Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Ortostatiskais tests - funkcionālās diagnostikas metode
Pēdējā pārskatīšana: 07.06.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Diagnostikas procedūra veģetatīvās nervu sistēmas funkciju izpētei - ortostatiskais tests - balstās uz tās simpātiskā tonusa paaugstināšanu un parasimpātiskā tonusa samazināšanos, mainot ķermeņa stāvokli no horizontāla uz vertikālu (ortostatisku).[1]
Norādes uz procedūru
Autonomās nervu sistēmas (ANS) traucējumi, kas regulē asinsspiedienu, elpošanas ātrumu un asins plūsmu asinsvados un nodrošina sinhronizāciju starp sirdi un elpošanu, var ietekmēt jebkuru procesu organismā un veģetatīvās nervu sistēmas izpēti ar ortostatiskiem testiem. Var atklāt izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā un sistēmiskajā hemodinamikā – asinsspiediens, asinsvadu pretestība, sirds izsviede, plaušu artērijas spiediens.
Patoloģiska ANS reakcija uz ortostatisko slodzi (ķermeņa novietojuma izmaiņas) var liecināt par slimību vai patoloģisku stāvokli un var izraisīt reiboni, nogurumu, kognitīvus traucējumus, diskomfortu krūtīs un vēderā, kā arī sāpju izpausmes.
Veģeto-asinsvadu distonijas simptomu gadījumā tiek parādīta ortostatiskā testa veikšana ; ja ir aizdomas par neirocirkulācijas distoniju - ar ANS smadzeņu darbības traucējumiem un tā eferento nervu ceļu (simpātisko un parasimpātisko) nepietiekamību.
Šis diagnostikas tests atklāj un apstiprina perifērās autonomās mazspējas esamību pacientiem ; ļauj objektīvi novērtēt ANS reakciju neiroreflex sinkopālos stāvokļos - neirogēnā sinkope ; palīdz noskaidrot posturālās ortostatiskās tahikardijas sindroma etioloģiju - ortostatiskā (posturālā) hipotensija .
Lai novērtētu ANS (autonomisko statusu) - pie ātra noguruma un vispārēja nespēka, reiboņiem un galvassāpēm, uzmanības un garastāvokļa nestabilitātes - bērniem tiek veikta ortostatiskā pārbaude. Arī pusaudžu sūdzības par pakauša galvassāpēm, sliktu miegu, nepamatotu nogurumu, sirdsklauves un smeldzīgām sāpēm sirdī (kas saistītas ar fizisko piepūli) ir indikācijas ANS izpētei, izmantojot ortostatiskos testus.[2]
Skatīt arī - Autonomās nervu sistēmas izpētes metodes
Sagatavošana
Sagatavošanās ortostatiskajam testam sastāv no ikdienas ūdens patēriņa ierobežošanas līdz 0,5-1L (vienu dienu pirms izmeklējuma) un sāls (divas dienas pirms).
Jāizvairās no alkohola lietošanas 24 stundas pirms tikšanās, kofeīnu saturošiem dzērieniem, šokolādes un smagajiem ēdieniem četras līdz piecas stundas pirms, jāizvairās arī no fiziskām aktivitātēm un smēķēšanas.
Turklāt pirms pētījuma (vismaz trīs dienas) jāpārtrauc hipotensīvo un kardiotonisko līdzekļu, CNS stimulantu un antidepresantu, sistēmisko kortikosteroīdu, beta adrenoblokatoru un beta adrenomimetisko līdzekļu lietošana.
Tehnika Ortostatiskais tests - funkcionālās diagnostikas metode
Izstrādāta un standartizēta šīs izmeklēšanas tehnika, kas balstīta uz organisma dzīvības funkciju fiksāciju, mainot ķermeņa stāvokli no horizontāla (klinostatiskā) uz vertikālo (ortostatisko) - ortostatiskos un klinostatiskos testus.
Ko norāda ortostatiskais tests? Ja, ja nav veģeto- un kardiovaskulāru traucējumu, ķermeņa stāvokļa maiņa minimāli ietekmē asinsspiedienu (BP) un sirdsdarbības ātrumu (HR), tad šo traucējumu klātbūtnē reģistrētās vērtības būtiski atšķirsies.
Ortostatiskā testa laikā obligāti jāveic arteriālā pulsa mērīšana un atkārtots BP mērījums.
Tiek ņemta vērā sirdsdarbības ātruma atšķirība ortostatiskā testa laikā: sirdsdarbība miera stāvoklī (guļot uz muguras) un HR neilgi pēc ķermeņa stāvokļa maiņas uz vertikālu. Normālā stāvoklī HR palielinās par 10-15 sitieniem minūtē; ANS problēmu, cukura diabēta, dažu autoimūnu slimību un neirodeģeneratīvu traucējumu gadījumā - par 20 sitieniem minūtē vai vairāk, un sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 30 vai vairāk sitieniem minūtē norāda uz posturālu ortostatisku tahikardiju.
