Osteohondrozes ārstēšana: motorisko prasmju attīstība

Motoriskās prasmes veidošanās ir daudzpakāpju process. No elementārām prasmēm, kas veido cilvēka mērķtiecīgas motoriskās aktivitātes pamatu un kas atkārtotas atkārtošanas rezultātā ir kļuvušas par prasmēm, notiek pāreja uz veselas virknes augstākas kārtas prasmju un iemaņu sintēzi. Tas notiek, elementāras prasmes noliedzot ar prasmi un pēc tam ar attīstītāku prasmi. Prasme šajā daudzpakāpju brīvprātīgo kustību sistēmā nav nekas vairāk kā apgūta spēja atrisināt viena vai otra veida motoriskos uzdevumus.

Pirmo motorisko prasmju posmu raksturo nervu procesa apstarošana ar vispārinātu ārēju reakciju. Otrā fāze ir saistīta ar ierosmes koncentrāciju, uzlabotu koordināciju un stereotipisku kustību veidošanos. Trešajā posmā tiek pabeigta automātisma veidošanās un motorisko darbību stabilizācija.

Konvencionalitātes elements šādā pieejā, pirmkārt, ir saistīts ar nervu procesa gaitas rakstura neatkarīgu fāžu piešķiršanu. Nervu procesa koncentrācijai nevar būt pašnomācoša nozīme. Tā pabeidz ierosmes apstarošanu. Jaunas motoriskās prasmes veidošanās vispārināšanas fāze var sakrist ar iepriekšējās veidošanās beigām. Un, ja fenomenoloģiski, pēc ārējām pazīmēm, joprojām ir iespējams spriest par noteikta motoriskās prasmes veidošanās posma pabeigšanu, tad procesi, kas slēpti no vizuālas novērošanas, netiek pakļauti stingrai fāžu analīzei.

Saskaņā ar N. A. Bernšteina idejām, automātismu rašanās pabeidz prasmju veidošanās pirmo fāzi. To raksturo kustību konstruēšanas vadošā līmeņa izveidošana, motora sastāva noteikšana, nepieciešamās korekcijas un to pārslēgšanas uz zemākiem līmeņiem automatizācija.

Otro fāzi raksturo motorā sastāva standartizācija, stabilizācija (izturība pret traucējošu faktoru iedarbību) un prasmes koordinācijas elementu noturība.

Prasmes stabilizācijas posmā ārējiem, nejaušiem stimuliem nav destruktīvas ietekmes uz to. Vingrinājuma izpildes kvalitāti neietekmē motorās situācijas sarežģītība. Tikai ilgstošas vides apstākļu izmaiņas vai īpaša motorās struktūras destruktūra, mainoties iedibinātajiem priekšstatiem par fizisko vingrinājumu veikšanas tehniku, var būtiski mainīt motorisko prasmi vai tās atsevišķus elementus. Tas zināmā mērā attiecas arī uz kustību kļūdu labošanu. Ja kļūda ir kļuvusi par neatņemamu apgūtās kustības sastāvdaļu, tās labošanai nepieciešams ilgs laiks. Dažos gadījumos jaunas motoriskās prasmes veidošanās notiek ātrāk nekā tajā esošas kļūdas labošana.

Fizioloģisko vingrinājumu klasifikācijas fizioloģiskais pamats var būt:

• muskuļu aktivitātes režīms (statisks, izotonisks, jaukts);
• koordinācijas sarežģītības pakāpe;
• fizisko vingrinājumu saistība ar motoriskās aktivitātes īpašību (fizisko īpašību) attīstību;
• relatīvā darba jauda.

Fizisko vingrinājumu klasifikācija pēc koordinācijas struktūras paredz vingrinājumu grupu iedalīšanu, palielinoties ķermeņa kustību un tā segmentu, ekstremitāšu sarežģītības pakāpei. Kustību, piemēram, ekstremitāšu, koordinācijas sarežģītības pakāpe palielināsies no simetriskām kustībām vienā plaknē līdz asimetriskām, daudzvirzienu un daudzplakņu kustībām.

Klasifikācijas pamatā pēc kustību uzbūves līmeņiem ir vertikālais (no smadzeņu puslodēm līdz smadzeņu stumbram un muguras smadzenēm) hierarhiskais kustību nervu regulācijas princips. Tas ļauj identificēt motoriskās darbības, ko izraisa neironu veidojumi smadzeņu stumbra līmenī, tuvākajos subkortikālajos kodolos un motorās analizatora kortikālajās projekcijās.

Fizisko vingrinājumu veikšanas metode: a) standarta; b) nestandarta (mainīga).

