Atipiska endometrija hiperplāzija

Atipiska endometrija hiperplāzija ir termins, ko lieto, lai aprakstītu adenomatozas dabas hipertrofiskas izmaiņas, kas rodas endometrijā kombinācijā ar atipiju.

Šajā slimībā ir patoloģiska dzemdes gļotādas izplatība, un šādos audzējos dominē dziedzeri, kas ir piedzīvojuši vairākas izmaiņas un atšķiras no tiem audiem, no kuriem sākās to deģenerācija. Šajā gadījumā var būt netipiskas šūnas, tas ir, tās, kas atšķiras pēc izskata un raksturīgajām iezīmēm, kas nav raksturīgas tām šūnām, kas kļuva par to attīstības avotu.

Šādas izmaiņas dzemdes gļotādā var liecināt par endometriotiskās hiperplāzijas transformācijas sākumu ļaundabīgā slimībā – endometrija adenokarcinomā.

Atipiskajai endometrija hiperplāzijai ir noteiktas izpausmes, pēc kurām to var atšķirt no onkoloģijas attīstības sākotnējām stadijām. Tādējādi viena no raksturīgajām īpašībām ir netipisku izmaiņu parādīšanās galvenokārt dzemdes gļotādas funkcionālajā slānī, no kura notiek patoloģiska augšana. Ja tiek konstatēta netipisku šūnu parādīšanās bazālajā slānī, stromā, tā ir viena no vēža pazīmēm, kas sākas endometrijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi netipiska endometrija hiperplāzija

Netipiskas endometrija hiperplāzijas cēloņi ir cieši saistīti ar hipotalāma, smadzeņu garozas daļas, kas atbild par endokrīnās sistēmas darbību, darbības traucējumiem. Tas izraisa nelabvēlīgas hormonālā fona izmaiņas menstruāciju laikā. No otras puses, hipofīzes, kas ir galvenais endokrīnais dziedzeris, darbības traucējumi ietekmē olnīcu normālu darbību.

Šādu traucējumu rezultātā endokrīni-metabolisma procesu optimālajā līdzsvarā notiek izmaiņas ar tendenci palielināt nepieciešamo estrogēnu daudzumu ikmēneša cikla pirmajā pusē, bet otrajā pusē, kurā nepieciešamo hormonālo fonu nodrošina progesterons, šis sieviešu dzimumhormons netiek pietiekami ražots.

Netipiskas endometrija hiperplāzijas cēloņi ir saistīti arī ar to, ka hipertrofēts endometrijs noved pie sekrēcijas fāzes neesamības, kuras laikā dzemdes gļotāda gatavojas embrija pieņemšanai. Tajā pašā laikā, kad sekrēcijas fāze nenotiek un gļotādas augšana turpinās, pēc estrogēnu līmeņa samazināšanās notiek pakāpeniska tās atgrūšana. To pavada ilgstoša un spēcīga menstruālā asiņošana, kas var rasties arī starpmenstruālajā periodā.

Progresējot patoloģiskām izmaiņām, mainās dzemdes gļotādas īpašības, kas tagad būtiski veicina netipisku šūnu rašanos, kas var kļūt par ļaundabīgas slimības attīstības pazīmi.

[ 4 ]

Simptomi netipiska endometrija hiperplāzija

Netipiskas endometrija hiperplāzijas simptomi rodas noteiktu izpausmju veidā, kas raksturīgas katram specifiskajam patoloģiskā procesa raksturam un attīstības veidam.

Tādējādi slimības dziedzeru formā, kas būtībā ir labdabīga, ir novērojama stromas un endometriotisko dziedzeru proliferācija. Tiek atzīmēta gļotādas sabiezēšana, un dziedzeri stromā atrodas nepareizi.

Dziedzeru hiperplāzijas procesu smagums nosaka tā diferenciāciju aktīvā, akūtā slimības stadijā un miera stāvoklī esošā, hroniskā formā.

Aktīvajai formai raksturīgs liels skaits šūnu mitožu dziedzeru stromā un epitēlijā, kas izpaužas kā ilgstoša pārmērīgi augsta estrogēnu līmeņa sekas. Hroniskas slimības stadijā mitozes veidojas reti, ko izraisa nepietiekama hormonālā stimulācija nelielā estrogēnu daudzuma dēļ.

Dziedzeru-cistiskā tipa netipiskas endometrija hiperplāzijas simptomi ir līdzīgi dziedzeru hiperplāzijas izpausmēm, ar vienīgo atšķirību, ka tām ir nedaudz lielāka izpausmes pakāpe. Viena no raksturīgajām pazīmēm ir dziedzeru cistiskā palielināšanās.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Veidlapas

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endometrija netipiska dziedzeru hiperplāzija

Endometrija netipiska dziedzeru hiperplāzija ir dziedzeru proliferācijas process, kam raksturīga augsta intensitāte un ievērojama patoloģiska transformācija strukturālā līmenī.

