Portālā vēnu sistēmas ultraskaņa

Ultraskaņas anatomija

Porainā vēna veidojas no augstākās dzirkstošās vēnas un locītavu vēnas saplūšanas. Pēdējais atkāpjas no liesas vārtiem un iet pa aizkuņģa dziedzera aizmugures malu, pavadot to pašu artēriju. Intrahepatisku atzarojumu un aknu vēnu veidus nosaka aknu segmentālā struktūra. Anatomiska diagramma parāda aknu tipu priekšā. MP angiogrāfija koronālā plaknē ir alternatīva tehnika portāla vēnu sistēmas vizualizācijai.

Pētījuma metodoloģija

Extrahepatic segmenti tiek vizualizēti uz paplašināto starpzobu attēlu. Ja šī metode nav veiksmīgs, jo uzlikšanas gāzes resnajā zarnā vai nepieņemamo Doppler leņķi, ekstrahepātiskas vēna zari var skenēt no priekšējā labā starpribu piekļuvi ar paceltu labo roku, tādējādi palielinot starpribu telpas. Bieži vien galvenā periportāla stumbra vizualizācija notiek tikai šajā plaknē, jo akustiskais logs aknu dēļ ir vislabākais. Intrahepatisko filiāļu gaita ir tāda, ka tos vislabāk vizualizē subcostal scit. Pēc skenēšanas B un krāsu režīmos Doplera spektrus reģistrē, lai kvantitatīvi novērtētu periportālu asins plūsmu portālā vēnā.

Normāls attēls

Portālā vēnas ultraskaņas doplerogrāfija parāda vienmērīgu asiņu plūsmu uz aknām, dodot vienas fāzes Doplera spektru joslas formā. Mainot ķermeņa stāvokli un elpošanas režīmu, jūs varat kontrolēt asinsriti. Piemēram, asinsrites ātrums portoloģiskajā vēnā ievērojami samazinās sēžamvietā un pilnā elpa.

Ultraskaņas doplerogrāfija porta vēnu patoloģijas diagnostikā dažādās slimībās

Portāla hipertensija

Portretu hipertensijas krāsu režīms parāda asins plūsmas pazemināšanos vai pat būtiskas izmaiņas, piemēram, asiņu plūsmu no aknām caur portāla vēnu vai locītavu vēnu un palīdz vizualizēt nodrošinājumus.

Portālā vēnas tromboze izraisa pretestības palielināšanos portāla vēnas cirkulācijas sistēmā. Tas var būt cirozes, invazīvā audzēja, paaugstināta asins recēšanas vai iekaisuma cēlonis. Asins plūsma galvenajā aknu artērijā tiek pastiprināta, lai kompensētu skābekļa deficītu, ko izraisījusi traucēta perfūzija porta vēnā. Trombozes portāla vēnas laikā var rasties kaļķakmens pārveidošanās, kas izraisa hepatopetāla asinsrites rašanos.

Portāla hipertensijas netiešās pazīmes ultraskaņas doplerogrāfijā

• Asins plūsmas ātruma samazinājums mazāks par 10 cm / s
• Tromboze
• Portvīnas venozā pārveidošana

Portālu hipertensijas tiešās pazīmes ultraskaņas doplerogrāfijā

• Portocavāla anastomozes
• Asins plūsma no aknām

Intrahepatiska intrahepatiska porosistātiska šunta

Pārejošas intrahepatiskās porosistēmas šunta uzstādīšana bija galvenā vēnu sistēmas dekompresijas metode. Katetru ievada caur iekšējo dzemdes vēnu pareizajā aknu vēnā un pēc tam caur aknu audu periportāla portāla portāla segmentā. Šis ziņojums ir atvērts metāla stenta dēļ. Viens no šīs procedūras rezultātiem ir asins plūsmas kompensācijas intensifikācija parastā aknu artērijā. Periodiska stenta stenoze vai stenta oklūzija ir biežas komplikācijas un nepieciešamas atkārtotas iejaukšanās.

Ultraskaņas doplerogrāfijai, jo īpaši enerģijas režīmā, ir liela nozīme kontrolē pēc intervences procedūras ieviešanas.

Intracelulārie audzēji

Ultraskaņas doplerogrāfija palīdz asinsvadu un cieto aknu formu diferenciāldiagnozē. Adenomas, fokālās mezglu hiperplāzijas un hemangiomas var atšķirt no ļaundabīgiem audzējiem ar raksturīgām iezīmēm. Asins plūsmas trūkums hiperhioķīmiskajā homogēnā veidošanās procesā ļauj aizdomām par hemangiomu. Šo diagnozi var noskaidrot, nosakot asins plūsmas papildu īpašības, lietojot kontrastvielas.