Tādējādi cikliskajiem vingrinājumiem raksturīgas standarta (nemainīgas) izpildes metodes. Nestandarta vingrinājumiem raksturīga pastāvīga kustības izpildes apstākļu maiņa un līdz ar to kustību formas un to fizioloģisko īpašību maiņa.

Fizisko vingrinājumu klasifikāciju pēc kopējā enerģijas patēriņa līmeņa ierosināja Dills (1936). Arī vēlākas klasifikācijas balstījās uz šo principu. Lonla (1961) ierosināja klasificēt darbu atkarībā no individuālajām enerģijas apmaiņas spējām pēc maksimālā skābekļa patēriņa (MOC) rādītāja. Darbu, kas tiek veikts ar skābekļa patēriņu, kas pārsniedz VO2 max līmeni, viņš klasificē kā ļoti smagu.

Acikliskās kustības ir integrālas, pilnīgas motoriskas darbības, kas nav savstarpēji saistītas un kurām ir patstāvīga nozīme. Šīm kustībām raksturīgs relatīvi īss izpildes ilgums un ārkārtēja formu daudzveidība. Pēc darba rakstura tie galvenokārt ir vingrinājumi, kas maksimāli mobilizē muskuļu kontrakcijas spēku un ātrumu. Starp atsevišķām acikliskām kustībām nav organiskas saiknes, pat ja tās tiek veiktas noteiktā secībā. Acikliskas kustības atkārtošana nemaina tās būtību, nepārvērš to par ciklisku.

Cikliskās kustības raksturo regulāra, konsekventa integrālās kustības (cikla) atsevišķu fāžu un pašu ciklu maiņa un savstarpēja saistība. Katra cikla i savstarpēja saistība ar iepriekšējo un nākamo ir būtiska šāda veida vingrinājumu iezīme.

Šo kustību fizioloģiskā pamatne ir ritmiskais motorais reflekss. Optimālā tempa izvēle, apgūstot cikliskās kustības, paātrina stimulu ritma apgūšanas procesu, kā arī visu fizioloģisko funkciju optimālā ritma izveidi. Tas palīdz palielināt nervu centru labilitāti un izturību pret ritmiskiem stimuliem, kā arī paātrina iejaukšanās procesu.

Sinerģiski vingrinājumi. Normālos apstākļos sinerģisku muskuļu darbs visbiežāk noved pie atbilstošo locītavu stabilizācijas, kas atvieglo galvenās kustības izpildi. Turklāt sinerģiskais sastāv no savstarpēji mainīgām agonistu un antagonistu sprieguma attiecībām kustības laikā. Sinerģiskais nav nemainīga īpašība un mainās atkarībā no daudziem faktoriem (vecums, fiziskais stāvoklis, slimība utt.). Nosacīts sinerģiskais tiek veidots, pamatojoties uz refleksu lokiem. Visu sinerģisko efektu būtība ir spēja izraisīt topogrāfiski attāla muskuļa sasprindzinājumu citas dinamiskas grupas kontrakcijas rezultātā.

Jāizšķir šādi sinerģisma veidi: beznosacījuma, nosacīts, ipsilaterāls, kontralaterāls.

• Beznosacījuma sinerģisms ir iedzimta neiromuskulāra reakcija, kas fiksēta filoģenēzes procesā un kas lielākā vai mazākā mērā izpaužas katram pacientam. Piemēram: a) apakšējās ekstremitātēs - tā ir pēdas iztaisnošana ar ārsta roku pretestību, izraisot četrgalvu augšstilba muskuļa sasprindzinājumu; b) augšējās ekstremitātēs - plaukstas locītavas dorsālā fleksija pronācijas pozīcijā, kas noved pie tricepsa pleca muskuļa sasprindzinājuma. Ar plaukstas fleksiju tajā pašā locītavā supinācijas pozīcijā bicepss pleca muskulis ir saspringts; c) rumpī - galvas pacelšana sagitālajā plaknē muguras lejasdaļā - guļot uz muguras, rodas vēdera taisnā muskuļa sasprindzinājums. Galvas pacelšana muguras lejasdaļā - guļot uz vēdera, rodas lielā sēžas muskuļa sasprindzinājums. Beznosacījuma sinerģisms tiek izmantots vingrojumu terapijas procedūrās, lai aktivizētu noteiktu ķermeņa segmentu (ekstremitāšu) novājinātas muskuļu grupas.
• Nosacīts sinerģisms pastāv neatkarīgi no beznosacījuma sinerģisma un principā atšķiras no tā. Visbiežāk sastopamie nosacītie refleksu sinerģismi ir šādi:
• Četrgalvu muskuļiem:
  • gūžas locītavas locīšana;
  • kājas nolaupīšana un addukcija gūžas locītavā;
  • potītes locītavas dorsālā fleksija un plantārā fleksija.

