Noktūrija

Termins "niktūrija" tiek lietots, ja cilvēkam ir pārsvars nakts urīna daudzums salīdzinājumā ar dienas urīna daudzumu, un nakts atpūtas vidū tualetes apmeklējumu skaits ir divi vai vairāk.

Veselam cilvēkam urīna daudzums naktī parasti nepārsniedz 35-40% no kopējās dienas diurēzes. Ja šis apjoms palielinās, tad notiek piespiedu pamošanās, miegs tiek pārtraukts, miega trūkums, ciest sniegums, parādās aizkaitināmība, samazinās vispārējie veselības un pašsajūtas rādītāji.

Svarīgi: niktūriju nevajadzētu jaukt ar niktūriju, stāvokli, kurā cilvēks pirms gulētiešanas neiztukšo urīnpūsli, kas dabiski izraisa piespiedu pamošanos un nakts apmeklējumus uz tualeti.[1]

Epidemioloģija

Vairumā gadījumu nitūrija tiek konstatēta vienlaikus ar poliūriju - vairāk urīna izdalīšanās ne tikai naktī, bet arī dienas laikā. Šī parādība bieži sastopama gados vecākiem vīriešiem, kuri cieš no prostatas hipertrofijas, ar vecumu saistītiem anatomiskiem un fizioloģiskiem apakšējo urīnceļu nobīdēm.

Saskaņā ar pieejamo statistiku nitūrija tiek atklāta:

• 4% bērnu vecumā no 7-15 gadiem;
• vairāk nekā 65% vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem;
• vairāk nekā 90% cilvēku, kas vecāki par 80 gadiem.

Gados vecākiem pacientiem diagnoze bieži atklāj ievērojamu antidiurētiskā hormona - vazopresīna - līmeņa pazemināšanos. Šī hormona darbības mērķis ir samazināt nakts urinēšanas biežumu. Tādējādi ar vecumu saistītās izmaiņas ietver vazopresīna ražošanas samazināšanos.

Visbiežāk nitūrija tiek konstatēta tādu slimību fona apstākļos kā sirds mazspēja, prostatas adenoma, hronisks pielonefrīts, aknu ciroze, _{B12 deficīta} anēmija.[2]

Cēloņi Niktūrija

Urīna šķidrumu visu diennakti ražo nieru sistēma. Tomēr tas tiek uzskatīts par normālu, ja dienas urīna daudzums ievērojami pārsniedz nakts daudzumu (apmēram 70% un 30%). Tādējādi cilvēks naktī ērti atpūšas, nemaz neceļoties, lai dotos uz tualeti, vai arī pieceļoties vienreiz. Ja vēlme urinēt biežāk un tas notiek regulāri, tad viņi saka par nitūriju, kam vajadzētu būt par iemeslu sazināties ar ārstiem.

Nakts urinēšana var būt normāla tikai bērniem līdz 2-3 gadu vecumam un sievietēm grūtniecības laikā. Citos gadījumos traucējumu cēlonis galvenokārt jāmeklē starp nieru slimībām, piemēram, nefrotiskais sindroms, samazināta šķidruma reabsorbcija nieru kanāliņos un traucēta asins piegāde iegurnim.

Kopumā visbiežāk sastopamie cēloņi ir šādi:

• Sirds mazspēja, kas izraisa venozo stāzi un šķidruma aizturi audos;
• Nieru patoloģijas (glomerulonefrīts, pielonefrīts, nefroskleroze);
• hiperaktīva urīnpūšļa sindroms, cistīts;
• vairogdziedzera slimības;
• Cukura diabēts, kurā ir pazemināts antidiurētiskā hormona līmenis;
• kaitīga anēmija, ko pavada zems asinsspiediens un līdz ar to arī lēna nieru darbība;
• aknu ciroze;
• apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības, ko pavada šķidruma aizture audos;
• ortostatisks pietūkums;
• hiperkalciēmija.

Turklāt nitūriju bieži izraisa medikamentu, īpaši diurētisko līdzekļu, lietošana, īpaši pēcpusdienā. Sievietēm cēlonis bieži slēpjas iegurņa muskulatūras hipotrofijā, bet vīriešiem - prostatas slimībā, kas saistīta ar traucētu dabisko urīna aizplūšanu. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem gados vecākiem vīriešiem nituriju visbiežāk izraisa prostatas adenomas attīstība.[3]

Nikturija glomerulonefrīta gadījumā

Glomerulonefrīts ir autoimūna patoloģija, kas skar galvenokārt glomerulus - nieru kanāliņu mehānismu. Slimību pavada divpusēja iekaisuma attīstība – primārā vai sekundārā, kas rodas kāda cita iekaisuma procesa rezultātā. Glomerulonefrīts sākas akūti, spilgti un ar hronisku slimību turpinās gadiem ilgi, mijas ar cikliskiem paasinājumiem un remisijām.

