Orofarneksa ļaundabīgi audzēji: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

No biežāk tiek novērota arī ļaundabīgie audzēji orofarinksa vēža reti sarkoma ir reti limfoepiteliomy un limfomu. Ļaundabīgi audzēji attīstās galvenokārt cilvēkiem virs 40 gadiem. Šī nostāja ir taisnība tikai par epitēlija izcelsmes ļaundabīgo audzēju dienām. Attiecībā uz saistaudu audzējiem, tie ir biežāk sastopami jauniešiem un bieži bērniem. Sākotnējo lokalizāciju ļaundabīgo audzēju pacientiem 5M% - Palatine mandeļu, 16% - aizmugurējā sienā rīkles, 10.5% no mīksto aukslēju.

Lielākā daļa ļaundabīgo nabašu vidusdaļā no rīkles ir iezīmētas ar strauju infiltrultinija augšanu un tendenci čūlas; acīmredzot tādēļ 40% pacientu, kas ieņēma klīnikā, diagnosticēja slimības III un IV stadiju un čini, 20% - I-II stadijā. Šīs lokalizācijas ļaundabīgi audzēji bieži metastē. Metastāzes reģionālajos limfmezglos atrodas 40-45% pacientu, kas jau ir uzņemti, un attālos orgānos - 5%.

Reliforma ļaundabīgo audzēju simptomi

Ļaundabīgi audzēji vidējā rīkles audzē strauji. Tie ir uz brīdi, parasti dažas nedēļas, daudz retāk - mēneši, var palikt nepamanīti. Pirmie ļaundabīgo audzēju simptomi ir atkarīgi no primārās lokalizācijas. Turpmāk, pieaugot audzēja augumam, simptomu skaits strauji palielinās.

Viena no pirmajām audzēja pazīmēm ir svešas ķermeņa sajūta rīklē. Drīz viņam pieskaras sāpes, kas, tāpat kā svešķermeņa sajūta, ir stingri lokalizēti. Epitēlija audzēji ir pakļauti čūlas un disintegrācijai, kas izraisa pacienta smagas smakas no mute un asiņu piejaukumu siekalās un krēpās. Kad audzēja process izplatās uz mīkstajām ausīm, tiek traucēta tā mobilitāte, attīstās nasalis: šķidrās barības var nokļūt degunā. Tā kā rīšanas traucējumi un ēšanas traucējumi rodas pietiekami agri, pacienti sāk agri zaudēt svaru. Papildus vietējiem simptomiem, kas saistīti ar intoksikāciju un vienlaicīgu audzēja iekaisumu, rodas vispārēji simptomi, piemēram, nespēks, vājums, galvassāpes. Ja tiek ietekmēta rīkles sānu siena, audzējs ātri nokļūst audos kakla nervu un nervu sistēmas kūlīša virzienā, kas izraisa nopietnas asiņošanas risku.

Starp ļaundabīgiem orofarneksa audzējiem ir pārsvarā epitēlija izcelsmes audzēji. Epitēlija audzēji, atšķirībā no saistaudiem, parasti ir čūlas. Tas zināmā mērā nosaka slimības klīnisko priekšstatu. Audzēja izskats ir atkarīgs no tā histoloģiskās struktūras, veida, izplatības un, mazākā mērā, no primārās lokalizācijas. Epitēlija eksotiski augošiem audzējiem ir plaša bāze, to virsma ir bumbuļš, vietās ar sadalīšanās ugunskuru: krāsa ir sārta ar pelēcīgu nokrāsu. Apkārt audzējam ir iekaisuma infiltrācija. Kad to pieskaras, audzējs viegli asiņo.

Infiltraciska epitēlija audzēju augšana ir pakļauta čūlu attīstībai. Audzēju čūlas bieži tiek lokalizētas garoņu mandolē. Skartā miglājiņa ir palielināta, salīdzinot ar veselo. Ap dziļa čūla ar nelīdzenām malām, kuras apakšdaļa ir pārklāta ar netīro pelēko pārklājumu, iekaisīgu infiltrāciju.

Reliforma ļaundabīgo audzēju diagnostika

Laboratorijas pētījumi

Var tikt veikta uztriepi vai izdrukas citoloģiska pārbaude. Neskatoties uz pietiekami informatīvām pētījumu metodēm, audzēja galīgā diagnostika ar tās veida definīciju tiek noteikta, balstoties uz histoloģiskās struktūras izpētes rezultātiem.

