Potītes lūzums ar dislokāciju

Pārvietotais potītes lūzums tiek definēts, kad ir pārvietots salauztais kaula fragments. [1]

Epidemioloģija

Potītes lūzumi ir izplatīti, un tie veido līdz 10% no visiem kaulu ievainojumiem, un to sastopamība pēdējās desmitgadēs ir palielinājusies. Pēc ārvalstu ekspertu domām, potīšu lūzumu ikgadējais biežums ir aptuveni 190 lūzumi uz 100 000. Cilvēki un lielākā daļa skarto ir vecāka gadagājuma sievietes un jauni vīrieši (fiziski aktīvi un sportisti)..:

Supinācijas-rotācija (līdz 60%) un supinācijas addukcija (vairāk nekā 15%) ievainojumi ir pirmie, kam seko ievainojumi ar pārmērīgu pēdas pagriezienu uz iekšu un vienlaicīgu pēdas ievilkšanu vai ārēju rotāciju.

Šajā gadījumā gandrīz 25% gadījumu ir gan potīšu (ārējo, gan iekšējo) un 5–10% lūzumi ir trīskārši lūzumi. [4]

Cēloņi Pārvietots potītes lūzums

Stilba kaula un fibula distālo epifīzes (zemākas sabiezētas daļas) locītavas (kā arī talusa korpusa virsmas) veido potītes locītavu. Stilba kaula distālā epifīze veido mediālo (iekšējo) potīti, un šķiedras apakšējā daļa veido sānu (ārējo) potīti. Arī stilba kaula distālā gala aizmugurējā daļa tiek uzskatīta par aizmugurējo potīti.

Galvenie pārvietoto potīšu lūzumu cēloņi ir dažādu izcelsmes traumas (skriešanas laikā, lēkšana, krišana, spēcīga ietekme). Ir tādi veidi kā supinācijas lūzumi - ar pārmērīgu pēdas novirzi uz ārpusi; Pronācijas lūzumi - ar pēdas iekšēju pagriešanos, pārsniedzot kustības dabisko amplitūdu; Rotācijas (rotācijas), kā arī fleksijas lūzumi - ar pārmērīgu pēdas piegāžu un/vai nolaupīšanu piespiedu fleksijas laikā.

Visbiežāk mediālās potītes lūzumi, ko papildina tās daļas fragmenta pārvietošana, ir eversijas vai ārējas rotācijas rezultāts. Un sānu potītes lūzums ar pārvietojumu var būt šķiedras lūzums tieši virs potītes locītavas. Šis ir visizplatītākais potītes lūzuma veids, kas var rasties, ja pēda ir novietota vai savīta.

Var būt bimalleolārs vai dubultā pārvietots potītes lūzums - gan sānu potītes, gan mediālā potītes lūzums. Un abu potīšu pārvietoto lūzumu ortopēdisti uzskata par vissmagāko gadījumu. Un trīskāršā potīte (trimalleolārs) vai trīskārša potītes lūzums ar dislokāciju ietver ne tikai iekšējo un ārējo potīti, bet arī stilba kaula aizmugurējās potītes apakšējo daļu. [5]

Riska faktori

Potīšu lūzumu riska faktori ir:

• Samazināts kaulu minerālu blīvums osteopēnijā, osteoporozē vai hipertireozes;
• Palielināts fiziskais stress potītes locītavās;
• Pārmērīgs ķermeņa svars;
• Menopauze (sievietēm);
• Potīšu locītavu slimības, jo īpaši osteoartrīts, deformējoties osteoartrīts vai tenovaginitis potītes locītava;
• Ligamentu novājēšana, kas savieno zemāko stilba kaula un fibula (distālā starpnozaru sintezmozi), kas saistīta ar biežu pēdu nospiešanu un potītes traumām;
• Hroniska potīšu nestabilitāte, kas attīstās ar stilba kaula aizmugurējās cīpslas disfunkciju (un noved pie pieaugušajiem iegūtās plakanās pēdas), diabētiskās perifērās neiropātijas klātbūtnē - ar muskuļu vājumu potītes locītavas un pēdu kroplības (noved pie bieža līdzsvara zaudēšanas);
• Pēdu malposition un pēdu deformācijas sistēmiskās slimībās.