Papildus augšanas un reprodukcijas procesu aktivizēšanai endometriotiskās šūnas ir pakļautas izmaiņām to kodolu struktūrā, kas, ņemot vērā noteiktu faktoru kombināciju, var kalpot par ļaundabīgu procesu sākuma pazīmi.

Rašanās perēklis var būt vai nu dzemdes gļotādas funkcionālais, vai bazālais slānis, vai arī abi var būt iesaistīti patoloģijas attīstībā. Ja abi šie slāņi tiek bojāti vienlaicīgi, īpaši liela ir varbūtība, ka audzējs iegūs onkoloģiska rakstura īpašības un īpašības.

Netipiska endometrija dziedzeru hiperplāzija var rasties ne tikai endometrija slāņa hiperplastiskuma rezultātā, bet arī tā retināšanas un atrofisku izmaiņu gadījumā.

Šai slimībai ir divi veidi – šūnu un strukturāla endometrija hiperplāzija.

Pirmajā gadījumā patoloģiskie procesi notiek epitēlija šūnās un stromā, bet otrais veids izraisa izmaiņas dziedzeru atrašanās vietā un formā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompleksa atipiska endometrija hiperplāzija

Kompleksu netipisku endometrija hiperplāziju raksturo endometriotisko dziedzeru vai to individuālo perēkļu atrašanās vietas liela konsolidācija.

Šim dzemdes endometrija bojājumam raksturīga ievērojama dziedzeru proliferācijas izpausmes pakāpe. Šī procesa skartajos dziedzeros tiek novērotas patoloģiskas struktūras un formas izmaiņas. Rodas optimālās dziedzeru un stromas proliferācijas attiecības pārkāpums. Tiek atzīmēta arī izteikta epitēlija daudzkodolu parādība. Šīs slimības gadījumā nav novērota kodolu izmaiņu atipiskums.

Kompleksa atipiska endometrija hiperplāzija ir viena no bīstamākajām endometrija bojājumu formām sievietēm. Tā var pārveidoties par dzemdes vēzi ar augstu riska pakāpi. Šādas pārveidošanās par ļaundabīgu audzēju varbūtība ir 22–57% slimības gadījumu.

Atšķirīgās iezīmes ietver izteiktu epitēlija proliferāciju ar atipijas parādīšanos šūnās un audos.

Kad šī patoloģija attīstās dzemdes gļotādā, dziedzeri iegūst neregulāras formas un var ievērojami atšķirties viens no otra pēc izmēra, un polimorfie kodoli ir iegareni vai noapaļoti.

[ 15 ]

Fokālā atipiskā endometrija hiperplāzija

Fokālā atipiskā endometrija hiperplāzija var attīstīties saskaņā ar vienu no šādiem scenārijiem.

Daudzos gadījumos fokālās augšanas cēlonis slēpjas dzemdes gļotādas audu fragmentos, kas kaut kādu iemeslu dēļ netika atgrūsti. To bieži izraisa visa veida endokrīnās sistēmas traucējumi un hormonālā nelīdzsvarotība.

Normālos apstākļos dzemdes endometrija slānis sabiezē menstruālā cikla laikā, un, ja apaugļošanās nenotiek, tas izdalās pa daļām kopā ar menstruālajām asinīm. Neatdalītas endometrija slāņa paliekas izraisa starpmenstruālu dzemdes asiņošanu un vēlāk var izraisīt endometrija fokālo proliferāciju un provocēt polipa veidošanos dzemdes iekšējā dobumā.

Vēl viens endometrioīdu bojājumu parādīšanās mehānisms ir nepietiekams organismā saražotā estrogēna daudzums. Tā dēļ olšūna nenobriest, kas noved pie ilgstošas neregulāras šī sieviešu hormona ražošanas. Galu galā nenobriedusi olšūna nevar atstāt olnīcu, un menstruālā asiņošana turpinās ilgu laiku. Šajā gadījumā dzemdes gļotādas atgrūšana notiek pakāpeniski, un dažas tās daļiņas var palikt iekšpusē.

Šādi fragmenti, kas paliek dzemdes dobumā, kļūst par iemeslu fokālās netipiskās endometrija hiperplāzijas parādīšanās uz to pamata.

Endometriotisko audzēju perēkļu rašanos var izraisīt iepriekšējo dzemdes iekaisuma slimību sekas, traumatiski faktori, sarežģītas dzemdības, aborti, endokrīnās sistēmas traucējumi, stress, problēmas ar lieko svaru utt.

[ 16 ]

Vienkārša atipiska endometrija hiperplāzija

Vienkāršai netipiskai endometrija hiperplāzijai ir vairākas specifiskas iezīmes.

Tie ietver nelielu dziedzeru un stromas struktūru pārsvaru pār normālām.

Ir endometrija tilpuma palielināšanās, kā arī tā struktūras izmaiņas, kas izpaužas sekojoši. Stroma un dziedzeri ir aktīvi, dziedzeru atrašanās vieta ir nevienmērīga, daži no tiem ir pakļauti cistiskai paplašināšanai.

Runājot par stromu, ir jāņem vērā vienmērīgs asinsvadu sadalījums tajā.