Lielākajai daļai pacientu ar glomerulonefrītu ir sejas pietūkums un urīnceļu sindroms, paaugstinās asinsspiediens. Dažreiz pietūkums izplatās uz citām ķermeņa daļām, kas bieži izraisa niturijas parādīšanos: dienas laikā audos intensīvi uzkrājas šķidrums, un nakts atpūtas laikā rodas "neplānotas" vēlmes urinēt. Lai gan eksperti atzīmē, ka akūta glomerulonefrīta sākuma stadijā pacienti biežāk saskaras nevis ar nitūriju, bet ar oligūriju un pat anūriju - stāvokli, kurā urīna šķidrums tiek izvadīts ārkārtīgi mazos daudzumos (līdz 50 ml dienā), vai netiek izvadīts vispār. Nikturija ir vairāk raksturīga hroniskai slimības formai. Problēma tiek atklāta diagnostikas gaitā - Zimnitsky tests, un norāda uz nieru darbības apspiešanu.

Sirds niturija

Viena no sirds slimību pazīmēm ir tūska, ko izraisa šķidruma stagnācija organismā. Tūskas sindroma īpatnība ir tāda, ka šķidruma uzkrāšanās var notikt gandrīz jebkurā ķermeņa daļā, kas ir atkarīga no sirdsdarbības traucējumu veida. Piemēram, ja tiek ietekmēta sirds kreisā puse, šķidrums uzkrājas galvenokārt plaušās, un, ja tiek ietekmēta labā puse, visā ķermenī tiek novērota tūska, kas ir īpaši pamanāma apakšējās ekstremitātēs.

Ar sirds slimības progresēšanu simptomatoloģija pasliktinās. Sākotnējā stadijā urinēšana praktiski netiek traucēta, taču laika gaitā šī zīme kļūst arvien skaidrāka. Slims cilvēks sākotnēji uzskata, ka pietūkums un "papildu" došanās uz tualeti naktī ir pārejoša parādība. Bieži vien šis stāvoklis ir saistīts ar pārmērīgu aktivitāti un nogurumu, jo rīta diskomforts gandrīz pilnībā izzūd. Taču, slimībai progresējot, šķidrums uzkrājas intensīvāk, kas atspoguļojas nakts mudinājumu biežumā urinēt. Līdz ar to pacients konstatē pakāpenisku vispārējās labklājības pasliktināšanos, parādās citas raksturīgas sirds patoloģijas pazīmes, tostarp nitūrija.

Nikturija pielonefrīta gadījumā

Pielonefrīts ir infekcioza nespecifiska nieru patoloģija, kas ietver nieru audus un urīnceļu sistēmu, kas ietver kanāliņus, iegurni un kausiņus. Slimība ir diezgan izplatīta neatkarīgi no vecuma.

Akūtu pielonefrītu raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem. Pacienti sūdzas par izteiktu vājumu, pastiprinātu svīšanu, apetītes pasliktināšanos, trulu sāpju parādīšanos muguras lejasdaļā (galvenokārt vienpusēju). Urinējot ir arī sāpes, griešana. Urīns kļūst duļķains-sarkans.

Hronisks pielonefrīts ir nepietiekami ārstēta akūta iekaisuma procesa sekas. Hroniskas formas simptomi ir salīdzinoši gausi, izdzēsti. Pacienti sūdzas par periodiskām vieglām sāpēm muguras lejasdaļā, paaugstinātu nogurumu, biežu vēlmi urinēt. Pietūkums, paaugstināts asinsspiediens un nitūrija netiek novērota visiem pacientiem, tāpēc šīs pazīmes nevar saukt par specifiskām.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas instrumentālo diagnostiku, tostarp ekskrēcijas urogrāfiju, ultraskaņu un nieru CT.

Nikturija nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspēja ir smaga patoloģija, kas attīstās citu traucējumu rezultātā un izpaužas kā nopietni nieru darbības traucējumi. Izšķir akūtu un hronisku nieru mazspēju. Galvenās pazīmes (atkarībā no stadijas) tiek uzskatītas par šādām:

• oligūrijas stadija (ikdienas urīna daudzums samazinās, rodas letarģija un letarģija, parādās aritmija; oligūrijas stadijai nitūrija nav raksturīga);
• Poliūrijas stadija (dienas urīna daudzums palielinās, normalizējas, var parādīties saite "poliūrija nicturia").

Hroniskas nieru mazspējas gaitā klīniskā aina bieži ir slēpta, bet periodiski tomēr pievērš uzmanību neparastam vājumam, sausai mutei, miegainībai, letarģijai, paaugstinātam nogurumam, kā arī nitūrijai. Jebkurš no šiem simptomiem ir iemesls sazināties ar ārstu. Ignorēt nieru darbības traucējumus nevar ignorēt, jo tas apdraud nopietnu komplikāciju attīstību - līdz pat nāvei.