Pathogenesis

Neatkarīgi no lūzuma lokalizācijas, kaulu integritātes pārkāpuma patoģenēze ir saistīta ar trieciena (vai citas mehāniskās darbības) virsmas enerģijas (vai citas mehāniskās darbības) deformējošo ietekmi, kuras stiprums ir lielāks par kaulu audu biomehānisko izturību. Sīkāka informācija par lūzuma parādīšanās mehānismu publikācijā - lūzumi: vispārīga informācija

Simptomi Pārvietots potītes lūzums

Potītes lūzuma klīniskie simptomi ir tādi paši kā potītes lūzuma simptomi. Pirmās pazīmes ir līdzīgas - akūtu sāpju formā, izlijušā hematoma, potītes locītavas kroplība un pēdas stāvokļa izmaiņas, straujš pēdas kustības ierobežojums ar pilnīgu nespēju noliekties uz ievainoto kāju.

Arī masīva tūska attīstās ļoti ātri pēc pārvietota potītes lūzuma, kas ietver visas pēdas mīkstos audus un apakšstilba daļu. [6]

Ja kaulu struktūru integritātes pārkāpumu nepievieno mīksto audu plīsumi, tiek diagnosticēts slēgts potītes lūzums ar fragmentu pārvietojumu.

Kad pārvietotie fragmenti sadalās caur mīkstajiem audiem un ādu un iziet no iegūtās brūces dobuma, atvērts lūzums potītes ar fragmentu pārvietojumu. Šādā lūzumā tiek novērota iekšēja asiņošana un dažādas intensitātes asiņošana.

Kaula integritātes pārkāpums ar vairāk nekā trim fragmentiem bez mīksto audu plīsuma ir slēgts potītes šķembas lūzums ar pārvietojumu, un ar mīksto audu plīsumu ir šķembas atvērts lūzums.

Veidlapas

Trimalleolārā potītes lūzums parasti ietver fibulas distālo daļu (potītes sānu), mediālo potīti un potīti aizmugurē. Pirmā potīšu lūzumu klasifikācijas sistēma, ko izstrādāja Percival POTT, izšķir starp vienas, dubultās un trīskāršās potītes lūzumiem. Lai arī klasifikācijas sistēma reproducējama, tā neatšķira stabilus un nestabilus lūzumus. [7], [8] Laughe-Hansen izstrādāja potīšu lūzumu klasifikācijas sistēmu, pamatojoties uz traumas mehānismu. [9] Tas apraksta pēdas stāvokli traumas laikā un deformējošā spēka virzienā.. Sniedzot papildu informāciju par traumas stabilitāti, Laughe-Hansen klasifikācija ir kļuvusi par plaši izmantotu potītes traumu klasifikācijas sistēmu. Saskaņā ar Laughe-Hansen klasifikāciju trimalleolāru potītes lūzumu var klasificēt kā SE IV vai PE IV. Bet Laughe-Hansen klasifikācijas sistēma ir apšaubīta sliktas reproducējamības un zemas starpposma uzticamības dēļ. [11]

Viena no visbiežāk izmantotajām potīšu lūzumu klasifikācijām ir Vēbera klasifikācija, kas atšķir peroneālos lūzumus, kas saistīti ar stilba kaula malleolāro sindesmozi. 40 Lai arī Vēbera klasifikācijas sistēmai ir augsta un intraobservera uzticamība, tā ir nepietiekama vairākiem potīšu lūzumiem. [12]

Biomehāniskie un klīniskie pētījumi ir noveduši pie klasifikācijas sistēmu izstrādes vidējās un aizmugurējās potītes. Mediālās potītes lūzumus var klasificēt saskaņā ar Herscovici et al, kurš atšķir četrus lūzumu veidus (A-D), pamatojoties uz anteroposterior rentgenogrāfiem. [13] Šī ir pašreizējā vidējās potītes standarta sistēma, taču tā ir nepietiekama vairākiem potīšu lūzumiem..

