Oropharynx ļaundabīgi audzēji: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

No orofarīnga ļaundabīgajiem audzējiem visbiežāk novēro vēzi, retāk sastopama sarkoma, reti sastopamas limfoepiteliomas un limfomas. Ļaundabīgi audzēji attīstās galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Šī nostāja attiecas tikai uz epitēlija izcelsmes ļaundabīgajiem audzējiem. Kas attiecas uz saistaudu audzējiem, tie biežāk sastopami jauniešiem un bieži bērniem. Ļaundabīgo audzēju sākotnējā lokalizācija 5M% pacientu ir aukslēju mandeles, 16% - rīkles aizmugurējā siena, 10,5% - mīkstās aukslējas.

Lielākajai daļai rīkles vidusdaļas ļaundabīgo audzēju raksturīga strauja infiltratīva augšana un tendence uz čūlu veidošanos; acīmredzot, tieši tāpēc 40% pacientu, iestājoties klīnikā, tiek diagnosticēta slimības III un IV stadija, bet 20% - I-II stadija. Šīs lokalizācijas ļaundabīgie audzēji bieži metastazējas. Metastāzes reģionālajos limfmezglos tiek atklātas 40-45% pacientu jau iestājoties, bet attālos orgānos - 5%.

Orofarīnga ļaundabīgo audzēju simptomi

Vidējās rīkles ļaundabīgie audzēji aug ātri. Tie var palikt nepamanīti kādu laiku, parasti vairākas nedēļas, daudz retāk mēnešus. Pirmie ļaundabīgo audzēju simptomi ir atkarīgi no to primārās lokalizācijas. Vēlāk, audzējam augot, simptomu skaits strauji pieaug.

Viena no agrīnajām audzēja pazīmēm ir svešķermeņa sajūta kaklā. Drīz vien to pavada sāpes kaklā, kas, tāpat kā svešķermeņa sajūta, ir stingri lokalizētas. Epitēlija audzēji ir pakļauti čūlu veidošanās un sabrukšanas riskam, kā rezultātā pacientam rodas nepatīkama smaka no mutes un asiņu piejaukums siekalās un krēpās. Kad audzēja process izplatās uz mīkstajām aukslējām, tā kustīgums tiek traucēts, attīstās deguna balss: degunā var nokļūt šķidrs ēdiens. Tā kā rīšanas traucējumi un barības pārvietošanās traucējumi rodas diezgan agri, pacienti sāk agri zaudēt svaru. Papildus lokāliem simptomiem ar audzēju saistītā intoksikācijas un iekaisuma rezultātā rodas vispārēji simptomi, piemēram, nespēks, vājums un galvassāpes. Ja tiek skarta rīkles sānu siena, audzējs diezgan ātri iekļūst dziļi audos kakla asinsvadu-nervu kūlīša virzienā, tāpēc pastāv spēcīgas asiņošanas risks.

Starp ļaundabīgajiem orofarīngas audzējiem dominē epitēlija izcelsmes audzēji. Epitēlija audzēji, atšķirībā no saistaudu audzējiem, ir pakļauti čūlu veidošanās riskam. Tas zināmā mērā nosaka slimības klīnisko ainu. Audzēja izskats ir atkarīgs no tā histoloģiskās struktūras, veida, izplatības un mazākā mērā no primārās lokalizācijas. Epitēlija eksofītiskajiem audzējiem ir plata pamatne, to virsma ir nelīdzena, vietām ar sabrukšanas perēkļiem: krāsa ir rozā ar pelēcīgu nokrāsu. Ap audzēju ir iekaisuma infiltrāts. Pieskaroties audzējs viegli asiņo.

Infiltratīvi augošiem epitēlija audzējiem ir tendence čūloties. Audzēja čūla diezgan bieži lokalizējas uz aukslēju mandeles. Skartā mandele ir palielināta salīdzinājumā ar veselo. Ap dziļu čūlu ar nelīdzenām malām, kuras apakšdaļa ir pārklāta ar netīri pelēku pārklājumu, ir iekaisuma infiltrāts.

Orofarīnga ļaundabīgo audzēju diagnostika

Laboratorijas pētījumi

Ir iespējams veikt uztriepes-izspiedumu vai atkārtotu izspiedumu citoloģisko izmeklēšanu. Neskatoties uz pietiekami informatīvu pētījumu metožu esamību, audzēja galīgā diagnoze, nosakot tā veidu, tiek noteikta, pamatojoties uz tā histoloģiskās struktūras izpētes rezultātiem.

