Normāla plaušu rentgena anatomija

Uz aptaujas rentgenogrammas tiešā projekcijā gandrīz visas augšējās 5-6 pāru ribas parādās. Katrs no tiem var atšķirt ķermeni, priekšējo un aizmugurējo galus. Zemākās ribas ir daļēji vai pilnībā slēptas aiz mediastīna ēnas un orgāniem, kas atrodas sub-diafragmātiskajā telpā. Ribu priekšējo galu attēls izņem 2-5 cm attālumā no krūšu kaula, jo bagāžnieka skrimšļi nenodrošina redzamu ēnu uz attēliem. Cilvēkiem, kuri vecāki par 17-20 gadiem, šajos skrimšļos parādās kaļķakmens nogulumi šaurās sloksnes veidā ribas malā un salmu centrā skrimšļa. Tie, protams, nevajadzētu lietot plaušu audu blīvēšanai. X-ray gaismas attēls ir pieejams arī kaulu Pleca jostas (atslēgas kaulu un lāpstiņas), mīksto audu krūšu sienas, piena dziedzeru un orgānu, kas atrodas krūšu kurvja (plaušas, videnes orgānu).

Abi plaušas ir redzamas atsevišķi uz tiešās rentgenstaru difrakcijas diagrammas; tie veido tā sauktos plaušu laukus, kurus šķērso ribu ēnas. Starp plaušu laukiem ir intensīva vidus smadzeņu ēna. Veselīgas personas plaušas ir piepildītas ar gaisu, tāpēc uz rentgenogrammas tie ir ļoti viegli. Plaušu laukiem ir noteikta struktūra, ko sauc par plaušu modeli. To veido plaušu artēriju un vēnu ēnas, un mazākā mērā ar apkārtējiem saistaudiem. Plaušu lauku vidusdaļās, starp II un IV ribu priekšējiem galiem, parādās plaušu sakņu ēna. Parastās saknes galvenā iezīme ir tās tēla neviendabība: tā var atšķirt atsevišķu lielo artēriju un bronhu ēnas. Kreisā plaušu sakne atrodas nedaudz virs labās saknes, tā apakšējā (kaulaina) daļa ir slēpta aiz sirds ēnas.

Plaušu lauki un to struktūra ir redzami tikai tādēļ, ka gaiss atrodas alveolās un bronhos. Auglā un mirušajam bērnam neatspoguļojas ne pļavu lauki, ne to modelis attēlā. Tikai ar pirmo iedvesmu pēc dzemdībām gaiss iekļūst plaušās, pēc tam parādās plaušu lauku un to parauga attēls.

Plaušu lauks ir sadalīts top - porcijās atbrīvojas virs atslēgas kauliem, augšējā daļa - no augšas uz līmeni priekšējā gala malām II, vidējais - II un IV starp ribām, apakšējā - no ribas uz IV diafragmas. No apakšas plaušu laukus ierobežo diafragmas ēna. Katrs no tā puse pētījumā ar tiešu projekcijas plaknē veido loka, kas stiepjas no sānu krūšu sienai videnes. Ārpus šī loka ir atdalīta no attēla malas costophrenic šauru leņķi, kas atbilst ārējā Division costophrenic sine pleiras tiek prognozētas augstāko punktu labajā pusē diafragmu pie priekšējiem galiem V - VI malām (pa kreisi - ar 1 - 2 cm zemāk).

Puse no abām pusēm attēlo abas puses krūtīm un abas plaušas, bet plazmas struktūra, kas ir vistuvāk filmai, ir asāka nekā pretējā. Skaidrs ir izšķirts plaušu virsotnes attēls, krūšu kauls, abās lāpāņu kontūras un THIII-ThIX ēna ar to arkām un procesiem. No mugurkaula līdz griezumam slīpā virzienā uz leju un uz priekšu nāk ribi.

Plaušu laukā uz sānu rentgenu ir divi spilgti daļa: pozadigrudinnoe (retrosternālas) telpa - apgabals starp krūšu kaulu un ēnā sirds un augšupejošā aortā, un pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) telpa - starp sirds un mugurkaula pret plaušu laukiem var atšķirt modeli veidojas artērijas un vēnas, kas tiek sūtītas uz plaušām. Abas pusītes diafragmas sānu attēla ir formu liekts līnijas, kas stiepjas no priekšas uz aizmuguri krūšu sienas. Augstākais punkts katrā loka atrodas apmēram tās priekšējās un vidējās trešdaļas robežās. Vēdera, lai šajā brīdī ir īss priekšā slīpums diafragmas, un muguras - garš aizmugures rampa. Gan rampa ar sienām krūšu dobumā ir akūti leņķi atbilst costophrenic sinusu.

Starp plaušu iecirkņiem plaušas tiek sadalītas dobēs: pa kreisi uz divām - augšējā un apakšējā, tiesības uz trīs - augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējā daiva nošķir no plaušu otrās puses ar slīpa starpbloku šķēlumu. Radiologa ziņā ir ļoti būtiska zināšanu par interlobera nepilnību projicēšana, jo tā ļauj noteikt intrapulmonālo perēkļu topogrāfiju, bet fotogrāfiju robežās nav redzamas lobītes. Slīpās griezumi tiek virzīti no tievā procesa attāluma līdz IV jostas kaulu un kakšķļveida daļu krustpunktam. Horizontālo spraugu projekcija notiek no taisnā slīpa šķautņa un vidējās asiņošanas līnijas krustošanās punkta līdz IV ribas krūšu kaula vietai.