Nikturija sirds mazspējas gadījumā

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju ikdienas urīna daudzums samazinās uz niturijas parādīšanās fona. Starp papildu simptomiem ir elpas trūkums, klepus, nasolabiālā trīsstūra zilums. Pārbaudot, var konstatēt pietūkumu, daudziem pacientiem pamazām attīstās ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Sirds mazspēja attīstās sirds išēmiskās slimības, miokardiopātijas, miokardīta un citu sirds patoloģiju rezultātā, kā arī var būt hroniskas intoksikācijas komplikācija.

Sirds mazspējas niturijas cēlonis ir venozā stāze un šķidruma uzkrāšanās audos visas dienas garumā, kad cilvēks patērē galveno dzeramo daudzumu, un sirds un asinsvadu aparāts strādā ar visintensīvāko slodzi.

Attīstoties sastrēguma sirds mazspējai, nierēm kļūst arvien grūtāk tikt galā ar mainīgo šķidruma daudzumu, kas var izraisīt nieru mazspējas attīstību. Sāls, kas parasti izdalās caur nierēm ar urīnu, tiek saglabāta organismā, kas izraisa un pastiprina jau esošo pietūkumu.

Runājot par nitūriju, visbiežāk tas attiecas uz labās puses sirds disfunkciju, kurā tiek traucēta asiņu aizplūšana no labā ātrija un labā kambara (piemēram, to novēro pacientiem ar sirds vārstuļu slimību). Šo procesu rezultātā paaugstinās spiediens, tiek pārslogota venozā sistēma, kas piegādā asinīm labos sirds kambarus – tās ir apakšējo ekstremitāšu vēnas un aknas. Tā rezultātā aknas palielinās, kļūst sāpīgas, un apakšējās ekstremitātes uzbriest. Šādiem pacientiem nitūrija tiek konstatēta gandrīz simts procentos gadījumu.

Riska faktori

Ir konstatēti vairāki riska faktori, kas palielina niturijas attīstības iespējamību. Lai gan ir svarīgi paturēt prātā, ka ne visiem cilvēkiem, kas saistīti ar šiem riskiem, noteikti būs problēmas ar nakts urinēšanu.

Tas attiecas uz šādiem faktoriem:

• iedzimti urīnceļu defekti;
• slikti ieradumi - jo īpaši smēķēšana un alkohola lietošana;
• urīnpūšļa kateterizācija;
• cukura diabēts;
• pārmērīga šķidruma uzņemšana (īpaši pēcpusdienā);
• Dzimumorgānu pīrsingi;
• Atsevišķa vai ģimenes anamnēzē urinācijas traucējumi;
• grūtniecība (īpaši vairāku grūtniecību vai lielu augļu gadījumā), nesenas dzemdības;
• vēdera trauma;
• seksuāli transmisīvās infekcijas slimības;
• potenciāli kaitīgas, nedrošas seksuālās prakses;
• Sliktas kvalitātes vai netīras apakšveļas valkāšana, kairinošu spermicīdu vai smērvielu lietošana;
• personīgās higiēnas trūkums.

Pathogenesis

Gados vecākiem cilvēkiem ikdienas diurēze bieži paliek normas robežās vai nedaudz palielinās. Tajā pašā laikā tiek mainīts diennakts urīna izdalīšanās ritms: naktī palielinās urīna izdalīšanās un rodas nakts poliūrija vai nitūrija. Salīdzinot ar jauniem un pusmūža cilvēkiem, kuriem dienas laikā izdalās aptuveni ¾ no kopējās diurēzes, gados vecākiem cilvēkiem šī attiecība ir 50/50. Šo parādību var izskaidrot ar dažādiem faktoriem: sirds disfunkciju, miega apnoja, nieru patoloģijām, hormonālām izmaiņām, multiplo sklerozi un tā tālāk.

Niktūrijas rašanos var veicināt arī tādi faktori kā alkohola, kafijas vai liela daudzuma šķidruma dzeršana vakarā. Vēl vienu faktoru var saukt par mazu urīnpūšļa kapacitāti, kas var būt saistīta ar fibrotiskiem, onkoloģiskiem procesiem vai iepriekšēju staru terapiju. Tā sauktā apakšējo urīnceļu simptomatoloģija prostatas adenomas gadījumā bieži noved pie urīnpūšļa funkcionālā tilpuma samazināšanās, ko izraisa obstruktīvas izmaiņas kaklā, ko izraisa pārmērīga detrusora aktivitāte vai palielināts atlikušā urīna šķidruma daudzums pēc urinēšanas. Šādas parādības var pavadīt periodiskas niturijas epizodes (ar salīdzinoši nelielām urīna daļām).[4]

Simptomi Niktūrija

Palielināts tualetes apmeklējumu skaits naktī ir galvenais niktūrijas simptoms. Vairāk nekā puse pacientu vēršas pie urologiem ar sūdzībām par pastiprinātu nakts vēlmi urinēt, ar to saistītiem miega traucējumiem un līdz ar to arī turpmākās dienas aktivitātes samazināšanos.