Kontrastvielu lietošana

Pēdējos gados Doplera un enerģijas Doplera režīma lietošana ir uzlabojusi intrahepatisko preparātu diferencētu diagnostiku salīdzinājumā ar tradicionālo B režīmu, taču pat pieredzējušiem speciālistiem joprojām ir problēmas.

Pirmkārt, dažas dziļi atrodas aknu formas, kā arī izglītību ļoti pilnīgos cilvēkos, var vizualizēt tikai ar nepieņemamu Doplera leņķi, kas ierobežo pētījuma precizitāti. Otrkārt, ļoti lēna asins plūsma, kas bieži tiek novērota, jo īpaši ar maziem audzējiem, nodrošina nepietiekamu frekvenču maiņu. Treškārt, dažās aknu zonās ir ļoti grūti izvairīties no pārvietošanās artefaktiem, ko rada sirdsdarbības pārnešana uz aknu parenhimmu.

Ultraskaņas kontrastviela kombinācijā ar modificētu skenēšanas paņēmienu palīdz atrisināt šīs problēmas. Tās būtiski palielina intravaskulāru signālu, uzlabojot pat lēnas asins plūsmas noteikšanu mazos audzēja traukos.

Kad kontrastvielu bolus injekcija papildierīču veidā, tiek izolētas vairākas fāzes. Tie var zināmā mērā atšķirties atkarībā no pacienta individuālajām asinsrites funkcijām.

Pēc intravenozas kontrastvielas ievadīšanas iegūst fāzes

• Agrīna artērija: 15-25 sekundes pēc ievadīšanas
• Arteriāls: 20-30 sekundes pēc ievadīšanas
• Vārti: 40-100 s pēc ievadīšanas
• Vēlīnās venozes: 110-180 s pēc ievadīšanas

Labdabīgi aknu formas: fokālās mezglu hiperplāzijas un adenomas

Labdabīgi aknu formējumi, atšķirībā no ļaundabīgiem, nesatur patoloģiskus šuntus. Tā rezultātā tie paliek pastiprināti pat vēlīnā vēnu fāzē. Tas ir raksturīgi fokālās mezglu hiperplāzijas un hemangiomas gadījumā. Fokālās mezgla hiperplāzija visbiežāk skar sievietes, kas pastāvīgi lieto perorālos kontraceptīvos līdzekļus. B tipa režīmā aknu adenēmām ir gandrīz identisks raksturlielums, un diferenciācijai bieži nepieciešams histoloģisks novērtējums. Izmantojot krāsu un enerģijas Doplera režīmus ar fokusa mezglu hiperplāziju, tiek noteikts tipisks asinsrites modelis, kas ļauj diferenciāldiagnozi.

Asinsvadu plēksne fokālās ganglija hiperplāzijā atšķiras no centrālās artērijas , parādot centrbēdzes asiņu plūsmu, veidojot "riteņa spieķu simptomu". Fokālās mezglainstruktūras hiperplāziju un adenomu var raksturot ar līdzīgiem simptomiem sakarā ar pieaugumu augšanas vai asiņošanas dēļ. Ar CT, amplitūdu agrīnajā arteriālajā fāzē visaktuālāk definē fokālās mezglu hiperplāzijas un adenomas. Parenhīmas fāzē tie ir hiper- vai izoheoloģiski attiecībā pret apkārtējo aknu audu.

Aknu hemangiomas

Atšķirībā no focal knotty hiperplāzijas, hemangiomas tiek piegādātas no perifērijas līdz centram. Arteriālajā fāzē tiek stiprināti izglītības ārējie reģioni, bet centrs joprojām ir hipoheoloģisks. Sekojošajos vārtos centrālā daļa kļūst daudz ehogēnāka, un viss formējums iegūst hiperhioķisko raksturu vēlīnā venozā fāzē. Šī aknu hemangiomas simptomi ir attēlota amplifikācija no perifērijas uz centru, ko sauc arī par "varavīksnenes diafragmas" simptomu. To nosaka arī DT.

Hepatocelulāra karcinoma

Atklāšana Ultraskaņas ar Doppler un intra- maģistrālēm okoloopuholevyh doppleripsknh signāli nepārtrauktības kuģiem, asinsvadu invāzija, spirālveida konfigurācijas un palielināt skaitu arteriovenoza shuntoe uzskatīta par kritērijiem ļaundabīgo audzēju. Vieglo šūnu vēzis parasti ir neviendabīgs signāls ar signāla pastiprināšanos artērijas fāzē pēc kontrastvielas lietošanas. Tā paliek hyperechoic portāla fāzi un aizņem izoehogennoe rakstzīmju salīdzinot ar normālu aknu parenhīmā vēlā vēnā.

