Labdabīgi orofarneksa audzēji: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Saskaņā ar dažādiem autoriem, vidējā rīkles audzēji rada 0,5-5% no visiem cilvēka audzējiem. Tāpat kā citu lokalizāciju audzēji, orofarneksa audzēja bojājumi var izraisīt audzēja formas veidojumus un patiesus audzējus. True audzēji var būt labdabīgi un ļaundabīgi.

Tos diagnosticē 1,5-2 reizes biežāk nekā ļaundabīgi. No labdabīgiem audzējiem visbiežāk sastopami papilomas. Tos bieži novieto uz pakaļgala arkas, mandeles, mīkstajām ausīm, gļotādas membrānas un reti pie rīkles muguras sienas. Raktas papilomas ir atsevišķas formas, kuru diametrs reti pārsniedz 1 cm.

Papiloma starp labdabīgiem gremošanas audzējiem tiek apmierināta diezgan bieži. Parasti sarkanās papilomas no mandeļu arkas, mandeles, mēles un brīvās malas ir vienotas.

Papilooma - veidošanās ar pelēko nokrāsu, nelīdzenas malas un granulētu virsmu, mobila, jo tā bieži ir ar plānu pamatni (kāju). Gļotāda ap papilomu nav mainījusies.

Galīgā diagnoze tiek noteikta, balstoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Bieža orofārnaka pietūkums ir hemangioma. Tai ir daudz šķirņu, bet rētas vidusdaļā dominē kaļķainas difūzās un dziļās kapilārās hemangiomas. Nozīmīgi retāk var būt sazarotās venozās vai arteriālās asinsvadu audzēji.

Hemangiokas rētas vidusdaļā ir sastopamas nedaudz retāk nekā papillomas.

Dziļās kapilārās hemangiomas pārklāj ar nemainītu gļotādu, tās kontūras nav skaidras

Pēc izskata audzējs ir grūti atšķirt no neironomas un citiem audzējiem lokalizētiem biezākos audos. Cavernozās un venozās hemangiomas parasti atrodas virspusēji. Tie ir ciānveidīgi, šo audzēju virsma ir bumbuļveida, konsistence ir mīksta. Iekapsulētas kaļķa hemangiomas ir skaidri noteiktas. Filiālas arteriālās hemangiomas, kā parasti, pulsējas, un šī pulsācija ir ievērojama faringogrāfijā. Audzēja virsma var būt bedrains. Arteriālā hemangioma pirmām kārtām jādiferē no aneirisma (ar angiogrāfijas palīdzību).

Hemangiomas robežas ir grūti nosakāmas. Tas ir saistīts ar faktu, ka audzējs izplatās ne tikai virs virsmas, bet arī audu dziļumā, bieži vien sasniedzot kakla nervu un asinsvadu kūlīšus. Aizpildot mandibula zonu vai parādoties kā pietūkums, biežāk sternocleidomastoid muskuļa priekšgalā.

Jaukti audzēji ir atrodami rīkles vidējā daļā tik bieži kā hemangiomas. Tas attīstās no mazām siekalu dziedzeriem. Atkarībā no sastopamības biežuma šis audzējs ir sekundārs tikai pēc papilomas. Saistībā ar lielu polimorfismu to parasti sauc par jauktu audzēju vai polimorfu adenomu. In oropharynx, jaukta audzēja var lokalizēt mīksta auksta biezumā, vidējā rētas pusē un, retāk, aizmugurējās sienās. Kā rodas audzējs un attīsta dziļu audu uz virsmas rīkles sienas ir redzams formā labi definēta pietūkums blīvas konsistences, nesāpīgs palpācijas, ar nelīdzenu virsmu. Gļotādu pār audzēju neizmaina. Izskatās, ka nav iespējams nošķirt jauktu audzēju no citiem noteiktas lokalizācijas audzējiem (neirinoze, neirofibroma, adenoma). Galīgā diagnoze tiek noteikta, balstoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Rases vidusdaļā reti redzami audzēji, piemēram, lipoma, limfangioma utt. No šiem audzējiem tikai osteomu var diagnosticēt bez histoloģiskās izmeklēšanas. Tas ir radiopakains, bet galīgā diagnoze tomēr ir noteikta, pamatojoties uz histoloģiskā pētījuma rezultātiem, kas ļauj noteikt audzēja fokusa morfoloģisko struktūru.