Būtiska Asinsspiediena atšķirība ortostatiskā testa laikā - par 20-80 mmHg, kā arī aizkavēta tā sākotnējā līmeņa atgūšana var būt pacientiem ar sirds un asinsvadu mazspēju, samazinātu asinsvadu sieniņu elastību un traucētu miokarda saraušanās funkciju. Sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par 20 mmHg un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās par 10 mmHg vai vairāk dod pamatu aizdomām par ortostatisku hipotensiju.
Turklāt miera stāvoklī esošās sistoliskā BP vērtības ar HR norāda uz to, cik labi pacienta ANS tiek galā ar kardiovaskulāro regulējumu.
Ortostatiskā pārbaude guļus uz muguras, ti, klinostatiskā stāvoklī (no grieķu kline - gulta), kad sirds un smadzenes atrodas aptuveni vienā augstumā, novērtē BP (sistolisko un diastolisko) un sirdsdarbības ātrumu mierīgā stāvoklī.
Tajā pašā stāvoklī elektrokardiogrāfija - EKG ar ortostatisko testu: pirmie rādījumi tiek ņemti guļam pacientam un pēc tam stāvus stāvoklī.
Klinostatiskajā pozīcijā tiek uzsākta arī pasīvā ortostatiskā pārbaude, kurai pacients tiek novietots uz speciāla galda-vertikalizatora (ar kāju balstu) un pēc 10 minūtēm mēra pulsu, BP, veic EKG rādījumus. Pēc tam no galvas sāniem galds tiek pacelts aptuveni 60–70 ° leņķī un piecu minūšu laikā atkal reģistrē rādījumus. Tas pats tiek darīts pēc tam, kad pacients atgriežas guļus stāvoklī.
Veicot aktīvo ortostatisko testu, vispirms mēra pulsu un BP guļus stāvoklī uz galda, un tad pacients no tā patstāvīgi pieceļas, un rādījumus fiksē ķermeņa vertikālā stāvoklī.
Ortostatiskā pietupiena pārbaude sākas ar BP un HR mērīšanu sēdošam pacientam, pēc tam pacients 30 sekundes pietupās (paceļot un iztaisnojot rokas uz priekšu), un, kad viņš pieceļas sēdus, atkal tiek mērīts BP un pulss.
Ortostatiskā testa rezultāti ir ortostatiskā pulsa un asinsspiediena rādījumi, un pozitīvs ortostatiskais tests tiek noteikts, ja pacientam ir vai nu pulsa ātruma palielināšanās (par 20-30 sitieniem minūtē), sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās (par 20-30). MmHg), vai vājums un reibonis.
Lai noteiktu sportistu sirds un asinsvadu sistēmai optimālo fizisko slodzi, tiek praktizēta paškontrole, izmantojot ortostatisko testu - pulsa pašmērīšana pirms un pēc noteiktu vingrinājumu izpildes (skriešana, peldēšana u.c.). [3], [4], [5], [6],[7]
Kontrindikācijas procedūrai
Ortostatisko testu nevar veikt pacienta pēcinfarkta un pēcinsulta stāvoklī; tūlīt pēc ilgstoša gultas režīma; akūtu infekcijas slimību klātbūtnē un hronisku iekaisuma slimību saasināšanās gadījumā; ar smagām sirds aritmijām un sirds blokādi; augstas pakāpes arteriālā hipertensija; akūti un subakūti smadzeņu asinsrites traucējumi; smagi garīgi traucējumi.
Komplikācijas pēc procedūras
Visbiežākās ortostatiskās pārbaudes sekas ir sirds ritma traucējumi (tahikardija un tahiaritmija), samaņas zudums (samazināta smadzeņu asinsvadu tonusa un smadzeņu išēmijas dēļ) un straujš asinsspiediena paaugstināšanās.
Iespējamās šīs diagnostikas procedūras komplikācijas ir vazospazmas un vazomotora ģībonis (ģībonis), kompresijas sāpes krūtīs, hipertensīvās krīzes attīstība.
Nevar izslēgt bradikardijas attīstību ar sirds kambaru asistoliju.
Atsauksmes
Pēc klīniskās fizioloģijas jomas speciālistu domām, ANS stāvokļa, sirds un asinsvadu sistēmas un hemodinamikas izpētei ortostatisko testu laikā iegūtajiem datiem ir nenoliedzama diagnostiska vērtība.