Metastāze aknās

Metastāzes aknās var būt hipo-vai hipervaskularas. Lai gan precīzs priekšstats par asinsvadu aknu metastāzēm primāro audzēja vietu nevar noteikt, tika konstatēts, ka daži primārie audzēji raksturo zināmā mērā vaskularizāciju. Neiroendokrīni audzēji, piemēram, P-šūnu karcinoma, vairogdziedzera vai karcinoīda, ir tendence veidot hipervaskulāriem metastāzes, tā metastāžu primāro resnās un taisnās zarnas audzēju parasti gipovaskulyarny.

Arteriālajā fāzē pēc kontrasta preparāta ievadīšanas ar standarta skenēšanas metodi, metastāzēm ir neliels kontrasta palielinājums, atkarībā no vaskulārizācijas pakāpes. Tās parasti paliek hipoheoloģiskas ar aknu parenhimmu vēlīnās vēnas fāzē vai var kļūt izoheoloģiskas. Šī zemā ehogenitāte lateīna vēnas fāzē pēc kontrastvielas preparāta ievadīšanas ir galvenais kritērijs metastāžu diferenciāldiagnozei no iepriekš aprakstītajām labdabīgām aknu formām. Kā no tā izriet? Metastāzēm raksturīga īpašība ir to tendence veidot arteriovenozes šuntus. Tas var izskaidrot, kā kontrasta preparāti tiek straujāk izvadīti no aknu metastāzēm nekā normālā aknu parenhimā, tāpēc kontrastvielas perfūzijas beigās metastāžu attēls ir relatīvi hipoheksisks.

Tipiski simptomi aknu metastāzes ir neregulāri gūt spirāli vai spirālveida konfigurāciju un asinsvadu klātbūtni lielu skaitu arteriālas šuntu. Sakarā ar pēdējo aspektu, kontrastviela ievada aknu vēnas 20 sekunžu laikā, nevis 40 sekundes normālā stāvoklī. Atbalsts diferenciālo diagnozi starp aknu šūnu karcinomas un metastāzēm, un var klīnisko ainu: aknu šūnu karcinomas pacienti bieži cieš no aknu cirozes, hronisku B hepatītu un / vai ir paaugstināts alfa-fetoproteīna asinīs. Šī kombinācija ir daudz retāk pacientiem ar aknu metastāzēm.

Īpašas skenēšanas metodes

Skenējot ar zemu mehānisko indeksu (MI ~ 0,1), bieži vien kopā ar fāzes inversiju, mazie mikrobulberi tiek nekavējoties iznīcināti bolus sākotnējā aiziešanas laikā. Tas palielina kontrasta pieaugumu. Tajā pašā laikā zemā mehāniskā indeksa izmantošana samazina pētījuma jutīgumu. Piemēram, izmantojot zemu mehānisko indeksu, pakaļējā akustiskā uzlabošana vairs nav efektīvs kritērijs, lai diferencētu cistas no citām hipoheoloģiskām formācijām. Dažos gadījumos aizmugurējais akustiskais guvums atkal parādās tikai tad, ja mehāniskais indekss paaugstinās līdz "normālām" vērtībām no 1,0 līdz 2,0.

Divu ultraskaņas impulsu mainīšana uz sekundi, nevis 15 (mainīgā harmoniskā vizualizācija) ļauj vizualizēt pat vismazākos kapilārus, jo ilgāka intermipulse kavēšanās izraisa mazāku mikrobumbas iznīcināšanu. Rezultātā to augstā koncentrācija noved pie kapilāro signālu pastiprināšanas, kad kavētais impulss iziet cauri audiem.

Piemērojot tehniku mainīgo impulsa pārvades zemā mehānisko indeksu pat gipovaskulyarnye hyperechoic metastāzes ir agrīnā arteriālā posmā (pirmajos 5-10 sekundes no pagājušo kontrastvielas laikā), tas rada redzamu atšķirību starp arteriālo un agrīnā arteriālās fāzes kontrasta uzlabošanu.

Svarīgs aknu formu diferenciāldiagnostikas noteikums

Kontrastvielas izmantošanu ļauj izmantot šādu diferenciālā diagnostikā noteikums: veidošanās ar garāku signālu pastiprināšanai, iespējams, ir labdabīgi, bet metastāzes un aknu šūnu karcinomas bieži gipoehogennym nekā apkārtējā aknu parenhīmā, pat vēlu vēnā.

