Perifērisko limfmezglu tuberkulozes bojājumi

Saskaņā ar labi zināmiem literatūras datiem, parasti bērniem tuberkulozes ārpuslīnijas formas ir limfātiskās vai hematogenālas izplatīšanās izpausme. Lai bērnībā radītu nopietnu izplatītu procesu, ir nepieciešams radīt noteiktus apstākļus, kas vājina bērna ķermeni. Tas galvenokārt ir infekcijas masīvs pret BCG vājo vakcināciju vai tā trūkumu, nelabvēlīgiem sociālekonomiskiem apstākļiem un dažādām līdzīgām slimībām. Visbiežāk bērni ir perifēro limfmezglu tuberkuloze, meningīts un kaulu sistēmas bojājumi.

Perifērisko limfmezglu bojājums

Perifērisko limfmezglu sitienu biežāk izraisa liellopu mikobaktērijas. Tas ir jāņem vērā, diagnosticējot noteiktos Krievijas reģionos, it īpaši lauku rajonos. Par konkrēta procesa attīstība limfmezglos, kas saistītas ar daudzi autori limfotropo MW un barjeras funkciju limfmezglu bagāts elementu sistēmā mononukleāro phagocytes, kas notiek visbiežāk sākotnējās reaģējošas (un pēc tam specifiskas) izmaiņas. Pastāv vairāki viedokļi par slimības attīstību. Caur gļotādām mutes dobuma, acu, nonākot saskarē ar ādu vai ar gremošanas MW iekļūt organismā, kam seko iesaistīšanos iekaisuma limfmezglus dažādu lokalizāciju - no kakla, padusēs, submandibular utt

Saskaņā ar mūsu klīniku, 83,3% gadījumu cieta dzemdes kakla grupas limfmezgli, 11,2% - zemādas. Tikai 5,5% gadījumu process tika lokalizēts dūņu limfmezglos.

Tas apstiprina infekcijas limfhematogēno ceļu no svaigiem iekaisuma iekaisumiem vai veco atveseļoto iekaisumu plaušās vai intrathoracic limfmezglos.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm un audu reakciju raksturu ir trīs galvenie perifēro limfmezglu tuberkulozes veidi:

• infiltratīvi - blīvi elastīga konsistence palielina limfmezglus ar periadenīta parādībām;
• kazeozi (ar fistuli vai bez tā) bieži vien iesaistās vairākas limfmezglu grupas iekaisumā;
• Induktīvais (šķiedru vai šķiedru kazeozs - kā iepriekšējo divu formu rezultāts).

Iekaisums attīstās galvenokārt pret intrathoracic tuberkulozes fona, kas kopā un izraisa klīnisko simptomu nopietnību, intoksikācijas sindroma smagumu. Atsevišķos gadījumos reģistrē izolētas slimības formas. Uzmanība ir zema un dažos gadījumos negatīva jutība pret tuberkulīnu. Pirmie slimības simptomi ir pietūkums, jebkura limfmezglu grupas lieluma palielināšanās (no maziem līdz 1,5-2 cm diametrā). Retāk tiek iesaistītas divas vai trīs limfmezglu grupas. Raksturīgi simptomi ir nesāpīgums, kustīgums, ārējo iekaisuma pazīmju trūkums, periadenīta parādība. Ja netiek veikta specifiska ārstēšana, šajā procesā tiek iesaistītas jaunas limfmezglu grupas, kas veido veselus konglomerātus. Procesa rezultātā rodas iekaisuma simptomi - hiperēmija, pietūkums, maigums. Ņemot vērā iepriekš minēto, konglomerāta centrā notiek svārstības, kam seko fistulu veidošanās, kas epidemioloģiskajā ziņā ir ļoti nelabvēlīga gan bērnam, gan viņa videi.

Ja diagnoze ir svarīgi izvērtēt epidemioloģisko situāciju, klīniskās slimības izpausmes, samazināts jutīgums pret tuberkulīna zema titra specifisku antivielu (tikai katrs trešais bērns pozitīvs ELISA rezultātu, kas ir raksturīga iekaisumu). Perifērā asinīs mēreni palielināts ESR, limfocitoze, monocitozi. Mērena leikocitoze.