Aizmugurējo potīti var klasificēt pēc Haraguchi, Bartonicek vai Mason. Bijušais izstrādāja datortomogrāfijas (CT) balstītu klasifikācijas sistēmu aizmugurējām potīšu lūzumiem, kuru pamatā ir CT šķērseniskās šķēles. [15] Mason et al modificēja Haraguchi klasifikāciju, norādot lūzuma smagumu un patomehānismu. [16] Bartoníček et al. Ierosināja specifiskāku uz CT balstītu klasifikācijas sistēmu, kurā ņemta vērā arī stilba kaula stilba kaula locītavas stabilitāte un peroneālā iegriezuma integritāte..

AO/OTA klasifikācija atšķir A tipu (Infrasyndesmotic), B (transsyndesmotic) un c (suprasyndesmotic) peroneālos lūzumus.. Tas pats attiecas uz AO/OTA tipa C1.3 un C2.3 lūzumiem, kas saistīti ar visām trim potītēm. Lai precizētu sindemozes vai ar to saistīto bojājumu stabilitāti (piemēram, WAGSTAFFE tuberosity), var pievienot papildu uzlabojumus. AO/OTA klasifikācijā nav aprakstīts par mediālo un aizmugurējo potīšu lūzumu konfigurāciju. Tas ir ievērības cienīgs, jo aizmugurējā fragmenta lielums un pārvietojums ir faktori, kas jāņem vērā, izvēloties ārstēšanu. [19]

Ideālā gadījumā klasifikācijas sistēmai vajadzētu būt augstai uzticamībai starp pētniekiem un to iekšienē, tā ir plaši atzīta, kas ir saistīta ar prognozēšanu un piemēro pētniecībā un klīnikā. Visaptverošākā klasifikācijas sistēma ir AO/OTA klasifikācija. Tas ir plaši atzīts, viegli lietojams klīniskajā praksē un sniedz informāciju par tricepsa lūzuma veidu, uzsverot šķiedru. Tomēr svarīgs faktors, aizmugurējās potītes fragmenta konfigurācija, nav attēlota AO/OTA klasifikācijā.

Komplikācijas un sekas

Šāda veida lūzumu iespējamās komplikācijas un sekas:

• Brūces inficēšanās (atklāta lūzuma gadījumā);
• Potīšu kontraktūra;
• Potītes locītavas kroplība, kas saistīta ar neprecīzu fragmentu pārvietošanos ar posttraumatiskās artrozes attīstību;
• Traucēta reparatīva kaulu audu reģenerācija, kas izraisa tā saukto viltus locītavu;
• Pēctraumatiskais ierasts pēdu sastiepumi;
• Nepareiza lūzuma saplūšana (piemēram, talusa noliekšana uz āru), apgrūtinot staigāšanu;
• Impīčmenta sindroma attīstība no potītes ar tās parastās mehānikas traucējumiem.

Diagnostika Pārvietots potītes lūzums

Potītes lūzuma diagnozi, ko pievieno dislokācija, nosaka klīniskā pārbaude.

Tās galvenā sastāvdaļa ir instrumentālā diagnostika, ieskaitot potītes locītavas rentgenstaru dažādās projekcijās. Radiogrāfu nepietiekamas skaidrības gadījumā tiek izmantota datorizēta tomogrāfija. Turklāt tiek veikta Doplera attēlveidošana, lai novērtētu asins plūsmu pēdā, un potītes locītavas magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta, lai novērtētu saišu bojājumus un locītavu virsmu stāvokli.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar potītes sastiepumu, potīšu saites asaru, Ahileja cīpslas plīsumu, potītes lūzumu bez pārvietošanas un talusa lūzums.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst potītes lūzumu? Viens veids ir stiprināt kaulu audus, iegūstot pietiekami daudz D vitamīna, kalcija un magnija, kā arī saglabāt saišu aparātu labā darba kārtībā, vingrojot (vai vismaz staigājot vairāk).

Prognoze

Līdz šim nav ilgtermiņa iznākuma pētījumu par izolētu pārvietoto potīšu lūzumu, taču jāpatur prātā, ka tas ir sarežģīts locītavas ievainojums, kura prognozi nosaka lūzuma veids, ārstēšanas kvalitāte un komplikāciju klātbūtne/neesamība.