Ar grūtniecību saistītais A proteīns (PAPP-A)

Normālas grūtniecības laikā PAPP-A koncentrācija asins serumā ievērojami palielinās, sākot ar 7. nedēļu. PAPP-A koncentrācijas pieaugums notiek eksponenciāli grūtniecības sākumā, pēc tam palēninās un turpinās līdz dzemdībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

PAPP-A līmeņa pazemināšanās iemesli

Augļa hromosomu anomāliju gadījumā PAPP-A saturs asins serumā grūtniecības pirmajā un agrīnajā otrajā trimestrī (8.–14. nedēļā) divām trešdaļām sieviešu ir samazināts. Visstraujākais šī proteīna koncentrācijas samazinājums novērojams 21., 18. un 13. hromosomas trisomijās. Dzimumhromosomu anomālijas auglim bieži vien pavada arī PAPP-A satura samazināšanās grūtnieces asins serumā. PAPP-A koncentrācijas izmaiņas ir iespējamas arī ar 22. hromosomas trisomiju. PAPP-A prognostiskā vērtība augļa anomāliju noteikšanā ir augstāka nekā tādu labi zināmu marķieru kā AFP, hCG, trofoblastiskā β1- _globulīna, kā arī nekonjugētā estriola un inhibīna A līmeņa izmaiņām un ir salīdzināma ar brīvā β-hCG līmeni. PAPP-A līmeņa samazināšanās augļa hromosomu anomāliju gadījumā ir visizteiktākā 10.–11. grūtniecības nedēļās.

Seruma PAPP-A vidējās koncentrācijas vērtības iedzimtu anomāliju skrīningam

Gestācijas vecums, nedēļas	PAPP-A vidējā koncentrācija, mg/l
8	1.86
9	3.07
10	5.56
11	9,86
12	14,5
13	23.4
14	29.1

Vēl straujāks PAPP-A koncentrācijas samazinājums grūtnieces asins serumā tiek novērots augļa Kornēlijas de Langes sindroma klātbūtnē, kurā, tāpat kā autosomālu trisomiju gadījumā, tiek novērotas vairākas displāzijas, attīstības defekti un aizkavēta psihomotorā un fiziskā attīstība.

Vēl viena neatkarīga patognomoniska augļa aneiploīdijas pazīme grūtniecības pirmā trimestra beigās ir kakla krokas sabiezējums, ko atklāj ar ultraskaņas izmeklējumu, taču šīs lokālās mīksto audu tūskas formas vizualizācija ir diezgan sarežģīta un subjektīva pat izmantojot mūsdienīgus skeneru modeļus ar augstu izšķirtspēju. Jāatzīmē, ka agrīna augļa trisomijas verifikācija pēc ultraskaņas vai bioķīmiskās skrīninga un sekojoša citotrofoblastu kariotipēšana, kas iegūta ar horiona biopsiju, ļauj pārtraukt grūtniecību jau pirmajā trimestrī. Otrajā trimestrī augļa aneiploīdijas verifikācija tiek veikta, kariotipējot fibroblastiem līdzīgas šūnas no augļūdeņražiem.