Simptomi labdabīgi audzēji orofārnā

Vidējā rīkles labdabīgas audzēja klīniskie simptomi nav ļoti dažādi. Gan audzēja formas veidojumi, gan labdabīgi audzēji uz noteiktu laiku, vairākus gadus. Neuzrāda sevi. 20-25% pacientu nejaušības gadī jumā tiek konstatēti labdabīgi rīkles audzēji.

Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir orofārnakta audzēji, pirmās slimības pazīmes ir svešas ķermeņa sajūta rīkles, svīšana vai cita parestēzija. Bieži pacienti sūdzas par sausumu kaklā un dažreiz no vieglas sāpēm no rīta, norijot siekalās ("tukšā kumā").

Šādas neoplazmas, piemēram, papilomas, fibromas, cistas, kas lokalizētas uz pakaļgala arar vai mandeles, ilgstoši nevar izraisīt simptomus; tikai tad, kad audzējs sasniedz lielu izmēru (1,5-2 cm diametrā), rīkles ārējā ķermeņa sajūta. Disfāgija ir raksturīgāka mīkstajām ausīm audzējiem. Nasoļģu sasprindzinājuma norobežošana rīkles laikā izraisa rīšanas sertifikāta satricinājumu, šķidruma uztveršanu degunā. Šādi pacienti dažreiz degunāri. Svešas ķermeņa sajūta rīkles un citas parestēzijas laikā ļoti agri rodas mēles un vallekulusa sakņu audzējiem. Šie audzēji var radīt apgrūtinātu rīšanu, arī šķidruma barošanās laikā.

Sāpīgas sajūtas par orofārnakta labdabīgiem audzējiem nav raksturīgas. Sāpes norīšanas laikā vai neatkarīgi no norīšanas var rasties ar neirinozi, neirofibromu un ļoti reti - ar čūlu asinsvadu audzējiem.

Asiņošana un piemaisījumu asinis krēpās un siekalās ir raksturīgi tikai hemangiomām, kā arī čūlas un bojājošiem ļaundabīgiem audzējiem.

Rēkšņu niezes labdabīgu audzēju diagnostika

Fiziskā pārbaude

Vispārīgi ENT orgānu un jo īpaši orofarneksu diagnozes gadījumā rūpīgi savākta vēsture nav maznozīmīga. No anamnēzes datiem ir svarīga informācija par pacienta vecumu, sliktiem ieradumiem, simptomu rašanās secību. Audzējiem raksturo pastāvīgs simptomu pieaugums.

Agri diagnoze ir ļoti svarīgi onkoloģisko modrību ārsti klīnikas. Tas ir ļoti svarīgi, lai nekavējoties aizdomas audzēju un veikt mērķtiecīgu aptauju, tikai ar visvairāk nepieciešams un informatīvi, nevis zaudēt laiku. Laika periods no pirmā kontakta ar pacienta diagnozi un ārstēšanas uzsākšanas būtu minimāla. Bieži poliklīnikām, jo īpaši onkoloģiskā klīnikās aizdomas audzēja pacientam ir paredzēta virkne pētījumu. Tikai tad, kad no daudzu pētījumu rezultāti veikt apmelošanas-nospiedums citoloģija vai gabals audu histoloģiskai izmeklēšanai, tā kā šīs manipulācijas var veikt viens no pirmajiem, tādējādi samazinot ilgumu pārbaudi un diagnozes par 10-12 dienām.

Instrumentālā izpēte

Galvenā rīkles iecirkņa metode ir faringogopija. Tas ļauj noteikt audzēja fokusa lokalizāciju, audzēja izskatu, atsevišķu rētas gabalu kustīgumu.

Kā papildu pētījumu metodes hemangiomas, angiogrāfiju, radionuklīdu un CT var izmantot. Visinformatīvākais ir angiogrāfija, kas ļauj identificēt traukus, no kuriem audzējs saņem asinis. Angiogrāfijas kapilārā fāzē ir skaidri redzamas kapilārās hemangiomas kontūras. Kavernozās un venozās hemangiomas ir labāk novērotas venozās un sazarotās arteriālās hemangiomas - angiogrāfijas artērijas fāzē. Kā parasti, hemangiomas diagnoze tiek noteikta bez histoloģiskas izmeklēšanas, jo biopsija var izraisīt intensīvu asiņošanu. Pēc operācijas visbiežāk tiek konstatēta audzēja histoloģiskā struktūra.

[1], [2], [3]