UZMANĪBU! Visas kustības, kas norādītas punktos "ac", attiecas uz tāda paša nosaukuma ekstremitāti.

• pāreja no sākuma pozīcijas - sēdus uz sākuma pozīciju - guļus un kustība atpakaļgaitā;
• rotācijas kustības gūžas locītavā.

• Sēžas muskuļiem:
  • ceļa locītavas locīšana;
  • nolieciet ķermeni atpakaļ sākuma stāvoklī - guļus uz vēdera;
  • nogādājot tāda paša nosaukuma augšējo ekstremitāti sākotnējā stāvoklī - guļus uz vēdera.

Nosacītu refleksu sinerģijas terapeitiskais efekts pēc vingrinājumu sākuma var pakāpeniski samazināties. Tāpēc ik pēc divām nedēļām ir jāmaina kustība, kas stimulē sinerģisku kontrakciju vingrinātajā muskulī.

• Ipsilaterālā sinerģija tiek izmantota vingrinājumos, kas tiek veikti blakus esošajās ekstremitāšu locītavās, lai radītu muskuļu sasprindzinājumu tajā pašā ekstremitātē.
• Kontralaterālā sinerģija ir vingrinājumu pamatā, kuros kustības pretējā ekstremitātē tiek izmantotas, lai uzbudinātu muskuli.

Sinerģisku vingrinājumu pareizai veikšanai ir trīs nosacījumi: a) vingrinājumiem jāaptver pēc iespējas vairāk dinamisko grupu, kas ir atbildīgas par ierosmes “pārnesi”; b) tie jāveic ar maksimālu pretestību; c) tie jāveic līdz pilnīgam nogurumam.

Terapeitisko efektu, izmantojot sinerģisku iedarbību, var panākt, veicot vingrinājumus 4 reizes dienā.

Terapeitiskā fiziskā kultūra kā rehabilitācijas terapijas metode nervu sistēmas slimībām

Pēdējo 30–40 gadu laikā ir izveidots liels skaits metodoloģisku metožu, kuru mērķis ir aktivizēt parētisko (novājināto) muskuļu aktivitāti un atjaunot anatomiski neskartu muskuļu kontroli, izmantojot saglabātos, bet kavētos muguras smadzeņu motoriskos centrus.

Vingrošanas terapijas metožu attīstībā ir trīs galvenie virzieni:

1. Funkcionālās terapijas sistēmas, kuru mērķis ir palielināt pacienta vispārējo aktivitāti, attīstīt viņa gribas īpašības, vēlmi pārvarēt stīvumu, vispārēju vājumu un apgūt ikdienas prasmes, neskatoties uz kustību traucējumiem un deformācijām atsevišķās locītavās.
2. Analītiskās vingrošanas sistēmas, kuru pamatā ir noteiktu deformāciju korekcija, muskuļu tonusa samazināšana, brīvprātīgo kustību apjoma palielināšanās atsevišķās locītavās, neņemot vērā pacienta vispārējo motorisko stereotipu.
3. Sarežģītu kustību izmantošanas sistēma.

Funkcionālās terapijas sistēmas

Vairāki autori uzskata, ka ārstnieciskās vingrošanas (ĀV) metodi nosaka bojājuma raksturs, muskuļu atjaunošanās intensitāte un slimības stadija. Šajā gadījumā aktīvas kustības jāizmanto kā pilnīgākie neiromuskulārās sistēmas stimulatori. Pasīvās kustības tiek izmantotas, lai izstieptu saīsinātos (posturālos) antagonistiskos muskuļus, uzlabotu locītavu darbību un attīstītu refleksus savienojumus. Lai novērstu pacienta nelīdzsvarotu pozu attīstību, paredzēts uzlikt speciālas šinas, rullīšus, valkāt ortopēdiskos apavus, attīstīt pareizu stāju, pareizu pēdu novietojumu utt. Obligāta ir sistemātiska masāžas izmantošana daudzu gadu garumā (N.A. Belaja).

