Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Primārais sklerozējošais holangīts - ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Primārajam sklerozējošajam holangītam nav specifiskas ārstēšanas. Dzeltes gadījumā ieteicams veikt tādus pašus pasākumus kā hroniskas holestāzes un niezes gadījumā. Īpaši svarīga ir aizstājterapija ar taukos šķīstošiem vitamīniem. Sistemātiskas kortikosteroīdu terapijas lietderība nav pierādīta. Ursodeoksiholskābes lietošana uzlabo bioķīmiskos parametrus un samazina slimības aktivitāti saskaņā ar aknu biopsijas datiem.
Perorāla pulsa terapija ar metotreksātu vai kolhicīnu ir neefektīva. Ņemot vērā kursa mainīgumu un ilgos asimptomātiskos periodus, ārstēšanas efektivitāti ir grūti klīniski novērtēt. Holangīts jāārstē ar plaša spektra antibiotikām.
Kolektomija neietekmē primārā sklerozējošā holangīta gaitu, kas apvienota ar nespecifisku čūlaino kolītu.
Endoskopiska ārstēšana ļauj paplašināt lielo vadu striktūras un izņemt mazus pigmenta akmeņus vai žults recekļus. Var ievietot stentus un nazobiliārus katetrus. Uzlabojas aknu funkcionālie testi, un holangiogrāfijas rezultāti ir mainīgi. Mirstība ir zema. Kontrolēti endoskopijas pētījumi primārā sklerozējošā holangīta gadījumā nav veikti.
Ķirurģiska ārstēšana, piemēram, ekstrahepatisko žultsvadu rezekcija un to rekonstrukcija, izmantojot transhepatiskos stentus, nav vēlama augsta holangīta attīstības riska dēļ.
Pēc aknu transplantācijas pieaugušajiem 3 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 85 %. Transplantēto aknu žultsvados aknu striktūras pacientiem ar PSC attīstās biežāk nekā pacientiem ar citām slimībām pēc transplantācijas.
Cēloņi var būt išēmija, atgrūšanas reakcija un infekcija žultsceļu anastomožu zonā. Iespējami transplantēto aknu slimības recidīvi.
Holangiokarcinomas transplantācijas laikā attīstījās 11 no 216 pacientiem, šo pacientu izdzīvošanas rādītājs bija ļoti zems. Ņemot to vērā, transplantācija jāveic pēc iespējas agrāk.
Ja anamnēzē ir veiktas žultsvadu operācijas, transplantāciju ir grūtāk veikt, nepieciešama liela asins pārliešana. Saņēmēja žultsvadu bojājuma dēļ nepieciešama holedohojejunostomija. Tas viss noved pie žultsvadu pēctransplantācijas komplikāciju biežuma palielināšanās.
Pēc transplantācijas kolīts bieži uzlabojas, bet var attīstīties resnās zarnas vēzis.
[