Jāuzsver, ka uztriepju un atkārtotu izdruku citoloģiskie pētījumi nav informatīvi, jo tie ņem vērā tikai rezultātu, kurā tiek atklātas ļaundabīgas augšanas pazīmes; turklāt šī pētījuma metode nesniedz iespēju detalizēti izpētīt audzēja histoloģisko struktūru.

Instrumentālie pētījumi

Biopsija - audu gabala izgriešana histoloģiskai izmeklēšanai - ir viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm onkoloģijā. Histoloģiskās izmeklēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā biopsija tiek ņemta. Ir labi zināms, ka audu gabals jāņem audzēja procesa robežā, taču ne vienmēr ir iespējams noteikt šo robežu, īpaši LOR orgānu audzēju gadījumā. Mandeļu audu dziļumā rodas aukslēju, rīkles un mēles mandeļu, īpaši saistaudu, audzēji. Mandele palielinās. Palielinātai mandelei vajadzētu būt brīdinošai zīmei, jo tai nepieciešama mērķtiecīga izmeklēšana, tostarp biopsija. Lielākajai daļai vispārējo onkologu nav netiešās un tiešās faringoskopijas un laringoskopijas iemaņu, viņi izmanto endoskopistu pakalpojumus, kuri, izmantojot fibroskopu, ņem biopsijas no rīkles augšējās (nazofarneksa), vidējās (orofarneksa) un apakšējās (balsenes) daļas. Tādā veidā biopsiju var ņemt no čūlaina vai eksofītiski augoša audzēja malas.

Ja audzējs atrodas dziļi mandelē, audzēja šūnas un izmeklēšanai ņemtais audu gabals tajā nenokļūst. Šāds biopsijas rezultāts nomierina gan ārstu, gan pacientu, tiek zaudēts vērtīgs laiks, laika gaitā biopsija tiek atkārtota vēl vienu vai divas reizes, līdz audzējs tuvojas mandeļu virsmai. Šajā gadījumā parādās citas audzēja procesa pazīmes, kas strauji progresē. Palatīnu mandeļu asimetrijas gadījumā ar aizdomām par audzēja procesu, ja nav kontrindikāciju, kā biopsiju nepieciešams veikt vienpusēju tonzilektomiju vai tonsilotomiju. Dažreiz šāda tonzilektomija var būt radikāla ķirurģiska iejaukšanās attiecībā pret audzēju.

Diferenciālā diagnostika

Čūlaina mandeļu audzēja jādiferencē no Simonona-Venana čūlainās-membranozās stenokardijas, sifilisa un Vegenera slimības. Šim nolūkam jāpārbauda uztriepes, kas ņemtas no čūlas malām, un jāveic Vasermana reakcija.

Pacientu ar orofarinksa audzējiem ārstēšana

Galvenā pacientu ar labdabīgiem vidējās rīkles audzējiem ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no audzēja izplatības, histoloģiskās struktūras un lokalizācijas. Ierobežotas neoplazmas, piemēram, aukslēju arku papilomas, klīnikā var noņemt, izmantojot cilpu, šķēres vai knaibles.

Pēc audzēja izņemšanas tā sākotnējo atrašanās vietu apstrādā ar galvanokauteriju vai lāzera staru. Līdzīgā veidā var izvadīt nelielu, virspusēji novietotu mandeļu vai aukslēju loka cistu, fibromu uz kātiņa.

Nelielu jauktu mīksto aukslēju audzēju var izņemt caur muti lokālā anestēzijā. Visbiežāk, izņemot orofarīnga audzējus, tiek izmantota anestēzija, izmantojot sublingvālu faringotomiju kā pieeju, ko bieži papildina ar sānu pieeju. Plaša ārējā pieeja ļaus pilnībā izņemt audzēju un nodrošinās labu hemostāzi.

