Plecu ultraskaņa osteoartrīta gadījumā

Pleca locītava ir viena no ērtākajām ultraskaņas izmeklēšanai, jo īpaši tāpēc, ka tās mīkstajos audos notiek daudzas patoloģiskas izmaiņas. Rentgena metodes zemā informācijas satura dēļ mīksto audu izmaiņu atspoguļošanā ultraskaņa līdzās MRI ir kļuvusi par vadošo metodi pleca locītavas pētījumos.

Īpaša uzmanība izmeklēšanas laikā jāpievērš tā sauktajai rotatora aprocei, ko veido četru muskuļu cīpslas: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis un teres minor. Šajā gadījumā obligātas projekcijas ir pacienta rokas abdukcija ārējās rotācijas pozīcijā (lai pārbaudītu subscapularis muskuli) ar pasīvu pacienta ekstremitātes iekšējo un ārējo rotāciju, novietojot pārbaudāmo roku aiz muguras ar sensora šķērsvirziena pozicionēšanu (lai novērtētu supraspinatus cīpslu). Praksē bieži sastopami rotatora aproces plīsumi, kas var būt pilnīgi, daļēji, gareniski un šķērsvirziena.

Jāņem vērā, ka mēs runājam ne tikai par šī veidojuma traumatiskiem ievainojumiem, bet arī par to, ka cilvēkiem ar osteoartrītu, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, plīsumi bieži rodas deģeneratīvu izmaiņu dēļ locītavā un tās sastāvdaļās, kā rezultātā rodas izvirzīts tendinīts līdz pat pilnīgam deģeneratīvam pleca rotatora aproces plīsumam. To var pavadīt bursīts ne tikai subakromiālajā, bet arī subdeltoidālajā bursā. Visbiežāk šīs izmaiņas lokalizējas supraspinatus muskuļa, infraspinatus muskuļa un pleca kaula lielā paugura cīpslas pamatnē.

Visas šīs izmaiņas var izraisīt tā sauktā pingmenta sindroma attīstību, kam raksturīgas pastāvīgas deģeneratīvas izmaiņas pleca locītavas perikapsulārajos audos un ko bieži pavada stipras sāpju sindroms, dažādas pakāpes kustību diapazona ierobežojumi locītavā. Impingmenta sindroma cēloņi līdzās osteoartritam ir mikrotraumatiski kapsulas bojājumi, pleca locītavas traumas, ko sarežģī rotatora aproces plīsums, kā arī tādas slimības kā reimatoīdais artrīts un diabētiskā artropātija. Ir trīs slimības stadijas.

Pirmā stadija ir tūska un asiņošana. Sāpes rodas pēc fiziskas slodzes, un tipiskas ir sāpes, kas rodas naktī. Šajā stadijā tiek noteikts "loka" jeb "sāpīgas abdukcijas arkas" simptoms, kad sāpes parādās 60–120° leņķī no aktīvas abdukcijas, abdukcijas laikā. Tas norāda uz pleca kaula lielā bumbuļa, akromiona anterolaterālās malas un korakoklavikulārās saites sadursmi. Starp šīm struktūrām, rotatora aproces piestiprināšanās vietā, tā ir saspiesta. Ultraskaņas izmeklējumā redzama nevienmērīga supraspinatus cīpslas sabiezēšana locītavas kapsulā ar hiperehogēnām fibrozes zonām. Lāpstiņas akromiālā izauguma virsotnes projekcijā, supraspinatus cīpslas piestiprināšanās vietā pie pleca kaula lielā bumbuļa, tiek atzīmēta tās sabiezēšana un subakromiāls bursīts.

Otrais posms ir fibroze un tendinīts. Pleca locītavā ir sāpīgas parādības ar pilnīgu aktīvu kustību neesamību. Pleca locītavas cīpslu-muskuļu un saišu kompleksā notiek deģeneratīvas izmaiņas. Tā rezultātā samazinās cīpslas aparāta stabilizējošā funkcija. Ultraskaņas izmeklējums atklāj supraspinatus cīpslas struktūras neviendabīgumu, vairāku mazu hiperehoisku ieslēgumu parādīšanos. Starptuberkulārajā bedrē vizualizējas sabiezētas, nelīdzenas bicepsa pleca muskuļa garās galvas kontūras ar vienpunktu kalcifikācijām un izsvīdumu.

Trešajai stadijai - rotatora aproces plīsumiem - raksturīga pastāvīga sāpīga kontraktūra pasīvu kustību laikā un gandrīz pilnīgs kustību zudums pleca locītavā. Pleca locītavas dobuma tilpums ievērojami samazinās, locītavas kapsula kļūst stingra un sāpīga. Periartikulārajos audos attīstās adhezīvais kapsulīts.