Speciālisti norāda uz vairākiem smagiem stāvokļiem, kas saistīti ar niturijas parādīšanos, kas būtiski un negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti:

• miega traucējumi, sākot no bezmiega līdz pārtrauktam, nemierīgam miegam;
• dienas miegainība un smags nogurums visas dienas garumā;
• garīgi traucējumi, kognitīvie traucējumi, paaugstināts depresijas risks;
• atmiņas traucējumi;
• izteikta darbspēju un dzīves kvalitātes pazemināšanās.

Ir zināms, ka ilgstoša un regulāra miega trūkums var izraisīt demencei līdzīgu stāvokli, lai gan tas ir atgriezenisks un pāriet, kad cilvēks atgriežas pie atbilstoša miega un atpūtas režīma. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka miega traucējumi ir galvenais faktors depresijas stāvokļu attīstībā.

Urīnceļu simptomi, kas novēroti pacientiem ar nitūriju, var būt saistīti gan ar urīnpūšļa iztukšošanas pazīmēm (obstruktīvas, urinēšanas pazīmes), gan ar fāzes uzkrāšanos (kairinājuma pazīmes).

• Iztukšošanas simptomi: ilgstoša kavēšanās pirms urinēšanas, plāna urīna strūkla, urīna "pilēšana", piespiedu "pilēšana" pēc urinēšanas, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta.
• Kumulatīvā simptomatoloģija: bieža vēlme urinēt, obligāta mudināšana, urīna nesaturēšana.

Šo simptomu intensitāte var būt dažāda, taču pacienti galvenokārt uztrauc niturijas negatīvo ietekmi uz miega kvalitāti.

Kopumā pirmās niturijas pazīmes tiek definētas kā personas, kas divas vai vairākas reizes pamostas nakts vidū no vēlmes urinēt. Vienu nakts vēlmi un ar to saistīto tualetes apmeklējumu nevar saukt par īstu niktūriju.

Lai gan pirms un pēc nakts urinēšanas cilvēks vairumā gadījumu guļ, šādu miegu vairs nevar saukt par pilnvērtīgu miegu: katra nākamā aizmigšanas epizode ir sāpīga, ilga, ir grūtības atgriezties miegā. Tā rezultātā miega traucējumi kļūst par trauksmes un depresijas traucējumu rašanās faktoru.

Nikturija sievietēm

Bieža nakts urinēšana sievietēm var būt fizioloģiska vai liecināt par endokrīnām slimībām, nieru un urīnceļu sistēmas patoloģijām, ginekoloģiskām problēmām.

Par dabisku parādību tiek uzskatīta nakts apmeklējumu biežuma palielināšanās uz tualeti pēc kafijas, tējas vai alkoholisko dzērienu dzeršanas, kā arī pēc ievērojamas ķermeņa atdzišanas, peldes vēsās ūdenstilpēs. Līdzīgu efektu rada sulīgu un ūdeņainu augļu un ogu ēšana, vai zāļu tējas ar diurētisku efektu (laima, brūkleņu, piparmētru uzlējumi).

Īpaši bieži niktūrija rodas grūtniecības laikā, kad kopumā ievērojami palielinās urinēšanas biežums. Pirmajā trimestrī problēmu izraisa hormonālās izmaiņas un hCG - horiona gonadotropīna ražošana, kas atkārtoti palielina sieviešu dzimuma hormonu: estrogēna un progesterona veidošanos. Progesterons veicina šķidruma uzkrāšanos audos un urovesikālo muskuļu relaksāciju. Tas izraisa biežāku urinēšanas nepieciešamību.

Pēdējā trimestrī biežie tualetes apmeklējumi ir saistīti ar palielinātu augošās dzemdes spiedienu uz urīnpūsli, palielinot amnija šķidruma daudzumu.

Sievietēm menopauzes periodā ir arī izteiktas hormonālās izmaiņas, kas vājina urīnizvadkanāla tonusu. Apmēram pēc 55 gadu vecuma vēlme urinēt kļūst biežāka, un fizioloģiskas nesaturēšanas dēļ var rasties nekontrolēta urīna pilēšana.

