Plazmosorbcija

Plazmas sorbcija tiek veikta, perfūzējot plazmu caur sorbentu. Procedūru var veikt nepārtrauktā režīmā, un pēc tam kolonnu ar sorbentu ievieto ekstrakorporālajā ķēdē.

Intermitējošā asins frakcionēšanā iegūtā plazma tiek perfūzēta caur sorbentu recirkulācijas režīmā, izmantojot sūkni. No atkritumiem attīrītā plazma tiek intravenozi ievadīta atpakaļ pacientam. Detoksikācijas kolonnā var būt no 100 līdz 400 ml sorbenta.

Plazmas sorbcija tiek uzskatīta par pietiekamu, ja caur 200 ml sorbenta perfūzē 1,5–2 VCP. Detoksikācijas efektivitātes uzraudzība tiek veikta, aprēķinot pētāmās vielas klīrensu un elimināciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Darbības mehānisms

Plazmas sorbcijas mērķis ir noņemt cirkulējošas lielmolekulāras un vidēja molekulāras toksiskas vielas. Kad plazma tiek perfuzēta caur sorbentu, toksiskie metabolīti tiek fiksēti uz tās virsmas un porās. Zema plazmas viskozitāte un veidotu elementu neesamība izskaidro lielāku eksogēno toksisko vielu noņemšanas efektivitāti plazmas sorbcijas laikā salīdzinājumā ar GS.

Paredzamā plazmas sorbcijas ietekme

Lielu un vidēju molekulāro toksisko metabolītu izvadīšana no organisma uzlabo pacienta vispārējo stāvokli un rada labvēlīgus apstākļus visu ķermeņa sistēmu darbībai.

Plazmasorbcija kombinācijā ar plazmaferēzi un plazmodialēzi veicina organisma detoksikāciju no plaša spektra toksiskām vielām, kas būtiski atšķiras pēc to fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām un molekulmasas. Kompleksai plazmas detoksikācijai ir labvēlīga ietekme uz visu pacienta dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu darbību.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plazmas metodes organisma detoksikācijai akūtas endotoksikozes gadījumā