Ja jums ir aizdomas par slimību, jums rūpīgi jāsavāc anamnēze, ņemot vērā ftiziopēdijas aspektus:

• premobila fons (saaukstēšanās biežums, infekcijas bērniem - epidēmiskais parotīts, skarlatīns, masalas, vējbakas, rapsi);
• kontakts ar mājdzīvniekiem, jo īpaši kaķiem;
• ievainojumi, zilumi, kariozi zobi;
• jutība pret tuberkulīnu dinamika, nosakot MW infekcijas faktu un laiku;
• saskare ar pacientu ar tuberkulozi (ģimeni, rūpniecisko) un tā ilgums, kontakta ķīmijterapija (viņas režīms, zāļu skaits).

Lai noskaidrotu iekaisuma aktivitāti un raksturu, ir vēlams izmantot bioķīmiskās, imunoloģiskās metodes, tostarp ELISA metodi, klīnisko asinsanalīzi. Pārbaudiet limfmezglu audus MW (punkcijas biopsija vai ķirurģiskais materiāls). Perifēro limfmezglu tuberkulozes diagnostikas pēdējā stadijā ir MW noteikšana ar bakterioskopiju, fistulu satura sēšana, pēcoperācijas materiāls, biopsijas materiāls.

Diferenciāldiagnostika

Nespecifisks limfadenīts. Slimība attīstās hronisku patoloģiju LOR vai reģionāli atrodas inficētas brūces, vārās, un citi. To raksturo smaga klīniskā aina ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, jo vispārējās asins analīzes izmaiņām (palielinātu ESR, leikocitoze, leikocītu maiņu pa kreisi). Lokāli limfmezglu zonā - ādas hiperēmija, jutīgums, apkārtējo audu pietūkums un citas klasiskas nespecifiskas iekaisuma pazīmes. Ņemot vērā nespecifisku antibakteriālo terapiju, 5 - 7 dienu laikā novēro ievērojamu pozitīvu dinamiku, kas ļauj izslēgt tuberkulozi.

Felinoze - labdabīga limfocikuloze (kaķa skrambas slimība).

Slimības izraisītājs ir hlamīdija, pārvadātājs ir kaķis. Infekcija rodas, ja tiek bojāta āda, gļotādas. Inkubācijas periods ir no 1 līdz 3 nedēļām. Slimība bieži attīstās strauji, ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, reģionālo limfmezglu palielināšanos, aknu, liesas, perifēro asiņu reakciju. Ar tetraciklīna antibiotiku iecelšanu tiek konstatēta strauja pozitīva dinamika.

Izmainojumi - kakla vidējās un sānās cistas (sastopamas daudz retāk nekā BCG limfadenīts un felinoze). Mediānas cistas jau ilgu laiku pastāv mīkstās elastīgās formas formā, kas atrodas virs vairogdziedzera skrimšļa hipoīdu kaulā. Izglītības izmērs ir no 1 līdz 4 cm, āda zem viņiem nav mainījusies, mobilais. Briesmas ir cistas infekcija. Tajā pašā laikā tas strauji pieaug pēc sāpēm. Tiek veidota fistula. Sānu cistas ir daudz retāk sastopamas, tās lokalizējas starp balsaugu un sternocleidomastoid muskuļa priekšējās malas. Diagnozes liela nozīme ir punkcija, kam seko materiāla pārbaude - šķidrums ar lielu skaitu cilindrisku vai cilindrisku epitēlija šūnu.

Toksoplazmoze. Slimība ir plaši izplatīta savvaļas un mājdzīvnieku, putnu vidū. Patogēns - intracelulārais parazīts, kas saistīts ar visvienkāršāko. Cieš no perifēro limfmezglu, parasti kakla, padušu vai cirkšņu grupām. Slimība var būt gan akūta, gan latenta. Atšķirībā no tuberkulozes limfadenīts nav toksoplazmozes abscess. Iekaisuma process var tikt iesaistīts centrālās nervu sistēmas, acu, ādas, plaušu, miokarda. Ir novērojumi un kombinēti bojājumi. Diagnoze toksoplazmoze komplekss, ņemot vērā klīniskās, epidemioloģiskās un laboratorijas dati: identifikācija antivielu seruma reakcijas ar kontrastvielu Feldman, PKK, Rīga, RIF, intradermālais tests ar toksoplazminom, kā arī pētījumi, lai noteiktu ierosinātāju ar punktveida vai biopsija limfmezglu tiešā mikroskopija vai bioloģiskais tests, inficējot eksperimentālos dzīvniekus.