Lai atjaunotu skartās ekstremitātes, nepieciešams veikt sekojošo:

• optimālas sākuma pozīcijas, lai iegūtu maksimālu kustību diapazonu gan veselām, gan parētiskām ekstremitātēm;
• pasīvas kustības, kuru mērķis ir saglabāt locītavu funkcijas, iesaistot parētiskos muskuļus. Šīs kustības veicina parētisko (novājināto) muskuļu saīsināšanos un to antagonistu pagarināšanos, kas ir svarīgi kontraktūru profilaksei;
• Veselīgu un skartu ekstremitāšu aktīvas kustības. Ja aktīvus vingrinājumus nav iespējams veikt, refleksīvi palielinot parētisko muskuļu tonusu, tiek izmantota apzināta impulsu sūtīšana parētisko muskuļu saraušanai (ideomotoriskie vingrinājumi) vai veselīgu ekstremitāšu muskuļu sasprindzināšana - izometriskie vingrinājumi;
• elementāras aktīvas kustības no vieglām sākuma pozīcijām, nepārvarot ekstremitāšu svaru;
• vingrinājumi aizvietošanas funkciju attīstīšanai, izmantojot aizstājējdarbībā esošus muskuļus vai noteiktu muskuļu grupu pārkvalificēšanu;
• aktīvas fiziskās aktivitātes ūdens vidē;
• aktīvi vingrinājumi ar brīvām šūpošanās kustībām, bez spēka sasprindzinājuma:
  • saistīts (vienlaikus ar veselo ekstremitāti);
  • antikompanjons (atsevišķi novājinātām muskuļu grupām);
• vingrinājumi ar pieaugošu spriedzi;
• vingrinājumi kustību koordinācijas un atbalsta funkciju attīstīšanai.

Dažādu metožu integrēta izmantošana terapeitiskajā vingrošanā - kompleksā un analītiskā vingrošana, Bobata metodes tehnikas (pastiprināta statodinamisko funkciju apmācība), redukcijas metode pēc F. Pokornija un N. Malkovas (eksteroceptīvā veicināšana), Kabata metode (proprioceptīvā veicināšana) - ir atradusi savu pielietojumu vairākās nervu sistēmas slimībās (īpaši mugurkaula osteohondrozes gadījumā).

Starp ārzemju terapeitiskās vingrošanas metodēm plaši izmanto Kenijas metode (1946). Šī metode ir īpaši izplatīta Čehijā (F. Pokorny, N. Malkova). Ārstēšana saskaņā ar šo metodi sastāv no šādām sadaļām:

• karsti aptinumi, kas uzlabo asinsriti skartajos audos;
• Muskuļu stimulācija tiek veikta ātri atkārtotu ritmisku pasīvu kustību veidā ar vienlaicīgu maigu vibrāciju skarto muskuļu virzienā. Stimulācijas laikā rodas daudzu muskuļu un cīpslu proprioreceptoru kairinājums. Rezultātā palielinās aferentu impulsu sūtīšana uz muguras smadzeņu aizmugurējiem ragiem un no turienes uz muguras smadzeņu priekšējo ragu motorajām šūnām, kas veicina skarto muskuļu motorās funkcijas ātru atjaunošanos;
• Redukcija (kustību treniņš) ir pasīvas un pasīvi aktīvas kustības, kas tiek veiktas bez vibrācijām, bet ar ietekmi uz taustes, redzes un dzirdes analizatoriem. Redukcija sastāv no vairākām sastāvdaļām: vispirms instruktoram ir jāpaskaidro un jāparāda pacientam, kāda kustība tiks veikta. Pēc tam viņš veic vieglu glāstīšanu ar pirkstiem kustības virzienā pa tiem muskuļiem, kas sarausies, un tikai pēc tam pāriet uz pasīvām kustībām.

Optimālais stimulācijas un kontrakcijas laiks ir 5 minūtes katram muskulim vieglu un vidēji smagu bojājumu gadījumos un 3 minūtes smagu bojājumu gadījumos.

Analītiskās sistēmas

Izvērtējot vingrojumu terapijas analītiskās sistēmas pacientu ar nervu sistēmas slimībām un traumām ārstēšanā, jāņem vērā sekojošais. Analītiskā pieeja ļauj izolēti iekļaut atsevišķas muskuļu grupas un izvairīties no aizvietošanas un sarežģītām kombinācijām. Tomēr šīs sistēmas neņem vērā vispārējos motorisko funkciju attīstības modeļus bērnam (bērnības neiroloģija) vai pieaugušam pacientam (optimālais motoriskais stereotips).

Analītisko vingrojumu terapijas sistēmu zemā efektivitāte, īpaši nervu sistēmas slimību vēlīnā atveseļošanās periodā, piespieda atteikties no principa par iespējamu pakāpenisku fizisko slodzi atvieglotas kustību izpildes apstākļos. Vingrojumu terapijā ir parādījies vēl viens virziens, kurā proprioceptīvas veicināšanas apstākļos tiek izmantotas "sarežģītas kustības", lai aktivizētu skartos muskuļus. Šis virziens ir ieguvis sistēmas formu, kas pazīstama kā Kabota metode (Kabots, 1950) jeb "proprioceptīvās veicināšanas" sistēma, vai "proprioceptīvā neiromuskulārā veicināšana" (PNF).

