Metodes dabiskās detoksikācijas stimulēšanai

Detoksikācijas veikta kā neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumā, tiek paredzēts, paātrinātu klīrensu toksīnus no organisma, kā arī samazināt to toksicitāti, vienlaikus bioloģiskos medijos un ietver trīs galvenās grupas metodes, kuru mērķis ir stimulēšana dabas procesu attīrīšanas ķermeņa vai to nomaiņas (protēzes), izmantojot mākslīgās detoksikācijas metodes un toksisko vielu neitralizēšana ar antidotiem. Tālāk ir sniegta detoksikācijas terapijas vispārējā shēma.

Dabas procesa stimulēšanas metodes organisma attīrīšanai

Ekskrēcijas stimulēšana

• Gremošanas trakta tīrīšana
  • Emetics (apomorfīns, ipecacuana),
  • kuņģa skalošana (vienkāršs, zondes), kuņģa skalošana (GL),
  • zarnu mazgāšana - zarnu lavāža, klizma,
  • caurejas līdzekļi (fizioloģiskais šķīdums, eļļa, dārzeņi),
  • zarnu peristaltikas (serotonīna) farmakoloģiskā stimulācija
• Piespiedu diurēze
  • ūdens-elektrolītu slodze (iekšķīgi, parenterāli),
  • osmotiskā diurēze (mannīts),
  • saluretikas diurēze (furosemīds),
• Terapeitiskā plaušu hiperventilācija

Biotransformācijas stimulēšana

• Farmakoloģiskais hepatocītu enzīmu funkcijas regulējums
  • Fermentatīvā indukcija (barbiturāti, etanols, reamberīns),
  • enzīmu inhibīcija (hloramfenikols, cimetidīns)
• Oksidācijas uzlabošana (nātrija hipohlorīts)
• Terapeitiskā hipotermija
• GBO

Aizvietojošā imūnterapija (imūnglobulīni)

• Antidota (farmakoloģiskā) detoksikācija
• Ķīmiskas pretindes (toksikotropijas)
  • kontaktu rīcība
  • parenterāla darbība
• Bioķīmiskie antidoti (toksiski-kinētiskie)
• Farmakoloģiskie antagonisti
• Antitoksiska imūnterapija (serums)
• Mākslīgās fizikāli ķīmiskās detoksikācijas metodes
• Aferātiski
  • plazmas aizstājēji (albumīns),
  • hemapherēze (asins aizvietošana)
  • plazmafērēze
• Dialīze un filtrēšana
• Eksporta korporālas metodes
  • GD
  • GF
  • OGDF
  • plazmas filtrēšana
• Intrakorporālās metodes
  • PD,
  • zarnu dialīze
• Sorbcija
• Eksporta korporālas metodes
  • hemo-, plazmas sorbcija,
  • albumīna dialīze - sorbēšana saskaņā ar MARS metodi,
  • pielietojuma sorbcija
• Intrakorporālās metodes
  • enterosorbcija

Terapeitiskā hiperventilācija

Metodes uzlabojot dabas procesi ietver detoksikācijas terapeitisko hiperventilāciju, ko var sasniegt, ieelpojot vai piemērojot carbogen ventilators, kas ļauj palielināt minūšu apjomu elpošanu 1,5-2. Šo metodi uzskata par īpaši efektīvu akūtu saindēšanos ar toksiskām vielām, kuras lielākoties tiek izvadītas no organisma plaušām. Augstas efektivitātes Šīs metodes detoksikācijas ir akūta saindēšanās ar oglekļa disulfīda (70% no atgūtajiem plaušas), hlorēto ogļūdeņražu, oglekļa monoksīda. Tomēr ilgstoša hiperventilācija izraisa asins gāzes sastāvu (hipokapnija) un CBS (elpošanas alkaloze) pārkāpumu veidošanos. Tādēļ, kontrolējot šos parametrus, intermitējošā hiperventilācija (15-20 min) tiek veikta atkārtoti 1-2 stundas visā saindēšanās toksikoloģiskās fāzes laikā.

Fermentatīvās aktivitātes regulēšana

Toksisko vielu biotransformācija ir viens no svarīgākajiem ķermeņa dabiskās detoksikācijas līdzekļiem. Ir iespējams palielināt fermentu aktivitāte indukcijas, galvenokārt aknu mikrosomām, kas atbild par vielmaiņu toksisko savienojumu, vai samazināt aktivitāti šo metabolītu, t. E. Aizkavēšana nerada palēninot vielmaiņu. Klīniskajā praksē indukcijas zāles vai fermentu inhibitori, kas ietekmē ksenobiotiku biotransformāciju, tiek izmantoti, lai mazinātu to toksisko ietekmi. Induktorus var izmantot saindēšanā ar vielām, kuru tuvākie metabolīti ir ievērojami mazāk toksiski nekā dabīgā viela.