Aprīkojums	Asins atdalīšanai formētos asins un plazmas elementos tiek izmantotas šādas ierīces: a) centrbēdzes frakcionēšanai ; b) veicot membrānas frakcionēšanu, tiek izmantoti plazmas filtri un "mākslīgās nieres" ierīce; periodiskai (diskrētai) frakcionēšanai tiek izmantota centrifūga . Pacienta asinis (300–500 ml) tiek savāktas speciālās pudelēs vai polietilēna maisiņos ar antikoagulantu – nātrija heparīnu, glugiciru utt. Pēc tam, izmantojot centrifūgu (rotora ātrums 1800–2500 apgr./min), asinis tiek sadalītas divās sastāvdaļās – šūnu suspensijā nogulumu veidā un plazmā (supernatanta šķidrumā). Toksiskie metabolīti galvenokārt koncentrējas plazmā . Ievērojami mazāka to daļa atrodas uz eritrocītu virsmas. Eritrocītus var mazgāt no toksiskām vielām, atšķaidot fizioloģiskā šķīdumā vai perfūzējot caur sorbentu . Sorbenti tiek izmantoti plazmas sorbcijai.
Autoceļu sistēma	Saskaņā ar procedūras metodoloģiju tiek izmantots līniju kopums, kas paredzēts dotajam atdalītājam.
Asinsvadu piekļuve	Centrālā vēna
Iepriekšēja sagatavošanās	Pirms plazmas izņemšanas no pacienta organisma procedūras (plazmaferēzes) uzsākšanas ieteicams veikt intravenozu olbaltumvielu preparātu infūziju, piemēram, 200 ml plazmas vai koloīdu. Ja hematokrīts ir 45% vai augstāks, nepieciešama iepriekšēja hemodilūcija. Optimāls ir hematokrīts 35–40% robežās. Atkarībā no asins koagulācijas sistēmas rādītājiem tiek veikta pacienta vispārējā vai reģionālā heparinizācija. Veicot procedūru, izmantojot diskrēto variantu, antikoagulants atrodas īpašos plastmasas maisiņos, kas neprasa pacienta heparinizāciju.
Asins perfūzijas metode	Nepārtrauktās atdalīšanas procedūras laikā pacienta asinis caur līniju sistēmu, izmantojot perfūzijas sūkni, tiek padotas frakcionēšanas (atdalīšanas) ierīcē - centrifūgā vai plazmas filtrā, no kurienes tās tiek izvadītas pa divām līnijām, no kurām viena satur plazmu, bet otra - šūnu suspensiju. Ekstrakorporālo ķēdi noslēdz savienojošā līnija, caur kuru vienā no pacienta vēnām tiek ievadīti veidotie asins elementi. Izolēto plazmu var detoksicēt, izmantojot sorbentu (plazmas sorbcija), un intravenozi ievadīt pacientam. Izolēto toksisko plazmu var izņemt plazmaferēzes laikā, pēc tam to aizstājot ar olbaltumvielu šķīdumiem. Intermitējošās atdalīšanas laikā pacienta asinis tiek savāktas īpašos plastmasas traukos, kas satur antikoagulantu, un pēc tam ar centrifugēšanas palīdzību atdalītas divās frakcijās - veidotajos asins elementos un plazmā. Izmantojot īpašu izspiešanas ierīci, plazma tiek izņemta no trauka, pēc tam to aizstājot ar tādu pašu tilpumu izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Atšķaidīti veidotie asins elementi tiek intravenozi ievadīti pacientam. Izolēto plazmu var aizstāt ar olbaltumvielu preparātiem vai detoksicēt ar plazmas sorbciju un pēc tam intravenozi ievadīt pacientam.
Asins un plazmas perfūzijas tilpums	Veicot plazmaferēzes procedūru, hematokrīta skaitli nosaka asins perfūzijas tilpums. Lai panāktu detoksikācijas efektu, vidēji tiek aizstāti 800–2500 ml plazmas. Veicot plazmadialīzes vai plazmasorbcijas procedūru, caur detoksikācijas ierīci tiek perfūzēti 1,5–2 VCP.
Ieteicamie režīmi	Centrbēdzes asins atdalīšanas laikā rotora ātrums ir 1800–2300 apgr./min. Plazmodialīzes vai plazmasorbcijas procedūru laikā plazmas plūsmas ātrums ekstrakorporālajā ķēdē ir atkarīgs no asins atdalīšanas laikā iegūtā plazmas tilpuma.
Lietošanas indikācijas	Plazmaferēzes toksēmija ar lielmolekulārām (mioglobīna) vai ar olbaltumvielām saistītām (bilirubīna) vielām, fibrinolītiska asiņošana intoksikācijas fonā Šādos gadījumos pacienta plazma jāaizstāj ar svaigi saldētu donora plazmu Plazmas sorbcijas intoksikācija ar vidēja un liela molekulāra toksiskiem metabolītiem Lieto papildus plazmaferēzei, lai pastiprinātu detoksikācijas efektu Plazmas sorbcijas izmantošana kā neatkarīga procedūra nav piemērota Priekšroka jādod GS - ekonomiski lētākai procedūrai, lai gan toksisko metabolītu klīrensa un eliminācijas apjoms ar plazmas sorbciju ir lielāks nekā ar GS
Kontrindikācijas	Hipoproteinēmija (kopējais olbaltumvielu daudzums mazāks par 40 g/l), akūta sirds un asinsvadu mazspēja (asinsspiediens zem 80/40 mm Hg), asiņošanas risks, kas saistīts ar pacienta heparinizāciju, svešu olbaltumvielu nepanesība
Komplikācijas	Veicot plazmaferēzi, plazmadialīzi, plazmasorbcijas procedūras, ir iespējamas šādas komplikācijas: akūta sirds un asinsvadu mazspēja a) ātra asins eksfūzija, īpaši ar "sarežģītu" ekstrakorporālu sistēmu (plazmas filtru, dializatoru/sorbentu/līniju), kas piepildīta ar pacienta asinīm un plazmu b) hipokalciēmijas dēļ, intravenozi ievadot nātrija citrāta pārpalikumu kā antikoagulantu anafilaktiska šoka gadījumā
Asins perfūzijas ātrums	Atkarīgs no atdalīšanas ierīces jaudas