Saskaņā ar Voss un Knott (1956) datiem, šī vingrojumu terapijas metode sākotnēji tika izmantota pacientu ar kara traumām kompleksajā terapijā. Vēlāk to sāka lietot dažādu slimību ārstēšanai ar smagiem kustību traucējumiem.

Daudzās Kabota sistēmas piedāvātās metodes ir balstītas uz šādiem principiem:

• vadošie un koordinējošie stimuli muskuļu kontrakcijai ir proprioceptīvie stimuli;
• pastāv saistīti kustību veidi, kur daži ir nosliece uz citiem specifiskiem kustību veidiem;
• Motorisko uzvedību nosaka brīvprātīgas (patvaļīgas) kustības.

Cabot sistēma nodrošina:

• atteikšanās pakāpeniski palielināt slodzes;
• maksimālā iespējamā pretestība, kas tiek nodrošināta segmenta vai visas ekstremitātes, vai rumpja kustībai jau no paša terapijas sākuma;
• analītisks darbs ar skarto muskuli ir izslēgts; skartā muskuļa izolētas kustības vietā tiek ierosināta sarežģīta kustība, kas vienlaikus un secīgi aptver daudzas muskuļu grupas;
• viens no faktoriem, kas veicina parētiskā (skartā) muskuļa kontrakciju, ir tā sākotnējā stiepšanās;
• Jums vajadzētu ignorēt nogurumu un iesaistīties intensīvā maksimālās aktivitātes programmā.

Autors brīdina, ka ne visas metodes ir efektīvas pacientam. Vispirms jāizmēģina vienkāršākas, pēc tam pakāpeniski sarežģītākas vai kombinētas metodes, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts.

"Proprioceptīvā veicināšana" tiek panākta, izmantojot šādas metodes:

• maksimāla pretestība kustībai;
• antagonistu muskuļu apvēršana;
• skarto muskuļu sākotnējā stiepšana;
• antagonistu muskuļu maiņa;
• sarežģītas motoriskās darbības.

A) Maksimālu kustības pretestību praktiski var izmantot šādās tehnikās:

• pretestība, ko nodrošina instruktora rokas. Pretestība nav nemainīga un mainās visā apjomā muskuļu kontrakcijas laikā. Nodrošinot pretestību, instruktors liek pacienta muskuļiem strādāt visas kustības laikā ar vienādu spēku, t.i., izotoniskā režīmā;
• muskuļu darba maiņa. Pārvarot "maksimālo pretestību", vingrinātā ekstremitātes daļa (piemēram, plecs) pārvietojas uz noteiktu kustības punktu. Tad treneris, palielinot pretestību, novērš tālāku kustību. Pacientam tiek lūgts noturēt šo ekstremitātes daļu noteiktā pozīcijā un, palielinot pretestību, sasniegt vislielāko muskuļu aktivitāti izometriskā darba režīmā (iedarbība 2-3 s). Pēc tam, samazinot pretestību, pacientam tiek lūgts turpināt kustību. Tādējādi izometriskais darbs pāriet izotoniskā;
• Muskuļu kontrakciju atkārtošanās; apzināta muskuļu kontrakcija turpinās, līdz iestājas nogurums. Muskuļu darba veidu maiņa, kas tiek veikta vairākas reizes visas kustības laikā.

B) Ātra kustības virziena maiņa, ko sauc par reversiju, var tikt veikta dažādās variācijās gan ar pilnu kustību amplitūdu locītavā, gan tās atsevišķās daļās. Ar lēnu antagonistu muskuļu reversiju kustība ar pretestību to saraušanās virzienā tiek veikta lēni, kam seko pāreja uz kustībām ar parētisko muskuļu pretestību. Šajā gadījumā tiek izmantota stimulējošā proprioceptīvā efekta sekas, jo antagonistu sasprindzinājuma dēļ palielinās muguras smadzeņu motorisko šūnu, kas inervē parētiskos muskuļus, uzbudināmība. Pacientam var lūgt kustības beigās turēt ekstremitātes distālo daļu (iedarbība 1-2 s) un bez pauzes pāriet uz pretējās kustības veikšanu. Ir iespējama arī antagonistu lēna reversija ar izometrisku noturēšanu un sekojošu relaksāciju vai antagonistu lēna reversija ar sekojošu relaksāciju.

Ātru kustību izpildi parētisko muskuļu virzienā pēc antagonistu muskuļu lēnas maksimālās pretestības sauc par antagonistu ātru atgriešanos atpakaļ. Parētisko muskuļu kontrakcijas ātrumu var palielināt, vājinot pretestību vai palīdzot pacientam. Ātrā kustība jāpabeidz ar ekstremitātes statisku noturēšanu, vienlaikus nodrošinot maksimālu pretestību.