Jāuzsver, ka uzlīmju un iespiedumu citoloģiskie pētījumi nav ļoti informatīvi, jo tie ņem vērā tikai rezultātu, kurā konstatēti ļaundabīgas augšanas pazīmes; Turklāt šī izmeklēšanas metode neļauj sīki izpētīt audzēju histoloģisko struktūru.

Instrumentālā izpēte

Biopsija - izgriešana kādu audu histoloģiskai izmeklēšanai - viens no svarīgākajiem diagnostikas metodēm onkoloģijā. No biopsijas paņēmiena lielā mērā atkarīgs histoloģiskās izmeklēšanas rezultāts. Ir zināms, ka jums ir nepieciešams veikt kādu no audiem uz robežas audzēja procesu, bet, lai noteiktu šī robeža ne vienmēr ir iespējams, jo īpaši attiecībā uz audzējiem augšējo elpošanas trakta. Audzēji Palatine, mēles un rīkles mandeles, īpaši saistaudus, rodas n mandeļu audu dziļumu. Mandula ir paplašināta. Amygdala paplašināšanās brīdina, t nepieciešama mērķtiecīga pētniecība, tostarp biopsija. Visbiežāk onkologi nav savas metodes, tiešu un netiešu laryngoscopy pharyngo- un baudīt pakalpojumus endoscopists kurš biopsiju augšējās (aizdegunes), vidējs (mutes, rīkles), un apakšā (hipofarinksa) departamenti veikt rīkles gala, izmantojot fiberscope. Tādējādi biopsiju var ņemt no eksogēnas vai eksohidiski augošas audzēja malas.

Ja audzējs ir dziļūdens dziļumā, audzēja šūnas un audu gabals, kas ņemti pētījumam, neietekmē. Šāds biopsijas rezultāti nomierina ārstu un pacientu, dārgo laiku tiek zaudēts laiks biopsija tika atkārtotas vēl vienu vai divas reizes vairāk, līdz brīdim, kad audzējs vēl nav pienācis tuvu virsmai mandeles. Šajā gadījumā ir arī citas audzēja procesa pazīmes, kas strauji attīstās. Gadījumā, ja asimetrija mandeles aptuveni aizdomas neoplastisks procesā, ja nav kontrindikāciju, tas ir nepieciešams, kā biopsija veikt vienpusēju tonsillectomy vai tonzilotomiyu. Dažreiz šāda tonsillectomy var būt radikāla ķirurģiska iejaukšanās attiecībā pret audzēju.

Diferenciāldiagnostika

Smadzeņu čūlas audzējs jānošķir no Simanon-Venus čūlaino dziedzeru stenokardijas, sifilisa un Wegenera slimības. Lai to panāktu, ir jāpārbauda uztriepes, kas ņemtas no čūlas malām, un jāveic Wassermana reakcija.

Pacientu ārstēšana ar orofārnakta audzējiem

Galvenā metode, kā ārstēt pacientus ar labdabīgiem audzējiem vidusdaļā no rīkles, ir ķirurģiska. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no audzēja izplatības, histoloģiskās struktūras un lokalizācijas. Klīnikā ar klučiem, šķērēm vai knaiblītēm klīnikā var noņemt ierobežotas neoplazmas, piemēram, palatīna arkas papilomas.

Sākotnējo audzēja vietu pēc tā izņemšanas apstrādā ar elektrokaustu vai lāzera staru. Tāpat jūs varat noņemt fibromu nelielā, virspusēji izvietotā mandeļa vai palatine arka cistu.

Nelielu, jauktu audzēju var noņemt caur vaigu zem vietējās anestēzijas. Biežāk, izņemot orofārnakta audzējos, tiek izmantota anestēzija, izmantojot kā pieeju zem valodvalīgām faringotomijām, kas bieži tiek papildināta ar sānu. Plaša ārēja piekļuve ļaus pilnīgi noņemt audzēju un nodrošinās labu hemostāzi.