Mazākā plaušu struktūrvienība ir bronhopulmonārā segmenta daļa. Tas ir plaušu segments, ko vēdina atsevišķs (segmentāls) bronhos un ko baro no atsevišķas plaušu artērijas zonas. Saskaņā ar pieņemto nomenklatūru plaušās izdalās 10 segmentus (kreisajā plaušā mediālā bazālā daļa bieži nav).

Elementārā morfoloģiskā vienība ir viegli acinus - kopums filiāles ar viena gala bronchiole alveolu ejas un alveolām. Vairākas Acini veido plaušu daivas. Fotogrāfijām robeža normālas lobules netiek diferencēti, bet attēls parādās uz rentgena un it īpaši datoru skenēšanu ar vēnu pārpilnība gaismas un zīmogu intersticiālu plaušu audus.

Aptaujas rentgenogrammās tiek iegūts kopsavilkuma attēls no visa bojājuma audu un krūškurvja orgānu - dažu detaļu ēna ir daļēji vai pilnīgi pārklāta uz citu ēnu. Plašākai plaušu struktūras izpētei tiek izmantota rentgena tomogrāfija.

Kā jau minēts, ir divu veidu rentgena tomogrāfija: lineāra un datora (CT). Lineāru tomogrāfiju var veikt daudzās rentgenstaru telpās. Pateicoties tā pieejamībai un lētākai izmantošanai, tā joprojām ir plaši izplatīta.

Lineārās tomogrammas rada asu attēlu šajās veidojumos, kas atrodas pētījuma slānī. Attēlā esošie ēkas ēnas, kas atrodas citā dziļumā, nav asas ("izlīmētas"). Galvenās indikācijas lineāro tomogrāfijas šādi: lai pētītu situāciju lielo bronhos, identifikācija sabrukšanas daļas vai kaļķa nogulšņu plaušu infiltrātu un audzēja veidojumi, plaušu sakņu struktūras analīzi, jo īpaši, lai noteiktu stāvokli limfmezglu saknes un videnes.

Vērtīgāka informācija par krūšu dobuma morfoloģiju ļauj iegūt datorizētu tomogrāfiju. Atkarībā no pētījuma mērķa, ārsts, analizējot attēlu, izvēlas "loga platumu". Tādējādi viņš uzsver pētījumu par plaušas vai vidus smadzenes orgāniem.

Normālos apstākļos, blīvums plaušu audu Densitometry datiem svārstās no -650 līdz -850 N. Such blīvums ir zems sakarā ar to, ka 92% no plaušu parenhīmā ir gaiss un tikai 8% - mīksto audu un asins kapilāru. Datorā skenē noteica ēnas plaušu artēriju un vēnu skaidri atšķirt lielāko taisnīgumu un segmentālo bronhus, un starpsegmentu un interlobar membrānu.

Mediastinālu orgānu fons ir vidus stadīta taukaudi. Tās blīvums svārstās no -70 līdz -120 HU. Tajā var redzēt limfmezglus. Parasti tās ir apaļas, ovālas vai trīsstūra formas. Ja prāta vērtība pārsniedz 1 cm, tad to uzskata par patoloģiski mainītu. Izmantojot šķēles dažādos dziļumos iegūst attēlot pirms un paratracheal limfmezglus, mezgliem aortopulmonary "loga", jo saknēm plaušu un par bifurkācijas trahejas. CT ir svarīga loma šajā novērtējumā mediastināls: tas ļauj izpētīt sīkāku informāciju par plaušu audu morfoloģiju (novērtējums no lobules un peridolkovoy audos, atklājot bronhektāzes, bronhiolāras jomās emfizēma, mazo perēkļu iekaisuma un audzēja mezgliņiem). DT bieži vien ir nepieciešama, lai izveidotu plaušās veidojošo attiecību pret parietālo pleiru, perikardu, ribas, lieliem asinsvadiem.

Plaušu pētījumos magnētiskās rezonanses attēlojums līdz šim ir retāk izmantots, pateicoties zemam pulmonārā audu signālam. MR priekšrocība ir spēja nošķirt slāņus dažādās plaknēs (aksiālā, sagitālā, frontālā utt.).

Ultraskaņas pētījumi ir kļuvuši ļoti svarīgi, pētot sirdi un lielus krūšu kurvja asinsvadus, bet arī sniedz svarīgu informāciju par pleiras stāvokli un plaušu virsmas slāni. Ar tā palīdzību mazāks pleiras dobuma eksudāta daudzums tiek atklāts agrāk nekā ar radiogrāfiju.

