Osteohondrozes ārstēšana: muskuļu stiepšana

Muskulis, kurā atrodas aktīvie trigerpunkti (TP), ir funkcionāli saīsināts un novājināts. Mēģinot to pasīvi izstiept, rodas sāpes. Muskuļa pasīvās stiepšanās robežu, pie kuras rodas sāpes, var noteikt ar diferenciāltestiem. Kustības amplitūda, pie kuras skartais muskulis atrodas saraušanās stāvoklī, paliek gandrīz normas robežās, bet papildu saraušanās spēks šajā pozīcijā acīmredzami kļūst sāpīgs.

Kā piemēru parādībai, kas rodas, saīsinātam muskulim saraujoties, var minēt skalēna muskuļu spazmas testu. Sāpes, kad skartais muskulis saraujas, aizstāj tā vājums, ja šis muskulis ir "iemācījies" izvairīties no šīs saraušanās. Daži muskuļi, kas atrodas no citu muskuļu TP atstaroto sāpju zonā, acīmredzot arī atrodas novājinātā un saīsinātā stāvoklī.

Stingrība un relatīvi nesāpīgs, bet progresīvi samazinošs kustību diapazons bieži rodas latentu TP klātbūtnē, kas pasliktina muskuļu darbību, bet neatspoguļo spontānas sāpes. Šādos gadījumos muskuļi "iemācās" ierobežot kustības līdz diapazonam, kas nerada sāpes.

Muskuļu stiepšana pēdējo 5 gadu laikā ir kļuvusi par mugurkaula osteohondrozes ikdienas ārstēšanas metodi. Parasti šī procedūra izraisa ātrāku miofasciālo TP inaktivāciju un rada mazāku diskomfortu pacientam nekā lokāla injekcija vai išēmiska kompresija. Lai pilnībā atvieglotu simptomus, kas radušies nesenā miofasciālā TP bojājuma gadījumā vienam muskulim, pietiek to pasīvi izstiept. Gadījumos, kad ir bojāta muskuļu grupa (piemēram, deltveida muskulī) un to TP mijiedarbojas viens ar otru, jāizstiepj visi muskuļi.

Maiga, pakāpeniska muskuļa stiepšana bez anestēzijas ir efektīvāks TP inaktivācijas veids nekā anestēzija bez stiepšanās.

"Svaigus", akūti radušos TP vienā muskulī var inaktivēt, pasīvi izstiepjot muskuli un pēc tam uzliekot tam karstas kompreses bez anestēzijas. Lai inaktivētu hroniskus TP, nepieciešama gan stiepšana, gan anestēzija.

Stiepšanās procedūra nav pietiekama pilnīgai muskuļu funkciju atjaunošanai. Tā kā skartais muskulis ir "iemācījies" ierobežot savu funkciju, tas ir "jāapmāca" normālai darbībai. Tas prasa atbilstošu pacienta sagatavošanu terapijai, fizisko vingrinājumu izvēli skartajam muskulim, noteiktu dažādu vingrojumu terapijas līdzekļu izmantošanas secību ārstēšanā.

Trigerpunktu inaktivācijas tehnika:

A. Muskuļu relaksācija: skarto muskuli nevar efektīvi izstiept, ja vien tas nav pilnībā atslābināts.

Pilnīga muskuļu relaksācija tiek panākta, izmantojot:

• ērta pacienta pozīcija;
• vingrinājumi dažādu muskuļu grupu aktīvai relaksācijai gan atsevišķiem ķermeņa segmentiem, gan ekstremitātēm un rumpim vienlaikus.

Muskuļu relaksācijas vingrinājumi parasti tiek iedalīti:

• vingrinājumiem atsevišķu muskuļu atslābināšanai miera stāvoklī sākotnējā stāvoklī - guļus un sēdus;
• vingrinājumi atsevišķu muskuļu grupu vai atsevišķu ķermeņa segmentu muskuļu atslābināšanai pēc to sākotnējās izometriskās spriedzes vai pēc vienkāršu izotonisku kustību veikšanas;
• vingrinājumi atsevišķu muskuļu grupu vai atsevišķu ķermeņa segmentu muskuļu atslābināšanai kombinācijā ar aktīvām kustībām, ko veic citi muskuļi;
• vingrinājumi atsevišķu ķermeņa segmentu muskuļu atslābināšanai, apvienojumā ar pasīvām kustībām šajos pašos segmentos;
• vingrinājumi visu muskuļu atslābināšanai miera stāvoklī sākotnējā stāvoklī - guļus stāvoklī;
• Pasīvo kustību kombinācija ar elpošanas vingrinājumiem.