Vēl viens faktors ir augstākas nervu aktivitātes darbs. Tādējādi sievietes ir emocionālākas un vairāk pakļautas bailēm, spēcīgam uztraukumam, stresam. Tas ietekmē arī urīna ražošanas apjomu un urinēšanas biežumu.

Iespējamās ginekoloģiskas patoloģijas, kas var izraisīt niturijas parādīšanos:

• audzēju procesi - piemēram, fibroids;
• Dzemdes prolapss (parasti rodas sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem un kuras ir dzemdējušas);
• Cistocēle (pūšļa prolapss, ko izraisa novājināti iegurņa pamatnes muskuļi, starpenes dzemdību plīsumi).

Nikturija vīriešiem

Niktūrija jebkurā vecumā traucē labu miegu un labsajūtu pat veseliem, aktīviem vīriešiem, izraisot produktivitātes samazināšanos un sadzīves problēmas. Bieža nakts pamošanās ir viena no biežākajām sūdzībām, ko izsaka pacienti ar apakšējo urīnceļu sindromu prostatas adenomas dēļ. Niktūrija negatīvi ietekmē ķermeņa atpūtas kvalitāti un var tieši ietekmēt cilvēka pašsajūtu nākamajā dienā: pirmkārt, cieš enerģijas līmenis, koncentrēšanās un garastāvoklis, un galu galā - un ķermeņa kvalitāte. Dzīvi.

Obstruktīvas izmaiņas urīnceļos palielina atlikušā urīna daudzumu un vēl vairāk aktivizē detrusoru, kā rezultātā palielinās gan dienas, gan nakts urinēšanas biežums. Ir ziņots, ka ilgstoša urīnceļu obstrukcija izraisa paaugstinātu spiedienu augšējos urīnceļos, kas pasliktina nieru medulārās sistēmas darbību un distālo kanāliņu mehānismu, izraisot nakts poliūriju. Turklāt samazināta nātrija izdalīšanās dienas laikā obstruktīvu izmaiņu dēļ izjauc nātrija metabolisma ciklu un izraisa nātrija hipersekrēciju naktī.

Urīna obstrukcija un palielināta detrusora aktivitāte veicina urīnizvadkanāla funkcionālās spējas samazināšanos naktī. Tāpēc palielināta urīna izdalīšanās naktī uz samazinātas urīnpūšļa funkcionālās spējas fona saasina situāciju ar nitūriju vīriešiem.

Nikturija bērniem

Bērniem līdz septiņu gadu vecumam niktūrija netiek uzskatīta par patoloģisku stāvokli. Pēc divu gadu vecuma lielākā daļa bērnu sāk paši lūgt doties uz tualeti naktī, un šādu braucienu biežums var būt atkarīgs no dažādiem iemesliem:

• apkārtējās vides temperatūra (auksts laiks var palielināt mudinājumu biežumu);
• miega kvalitāte un stiprums;
• bērnības bailes;
• urīnizvadkanāla sfinktera kvalitāte utt.

Visi šie faktori lielākoties ir pārejoši un laika gaitā tiek pārvarēti, īpaši bērnam augot. Šajā periodā svarīgi nodrošināt, lai gaisa temperatūra guļamtelpā būtu komfortablā līmenī (vismaz +18°C), nepieciešamības gadījumā bērnam uzvilkt siltu pidžamu, ierobežot mazuļa šķidruma uzņemšanu 2- 3 stundas pirms nakts atpūtas un iemācīt viņam/viņai doties uz tualeti tieši pirms gulētiešanas.

Ja ir izpildīti visi nosacījumi, bet pēc septiņu gadu vecuma sasniegšanas problēma ar nitūriju saglabājas, noteikti jāvēršas pie ārsta. Neuzsāciet mazulim neirožu, baiļu, negatīvu uzvedības reakciju attīstību. Ja parādās citi patoloģiski simptomi, piemēram, sāpes, urīna aizture, drudzis, letarģija un tamlīdzīgi, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Nikturija gados vecākiem cilvēkiem

Īpašs nelabvēlīgs faktors gados vecākiem cilvēkiem ir niktūrija, kas cita starpā ir saistīta ar staigāšanu pa dzīvokli nepilnīgas pamošanās un nepietiekama apgaismojuma apstākļos. Ārsti atzīmē vairākkārtēju kritienu skaita pieaugumu gados vecākiem pacientiem, kuriem nakts laikā vairākas reizes jāceļas, lai kārtējo reizi apmeklētu tualeti. Turklāt kritieni ar lūzumiem miega trūkuma un ar to saistītā neuzmanības vai izklaidības dēļ nav nekas neparasts. Miegainība un paaugstināts nogurums dienas laikā var radīt ortostatiskā spiediena krituma draudus pēkšņas piecelšanās laikā, līdzsvara problēmas, īpaši cilvēkiem ar sirds un asinsvadu problēmām.