B) Skarto muskuļu sākotnējo stiepšanu var veikt šādi:

• pasīva muskuļu stiepšana. Ekstremitātes tiek novietotas pozīcijā, kas izstiepj parētiskos muskuļus, saliecot vai izstiepjot vairākas locītavas. Piemēram, lai trenētu taisno augšstilba muskuli, vispirms apakšējā ekstremitāte tiek izstiepta gūžas locītavā un saliekta ceļa locītavā. Šī tehnika izstiepj un sagatavo taisno augšstilba muskuli kontrakcijai. Pēc tam šo muskuli vingrina, izstiepjot ceļgalu;
• ātra stiepšanās no fiksētas ekstremitātes pozīcijas. Pretojoties antagonistiem, instruktors lūdz pacientam fiksēt ekstremitāti dotajā pozīcijā, maksimāli aktivizējot neskarto muskuļu darbu. Pēc tam pretestības spēks tiek samazināts un tiek izraisīta pacienta ekstremitātes kustība. Neveicot kustību pilnā apjomā, kustības virziens tiek mainīts uz pretējo, t.i., darbā tiek iesaistīti novājināti muskuļi. Līdz ar to parētisko muskuļu kontrakcija notiek pēc to sākotnējās straujās stiepšanās;
• ātra muskuļu stiepšana tūlīt pēc aktīvas kustības. Pārvarot maksimālo pretestību, pacients veic lēnu kustību. Pēkšņi instruktors samazina pretestības spēku, kas noved pie ātras kustības. Nepanākot kustības pilnu apjomu, kustības virziens tiek mainīts uz pretējo, iesaistot skartās muskuļu grupas.

D) Antagonistu maiņa:

1. Antagonistu izotonisku kontrakciju lēna maiņa veicamās kustības ietvaros (ekstremitāšu segments). Kustība: agonista maksimāla kontrakcija. Ar dozētu pretestību, kam seko (arī ar pretestību) antagonista kontrakcijas.

UZMANĪBU! Jo spēcīgāka ir agonista kontrakcija, jo lielāka ir antagonista atvieglošana (palīdzība). Ir svarīgi panākt maksimālu pretestību antagonistu kontrakcijā jau no paša sākuma, pirms tiek nodrošināta pretestība vājākajam agonistam.

Kontrakcijas jāveic lēni, lai nodrošinātu optimālu uzbudinājumu.

1. Lēna mijas ar statisku piepūli ir izotoniska kontrakcija, kam seko vai nu izometriska kontrakcija, vai ekscentriska kontrakcija, kurā iesaistīts ierobežots tās pašas muskuļu grupas apjoms. Šī metodiskā tehnika tiek pielietota tūlīt pēc tās, izmantojot antagonistiskas muskuļu grupas. Piemēram, saliecot roku elkoņa locītavā (izotoniskais režīms), terapeits aptur kustību 25° leņķī un lūdz pacientam turpināt savilkt saliecējmuskuļus ar maksimāli iespējamo spēku (izometrisks darba režīms), pretojoties kustībai ar roku. Pēc tam terapeits lūdz pacientam veikt ekstensiju un bloķē šo kustību, pretojoties, maksimālās amplitūdas līmenī vai tās beigās.
2. Ritmiskā stabilizācija ir kustības bloķēšana (ārsta rokas pretestība) noteiktā amplitūdā, kam seko kustības bloķēšana pretējā virzienā. Tādējādi mēs bloķējam, piemēram, vienā no diagonālajām shēmām: gūžas saliekšanu un rotāciju, palielinot pretestību, piespiežot muskuļus vienlaikus izometriski sarauties; pēc tam ārsts nekavējoties lūdz pacientam veikt gūžas ekstensiju un rotāciju pretējā virzienā, kustību, kas arī tiek bloķēta.
3. Lēna alternācija — relaksācija tiek panākta, pielietojot pirmajā punktā norādīto procedūru, pēc kuras katrai kontrakcijai seko relaksācija, līdz tiek sasniegta jauna izotoniska kontrakcija.
4. Lēna mija ar statisku piepūli un relaksāciju sastāv no otrā punkta procedūras piemērošanas, kam seko maksimāla muskuļu relaksācija.
5. 4. un 5. punktā minēto procedūru kombinācija, izmantojot lēnu mijas ar relaksāciju (pēc izotoniskas kontrakcijas) antagonistam un lēnu mijas ar statisku piepūli un relaksāciju (pēc izometriskas kontrakcijas) vājākam agonistam.

