Labdabīgi rīkles audzēji: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Vidējās rīkles audzēji, pēc dažādu autoru domām, veido no 0,5 līdz 5% no visiem cilvēka audzējiem. Tāpat kā citu lokalizāciju audzēji, arī orofarīnga audzēja bojājumi tiek iedalīti audzējam līdzīgos veidojumos un patiesos audzējos. Patiesie audzēji var būt labdabīgi un ļaundabīgi.

Tās tiek diagnosticētas 1,5–2 reizes biežāk nekā ļaundabīgi audzēji. Papilomas ir visizplatītākie labdabīgie audzēji. Tās bieži lokalizējas uz aukslēju lokiem, mandelēm, mīksto aukslēju gļotādas un reti uz rīkles aizmugurējās sienas. Rīkles papilomas ir atsevišķi veidojumi, kuru diametrs reti pārsniedz 1 cm.

Papiloma ir diezgan izplatīta starp labdabīgiem rīkles audzējiem. Parasti tiek izolētas aukslēju arku, mandeļu, mēlītes un mīkstās aukslējas brīvās malas plakanšūnu papilomas.

Papiloma ir veidojums ar pelēcīgu nokrāsu, nelīdzenām malām un granulētu virsmu, mobils, jo visbiežāk tam ir plāna pamatne( kātiņš). Gļotāda ap papilomu nemainās.

Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Bieži sastopams orofarīnga audzējs ir hemangioma. Tai ir daudz šķirņu, bet rīkles vidusdaļā dominē kavernozas difūzas un dziļas kapilāras hemangiomas. Daudz retāk var sastapties ar sazarotiem venoziem vai arteriāliem asinsvadu audzējiem.

Hemangioma rīkles vidusdaļā ir sastopama nedaudz retāk nekā papiloma.

Dziļa kapilāra hemangioma ir pārklāta ar neizmainītu gļotādu, tās kontūras ir neskaidras.

Pēc izskata audzēju ir grūti atšķirt no neirinomas un citiem audzējiem, kas lokalizējas audu biezumā. Kavernozas un venozas hemangiomas visbiežāk atrodas virspusēji. Tās ir zilganas, šo audzēju virsma ir nelīdzena, konsistence ir mīksta. Iekapsulētām kavernozām hemangiomām ir skaidras robežas. Zarota artēriju hemangioma parasti pulsē, un šī pulsācija ir pamanāma faringoskopijas laikā. Audzēja virsma var būt nelīdzena. Arteriālā hemangioma galvenokārt jādiferencē no aneirismas (izmantojot angiogrāfiju).

Hemangiomas robežas ir grūti noteikt. Tas ir saistīts ar faktu, ka audzējs izplatās ne tikai pa virsmu, bet arī dziļi audos, bieži sasniedzot kakla asinsvadu-nervu saišķi, aizpildot submandibulāro reģionu vai parādoties kā pietūkums, visbiežāk sternocleidomastoidālā muskuļa priekšā.

Jaukts audzējs rīkles vidusdaļā ir sastopams tikpat bieži kā hemangioma. Tas attīstās no mazajiem siekalu dziedzeriem. Pēc sastopamības biežuma šis audzējs ir otrajā vietā aiz papilomas. Augstā polimorfisma dēļ to parasti sauc par jauktu audzēju vai polimorfu adenomu. Orofarneksā jaukts audzējs var lokalizēties mīksto aukslēju biezumā, rīkles vidusdaļas sānu un retāk aizmugurējās sienās. Tā kā audzējs rodas un attīstās dziļi audos, rīkles sieniņu virsmā tas ir redzams kā labi izteikts blīvas konsistences pietūkums, palpējot nesāpīgs, ar nelīdzenu virsmu. Gļotāda virs audzēja nav mainījusies. Jauktu audzēju pēc izskata nav iespējams atšķirt no citiem šīs lokalizācijas audzējiem (neirīnomas, neirofibromas, adenomas). Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Rīkles vidusdaļā reti sastopami tādi audzēji kā lipoma, limfangioma utt. No šiem audzējiem tikai osteomu var diagnosticēt bez histoloģiskas izmeklēšanas. Tā ir radiopakiska, bet galīgā diagnoze joprojām tiek noteikta, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, kas ļauj noteikt audzēja perēkļa morfoloģisko struktūru.