65-70 gadu vecums ir īpaši bīstams traumatiskiem ievainojumiem. Svarīgi ņemt vērā, ka daudziem gados vecākiem pacientiem traumas dzīšana ir ieilgusi un pat to pavada ilgstoša vai mūža invaliditāte. Gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 85 gadiem, smagas traumas bieži ir letālas.

Komplikācijas un sekas

Daudzi pacienti cieš no miega traucējumiem niturijas dēļ. Un lielākā daļa atzīmē, ka diskomfortu izjūt ne tikai viņi paši, bet arī viņu ģimenes locekļi un partneri. Nakts pamošanās un piespiedu braucieni uz tualeti demonstrē savu ietekmi uz nākamo dienu: cilvēks sāk just enerģijas kritumu, nespēku un miegainību, pavājinās koncentrēšanās spējas. Rezultātā ļoti cieš vispārējā pašsajūta, darba spējas un dzīves kvalitāte. Pēc ekspertu domām, nitūrija un ar to saistītie nakts atpūtas traucējumi var radīt nepatikšanas darbā un ģimenes dzīvē, izraisīt ceļu satiksmes negadījumus, kā arī palielināt dažādu patoloģiju attīstības risku nākotnē.

Miega trūkums provocē noguruma sajūtu visas dienas garumā. Pacienti vispārēji sūdzas par vispārēju nespēku, garīgo spēju samazināšanos, enerģijas zudumu, sliktu garastāvokli līdz pat depresijai. Daži cilvēki, kas cieš no niturijas, cenšas izvairīties no tālsatiksmes ceļojumiem, daudzos gadījumos ir jāpaliek mājās, jo nav pārliecināti, ka nepazīstamās vietās ir pastāvīga pieeja tualetei, vai apzināti ierobežo uzņemtā šķidruma daudzumu.

Neatkarīgi no niturijas etioloģiskā iemesla, bieža vēlme urinēt ir saistīta ar nakts atpūtas trūkumu, kura galvenās sekas ir bezmiegs. Jo vairāk nakts braucienu uz tualeti, jo skaidrāka kļūst problēma. Ir zināms, ka terapeitiskās iejaukšanās, kas novērš nitūriju, arī uzlabo miegu - šis fakts apstiprina cēloņsakarību starp nakts vēlmi urinēt un bezmiegu.

Papildus nogurumam dienas laikā, pasliktinātai veiktspējai un veselībai kopumā, lielākā daļa pāru, kur viens no partneriem cieš no niturijas, izjūt vispārēju diskomfortu. Tas ir, miegs tiek traucēts ne tikai pacientam, bet arī viņa "otrai pusei". Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 50% aptaujāto sieviešu norādīja, ka dienas laikā ir ļoti nogurušas nakts miega trūkuma dēļ, ko izraisījusi vīra pamodināšana kārtējam tualetes apmeklējumam. Šī informācija liecina, ka niturija ir problēma gan pacientam, gan viņa partnerim.

Saskaņā ar to pašu statistiku, aptuveni 20% ceļu satiksmes negadījumu notiek miega trūkuma dēļ, vai arī aizmigšanas rezultātā pie stūres. Neuzmanība un nespēja koncentrēties var radīt ļoti bīstamas un pat letālas sekas.

Ir daži pierādījumi, ka nitūrija ievērojami palielina depresīvu stāvokļu, cukura diabēta, sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības risku.[5]

Diagnostika Niktūrija

Diagnostikas pasākumus veic urologs. Ja norādīts, papildus var būt nepieciešama konsultācija ar neirologu, endokrinologu, kardiologu un citiem. Informācijas vākšanas procesā speciālists nosaka, kad tieši niturija parādījās, ar kādām citām izpausmēm tā tika apvienota, kā simptomatoloģija mainījās dinamikā. Lai noskaidrotu niturijas pakāpi, vīriešiem var lūgt aizpildīt urīnizvadīšanas dienasgrāmatu 3 dienas, bet sievietēm - 4 dienas.

Lai izslēgtu ginekoloģiskas saslimšanas, sievietes papildus izmeklē ginekologs. Vīriešiem ir indicēta prostatas dziedzera pirksta izmeklēšana caur taisno zarnu.