Vienkārša atipiska endometrija hiperplāzija izpaužas arī kā normālas šūnu izvietojuma kārtības pārkāpums, kuras izceļas ar neparastu, daudzos gadījumos apaļu formu. Šai slimībai raksturīgs arī ievērojams šūnu kodolu polimorfisms bez tendences uz atipiju.

Turklāt pazīmes ietver šūnu dispolaritāti, anacitozi, hiperhromatismu un kodolu lieluma palielināšanos. Starp šūnu izmaiņām novēro arī vakuolu paplašināšanās un citoplazmatiskā eozinofilija.

Ļaundabīga audzēja deģenerācijas riska pakāpe tiek noteikta ar varbūtību no 8 līdz 20 gadījumiem no 100.

Diagnostika netipiska endometrija hiperplāzija

Netipiskas endometrija hiperplāzijas diagnostika ietver vairākus atbilstošus pasākumus, kuru mērķis ir identificēt raksturīgas izmaiņas un pazīmes, kas norāda uz attīstības sākumu vai noteiktas šīs slimības stadijas klātbūtni sievietes organismā.

Sākotnējā diagnostikas darbība ir ginekoloģiskā izmeklēšana, kuras rezultātā, ja rodas aizdomas, speciālists var noteikt papildu pārbaudes, izmantojot visas iespējamās metodes un paņēmienus.

Pārbaudot iegurņa orgānus, izmantojot ultraskaņas diagnostiku ar intravaginālu ievadīšanu, ir iespējams noteikt endometrija biezuma palielināšanos vai noteikt polipu klātbūtni dzemdes dobumā, pamatojoties uz atbilstošas formas veidojumiem.

Histeroskopijas metode ietver dzemdes dobuma pārbaudi, izmantojot īpašu optisko ierīci, un atsevišķas diagnostiskās kuretāžas veikšanu histoloģiskai analīzei, lai noteiktu hiperplāzijas veidu.

Šī diagnostikas metode ir viena no visprecīzākajām, jo tā nodrošina augstu diagnozes precizitāti.

Netipiskas endometrija hiperplāzijas diagnozi veic arī ar aspirācijas biopsiju, kad histoloģiskai izmeklēšanai tiek atdalīts endometrija audu fragments.

Estrogēna un progesterona līmenis, un dažos gadījumos arī virsnieru un vairogdziedzera hormoni, var arī palīdzēt identificēt slimību un noteikt skaidru diagnozi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Profilakse

Netipiskas endometrija hiperplāzijas profilakse, kā arī pasākumi, kuru mērķis ir novērst vairuma sieviešu slimību rašanos, galvenokārt attiecas uz regulārām ginekologa vizītēm.

Nav nepieciešams vēlreiz atgādināt par tik būtisku faktoru, kas ietekmē visa organisma veselību un vitalitāti, kā nepieciešamība ievērot veselīgu dzīvesveidu.

Sporta spēlēšana un regulāras fiziskās aktivitātes ievērojami samazina iespējamību nonākt šīs slimības attīstības riska grupā.

Ir svarīgi arī ievērot pareizu uzturu un uzraudzīt ķermeņa masas indeksa uzturēšanu individuālajā optimālajā līmenī.

Svarīgs faktors ir arī kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Netipiskas endometrija hiperplāzijas profilakse ietver arī savlaicīgu ovulācijas procesa traucējumu noteikšanu ar tūlītēju ārstēšanas uzsākšanu.

Preventīvs pasākums ir arī kontracepcijas metodes, izmantojot hormonālās zāles, kas novērš proliferāciju, tas ir, pārmērīgu endometrija palielināšanos aktīvā šūnu dalīšanās procesa dēļ.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoze

Netipiskas endometrija hiperplāzijas prognoze galvenokārt balstās uz to, ka īpaša uzmanība jāpievērš tās pārejas uz onkoloģisko slimību kategoriju varbūtības pakāpei.

Jaunām sievietēm aktuāls kļūst jautājums par tādas ārstēšanas metodes izvēli, kas apvieno visaugstāko iespējamo efektivitāti ar beznosacījumu iespēju saglabāt reproduktīvo funkciju. Šajā gadījumā vispiemērotākais šķiet konservatīvas terapijas kurss ar progestīniem.

Tomēr, ja tiek atklāta šūnu atipija, kas nozīmē pastāvīgu procesu, progresēšanas un recidīva iespējamību, šādiem gadījumiem nepieciešama rūpīgāka uzmanība.

Vecāka gadagājuma sievietēm, kuras ir sasniegušas menopauzi, vairumā gadījumu histerektomija ir gandrīz nepārprotama recepte. Īpaši, ja ir atipiska hiperplāzija.

Tādējādi netipiskas endometrija hiperplāzijas prognoze bez šūnu atipijas, lietojot konservatīvas ārstēšanas metodes kompetentu speciālistu uzraudzībā ginekoloģijas jomā, ir labvēlīga, jo tā paredz saglabāt spēju dzemdēt bērnus jaunām sievietēm.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]