Labdabīgu orofarīnga audzēju simptomi

Vidējās rīkles labdabīgo audzēju klīniskie simptomi nav īpaši daudzveidīgi. Gan audzējam līdzīgi veidojumi, gan labdabīgi audzēji noteiktu laiku, vairākus gadus, nekādā veidā neizpaužas. 20–25 % pacientu rīkles labdabīgi audzēji tiek atklāti nejauši.

Lielākajai daļai pacientu ar orofarīngas audzējiem pirmās slimības pazīmes ir svešķermeņa sajūta kaklā, iekaisis kakls vai citas parestēzijas. Pacienti bieži sūdzas par sausumu kaklā, dažreiz par vieglām sāpēm no rīta, norijot siekalas ("tukša rīšana").

Tādi audzēji kā papilomas, fibromas, cistas, kas atrodas uz aukslēju lokiem vai mandelēm, gadiem ilgi var neradīt nekādus simptomus; tikai tad, kad audzējs sasniedz lielu izmēru (1,5–2 cm diametrā), rodas svešķermeņa sajūta kaklā. Disfāgija ir raksturīgāka mīksto aukslēju audzējiem. Nazofarneksa sasprindzinājuma pārkāpums rīšanas laikā noved pie rīšanas akta traucējumiem, šķidras pārtikas iekļūšanas degunā. Šādi pacienti dažreiz runā nazāli. Svešķermeņa sajūta kaklā un citas parestēzijas parādās ļoti agri mēles saknes un ieleju audzējos. Šie audzēji var izraisīt rīšanas apgrūtinājumu, tostarp aizrīšanos, uzņemot šķidru pārtiku.

Sāpīgas sajūtas nav raksturīgas labdabīgiem orofarinksa audzējiem. Sāpes rīšanas laikā vai neatkarīgi no rīšanas var rasties neirinomu, neirofibromu un ļoti reti čūlainu asinsvadu audzēju gadījumā.

Asiņošana un asinis krēpās un siekalās ir raksturīgas tikai hemangiomām, kā arī čūlainiem un sairstošiem ļaundabīgiem audzējiem.

Labdabīgu orofarīnga audzēju diagnostika

Fiziskā apskate

LOR orgānu audzēju diagnostikā kopumā un jo īpaši orofarinksā rūpīgi savāktai anamnēzei nav mazsvarīga nozīme. No anamnēzes datiem svarīga ir informācija par pacienta vecumu, sliktiem ieradumiem un simptomu rašanās secību. Audzējiem raksturīga pastāvīga simptomu pastiprināšanās.

Agrīnā diagnostikā liela nozīme ir klīnikas ārstu onkoloģiskās modrības līmenim. Ir ļoti svarīgi laikus aizdomāties par audzēju un veikt mērķtiecīgu izmeklēšanu, turklāt tikai visnepieciešamāko un informatīvāko, lai netērētu laiku. Perioda ilgumam no pacienta pirmās vizītes līdz diagnozes noteikšanai un ārstēšanas uzsākšanai jābūt minimālam. Bieži vien klīnikās, un jo īpaši onkoloģijas dispanseros, ja ir aizdomas par audzēju, pacientam tiek nozīmēti vairāki izmeklējumi. Tikai pēc daudzu izmeklējumu rezultātu saņemšanas tiek ņemts uztriepes paraugs citoloģiskai izmeklēšanai vai audu paraugs histoloģiskai izmeklēšanai, lai gan šīs manipulācijas varēja veikt starp pirmajām, tādējādi samazinot izmeklēšanas perioda un diagnozes ilgumu par 10–12 dienām.

Instrumentālie pētījumi

Galvenā rīkles izmeklēšanas metode ir faringoskopija. Tā ļauj noteikt audzēja fokusa lokalizāciju, audzēja izskatu un atsevišķu rīkles fragmentu kustīgumu.

Kā palīgmetodes hemangiomu izmeklēšanai var izmantot angiogrāfiju, radionuklīdu izmeklēšanu un datortomogrāfiju. Angiogrāfija ir visinformatīvākā, kas ļauj noteikt asinsvadus, no kuriem audzējs saņem asinis. Angiogrāfijas kapilārajā fāzē kapilāro hemangiomu kontūras ir skaidri redzamas. Kavernozas un venozas hemangiomas labāk redzamas venozajā fāzē, bet sazarotās arteriālās hemangiomas - arteriālajā fāzē. Hemangiomas diagnoze parasti tiek noteikta bez histoloģiskas izmeklēšanas, jo biopsija var izraisīt intensīvu asiņošanu. Audzēja histoloģiskā struktūra visbiežāk tiek noskaidrota pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]