Papildu instrumentālā diagnostika ietver šādas procedūras:

• Urīnceļu sistēmas ultraskaņas izmeklēšana - lai atklātu iekaisuma izmaiņas, izslēgtu akmeņu veidošanos, audzējus, atlikušo urīna šķidrumu. Nieru ultraskaņas procesā var noteikt struktūras izmaiņas un asinsvadu tīkla stāvokļa noteikšanai papildus izrakstīt duplekso skenēšanu vai ultraskaņas Doplera ultrasonogrāfiju.
• Sonogrāfija tiek nozīmēta atkarībā no indikācijām: ja ir aizdomas par prostatas bojājumu - veic priekšdziedzera ultraskaņu, ja ir hipertireoze - veic vairogdziedzera ultraskaņu, ja ir aizdomas par sirds un asinsvadu sistēmas problēmām - tiek parādīta ehokardiogrāfija un sievietēm ieteicams veikt iegurņa orgānu ultraskaņu.
• Rentgena izmeklēšana ieteicama pacientiem ar nieru sistēmas slimībām un attīstības defektiem, ar neiroloģiski noteiktu nitūriju. Ir lietderīgi veikt pārskata un ekskrēcijas urogrāfiju. Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt augšupejošu pielogrāfiju, parasto un urinācijas urocistogrāfiju.
• Endoskopiskie izmeklējumi ietver cistoskopiju - hroniska urīnpūšļa iekaisuma morfoloģiskā veida noteikšanai, nefroskopiju - nieru anomāliju vai nefrosklerozes noteikšanai. Endoskopijas laikā ir iespējams ņemt biomateriālu turpmākai histoloģiskai analīzei.
• Urodinamiskā diagnostika ir piemērota pacientiem ar prostatas adenomu, cistītu vai neirogēniem traucējumiem. Pacienti tiek nosūtīti uz uroflowmetriju, intrauretrālā spiediena profilometriju, cistometriju. Ja norādīts, tiek veikts komplekss urodinamiskais pētījums.

Lai atklātu iekaisuma pazīmes, tiek nozīmēti laboratorijas testi. 3 tasīšu tests nosaka iekaisuma fokusa atrašanās vietu. Zimnitsky tests ir nepieciešams, lai novērtētu nieru koncentrācijas funkciju, un kultūra uz barotnes ir svarīga, lai noteiktu mikrofloras veidu.

Lai noteiktu audu strukturālās izmaiņas un neoplāziju, tiek izmantota histoloģija un citoloģiskā izmeklēšana.

Ja organismā ir iekaisuma process, vispārējā asins analīze uzrādīs leikocitozi, paātrinātu COE. Pacientiem ar cukura diabētu obligāti tiek noteikts cukura līmenis asinīs, un vairogdziedzera patoloģijās tiek parādīti hormonālie pētījumi. Vīriešiem ar prostatas adenomu tiek novērtēts prostatas specifiskais antigēns (PSA), lai izslēgtu prostatas vēzi.[6]

Diferenciālā diagnoze

Nikturijas parādība ir diferencēta pēc tās rašanās cēloņiem. Ir jāizslēdz šādu patoloģiju un stāvokļu klātbūtne:

• Sirds mazspēja, kas izraisa šķidruma aizturi audos un venozo stāzi;
• vairogdziedzera darbības traucējumi;
• hiperaktīvs urīnpūslis;
• kalcija kanālu bloķēšana, nieru slimības (glomerulonefrīts, intersticiāls nefrīts, pielonefrīts, cistīts, nefroskleroze, cistopielīts);
• kaitīga anēmija (kopā ar zemu asinsspiedienu un postanēmisku nieru bojājumu);
• prostatas adenoma vīriešiem;
• vēnu patoloģijas;
• aknu ciroze;
• hiperkalciēmija;
• iegurņa pamatnes muskuļu atrofija sievietēm;
• Cukura diabēts, cukura diabēts (ko izraisa vazopresīna deficīts vai hipertensīva dehidratācija).

Niktūrija bieži tiek kombinēta ar poliūriju - vairāk nekā 2 litru urīna izvadīšana dienā. Šajā situācijā biežas vēlmes urinēt ir ne tikai naktī, bet arī dienas laikā. Dažiem pacientiem nakts nitūrija tiek kombinēta ar oligūriju dienas laikā, un kopējais urīna daudzums dienā ir mazāks par 0,4 litriem. Tas ir bieži sastopams tūskas gadījumā.

"Anuria nicturia" kombinācija ir salīdzinoši reta. Mēdz teikt, ja dienas laikā urīns pilnībā pārstāj izdalīties, un dienas tilpums ir 200-300 ml. Šīs parādības cēloņi: sekrēcijas un ekskrēcijas traucējumi, glomerulārās filtrācijas traucējumi (ieskaitot šoku, akūtu asins zudumu, urēmiju), urīnpūšļa funkcionālie traucējumi.

Cistītu un cistouretrītu raksturo diskomforta sajūta, sāpes urinēšanas laikā, asarošana un dedzināšana. Dizūriju izraisa urovesikālā trīsstūra vai urīnizvadkanāla gļotādas audu kairinājums. Bieži vien šī parādība ir infekcijas rezultāts apakšējos urīnceļos, bet dažreiz tas notiek, kad augšējo urīnceļu ir skārusi infekcija.

