Peri-rektālās telpas un mutes dobuma grīdas flegmona: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Celulīts okolominalikovogo telpa pie periamigdalite mēles mandele parasti attīstās 6-8 dienu laikā, un fona antibiotiku abscesa nobriešanas var aizkavēties līdz pat 2 nedēļām, bet pēc tam tā tiks atvērta, un visas pazīmes periamigdalita mēles mandele 4-5 dienu laikā pāriet.

Diagnoze tipiskos gadījumos ar akūtu parādīšanos, acīmredzamas perorālas iekaisuma pazīmes un vienpusējas infiltrācijas veidošanās ar sekojošu abscesa veidošanos nerada daudz grūtības. Ar lēnu plūsmu, vieglu sāpju sindromu un izplūdušajiem, iekaisuma simptomiem galīgā diagnoze ne vienmēr ir iespējama no pirmās slimības dienas. Tādā gadījumā mēles mandele periamigdalit būtu jāatšķiras no sarkomas un gummas mēles mandele, intersticiālu glosīts, kā arī abscesi zem mēles schitonadgortannogo-telpu.

Ārstēšana lielākajā daļā gadījumu ir nonoperatīvs (sulfonamīdi, antibiotikas), kas ar agrīnu iecelšanu var nodrošināt iekaisuma procesa reverso attīstību bez apspiešanas. To veicina fizioterapija (UHF, lāzerterapija), kā arī asins UV, polimikrobiālā vakcinācija un citas imūnmodulācijas metodes. Dažos gadījumos, palielinoties nosmakšanas iedarbībai, var norādīt tracheotomiju.

Abscesa (flegmona) atklāšana tiek veikta, kad spontāna iztukšošana tiek aizkavēta, un klīniskās pazīmes palielinās. Pēc abscesa atvēršanas antibakteriālo terapiju turpina vēl 3 dienas.

Mutes dobuma flegma (Ludviga stenokardija) ir pūšanas un necaurlaidīgs flegmonas process, kura etioloģiskie faktori ir anaerobās streptokoki,

Baktērijas fuzospirohetnoy asociācijas (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), un Staphylococcus, E. Coli, un citi. Vairāki autori neizslēdzam lomu izraisa slimības un anaerobo klostrīdiju mikroflora. Lielākajā daļā gadījumu stenokardijas Ludviga sastopamības avots ir zemākie kairi zobi, gangrenālais pulpīts, periodontits; mazāk infekcija var iekļūt audus grīdas mutē vai mandeles kapenes rasties kā komplikācija noņemot slimu zobu.

Patoloģiskā anatomija. Pathoanatomical modelis raksturīga plaša nekrozes audiem, kas izteikta audu apkārtējo tūsku un arī reģionālo limfmezglu palielināšanos, muskuļu nekrozi bieži atrodas šeit (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Digastrici Venter priekšējās m.), Kuru klātbūtne gāzes burbuļus un asu pretīgs smaržu. Konservētas audu pie iegriezuma vietas sausa, blīva, nedaudz asiņošanu. Tā vietā, lai strutas ir tikai neliela šķidruma uzkrāšanās ihoroznym krāsas gaļas nogulsnēm. Kā norādīts A.I.Evdokimov (1950), nav tendence strutaina kodolsintēzes skarto audu ir svarīga iezīme stenokardijas Ludwig kā nosological vienību, kas atšķir to no banāls phlegmon grīdas muti, kas ir tipisks gnoeobrazovanie bagātīgs un kas nepareizi attiecināt uz Ludwig stenokardiju .

Simptomi un klīniskā attīstība. Sākot slimība izpaužas ar drebuļi, savārgums, galvassāpes, sāpes grīdā mutē rīšanas, ēstgribas zudums, bezmiegs, jo plīstot palielināt sāpes iekaisuma. Ķermeņa temperatūra paceļas lēnām un sasniedz 39 ° C vai vairāk tikai trešajā dienā. Blezijas gaita parasti ir smaga, un tikai dažos gadījumos tā ir mērena smaguma pakāpe.

Tipiska agrīna Ludviga stenokardijas izpausme ir pietvīkums submandibulas seilā dziedzeros, ko raksturo koku blīvums. Tādējādi iekaisuma process smagos gadījumos ātri pāriet uz visu mutes dobuma apakšdaļas apgabalu un, lecendojoties uz kakla, koncentrējas zemādas audos. Uz kakla pietūkums sākas līdz elkoņiem, uz augšu tas vispirms sejas sejas apakšējo pusi, pēc tam izplatās pa visu seju un plakstiņiem. Āda virs ugunskura pirmajās 2-3 dienās nemainās, tad tā kļūst gaiša, tad parādās apsārtums un atsevišķi zilgani violets un bronzas plankumi, kas raksturīgi anaerobām infekcijām.

Mutes dobuma audu pietūkums izraisa ieejas zudumu zobārstē, balss kļūst neuzkrītošs, runa ir neskaidra, rīšana ir sāpīga un grūta. Audumi apakšmatus apgabalā uzbriest un palielinās (otra mēles simptoms), glicerīna ap tiem pārklāj ar fibrīnu pārklājumu. Mēle ir palielināta, sausa, pārklāta ar tumši brūnu pieskārienu, ir neaktīva, atrodas starp zobiem. Muca ir puse atvērta, no tās ir gruzdoša smaka. Seja ir gaiša ar ciānisku vai zemniecisku nokrāsu, pauž bailes, skolēni ir paplašinājušies. Elpošana ir intermitējoša, ātra, pacients sajūt gaisa trūkumu. Pacienta stāvoklis ir obligāts, pusi sēžot.

Pacienta vispārējais stāvoklis katru dienu tiek pasliktinājies, ir milzīgs drebuļi un smags svīšana, apsārtums, delīrijs. Tajā pašā laikā hemoglobīna saturs samazinās, ar izteiktu leikopēniju, ko raksturo leikocītu formulas asums, pa kreisi. Pieaugot vispārējam vājumam, samazinoties sirdsdarbībai un kopējā sepsi, nāvi bieži var rasties pirmās, retāk otrās nedēļas beigās.

Komplikācijas: pneimonija un plaušu abscess, asfiksija, mediastinīts utt.

Prognoze Pirms antibiotiku perioda mirstība bija 40-60%, un prognoze bija nopietna. Šobrīd prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

Ārstēšana. Tie rada agrīnas plašas un dziļas intraorezonas bojājumu bojājumus, atverot apakšdaksulas telpas ar mutes dobuma apakšas visas daļas iefiltrēšanu un citas ķirurģiskas iejaukšanās kakla priekšējā virsmā. Brūces uzmanīgi iztukšo ar plānām gumijas sloksnēm. Pārsēšanas laikā tie tiek mazgāti ar antiseptisku šķīdumu un atbilstošām antibiotikām. Anti-gangreno serumu (Antiperfringens, Antiocidematiens, Antivibrionseptic), plaša spektra antibiotikas, īpaši aktīvi pret anaerobiem, sulfonamīdi. Intravenoza ievada pārnēsāšanu ar UV-apstarotajām asinīm, urotropīna, kalcija hlorīda ievadīšanu; ar smagu leikopēniju - leikocītu masa. Lieto arī zāles, kas palielina imunitāti, multivitamīni, palielinās askorbīnskābes devas. Ļoti svarīga ir mutes dobuma kopšana. Uztura pamatā ir augu piens, bagātīgs dzēriens. Gultas pārtraukums jāievēro, līdz pilnīgi noraida nekrotiskās audus un normalizē ķermeņa temperatūru.