājušos, dziļi izvietotu un savstarpēji saistītu iekaisuma mezglu attīstība ar lieliem, grupētiem komedoniem. Bojājumi var atrasties ne tikai seborejas zonās, bet arī muguras, vēdera, ekstremitāšu ādā, izņemot plaukstas un pēdas. Lielākās daļas šo elementu izzušanas rezultāts ir atrofiskas vai hipertrofiskas un keloīdas rētas. Šīs slimības formas izpausmes ne vienmēr mazinās pēc pubertātes beigām, tās var atkārtoties līdz 40 gadu vecumam un dažreiz visu mūžu.

Akne fulminans ir reta un smaga aknes forma. Slimību raksturo pēkšņa sākšanās, čūlaino-nekrotisko elementu parādīšanās galvenokārt uz rumpja un vispārīgi simptomi. Pustulozi izsitumi, kā arī daudzas, ātri čūlainas, papulāras un mezglainas aknes parādās uz muguras, krūšu kurvja, kakla un plecu sānu virsmām uz eritēmatoza fona. Uz sejas izsitumu parasti nav. Etioloģija nav pilnībā skaidra. Tiek pieņemts, ka slimības patogenezē lomu spēlē infekciozi alerģiski vai toksiski alerģiski mehānismi. Ir zināms, ka akne fulminans biežāk rodas pacientiem ar smagām hroniskām slimībām (Krona slimība, čūlainais kolīts utt.). Tajā pašā laikā daži pacienti pirms aknes fulminans parādīšanās lietoja tetraciklīna antibiotikas, sintētiskos retinoīdus un androgēnus. Slimība attīstās ātri. Slimības klīniskajā ainā dominē intoksikācijas parādības: gandrīz vienmēr novēro ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38° C, ir traucēts pacienta vispārējais stāvoklis, rodas artralģija, stipras muskuļu sāpes, sāpes vēderā (šīs parādības izzūd, lietojot salicilātus), svara zudums, anoreksija. Dažiem pacientiem var attīstīties eritēma nodosum un hepatosplenomegālija, attīstās osteolītiski procesi kaulos; klīniskajā asins analīzē tiek atklāta leikocitoze, dažreiz līdz pat leikēmoīdai reakcijai, ESR palielināšanās un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, asins kultūras parasti dod negatīvu rezultātu. Bojājumu dzīšanu bieži pavada daudzu, tostarp keloīdu, veidošanās.

Pinnes inversums jeb hidradenīts suppurativa ir saistīta ar sekundāriem apokrīno sviedru dziedzeru bojājumiem, kas, tāpat kā tauku dziedzeri, ir saistīti ar matu folikuliem. Sākotnēji notiek matu folikula sieniņas nosprostojums un plīsums, ap folikula paliekām veidojas iekaisīga šūnu infiltrācija, un procesā sekundāri iesaistās apokrīnie sviedru dziedzeri. No bojājuma var izolēt dažādas baktērijas, taču tās tiek uzskatītas par sekundāru infekciju. Šī slimība attīstās pēc pubertātes un parasti tiek kombinēta ar smagām aknes formām cilvēkiem ar lieko svaru. Veicinošie faktori var būt berze no apģērba vai nieze atbilstošās vietās (padusēs, starpenē, nabā, piena dziedzeru krūšu galu areolās). Slimība parasti sākas ar sāpīgiem, kunkuļainiem zemādas infiltrātiem, kas atveras uz ādas virsmas, veidojot fistulas. Raksturīgi ir strutaini vai asiņaini strutaini izdalījumi. Iekaisuma rezultātā veidojas fistulas, veidojoties ievilktām rētām. Slimība ir hroniska, progresē lēni un būtībā ir hroniskas abscesējošas piodermas veids.

Aprakstot dažādas aknes izpausmes, nevar nepieminēt īpašu paveidu vai, pareizāk sakot, komplikāciju - eksportēto akni. Šīs aknes galvenokārt rodas pacientiem, kuriem ir tendence uz ekskoriatīvu izsitumu veidošanos. Šajā gadījumā dažāda dziļuma skrambas var būt gan uz iepriekš esošas aknes fona, gan pat bez tās. Šī klīniskā forma var būt saistīta ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem vai liecināt par smagāku psihiatrisku patoloģiju. Tāpēc pacientiem ar ekskoriatīvu akni ieteicams konsultēties ar psihoterapeitu vai neirologu.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikācijas un sekas

Kosmetoloģijā termins "postakne" tiek lietots, lai apzīmētu sekundāru izsitumu simptomu kompleksu, kas rodas šīs slimības dažādu formu evolūcijas vai terapijas rezultātā. Visbiežāk sastopamās postaknes izpausmes ir sekundāra pigmentācija un rētas.