Ja tiek lietots termins pollakiūrija, niturija ir tikai šī stāvokļa variācija. Poljakiūrija tiek definēta kā nepieciešamība atkārtoti urinēt visu dienu vai nakti — pēdējā gadījumā mēs runājam par niktūriju. Galvenais pollakiūrijas nosacījums: cilvēks izvada normālu vai samazinātu ikdienas urīna šķidruma daudzumu. Var būt obligāts aicinājums.

"Niktūriju-hipostenūriju" pavada nakts urinēšanas biežuma palielināšanās uz urīna blīvuma samazināšanās fona: diagnozes laikā neviena no blīvuma daļām neuzrāda vērtības, kas lielākas par 1,012-1,013 g/ml. Šis stāvoklis norāda uz nieru koncentrācijas īpašību mazspēju, kas var būt saistīta gan ar hronisku nieru vai sirds mazspēju, gan ar cukura diabētu.

"Niktūrijas-izostenūrijas" kombināciju raksturo nakts apmeklējumi tualetē, ja urīna blīvums nepārsniedz 1,009 g/ml (hipoizostenūrija) vai pastāvīgi augsts urīna īpatnējais svars (hiperizostenūrija). Šis traucējums rodas pacientiem ar smagu nieru mazspēju vai glomerulonefrītu, cukura diabētu, nefrotisko sindromu, kā arī grūtniecēm ar toksikozes attīstību.

Dienas ičurija, nitūrija ir problēma galvenokārt gados vecākiem vīriešiem, kuri cieš no hiperplāzijas un prostatas dziedzera audzējiem, kā rezultātā tiek traucēta urīnizvades funkcija. Termins ičurija tiek saprasts kā patoloģiska urīna izvadīšanas kavēšanās, nespēja iztukšot piepildīto urīnpūsli. Šis simptoms ir ļoti bīstams un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Profilakse

Paaugstināta nakts diurēze negatīvi ietekmē miega kvalitāti, kas negatīvi ietekmē veselības stāvokli un pārkāpj dzīves kvalitāti. Lai novērstu problēmas parādīšanos, ir savlaicīgi jākonsultējas ar ārstiem, jāārstē jau esošās pamatslimības, regulāri jāveic profilaktiskās pārbaudes.

Lai izvairītos no fizioloģiskas niturijas, jāievēro šādi vienkārši noteikumi:

• dzert mazāk šķidruma pēcpusdienā un vēl mazāk naktī;
• Pēdējā maltīte jāieņem ne vēlāk kā 1-2 stundas pirms gulētiešanas;
• vakarā izvairieties no zupām, kompotiem, sulīgiem augļiem;
• Pēc lielas vakara maltītes labāk iet gulēt nedaudz vēlāk - 2-3 stundas pēc ēšanas;
• nav ieteicams naktī celties, lai dzertu ūdeni.

Ja ārsts izraksta zāles, kuras jālieto vakarā, vēlams pajautāt, vai tām nav diurētiska efekta. Ja pacientam ir nosliece uz nitūriju, ir nepieciešams, ja iespējams, pielāgot šādu zāļu lietošanas laiku.

Prognoze

Veiksmīga niturijas likvidēšana ir iespējama, ja pacientiem ar šādiem traucējumiem tiek kompetenti ārstēta atbilstošā slimība vai stāvoklis:

• fizioloģiska niturija cilvēkiem, kuri, kā zināms, patērē lielu daudzumu šķidruma;
• Hipotensīva fizioloģiska niturija;
• ar vecumu saistītas izmaiņas;
• bērnu nepietiekama vazopresīna ražošana;
• psihogēni traucējumi;
• medikamentu izraisīta niturija;
• sirdskaite;
• Cukura diabēts un bez cukura diabēta.

Pacientu ārstēšana ar situācijas palielināšanos nakts urīna daudzumā parasti ir diezgan efektīva. Tās ir personas ar arteriālo hipertensiju, labdabīgu prostatas hiperplāziju, apakšējo urīnceļu iekaisumu, ar vecumu saistītu samazinātu urīnpūšļa kapacitāti un sievietes pēcmenopauzes periodā ar iegurņa muskuļu atrofiju.

Ja nakts pastiprināta vēlme urinēt ir saistīta ar hronisku nieru patoloģiju, tad šajā gadījumā polidipsija ir kompensējoša. Tas jāņem vērā, koriģējot dzeršanas režīmu: šādiem pacientiem nevajadzētu ierobežot šķidruma un sāls lietošanu. Šādās situācijās pilnīgas izārstēšanas prognoze nav gluži labvēlīga: diemžēl niturija turpina apgrūtināt pacientus līdz pat pilnīgai nieru disfunkcijai.