Saistībā ar DT un bronhoskopijas attīstību tika ievērojami samazinātas bronhu bronhogrāfijas īpašās rentgenogrāfiskās izmeklēšanas rādītāji. Bronhogrāfija sastāv no mākslīgā kontrasta bronhiālā koka ar radiopagnētiskajām vielām. Klīniskajā praksē norāde par tās īstenošanu, ir aizdomas par klātbūtni anomālijas bronhu un iekšējā bronhu vai bronhopleirālas fistula. Kā kontrastvielu propiljodonu izmanto kā eļļas suspensiju vai ūdenī šķīstošu jodīda preparātu. Eksāmens ir vēlams veic vietējā anestēzijā elpceļu, izmantojot 1% šķīdumu lidokaīnu vai tetrakaīns, bet dažos gadījumos, galvenokārt, veicot bronchography maziem bērniem, kūrorts ar intravenozu vai inhalācijas anestēzijas. Kontrastvielu ievada caur radiopagnētisko katetru, kas ir skaidri redzami fluoroskopijā. Dažiem katetru tipiem ir gala daļas vadības sistēma, kas ļauj ievietot katetru jebkurā bronhu koka zonā.

Analizējot bronhogrammas, tiek identificēts katrs pretstatīts bronhos, tiek noteikts visu bronhu cauruļu stāvoklis, forma, kalibrs un kontūra. Normālajam bronham ir koniska forma, tā no lielāka stumbra atkāpjas no akūta leņķa un ar tādiem pašiem leņķiem noved pie vairākām sekojošām zarām. 2. Un 3. Ordinācijas bronhi sākuma daļā nereti tiek atzīmētas seklās cirkulārās cilpas, kas atbilst fizioloģisko sphincters atrašanās vietām. Bronhu ēnas kontūras ir pat vai mazliet viļņotas.

Asins piegādi plaušām veic plaušu un bronhiālās artērijas. Pirmais formas neliels asinsrite aplis; tie kalpo kā gāzes apmaiņa starp gaisu un asinīm. Bronhiālo artēriju sistēma attiecas uz plašu asins cirkulācijas klāstu un nodrošina plaušu barošanu. Bronhiālās artērijas uz rentgenogrammām un tomogrammām nedod attēlu, bet plaušu artērijas un plaušu vēnu filiāles parādās diezgan labi. Plaušu saknī ir vērojama plaušu artērijas filiāles ēna (attiecīgi pa labi vai pa kreisi), un no to daļas un vēlākām segmentālajām zarām radiāli tiek sadalīti plaušu laukos. Plaušu vēnas nav no saknes, bet šķērso tās tēlu, virzoties uz kreiso atriumu.

Radiācijas metodes ļauj pētīt plaušu asinsvadu morfoloģiju un funkciju. Izmantojot spirālveida rentgena tomografijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu var iegūt attēlu primāro un proksimālo daļās plaušu stumbra, labo un kreiso filiāles un noteikt to saistību ar augošā aorta, superior dobās vēnas un galveno bronhos, izsekot sazarojuma plaušu artērijā plaušu audos līdz pat mazās vienības, bet arī atklāt defektus iepildīšanas tvertnes ar trombembolisku plaušu artēriju zariem.

Saskaņā ar īpašām indikācijām tiek veikti rentgena pētījumi, kas saistīti ar kontrastvielas ievadīšanu asinsvadu slānī, angiopulmonogrāfiju, bronhiālo arteriogrāfiju, venocavagraphy.

Angiopulmonogrāfijā ir plaušu artērijas sistēmas pētījums. Pēc katetrizācijas elkoņa vēnā vai gūžas kaula vēnu galā katetru caur labo Atrium un tiesības kambara stāšanās plaušu stumbra. Tālākā gaita ir atkarīga no konkrētiem uzdevumiem, ja nepieciešams kontrasta galvenie zari plaušu artērijā, kontrastviela izlej tieši plaušu stumbra vai galvenajā filiālē, ja studiju priekšmeta mazie kuģi, katetra uzlabotas distālā virzienā līdz vēlamajam līmenim.

Bronhiālā arteriogrāfija ir bronhiālo artēriju kontrasts. Lai to paveiktu, aortā un no tās vienā bronhiālās artērijās (tās ir zināmas vairākas katrā pusē) ievieto plānu radiopagnētisko katetru caur augšstilba artēriju.

Angiopulmonogrāfijas un bronhiālās arteriogrāfijas indikācijas klīniskajā praksē nav ļoti plašas. Angiopulmonogrāfiju veic, ja ir aizdomas par artērijas attīstības (aneirisma, stenozes, arteriovenozās fistulas) vai plaušu embolijas attīstības anomāliju. Bronhiālā arteriogrāfija ir nepieciešama plaušu asiņošana (hemoptīze), kuras raksturs nav noteikts citos pētījumos, ieskaitot fibrobronhoskopiju.

Termins "kavografiya" nozīmē mākslīgu priekšējās vena cava kontrastu. Par subclavian, un superior vena bezvārda vēnā pētījums atvieglo izvēli venozo pieeju racionālu sadalījumu katetru uzstādīt filtru ar dobās vēnas, tad noteikšanas līmeni un izraisa obstrukcijas venozo asins plūsmu.

[1], [2], [3]