Iekaisīga zarnu slimība

Neskatoties uz sarežģītiem nosacījumiem kuņģa-zarnu trakta skenēšanai, dažus patoloģiskos apstākļus var noteikt un novērtēt, izmantojot ultraskaņas metodi. B-režīms ļauj aizdomas par iekaisuma procesu, eksudātu klātbūtni un zarnu sieniņu sabiezēšanu. Hipervaskularizācijas noteikšana ļauj pieņemt hronisku vai akūtu iekaisuma zarnu slimību. Ar fluoroskopisku enterogrāfiju (kontrasta pētījums ar tievo zarnu, izmantojot Sellink metodi) tiek noteikts atlikušā lūmena segments. Aktuālo enterītu un staru enterītu raksturo arī nespecifiska hipervaskularizācija, kas izraisa asins plūsmas ātruma un tā tilpuma palielināšanos priekšējā mezenteria artērijā. Ja apendicītu nosaka arī nespecifiskā sabiezināto un iekaisušo zarnu sienas hipervaskularizācija.

Kritiskais novērtējums

Ultraskaņas doplerogrāfija ir neinvazīvas izmeklēšanas tehnika ar dažādām vēdera dobuma orgānu un asinsvadu sistēmu novērtēšanas iespējām. Aknas ir viegli pieejamas ultraskaņas izmeklēšanā arī sarežģītos klīniskajos apstākļos. Lai novērtētu fokālās un difūzās izmaiņas aknu parenhīmā un asinsvados, ir noteiktas specifiskas indikācijas. Ultraskaņas doplerogrāfija kļuva par izvēlētu metodi portāla hipertensijas diagnostikai un novērtēšanai, kā arī intrahepatiskās intrahepatiskās porosistēmas šunta noteikšanai un kontrolei. Ultraskaņas doplerogrāfija ļauj veikt neinvazīvu asinsrites ātruma un tilpuma mērījumu, lai noteiktu sarežģījumus, piemēram, stenozi un oklūziju.

Ultraskaņas doplerogrāfija tiek izmantota aknu transplantātu pēcoperācijas kontrolei, lai noteiktu orgānu perfūziju. Tomēr nav standarta kritēriju aknu transplantāta atgrūšanas diagnosticēšanai.

Akūtas fokālās formācijas īpašības pamatojas uz vaskulārizācijas pakāpi. Ir zināmi ļaundabīgo audzēju kritēriji, kas palīdz precīzāk diagnosticēt aknu daudzumu. Ultraskaņas kontrasta preparātu lietošana uzlabo vaskulāzarizācijas attēlveidošanu un novērtē izmaiņas perfūzijas modelī dažādos kontrasta fāzēs.

Pētot vēdera dobuma traukus, ultraskaņas doplerogrāfiju izmanto aneirisma skrīningu un novērtēšanu. Terapeitiskās un ķirurģiskās ārstēšanas plānošanā var būt nepieciešamas papildu metodes, piemēram, CT, MRI un DSA. Ultraskaņas doplerogrāfija ir arī hroniskas zarnu išēmijas skrīnings.

Ultraskaņas doplerogrāfijas spēja noteikt paaugstinātu vaskulāzarizāciju pie iekaisuma slimībām, piemēram, apendicīts un holecistīts, ir palielinājusi ultraskaņas diagnostikas iespējas.

Pieredzējis ultraskaņas speciālists var noteikt specializētas nestandarta indikācijas ultraskaņas doplerogrāfijai, izmantojot sensoru ar augstu telpisko izšķirtspēju. Tomēr ir zināmi šīs metodes ierobežojumi. Piemēram, pilna aptauja var aizņemt ievērojamu laiku. Turklāt ultraskaņas doplerogrāfijas atkarība, vērojot vēdera dobumu, ir diezgan augsta. Pateicoties elektroniskās datu apstrādes attīstībai, pētījuma rezultāti turpinās uzlaboties, kļūstot detalizētāki un viegli interpretējami, piemēram, izmantojot panorāmas SieScape tehniku un 3D rekonstrukcijas.

Audu harmonikas vizualizācija ir jauna metode, ko izmanto diagnozi sarežģītās situācijās, kas ļauj uzlabot vizualizāciju sliktos vēdera dobuma skenēšanas apstākļos. Dažādu kontrastvielu lietošana būtiski uzlaboja ultraskaņas diagnostikas iespējas, īpaši pacientiem ar tilpuma aknu formām. Tādējādi ultraskaņas doplerogrāfija ir neinvazīvas diagnostikas metode ar augstu attīstības potenciālu, kas, pārbaudot vēdera dobumu, obligāti jāpielieto daudz plašāk nekā pašlaik.