Ārēja pieeja ir nepieciešama arī rīkles asinsvadu audzēju izņemšanai. Pirms hemangiomu izņemšanas tiek veikta ārējās miega artērijas provizoriska ligācija vai aferento asinsvadu embolizācija. Iejaukšanās šo audzēju gadījumā vienmēr ir saistīta ar smagas intraoperatīvas asiņošanas risku, kas var prasīt ne tikai ārējās, bet arī iekšējās jeb kopējās miega artērijas ligāciju. Ņemot vērā intraoperatīvas asiņošanas iespējamību un iekšējās jeb kopējās miega artērijas ligācijas seku smagumu, pacientiem ar parafaringālām hemodektomām un hemangiomām 2-3 nedēļas pirms operācijas veicam intracerebrālo anastomožu "apmācību". Tā sastāv no kopējās miega artērijas saspiešanas audzēja pusē ar pirkstu 2-3 reizes dienā 1-2 minūtes. Pakāpeniski procedūras ilgums tiek palielināts līdz 25-30 minūtēm. "Apmācības" sākumā un vēlāk, palielinoties kopējās miega artērijas saspiešanas ilgumam, pacientam rodas reiboņa sajūta. Šī sajūta kalpo kā kritērijs artērijas nospiešanas ilguma, kā arī "treniņa" kursa ilguma noteikšanai. Ja artērijas nospiešana 30 minūtes neizraisa reiboņa sajūtu, tad pēc nospiešanas atkārtošanas vēl 3-4 dienas var sākt operāciju.

Krioterapija kā neatkarīga metode labdabīgu audzēju ārstēšanai galvenokārt ir indicēta virspusēju (zem gļotādas izvietotu) difūzu hemangiomu ārstēšanai. To var izmantot dziļo hemangiomu ārstēšanā kombinācijā ar ķirurģiskām iejaukšanās reizēm.

Galvenās ļaundabīgo orofarīngas audzēju, kā arī citu lokalizāciju audzēju ārstēšanas metodes ir ķirurģiska un staru terapija. Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir augstāka nekā staru terapijai un kombinētai ārstēšanai, kuras pirmajā posmā tiek veikta staru terapija.

Caur muti var izņemt tikai ierobežotus audzējus, kas nepārsniedz vienu no dotās zonas fragmentiem (mīkstās aukslējas, palatoglosāla arka, palatīna mandeles). Visos pārējos gadījumos ir norādītas ārējas pieejas - transhioīda vai subhioīda faringotomija kombinācijā ar laterālu; dažreiz, lai iegūtu plašāku piekļuvi mēles saknei, papildus faringotomijai tiek veikta arī apakšžokļa rezekcija.

Ļaundabīgu audzēju operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā ar ārējās miega artērijas iepriekšēju ligāciju un traheotomiju. Traheotomija tiek veikta vietējā anestēzijā, un turpmākie intervences posmi tiek veikti intratraheālā anestēzijā (intubācija caur traheostomiju).

Ja aukslēju mandeles ir skāris audzējs, kas nepārsniedz tās robežas, mandeles, aukslēju arku, laratonsilāru audu un mēles saknes daļas, kas atrodas blakus mandeles apakšējam polim, noņemšana ir ierobežota. Neskarto audu rezervei ap audzēja perēkli nedrīkst būt mazāka par 1 cm. Šis noteikums tiek ievērots arī, noņemot plaši izplatītus audzējus, izmantojot ārēju piekļuvi.

Pacientiem ar rīkles neoplazmām staru terapija jāveic saskaņā ar stingrām indikācijām. Šo terapeitisko efektu var izmantot tikai ļaundabīgu audzēju gadījumā. Kā neatkarīgu ārstēšanas metodi apstarošanu var ieteikt tikai gadījumos, kad ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta vai pacients atsakās no operācijas. Pacientiem ar III stadijas audzējiem iesakām kombinētu ārstēšanu, kuras pirmais posms ir ķirurģiska iejaukšanās. Citos gadījumos var pietikt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.

Ja audzēji aizņem rīkles vidusdaļu un apakšējo daļu, izplatoties uz balseni, tiek veikta rīkles apļveida rezekcija ar balsenes izņemšanu. Pēc šādas plašas iejaukšanās tiek izveidota orostoma, traheostomija un ezofagostomija. Pēc 2-3 mēnešiem tiek veikta rīkles sānu un priekšējās sienas plastiskā ķirurģija, tādējādi atjaunojot barības eju.

Salīdzinot ārstēšanas rezultātus, izmantojot dažādas metodes, mēs pārliecinājāmies par ķirurģiskās metodes augsto efektivitāti; pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc ķirurģiskas ārstēšanas bija 65±10,9%, pēc kombinētas ārstēšanas (operācija + staru terapija) - 64,7+11,9%, pēc staru terapijas - 23±4,2% (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]