Pavasaris katars

Pavasara catarrh (pavasara keratokonjunktivīts) ir alerģiska slimība, kurā tiek ietekmētas tikai konjunktīvas un radzenes. Līdz 50. Gadiem. XX gadsimts. šī slimība tika uzskatīta par reti sastopamu acs patoloģiju. Pēdējo gadu desmitu laikā ir gūti ievērojami panākumi epidemioloģijas, patogēzes, diagnozes, klīniku un pavasara kataru ārstēšanai.

Pavasara catarrs ir atkārtots divpusējs iekaisums, kas galvenokārt ietekmē zēnus, kuri dzīvo siltā, sausā klimatā. Tas ir alerģisks traucējums, kurā IgE ir nozīmīga loma, un svarīga loma ir šūnu imūnsistēmai. 3/4 pacientu saistītā atoni un 2/3 - radiniekiem atopija. Šādi pacienti bērnībā bieži attīstās astma un ekzēma. Pavasara keratokonjunktivīts parasti sākas pēc pieciem gadiem un turpinās līdz pubertātam, dažkārt turpinās ilgāk par 25 gadiem.

Pavasara catarrs var turpināties sezonāli, bet pavasara un vasaras beigās tas ir visaugstākais, lai gan daudziem pacientiem slimība notiek visu gadu. Pacienti ar pavasara keratokonjunktivītu bieži sastopas ar keratokonu, kā arī cita veida radzenes ektātiju, piemēram, caurspīdīgu marginālu deģenerāciju un keratoglobulu.

Pavasara catarrs notiek dažādās pasaules daļās: visbiežāk valstīs ar karsto klimatu (Āfrikā, Dienvidāzijā un Vidusjūrā) ziemeļvalstīs (Zviedrijā, Norvēģijā, Somijā) retāk sastopamas. Līdz šim nav precīzu datu par tā izplatību pasaulē. Mūsu valstī augsta izplatība vērojama gan dienvidu reģionos, gan Vidusāzijā.

[1], [2]

Pavasara katara veidošanās iemesls līdz šim laikam vēl nav noskaidrots. Sāpīgas parādības ir īpaši redzamas pavasarī un vasarā. Tiek uzskatīts, ka slimību izraisa ultravioleto staru iedarbība ar paaugstinātu jutību pret tām.

Pavasara katarus parasti novēro zēniem, tas sākas 4 gadu vecumā, ilgst vairākus gadus, saasina pavasarī un vasarā, un pilnīgi atjaunojas pubertātes laikā, neatkarīgi no izmantotās ārstniecības metodes. Šie fakti norāda uz noteiktu endokrīno izmaiņu lomu augošā organismā.

Pavasaris katars raksturīga izteikta sezonalitāte: tā sākas agrā pavasarī (marts-aprīlis), sasniedzot maksimumu vasarā (jūlijs-augusts), regresē rudenī (septembris-oktobris). Mūsu valsts dienvidu reģionos, kā likums, slimības paasinājums sākas februārī un beidzas oktobrī-novembrī. Gadu laikā iegūtie slimības gaita novēroti pacientiem ar alerģiju anamnēzē (Food and Drug alerģiju) vai asociēto alerģijas (ekzēma, neirodermīts, vazomotorajiem rinīta, bronhiālā astma). Slimības sezonalitāte ir mazāk izteikta tropisko un subtropu klimata valstīs.

Galvenie simptomi - intensīvs acu nieze, kas var būt kopā ar acu asarošana, fotofobija, svešķermeņa sajūta un dedzināšana, ir arī bagātīgs gļotu izdalījumi un ptoze.

Pavasara catarrs sākas ar nelielu niezi acīs, kas, pakāpeniski pieaugot, kļūst nepanesama. Bērns pastāvīgi rubas acis ar rokām, kas padara niezi sliktāk. Ir raksturīgi, ka nieze pastiprinās pret vakaru. Sapnis ir salauzta, bērns kļūst aizkaitināms, nepaklausīgs, kas vecākiem liek domāt psihoneiroloģistam. Miega zāļu, nomierinošo līdzekļu lietošana nav efektīva: tās bieži pamodina slimības gaitu, komplicējot zāļu alerģiju.