Ārējā piekļuve ir nepieciešama arī, atdalot rīkles asinsvadu audzēju. Pirms izņemšanas hemangiomas iepriekš nosiešana ārējo miega artērijā vai embolized veiktas vadošos kuģiem. Ķirurģija šiem audzējiem vienmēr ir pilns ar briesmām smagas operācijas laikā asiņošanas, lai apturētu, ka var prasīt pārsiešanas ne tikai ārpuse, bet arī interjera vai kopējo miega artērijā. Ņemot vērā iespēju operācijas laikā asiņošanas un smagums nosiešanu iekšējā vai kopējās miega artērijā pacientiem ar hemangiomu un parafaringealnymi chemodectoma uz 2 = 3 nedēļas pirms operācijas, veikt "mācības" intracerebrālās anastomožu. Tas ir cross-iespīlēšanas pirkstu kopīgs miega artērijā par pusi no audzēja 2-3 reizes dienā 1-2 min. Pakāpeniski pieredzes ilgums tiek palielināts līdz 25-30 minūtēm. Sākumā "mācības", un vēlāk ar pieaugošo ilgumu pārrobežu fiksējošo kopēju miega artērijā pacienta piedzīvo sajūtu vertigo. Šī sajūta, un kalpo kā kritērijs, lai noteiktu ilgumu savstarpējās saspiežot artērijās, kā arī kursu "mācību" ilgumu. Ja fiksācijas artērijas 30 min neizraisa sajūtas reibonis, pēc atkārtošanās iespīlēšanas Vairāk laikā 3-4 dienas var sākt darbību.

Kriogēnā iedarbība kā neatkarīga ārstēšanas metode pacientiem ar labdabīgiem audzējiem galvenokārt parādās virspusējā (atrodas zem gļotādas) difūzās hemangiomas. To var izmantot dziļu hemangiomas ārstēšanai kombinācijā ar ķirurģiskām iejaukšanās metodēm.

Galvenās ārstēšanas metodes orālo radzenes ļaundabīgajiem audzējiem, kā arī citu lokalizāciju audzējiem ir ķirurģiskas un radiālas. Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir augstāka nekā kombinētā ārstēšana, kuras pirmais posms ir apstarošana.

Caur muti var noņemt tikai ierobežotas neoplazmas, kas nepārsniedz vienu no konkrētā apgabala fragmentiem (mīksto aukslēju, palatveida mēle, palatine amygdala). Visos pārējos gadījumos tiek norādīti ārējie piekļuves punkti - priekšplānā vai zemligālā fārngotomija kombinācijā ar sānu; Dažreiz, lai iegūtu plašāku piekļuvi mēles saknei, papildus faringotomijai tiek veikta apakšējā žokļa rezekcija.

Ļaundabīgo audzēju operācijas tiek veiktas ar anestēziju ar ārēju miega artēriju un tracheotomijas iepriekšēju sajaukšanos. Traheetomija tiek veikta zem vietējas anestēzijas, un sekojošie intervences posmi tiek veikti intratrakālā anestēzijā (intubācija, izmantojot tracheostomiju).

Ja tas skar Palatine mandeļu audzējs, ne ārpus tās robežām, ierobežota ar izņemšanas mandeles, Palatine arkas, laratonzillyarnoy šķiedras un daļa no mēles, blakus apakšējā pola mandeles. Neinficētu audu krājums ap audzēja centru nedrīkst būt mazāks par 1 cm. Šis noteikums tiek ievērots arī, ja tiek noņemti kopējie audzēji, izmantojot ārēju piekļuvi.

Radiācijas terapija pacientiem ar faringozes neoplazmām jāveic stingri norādot. Šo ārstniecisko efektu var izmantot tikai ļaundabīgiem audzējiem. Kā neatkarīgu ārstēšanas metodi, apstarošanu var ieteikt tikai tajos gadījumos, kad ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta vai pacients atsakās ķirurģiski. Kombinētā ārstēšana, kuras pirmais posms ir ķirurģija, mēs iesakām pacientiem ar III stadijas audzēju. Citos gadījumos jūs varat izmantot tikai operāciju.

Audzējiem, kas aizņem vidusdaļu un apakšējās daļas rētas, paplašina līdz balsnim, gredzenveida rezekcija notiek ar balsenes noņemšanu. Pēc šādas plašas iejaukšanās tie veido orostomu, tracheostomiju un esophagostomy. Pēc 2-3 mēnešiem tiek veikta rīkles sānu un priekšējās sienas plastika, tādējādi atjaunojot pārtikas veidu.

Salīdzinot ārstēšanas rezultātus ar dažādu metožu izmantošanu, mēs esam pārliecināti par ķirurģiskās metodes augstu efektivitāti; Piecu gadu dzīvildzes rādītāji pacientiem pēc operācijas bija 65 ± 10,9%, pēc tam, kad apvienoti (solis apstarošana +) - 64,7 + 11,9% pēc staru terapijas - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]