Hiperpigmentācija var rasties iekaisīgu papulopustulozu aknes rezultātā un bieži vien ir diezgan noturīga. Tās parādīšanos veicina aktīva insolācija, izspiešana un atsevišķu aknes daļu noberzšana. Hiperpigmentācija ir raksturīga cilvēkiem ar tumšu ādu un tā sauktajām vēlīnām aknes formām (acne tarda), kas attīstās pieaugušām sievietēm uz endokrīnās sistēmas disfunkcijas fona. Pigmentēti plankumi pēc aknes jādiferencē no citām sekundārām pigmentācijām pēc akūtām un hroniskām iekaisīgām dermatozēm, no saules plankumiem, vasaras raibumiem, robežnējumiem.

Pinnes rētas

Vieglos slimības gadījumos papulopustulārā akne parasti izzūd bez rētām. Dažos gadījumos, kad iekaisuma reakcijas rezultātā ir bojāta dermas virspusējā perifolikulārā daļa, var parādīties nelielas atrofiskas punktveida rētas (ledus cirtņa rētas). Šādas izpausmes jādiferencē no ādas ar lielām porām, kas var būt tās dehidratācijas sekas. Šajā gadījumā āda - parasti vaigu apvidū, retāk pieres, zoda - ir pelēcīgā krāsā, sabiezējusi, tai ir "porains" izskats (atgādina apelsīna miziņu). Pēc induratīvās, flegmonozās un konglobātiskās aknes izzušanas veidojas dažādas rētas - atrofiskas, keloīdas, "ļaunprātīgas" (papilāras, nelīdzenas ar rētu tiltiņiem), kurās ir "aizzīmogoti" komedoni. Atrofiskās rētas bieži ir depigmentētas. Tās jādiferencē no depigmentētiem sekundāriem plankumiem, perifolikulāras elastozes, vitiligo. Hipertrofiskas un keloīdās rētas jādiferencē no induratīvām aknes, ateromām. Diferenciāldiagnozes galvenie punkti ir ādas raksta gludums, kas raksturīgs rētai.

Plašākā termina "postakne" nozīmē mēs varam apsvērt arī dažādas citas ādas izmaiņas. Jo īpaši ateromas un milijas var saglabāties pat pēc iekaisīgu aknes pazušanas.

Milijas ir epidermas ragveida cistas. Tās iedala primārajās un sekundārajās. Primārās milijas ir attīstības defekti un pastāv jau no dzimšanas vai parādās pubertātes laikā. Tās lokalizējas uz plakstiņu ādas un ap acīm, dažreiz uz rumpja un dzimumorgāniem. Sekundārās milijas attīstās kopā ar akni, hronisku vienkāršu dermatītu, dažām bullozām dermatozēm, kā lāzerdermabrāzijas un dziļa pīlinga komplikācijas. Klīniski milijas ir vairāki, balti, sfēriski, blīvi mezgliņi adatas galviņas lielumā. Milijas uz aknes fona un pēc tās lokalizējas galvenokārt uz sejas (vaigiem, deniņiem, zoda, apakšžokļa rajonā utt.). Sekundārās milijas jādiferencē no īstām ragveida cistām, kas ir attīstības defekts, kā arī no slēgtiem komedoniem. Ja tiek atklāti komedoni, ir indicēta turpmāka ārīga aknes terapija, izmantojot komedolītiskus līdzekļus, kā arī attīrīšanas procedūras.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ateroma

Ateroma (ateroma, epidermoīdā cista, tauku dziedzeru cista, folikulārā cista, trihilemmāla cista) ir tauku dziedzeru aiztures cista. Visbiežāk tā attīstās uz sejas, klīniski izpaužas kā nesāpīgs neiekaisīgs mezgliņš vai blīvas konsistences mezgliņš. Bieži vien cistas centrā var redzēt komedo. Izņemot komedo, veidojas atvere, no kuras, saspiežot cistu, izdalās pastveida bālgana masa ar nepatīkamu smaku. Infekcijas gadījumā veidojumi kļūst sarkani, sāpīgi, to kapsula saplūst ar apkārtējiem audiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp ateromu un dermoīdo cistu, trihoepiteliomu, siringomu, lipomu, bazaliomu, cilindromu. Strutainā ateroma jānošķir no induratīvām pinnēm un abscesējoša furunkula.