B. Muskuļu stiepšana. Ip - guļus, sēdus;

• muskuļa viens gals jāstabilizē tā, lai terapeita rokas spiediens uz otru galu to pasīvi izstieptu;

UZMANĪBU! Visbiežāk pati stiepšanās izraisa sāpes un refleksu muskuļu spazmu, kas neļauj efektīvi izstiepties. Ja muskulis ir spazmotisks un saspringst zem ārsta rokas, tam pieliktais spēks jāsamazina, lai saglabātu tajā sākotnējo sasprindzinājuma līmeni.

• Muskuļu stiepšanas laikā un pēc tās pacientam jāizvairās no pēkšņām kustībām;
• ja ārsts jūt, ka muskulis ir saspringts, viņam nekavējoties jāsamazina pielietotais spēks, jo, kamēr muskulis neatslābinās, to nevar izstiept;
• pēc tam, kad muskulis ir pilnībā izstiepts, tā apgrieztajai kontrakcijai jābūt vienmērīgai un pakāpeniskai;
• uzklājot mitru, karstu kompresi tūlīt pēc procedūras, atdzesētā āda sasilst un tiek veicināta turpmāka muskuļu relaksācija;
• Pēc ādas sasilšanas muskuļu stiepšanas procedūru var atkārtot.

Muskuļu stiepšanas metodes

A. Pasīva muskuļu stiepšana.

Pacienta sākotnējā pozīcija - guļus stāvoklī, sēdus stāvoklī; - maksimāla skartā muskuļa relaksācija;

• lēna, vienmērīga (bez apstāšanās!) skartā muskuļa stiepšana līdz maksimālajam iespējamajam garumam;
• uzklājot mitru, karstu kompresi uz skartā muskuļa.

UZMANĪBU! Sāpēm no muskuļu sastiepuma jābūt mērenām. B. Pakāpeniska stabilizācija. Pacienta sākotnējā pozīcija - guļus, sēdus;

• maksimāla skartā muskuļa relaksācija;
• pacients pārmaiņus sarauj agonistiskas un antagonistiskas muskuļu grupas;
• Šo kustību laikā ārsts nodrošina izmērītu pretestību, tādējādi saglabājot izometrisku spriedzi saraujošajos muskuļos.

UZMANĪBU! Mainīgs vienas vai otras muskuļu grupas sasprindzinājums veicina pakāpenisku skartā muskuļa pagarināšanos. Šis mehānisms ir balstīts uz savstarpēju inhibīciju.

B. Postizometriskā relaksācija (PIR) sastāv no īslaicīga (5–10 sek.) minimālas intensitātes izometriskā darba un muskuļa pasīvas stiepšanas turpmākajās 5–10 sekundēs. Šādas kombinācijas tiek atkārtotas 3–6 reizes. Rezultātā muskulī rodas pastāvīga hipotensija un sākotnējās sāpes izzūd. Jāatceras, ka:

• pacienta aktīvajai piepūlei (izometriskajai spriedzei) jābūt minimālas intensitātes un pietiekami īsam;
• vidējas un īpaši augstas intensitātes piepūle izraisa izmaiņas muskulī, kā rezultātā muskuļu relaksācija nenotiek;
• Ievērojami laika intervāli izraisa muskuļu nogurumu, pārāk īss piepūles laiks nespēj izraisīt kontraktilā substrāta telpisko pārstrukturēšanu muskulī, kas ir terapeitiski neefektīvs.

Terapeitiskais efekts tiek panākts, izmantojot atslābinātu muskuļu elpošanas sinerģiju. Ir zināms, ka galvas, kakla, krūškurvja un vēdera sienas muskuļi sinerģiski piedalās elpošanas aktā. Parasti ieelpas laikā muskuļi saspringst, bet izelpas laikā atslābst. Tādējādi apzinātas sasprindzinājuma vietā elpošanas laikā var izmantot neapzinātu (refleksu) muskuļa kontrakciju. Ieelpai jābūt dziļai un lēnai 7–10 sekundes (izometriskā sasprindzinājuma fāze). Pēc tam aizturiet elpu 2–3 sekundes un lēni izelpojiet (muskuļu stiepšanas fāze) 5–6 sekundes.