UZMANĪBU! Pēdējās trīs procedūras tiek izmantotas saspringtu muskuļu atslābināšanai. Šajās procedūrās svarīgs ir relaksācijas brīdis. Relaksācijas laikam jābūt pietiekami ilgam, lai pacients sajustu šo efektu un ārsts pārliecinātos, ka ir sasniegta maksimāli iespējamā relaksācija.

D) Sarežģītas motoriskās darbības tiek veiktas, kopīgi saraujoties parētiskiem un neskartiem vai mazāk skartiem muskuļiem. Šajā gadījumā netiek trenēti atsevišķi saraujošie muskuļi (vai muskuļi), bet gan nozīmīgi muskuļu reģioni, kas piedalās nozīmīgās un sarežģītās motoriskajās darbībās, kas ir visraksturīgākās pacientam.

Autors norāda, ka ikdienas normālas cilvēka darbības kustību modelis, kas prasa zināmu piepūli darbā un tādu aktivitāšu laikā kā veselību uzlabojoša fiziskā sagatavošana, tiek veikts pa diagonālu trajektoriju attiecībā pret ķermeņa vertikālo asi. Šādā veidā izmantotās kustības ir efektīvākas un atbilst maksimāli iespējamā spēka izmantošanas iespējām, jo:

1) ļauj pareizi anatomiski sadalīt noteiktas muskuļu grupas un ietekmēt tās;

2) šīs shēmas ietver kustībā lielu skaitu muskuļu grupu, ārstēšana aptver uzreiz lielu skaitu ieinteresēto muskuļu un tādējādi noved pie ātrākiem rezultātiem.

Vingrinājumi tiek veikti ar pretestību, ko nodrošina bloki (ar svariem), hanteles, espanderi utt. Ir iespējams izmantot vienkāršākas shēmas, kur pretestību nodrošina virkne darbību, piemēram: rāpošana uz priekšu, atpakaļ, uz sāniem utt. Šie vingrinājumi tiek veikti secīgi - no vienkāršiem līdz sarežģītiem un sarežģītākiem (sākuma pozīcija - guļus, stāvot četrrāpus, uz ceļiem, puspietupienā utt.).

Sarežģītas kustības tiek veiktas pa visām trim asīm: saliekšana un ekstensija, pievilkšana un abdukcija, iekšējā un ārējā rotācija dažādās kombinācijās pa divām galvenajām diagonālajām plaknēm. Kustības galvas virzienā tiek uzskatītas par saliekšanu (pamatojoties uz kustību raksturu plecu un gūžas locītavās), kustības uz leju un atpakaļ no galvas tiek uzskatītas par ekstensiju, kustības uz viduslīniju tiek uzskatītas par addukciju, un kustības no viduslīnijas tiek uzskatītas par abdukciju.

Pirmajā diagonālajā plaknē ekstremitāte virzās galvas virzienā (uz augšu) un viduslīnijas virzienā (saliekšana-pievilkšana), bet pretējā virzienā - uz leju un uz āru (pagarināšana-nolaupīšana). Otrajā diagonālajā plaknē ekstremitāte ir vērsta uz augšu un uz āru (saliekšana-nolaupīšana), pretējā virzienā - uz leju un uz iekšu (pagarināšana-pievilkšana).

Fleksija-addukcija tiek apvienota ar ārējo rotāciju un supināciju, ekstensija-abdukcija - ar iekšējo rotāciju un pronāciju. Tiek izmantoti simetriski un asimetriski vingrinājumi, kas jāveic no ekstremitāšu distālajām daļām, izmantojot muskuļu pārvarēšanas, piekāpšanās un noturēšanas spēkus. Kustības (divos pretējos virzienos) ir atļautas divās locītavās (piemēram, pleca un elkoņa, gūžas un ceļa locītavā). Ir atļauti galvas pagriezieni kustības virzienā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Beznosacījumu toniski refleksi brīvprātīgu kustību veidošanā

Iedzimtie motoriskie refleksi nodrošina normālas stājas, līdzsvara saglabāšanu un koordinē stāju ar galvas novietojumu attiecībā pret ķermeni.

Saskaņā ar esošo klasifikāciju iedzimtie motoriskie refleksi tiek iedalīti:

• uz refleksiem, kas nosaka ķermeņa stāvokli miera stāvoklī (pozīcijas refleksi);
• refleksi, kas nodrošina atgriešanos sākotnējā pozīcijā (iztaisnošanas refleksi).

Pozīcijas refleksi rodas, noliecot vai pagriežot galvu kakla muskuļu nervu galu (dzemdes kakla toniskie refleksi) un iekšējās auss labirintu (labirinta refleksi) kairinājuma dēļ. Galvas pacelšana vai nolaišana izraisa refleksu izmaiņas rumpja un ekstremitāšu muskuļu tonusā, nodrošinot normālas stājas saglabāšanu.