Tādējādi simptomu komplekss "post-akne" ir plašs jēdziens. Pacientu aprūpes taktika ietver dažādas intervences. Izvēloties aknes terapiju, vienmēr jāapsver iespēja novērst vairākas sekundāras ādas izmaiņas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika akne

Dermatologa nozīmēto pacientu izmeklēšanas apjoms ir atkarīgs no daudzu faktoru kombinācijas. Diagnosticējot akni pusaudžiem, vispirms jākoncentrējas uz slimības smagumu. Zēniem ar vieglu vai vidēji smagu akni var nozīmēt standarta aknes ārstēšanu bez iepriekšējas izmeklēšanas. Smagos gadījumos ir svarīgi nekavējoties konsultēties un izmeklēt pacientus pie endokrinologa un gastroenterologa. Izmeklējumu apjomu jānosaka atbilstošās jomas speciālistam. Tomēr dermatologs vai dermatokosmetologs var novirzīt kolēģus uz noteiktas patoloģijas izmeklēšanu un korekciju. Piemēram, izmeklējot zēnus ar smagu akni, endokrinologam jāpievērš uzmanība vairogdziedzera patoloģijai un ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, bet gastroenterologam īpaša uzmanība jāpievērš žultspūšļa un žultsvadu patoloģijai, žiardiozei un helmintu invāzijai. Meitenēm vieglas slimības gaitas gadījumā var nozīmēt standarta ārējo terapiju. Vidēji smagos un smagos gadījumos ieteicama ginekologa-endokrinologa (iegurņa ultraskaņa, dzimumhormoni utt.) un endokrinologa (vairogdziedzera hormoni, ogļhidrātu metabolisms) konsultācija un izmeklēšana.

Vieglas aknes gadījumā pieaugušajiem ārīga terapija var tikt nozīmēta bez izmeklēšanas. Vidēji smagas un smagas aknes gadījumā jāveic endokrinologa vai ginekologa-endokrinologa (sievietēm) izmeklēšana. Šis ieteikums ir saistīts ar faktu, ka sebuma sekrēcijas hormonālā regulēšana var notikt četros līmeņos: hipotalāmā, hipofīzē, virsnieru garozā un dzimumdziedzeros. Tādēļ jebkuras hormonālā līmeņa izmaiņas, kas izraisa androgēnu līmeņa izmaiņas, netieši ietekmēs sebuma sekrēciju. Sievietēm policistisko slimību atklāj kombinācijā ar anovulatoriem menstruālajiem cikliem un hirsutismu, virsnieru hiperplāziju un hipofīzes adenomu. Dažos gadījumos pieaugušām sievietēm, kuras ir rezistentas pret terapiju, jāizslēdz arī virsnieru vai olnīcu audzēji. Vīriešiem var atklāt vairogdziedzera patoloģiju, ogļhidrātu metabolisma traucējumus, virsnieru hiperplāziju un androgēnus producējošus audzējus. Aknes un rosacejas kombinācijas gadījumā, īpaši vīriešiem, uzsvars jāliek uz kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciālā diagnoze

Pinnes jādiferencē no pinnēm rosacea, papulopustulāra sifilīda, sejas tuberkulozās vilkēdes, zāļu izraisītām pinnēm, periorāla dermatīta, sīkmezglu sarkoidozes un dažām citām dermatozēm.

Profilakse

Lai novērstu sekundāras hiperpigmentācijas attīstību, ieteicama efektīva fotoaizsardzība, īpaši cilvēkiem ar noslieci uz pēciekaisuma pigmentāciju. Šādiem pacientiem nav ieteicams veikt ultravioleto starojumu (arī solārijā) aknes ārstēšanas laikā. Izvēloties aknes terapiju, ieteicams nekavējoties koncentrēties uz ārējiem preparātiem, kuriem papildus galveno patogēno saišu ietekmēšanai piemīt balinošas īpašības (azeļaīnskābe, benzoilperoksīds, lokāli lietojami retinoīdi).

Lai samazinātu vai likvidētu sekundārus pigmenta plankumus pēc aknes, tiek izmantotas dažādas kosmētiskās procedūras, kā arī līdzekļi, kas samazina pigmenta veidošanos. Kosmētiskās procedūras ietver ķīmisko pīlingu, krioterapiju, mikrodermabrāziju un lāzerdermabrāziju. Pigmentāciju samazina arī dažādi līdzekļi, kas tieši ietekmē pigmenta veidošanās procesu. Benzoilperoksīdam, azelaīnskābei un lokāli lietojamiem retinoīdiem piemīt balinoša iedarbība. Ārējā aknes terapijā tiek izmantotas askorbīnskābes, hidroksiskābes, hidrohinons un citi līdzekļi. Tomēr, kā norāda daži pētnieki, hidrohinons dažos gadījumos var izraisīt vēl noturīgāku pigmentāciju gan skartajā zonā, gan ap to, tāpēc tā lietošana ir ļoti ierobežota. Pašlaik vecā, iepriekš ļoti populārā ādas balināšanas metode ar līdzekļiem, kas satur baltu nogulsnētu dzīvsudrabu, praktiski netiek izmantota augstā alerģiskā dermatīta attīstības riska dēļ. Jāuzsver efektīvas fotoaizsardzības nepieciešamība sekundārās hiperpigmentācijas ārstēšanas laikā.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]