Neiropātisku sāpju ārstēšana

Pašlaik neuropātisko sāpju ārstēšana ietver:

• antidepresanti
• antikonvulsanti
• tramadols
• opioīds
• vietējā anestēzija.

Eiropas ieteikumi neuropātisku sāpju ārstēšanai

Problēmas stāvoklis

• Neoplastiskās sāpes ir plaši izplatītas iedzīvotāju vidū
• Neiropātiskās sāpes bieži sasniedz augstu intensitātes pakāpi
• Neuropātiskas sāpes bieži ir saistītas ar komorbējošiem traucējumiem (depresija, trauksme, miega traucējumi), augsta invaliditāte, samazināta dzīves kvalitāte, traucēta darba spēja

Neuropātiskas sāpes tiek nepietiekami diagnosticētas un ārstētas terapeitiskā praksē.

Medicīnas taktika

• Uzmanīgi klausieties pacientu (vārdi-neuropātisko sāpju deskriptori);
• Novērtējiet sāpju tipu (neiropātiju, nociceptisku, kombinētu, ne vienu, ne citu);
• Slimības, kas noveda pie neiropātisku sāpju iestāšanās un tās ārstēšanas, ja tāda ir, diagnosticēšana;
• Ārstēšanas stratēģijas izstrāde, kuras mērķis ir samazināt sāpes, palielināt pacienta funkcionālās spējas, uzlabot dzīves kvalitāti;
• Ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk un aktīvai.

Neiropatijas sāpju diagnostika

Skrīninga metožu izmantošana, lai identificētu iespējamās neiropātiskās sāpju pazīmes. Neuropātisko sāpju kritēriji:

• Sāpju lokalizācija atbilst inervācijas anatomiskajām zonām;
• Klīniskā pārbaude atklāj maņu traucējumus (pie pieskāriena, adatas dūri, termiskos, aukstos stimulus);
• Ir konstatēta neiropātisku sāpju cēlonis (izmantojot klīniskās vai instrumentālās metodes).

Farmakoterapija ir galvenā neiropātisko sāpju ārstēšanas metode.

Farmakoterapijas principi ir:

• Zāļu definīcija ārstēšanai un tās izvadīšanai;
• Pacienta informēšana par slimību, ārstēšanas taktika, iespējamie blakusparādības, ārstēšanas ilgums;
• Kontrolējiet pacienta atbilstību ārsta receptēm. 50

Sāpīga polineuropatija (sāpju polineuropatija ir izslēgta pēc ķīmijterapijas un HIV-polyneuropathy)

• Pierādīta iedarbība: tricikliskie antidepresanti (TCA), duloksetīns, venlafaksīns, pregabalīns, gabapentīns, opioīds, tramadols (urovens A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaksīns = 4,6, duloksetīns = 5,2, repentīns = 3,9, opioīdi = 2,6, tramadols = 3,4; Es
• e rāda: kapsaicīna preparāti, meksiletīns, okskarbazeprīns, SSAI, topiramāts (līmenis A), memantīns, mianserīns, lokāli klonidīna līmenis B); nepārliecinoši / neatbilstoši rezultāti: karbamarīns, valproāts, SSAI.

Ieteikumi:

• TCA, pregabalīns, gabapentīns (pirmās rindas zāles);
• IOPI - otrās rindas zāles (bez sirds komplikāciju riska);
• Tramadols vai spēcīgi opioīdi ir trešās līnijas zāles
• NNT - nepieciešamais numurs. Indikators, kas ir pētījumā iesaistīto pacientu skaita attiecība pret pacientu skaitu, kam sāpju intensitāte ir samazināta par 50% vai vairāk. Jo zemāka ir NNT rancitor, jo efektīvāka ir ārstēšana.

Postgēptiska neiralģija

• Tika pierādīta TCA, pregabalīna, gabapentīna, opioīdu (A līmeņa) efektivitāte;
• Iespējams efektīvs: lidokaīns lokāli, tramadols. Valproāts. Kapsaicīns lokāli (B līmenis);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalīns = 4,9, gabapentīns = 4,4, opioīdi = 2,7, tramadols = 4,8, valproāts = 2,1;
• Nav ieteicams: NMDA antagonisti, mesitēlēns, lorazepāms (līmenis A).

Ieteikumi:

• TCA, pregabalīns, gabapentīns - pirmās līnijas zāles;
• Lidokains ir lokāls (īpaši gados vecākiem cilvēkiem un alodinijas klātbūtnē);
• Spēcīgi opioīdi ir otrās šķiras narkotikas.

trīszaru nerva nerralgiya

Karbamazepīna efektivitāte (līmenis A), NNT = 1,8; Iespējams, efektīvs okskarbazepīns (B līmenis);

• Citas zāles (baklofēns, lamotrigīns) var ordinēt tikai tad, ja karbamazepīns vai okskarbazepīns ir neefektīva vai nevēlama ķirurģiska ārstēšana,
• Nav ieteicams: acu pilieni ar anestēzijas līdzekļiem (A līmenis).

Ieteikumi:

• Karbamazepīns 200-1200 mg dienā vai okskarbazepīns 600-1800 mg dienā;
• Medicīniskos ugunsizturīgos gadījumos - ķirurģiska ārstēšana.

Centrālās neiropātijas sāpes

Centrālās post-insulta sāpes, sāpes pēc mugurkaula trauma:

• Iespējams efektīvs: pregabalīns, lamotrigīns, gabapentīns. TCA (B līmenis)
• Nav ieteicams: valproāts, meksiletīns (B līmenis).

Neiropatiskās sāpes multiplās sklerozes gadījumā:

• Kaņabīnoīdus (līmenis A) ieteicams lietot tikai citu zāļu neefektivitātes gadījumā.
• Pregabalīns - par centrālajām sāpēm:
• Kanabinoīdi sāpēs multiplās sklerozes gadījumā.
• Radikālas sāpes mugurā: nav randomizētu klīnisko pētījumu;
• Postoperatīvas / pēctraumatiskas neiropātiskas sāpes: ļoti maz pētījumu;
• 2. Tipa kompleksais reģionālais sindroms: nav randomizētu klīnisko pētījumu.
• Neiropatiskās sāpes ar infiltrējošu audzēju: gabapentīns vai amitriptilīns papildus opioīdiem,
• Pēctraumatiskās / pēcoperācijas neiropātijas sāpes: amitriptilīns vai venlafaksīns;
• Fantoma sāpes: gabapentīns vai morfīns (?);
• Guillain-Barre sindroms: gabapentīns.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

1. Klīniskajam nozīmīgumam ir sāpju mazināšanās par vairāk nekā 30%;
2. Neuropātisko sāpju izraisītu parādību samazināšana (pacienta intervija, alodinijas novērtējums atkārtotu apmeklējumu laikā);
3. Uzlabot miegu un garastāvokli;
4. Funkciju uzlabošana (ja pacientam tiek lūgts noskaidrot, ko viņš var darīt, novērtē pacienta uzvedību un rīcību pēc ārsta iecelšanas);
5. Dzīves kvalitātes uzlabošana;
6. Iespējamās blakusparādības.

Par. 1,2,3,4,5 - postenis 6 = vispārēja apmierinātība. Ja zāles ir neefektīvas, norādīta neirostimulācija.