Fiziskās rehabilitācijas līdzekļi mugurkaula osteohondrozes ārstēšanā

Taisnošanas refleksi nodrošina stājas saglabāšanu, kad tā novirzās no normālā stāvokļa (piemēram, iztaisnojot rumpi). Taisnošanas refleksu ķēde sākas ar galvas pacelšanu un sekojošu rumpja stāvokļa maiņu, beidzoties ar normālā stājas atjaunošanu. Taisnošanas refleksu īstenošanā piedalās vestibulārais un redzes aparāts, muskuļu proprioceptori un ādas receptori.

Cilvēka ražošana un ikdienas aktivitātes ir saistītas ar nepārtrauktām izmaiņām organisma un vides mijiedarbībā. Sarežģītas fizisko vingrinājumu tehnikas apgūšana mainīgos ārējos apstākļos (piemēram, spēļu vidē, koordinācijas vingrinājumos utt.) ir šādas mijiedarbības piemērs. Smalkāko diferenciāciju attīstība, kas ļauj racionāli veikt vienu vai otru vingrinājumu, ir smadzeņu analītiskās un sintētiskās darbības rezultāts. Uz šīs darbības pamata veidojas apzināto kustību kontroles sistēma.

Francijā ir ierosināta secīgas motorisko funkciju apmācības metode, kuras pamatā ir attīstītas statiskas pozas un līdzsvara reakcijas. Autori piedāvā vairākus fiziskus vingrinājumus, kuru mērķis ir aktivizēt rumpja ekstensora muskuļus. Līdzsvara treniņš tiek veikts, izmantojot kakla tonisko asimetrisko refleksu. No tā paša viedokļa uzmanību pelna laulāto K. un B. Bobatu (Bobath Karela et Berta) metode, kas sastāv no patoloģisku tonisku refleksu nomākšanas, augstāk koordinētu stājas reakciju virzīšanas noteiktā secībā ar pastāvīgu pāreju uz apzinātām kustībām un savstarpējas muskuļu aktivitātes regulēšanu. Patoloģisku pozu un kustību nomākšana pacientiem ar galvas, kakla vai plecu joslas spastisku paralīzi. Tāpēc K. un B. Bobatu metodē liela uzmanība tiek pievērsta tonisko refleksu pareizai lietošanai.

Galvenie toniskie refleksi ir:

• toniski labirintveida reflekss, atkarīgs no galvas novietojuma telpā. Guļus guļus stāvoklī rodas muguras ekstensoru muskuļu hipertonija. Pacients nevar pacelt galvu, pakustināt plecus uz priekšu vai pagriezties uz sāniem. Guļus guļus stāvoklī paaugstinās muguras saliecējmuskuļu tonuss. Rumpis un galva ir saliekti, rokas saliektā stāvoklī piespiestas pie krūtīm, kājas ir saliektas visās locītavās;
• asimetrisks toniskais reflekss (kakla). Rotācija galvas virzienā izraisa muskuļu tonusa palielināšanos ekstremitātēs tajā ķermeņa pusē, kas atbilst rotācijai, savukārt pretējā pusē muskuļu tonuss ekstremitātēs samazinās;
• simetrisks tonizējošs kakla reflekss. Paceļot galvu, palielinās roku ekstensoru un kāju locītāju tonuss, nolaižot to, gluži pretēji, palielinās roku locītāju un kāju ekstensoru tonuss;
• asociācijas reakcijas - toniski refleksi, kas sākas vienā ekstremitātē un palielina otras ekstremitātes muskuļu tonusu, kas, bieži atkārtojoties, veicina kontraktūru attīstību. Galvenā motorisko prasmju patoloģija ir normāla automātiskā līdzsvara mehānisma un normāla galvas stāvokļa traucējumi. Izkropļots muskuļu tonuss izraisa patoloģiskas pozīcijas, kas kavē kustības. Atkarībā no galvas stāvokļa telpā un tās attiecībām ar kaklu un ķermeni mainās dažādu muskuļu grupu tonuss.

Visi toniskie refleksi darbojas kopā, harmoniski stiprinot vai vājinot viens otru.

Tehnikas iezīmes:

• sākotnējo pozīciju izvēle, kas kavē refleksus. Piemēram, sākotnējā pozīcijā - guļus uz muguras (šajā gadījumā ir palielināta ekstensoru muskuļu spasticitāte), galva tiek pārvietota uz vidējo pozīciju un noliekta uz priekšu. Rokas ir saliektas plecu un elkoņu locītavās un novietotas uz krūtīm. Kājas ir saliektas un, ja nepieciešams, atņemtas. Tādā veidā tiek izveidota pozīcija, kas ļauj izstiept visus spastiski sarautos muskuļus.