Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Primārais sklerozējošais holangīts: ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Nav specifiskas terapijas primārās sklerozes holangīta ārstēšanai. Ar dzelti, ieteicamas hroniskas holestazes un niezes ieteicamās aktivitātes. Īpaši svarīga ir aizstājterapija ar taukos šķīstošiem vitamīniem. Nav pierādīta sistemātiskās kortikosteroīdu terapijas iespējamība. Ursodeoksiholskābes lietošana uzlabo bioķīmiskos parametrus un samazina slimības aktivitāti saskaņā ar aknu biopsiju.
Perorālā pulsa terapija ar metotreksātu vai kolhicīnu nav efektīva. Ņemot vērā kursa mainīgumu un garus asimptomātiskus periodus, ārstēšanas efektivitāti klīniski ir grūti novērtēt. Cholangīts jāārstē ar plaša spektra antibiotikām.
Colectomy neietekmē primārās sklerozes holangīta, kas saistīts ar čūlas kolītu, gaitu.
Endoskopiskā apstrāde ļauj paplašināt lielu kanālu strictures un noņemt mazus pigmentētus akmeņus vai ķekarus žults. Ir iespējams uzstādīt stenti un nasolabial katetru. Tajā pašā laikā uzlabojas aknu funkcionālie testi, un holangiogrāfijas rezultāti ir mainīgi. Mirstība ir zema. Kontrolēti endoskopijas pētījumi ar primāro sklerozes holangītu nav veikti.
Operatīvā ārstēšana, piemēram, ekstrahepatiskās žults kontūru rezekcija un to rekonstrukcija, izmantojot transhepātiskos stentus, ir nevēlama, jo pastāv liels holangīta attīstības risks.
Pēc aknu transplantācijas pieaugušajiem 3 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 85%. Transplantēto aknu žultiņa kanāliem pacientiem ar PSC, aknu slimības attīstās biežāk nekā pacientiem ar citām slimībām pēc transplantācijas.
To iemeslu dēļ var būt išēmija, noraidīšanas reakcija un infekcija žultsvada anastomozes zonā. Ir iespējami aknu transplantācijas recidīvi.
Transplantāta holangiokarcinomas, kas attīstījās 11 no 216 pacientiem, šo pacientu dzīves ilgums bija ļoti zems. Ņemot to vērā, transplantācija jāveic pēc iespējas ātrāk.
Ja ir vērojams operācijas anamnēze zarnu traktā, transplantāciju ir grūtāk veikt, un liela daļa asiņu ir jāpārmanto. Saistībā ar recipienta žultspūšļa bojājumu ir nepieciešama choledochoinostomy. Tas viss palielina pēctraplantācijas komplikāciju biežumu no žults ceļiem.
Pēc transplantācijas bieži attīstās kolīts, bet var attīstīties resnās zarnas vēzis.
[