Inhibitorus var izmantot saindēšanās ar šādiem savienojumiem, kuru biotransformācija notiek pēc "letālās sintēzes" veida, toksiskāku metabolītu veidošanās.

Pašlaik ir zināmi vairāk nekā divi simti vielu, kas var ietekmēt mikrosomālo enzīmu (citohroma P450) aktivitāti.

Visvairāk pētīta induktori - barbiturāti, piemēram, fenobarbitālu vai benzobarbital un speciāli izveidotā flumetsinol® narkotiku. Reibumā šo medikamentu aknu mitohondrijos līmeņa paaugstināšanos un citohroma P450, kas ir saistīts ar stimulācijas procesu to sintēzes darbības. Tāpēc, terapeitiskais efekts nav tūlītēja, un pēc 1,5-2 dienām, kas ievērojami ierobežo to piemērošanu tikai tiem akūta saindēšanās, toksiskās posmā, kas attīstās lēni un ir ilgāk par laiku, iepriekš norādītajā veidiem. Clinical izmantošana induktoru fermentu aktivitāti, kas norādīti saindēšanās (pārdozēšanas), steroīdu hormonu, antikoagulantus kumarīna, kontraceptīvs steroīdu struktūru, pretsāpju līdzekļi grupa Pirazolona, sulfonamīdiem antitumor aģents (citostatiķi), D vitamīnu, kā arī daži insekticīdus (īpaši subakūtas saindēšanās) no grupas, kas karbamīnskābes (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) un fosfororganiskie savienojumi (aktellik, valekson, trichlorfon).

Fermentu aktivitātes devas, ko klīnikā izmanto induktoriem, ir flumecinol® - 50-100 mg uz 1 kg ķermeņa svara 4 reizes dienā, reamberīnam - 5% 400 ml šķīduma intravenozi 2-3 dienas. Pēdējos gados visbiežāk izmantotie fermentatīvās aktivitātes induktori ir chemohemoterapijas metodes ar nātrija hipohlorīta uzlējumu palīdzību, šim nolūkam var izmantot HBO.

Kā fermentatīvās aktivitātes inhibitori ir ierosināti daudzi medikamenti, it īpaši nialamīds (monoamīnoksidāzes inhibitors), hloramfenikols, disulfirams, etanols utt. Tomēr to klīniskā efektivitāte saindēšanās vielas iziet no ķermeņa nāvējošu sintēzi, ir ierobežota, jo inhibējošā darbība attīstās pēc 3-4 datumam, kad vairums toksisku fāzes saindēšanās darbojas out. Kad metanolu saindēšanās etanols There ieteikumiem izmantošanai lielas devas hloramfenikola (2,10 g / dienā perorāli) saindēšanās dihloretānu un gaiši Toadstool.

Oksidācijas uzlabošana

Infūzijas nātrija hipohlorīts (GHN) var būtiski paātrināt biotransformāciju toksisko vielu izdalīšanās dēļ aktīvā skābekļa un hloru, kas ir intensīvi hidrofobās oksidēt toksiskas vielas un ietekmē lipīdu struktūru baktēriju šūnu membrānu, traucēt tās caurlaidību. Turklāt, hipohlorīts jonu aktivitāte oksidējošos fermentu modificēts ar imitē līdzīgi detoxicating funkciju aknām, jo citohroma P450. Akūtas saindēšanās administrējošās GHN arī pievienots vidēji deaggregation trombocītu un sarkano asins šūnu un asins oksigenatsionnyh uzlabotu īpašībām (palielināts skābekļa parciālā spiediena, skābekļa piesātinājuma, pieaugums kapilāru venozās skābekļa starpību).

Endotoksikozes smagums samazinās, jo strauji samazinās "vidēja molekulu" koncentrācija asinīs.

Ārstējot ar HCN šķīdumiem, jāņem vērā, ka šķīdumam ar koncentrāciju 300 mg / l ir zema klīniskā efektivitāte, un šķīdumi ar koncentrāciju 1200 mg / l tiek izmantoti tikai ārēji. Tādējādi HCN optimālā koncentrācija ir 600 mg / l.