Smags nieze, ko papildina pavedienu izdalījumi. Gļotādas izliekumu biezie baltie persiki var veidot spirālveida kopas zem augšējās plakstiņa, kas izraisa īpašu rūpes par pacientiem, palielinot niezi. Vītnes tiek noņemtas ar vates tamponu, ne vienmēr ir viegli, pateicoties to lipīgumam, bet netraucējot gļotādas epitēlija integritāti. Fotofobija, asarošana, blefarospasma un redzes traucējumi ir saistīti ar radzenes iesaistīšanos. Parasti abas acis ir vienādi ietekmētas. Ar vienpusēju bojājumu, it īpaši maziem bērniem, ir vēdertīkli, kam nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Pavasara kataras simptomi ir tik tipiski, ka ar izteiktu formu diagnoze nerada grūtības. Tikai vecās slimības formas tiek diferencētas ar traheotiku, alerģisku konjunktivītu ar medikamentiem, folikulu konjunktivītu, dažreiz ar flicktupulu keratokonjunktivītu.

[3]

Ir trīs galvenās pavasara katara formas:

• palpebrāls vai tarsāls;
• limbal vai tabloīds;
• jaukts

Pavasara katara sēklu formu raksturo akmeņplekstu veidošanās augšējā plakstiņa veidā bruģa seguma formā. Papilijas ir gaiši rozā krāsā, plakanas, dažreiz lielas. Tipiska pavedienu viskozs izlāde. Sākotnējos posmos pirms papilu parādīšanās konjunctiva ir sabiezējusi, matēta (piena).

Pavasara katarras pavasara galvas vai bulbarveida forma ir raksturīga pārmaiņām acs ābola priekšējās konjunktīvas un pats ekstremitāte. Biežāk acu šķēluma laukā izplatās audi no dzeltenīgi pelēkas vai gaiši pelēkas krāsas, kam ir želatīns izskats. Ja ierāmējat ekstremitāšu, šis audums uz augšu virs tā ir biezs veltnis, kas reizēm tiek cystiski izmainīts. Smagu asinsrades un plakanu bojājumu gadījumos, kā arī iespējamās jaunizveidoto audu pigmentācijas gadījumā bieži rodas aizdomas par limfālās konjunktīvas nevus.

Smagu iespaidu uzņem pacients ar gredzenveida prelimbu konjunktīvas bojājumu un izteiktu apkārtējās konjunktīvas infekciju. Tomēr pat šajos gadījumos augšējā plakstiņa konjunktīvas, kā parasti, ir nedaudz mainītas, radzene paliek caurspīdīga, tāpēc redzes asums nesamazinās. Jaunizveidotie audi var augt uz limbus un uz radzenes. Tās virsma ir nevienmērīga, spīdīga ar izvirzītiem baltiem punktiem un Tratas plankumiem, kas sastāv no eozinofīļiem un deģenerētām epitēlija šūnām. Depresijas limbus, ko dažkārt sauc par Tranas tranšejām, norāda uz slimības regresiju.

Raugas slikta dūša pavasara katarā bieži attīstās ar smagām ķermeņa izmaiņām un parasti noved pie redzes traucējumiem. Pēc augšējo ekstremitāšu paplašināšanās var attīstīties mikopantūms, radzenes klātbūtne nav lielāka par 3-4 mm. Dažreiz augšējā ekstremitāte ir izteikta radzenes sausums ar sausu parafīna patīti, kas cieši saistīta ar radzenes epitēliju. Ar virspusēju punkcijas keratītu, tiek ietekmēta arī radzenes augšējā trešdaļa.

Ragēnas epitēlija ir izteikta punkta izskatu, dažreiz lielākos apgabalos, kur radzenes gaisma nokrūst ar fjūrestesīnu. Mazāk racionāli atdalītas rētas erozijas ir sastopamas retāk, parasti paracentrālas zonās. Erozijas grunts ir tīrs, ārstēšanas laikā ātri atjaunojas epitēlija defekts.

Infiltrācijas gadījumā erozīvai virsmai var veidoties plakana virsma radzenes čūla.

Tā kā ilgstoša erozijas pastāvēšana, tās virsmu var pārklāt ar sausu plēvi, kuras malas nedaudz atpaliek no pamatnes radzenes audiem un viegli saplīst, ja skalpelis to saspiež. Centrā filma ir cieši savelta uz radzenes, un to var noņemt tikai ar lielu piepūli.

Stroma infiltrāti, asiņaini radzenes čūlas, kas rodas pavasara katarā, novēro sekundāras infekcijas vai komplikāciju gadījumos, lietojot zāles.