PIR tiek izmantots vēl viens sinerģijas veids - okulomotorā. Tā izpaužas kā koordinēta galvas, kakla un rumpja kustība skatiena virzienā. Šāda veida sinerģija ir efektīva mugurkaula rotatoru, rumpja ekstensoru un saliecēju muskuļu atslābināšanā.

Okulomotorās un elpošanas sinerģijas izmantošana ir diezgan efektīva. Šajā gadījumā ārsts vispirms lūdz pacientam virzīt skatienu vajadzīgajā virzienā, pēc tam lēnām ieelpot. Pēc elpas aizturēšanas pacients virza skatienu pretējā virzienā un lēnām izelpo.

PIR daudzpusīgi ietekmē svītroto muskuļu tonusa regulācijas neiromotoro sistēmu. Pirmkārt, tas palīdz normalizēt proprioceptīvos impulsus; otrkārt, tas nodibina fizioloģiskas attiecības starp proprioceptīvajiem un citiem aferentācijas veidiem. PIR relaksējošā iedarbība praktiski netiek realizēta klīniski veseliem muskuļiem, kas izslēdz tehnikas blakusparādības.

D. Postreciprokāla relaksācija. Metodiskā tehnika ietver PIR sinerģista kombināciju ar tā antagonista aktivāciju. Procedūra ir šāda:

• skartā muskuļa sākotnējā stiepšana (5-6 sekundes) līdz iepriekšējai spriedzei;
• izometrisks muskuļu sasprindzinājums (ar minimālu piepūli) 7-10 s;
• skartā muskuļa antagonista aktīvs darbs (koncentriska kontrakcija) (ar pietiekamu spēku) 7-10 s;
• saglabājot sasniegto segmenta pozīciju ar izstieptu agonistu iepriekš sasprindzinātā stāvoklī un saīsinātu “nedarbojošos” antagonistu.

PRR relaksējošā iedarbība balstās uz savstarpējas inhibīcijas mehānismu. Atcerēsimies, ka šāda veida inhibīciju izraisa aferentu plūsmu mijiedarbība, kas rodas antagonistu muskuļu neiromuskulārajās vārpstās.

D. Stiepšanās un ekstensija. Šī tehnika ir zināma jau ilgu laiku un ir plaši pielietota traumatoloģijā un ortopēdijā ar nosaukumu saišu, rētu un fascijas pārsiešana. Tehnikas būtība ir pietiekami ilga un intensīva pasīva piepūle pret ierobežojumu. Stiepšanās rezultātā vispirms tiek paplašinātas anatomiskās barjeras robežas, kas savukārt veicina muskuļa funkcionālo spēju robežu izstiepšanu. Atšķirībā no PIR, pastāvīgs stiepšanās spēks tiek pielikts pietiekami ilgu laiku (līdz 1 minūtei vai ilgāk). Šajā laikā pacients veic vairākas elpošanas kustības.

UZMANĪBU! Šajā ārstēšanas metodē galvenais ir pacienta pasīvais stāvoklis.

Muskuļu stiepšanu var veikt gan pa asi, gan šķērsām. Nepieciešamība pēc šķērsvirziena muskuļu stiepšanas var rasties gadījumos, kad stiepšanu nav iespējams veikt locītavu patoloģijas vai muskuļu hipotonijas dēļ. Metode ir šāda: pacienta un abu ārsta roku rādītājpirksti satver distālo un proksimālo muskuļu sadaļu attiecīgi attiecībā pret miofasciālo punktu (punktu), fiksējot pēdējā abus polus. Nākamā kustība sastāv no satverto muskuļu sadaļu paralēlas pārvietošanas pretējos virzienos. Šajā gadījumā ir iespējams izmantot elpošanas sinerģiju.

Tādējādi stiepšanās ir diezgan efektīva metode, kas ir kļuvusi diezgan plaši izplatīta daudzu aktīvo struktūru saīsināšanas novēršanā.