Akūtas saindēšanās ar nātrija hipohlorītu ārstēšana

Iekārtas	Ierīce organisma EDO-4 elektroķīmiskajai detoksikācijai
Autoceļu sistēma	Vienreizējs īpašais vai PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Asinsvadu pieeja	Centrālā vai perifēra vēnu kateterizācija
Iepriekšēja sagatavošana
Hemodilution	Nav nepieciešams
Premedikācija	Medikamenti infūzija hipoglikēmija un korekcijas acidozes un hipokaliēmiju Turklāt, līdz sesijas - Chloropyramine (1-2 ml of 1% šķīdums), prednizolons (30-60 mg) i.m., i.v.
Gerarinizatsiya	Nav nepieciešams
HCN infūzijas metode	Intravenozi pilošs
HCN infūzijas ātrums	Izolēta lietošana - 7-10 ml / min. Izmantojot ekstrakorporālajā ķēdē - 13 ml / min
HCN infūzijas tilpums	400 ml
Ieteicamie režīmi	Pirmo 30 minūšu laikā GHN infūzijas ieejā kolonnas, lai ārstētu methemoglobinēmija un alkohola reibumu - - ja lieto vienlaicīgi ar hemosorption vienu infūzijas delīrijs - 3-4 dienas infūzijas, gadījumos smago plūsmu - līdz diviem dienā infūziju GHN ieteicamā koncentrācija HCN - 600 mg / l (0,06%)
Lietošanas indikācijas	Klīniskā saindēšanās ar zālēm, alkohola delīrijs, alkohola intoksikācija, methemoglobīna veidojošā saindēšanās. Laboratoriskās laboratorijas endotoksikozes pazīmes, ilgstoša toksisko vielu iedarbība organismā
Kontrindikācijas	Akūta sirds mazspēja (kolapss), gastrointestināla asiņošana, fosfororganisko saindēšanās toxicogenic step, hipoglikēmijas , hipokaliēmiju, acidozes, kas apzīmēta asins hypocoagulation
Sarežģījumi	Neirovegetāti (drebuļi, hipertermija, asinsspiediena svārstības), aseptiskais perifēro flebīts

Terapeitiskā hipotermija

Artificial dzesēšanas ķermenis, lai samazinātu intensitāti vielmaiņas procesus un palielinātu izturību pret hipoksija konstatē plašāku pielietošanu kā paņēmienā simptomātisku akūtu saindēšanos toksisko smadzeņu tūskas, ko izraisa zāles saindēšanās indēm. Runājot par toksīnu izvadīšanai no organisma mākslīgo hipotermija maz pētīta, lai gan ir dažas perspektīvas izmantošanai savas īpašības smagu antihypoxic exotoxic šoku, kā arī, lai palēninātu sintēzi nāvējoša saindēšanās ar metilspirts, etilēnglikolu, hlorēto ogļūdeņražu.

Hiperbariska oksigenācija

HBO metode ir plaši izmantota akūtas eksogēnas saindēšanās ārstēšanai.

Nosakot indikācijas HBOT ir ļoti svarīga saindēšanās stadijā. Jo toxicogenic posmā, kad toksiska viela cirkulē asinsritē, HBO var kalpot kā metodi, uzlabojot dabas procesus detoksikāciju, bet tikai gadījumos, kad indes biopārveidošanās iestājas tipa oksidāciju ar tiešu iesaistīšanos skābekļa bez veidošanās vairāk toksisku metabolītu (oglekļa monoksīda (II), metgemoglobinobrazuyuschie viela). Turpretim HBO kontrindicēts step toxicogenic saindēšanās toksīnu, bioloģiska, kas plūst caur oksidēšanas tipa ar letālā sintēzi, kā rezultātā veidojas no vairāk toksisku metabolītu (malationa, etilēnglikola un tamlīdzīgi. D.).

Šis ir vispārējs noteikums, kas pamatojas uz toksisko vielu biotransformācijas teoriju organismā.

Pirms sesijas sākuma ieteicams veikt krūšu kurvja rentgenu, noteikt CBS parametrus, reģistrēt sākotnējo EKG, kas tiek atkārtots pēc sesijas. Ņemot vērā parasti sarežģīto pacientu stāvokli ar saindēšanos, spiediena kamerā tiek veikta saspiešana un dekompresija lēnām (15-20 minūtes) ar spiediena izmaiņām ar ātrumu 0,1 atm / min. Pacienta uzturēšanās ilgums medicīniskā spiedienā (1,0-2,5 ati) ir 40-50 minūtes.

Klīniskā efektivitāte HBO kā detoksikācijas metode ir ļoti izteikta, kad tas ir piemērots, lai agri stimulācijai carboxyhemoglobin biotransformācijas procesā par saindēšanos ar oglekļa monoksīda un metodoloăija sulfgemoglobina - ja saindēta nitrītus, nitrātus, un to atvasinājumus. Tajā pašā laikā palielinās asins plazmas piesātinājums skābekļa daudzumam un tā audu metabolisma stimulācija, kurai piemīt patoģenētiskā terapija.

Ar attīstību toksisko (posthypoxic encefalopātijas somatogenic fāzes saindēšanās ar tvana gāzi, narkotiku uc) Ieteicams izmantot labdabīgu HBO režīmiem (0,3-0,5 atm), ar kuru pagarinājums kursa ārstēšanas (30 sesijas) un sesijas ilgumu līdz 40 min.

Relatīvā kontraindikācija HBO lietošanai šajās saindēšanās gadījumos ir pacientu stāvokļa ārkārtējs smagums, kas saistīts ar dekompensētas eksotokātiskā šoka veidošanos, kam nepieciešama intensīva terapija, lai labotu hemodinamikas pamatparametrus.