Spēcīgi opioīdi un hroniskas sāpes

Agrāk tika teikts, ka hroniskas patoloģiskais sāpes var kļūt neatkarīga slimība, kam smagas sekas uz daudzu orgānu un sistēmu. Patoloģiskā sāpes zaudē savu aizsardzības funkciju, tas ir maladaptive un patoloģiskā nozīme organisma. Neatvairāms, smagu, patoloģisks sāpes izraisa garīgās un emocionāli traucējumi, sairšana aktivitāte CNS, bieži pašnāvību darbības, strukturālās un funkcionālās izmaiņas un iekšējo orgānu bojājums un sirds un asinsvadu sistēmas, deģeneratīvas audu izmaiņas, traucētas autonomo funkciju un endokrīno sistēmu, sekundārā imūndeficīta. Par hronisku sāpju ir liels arsenāls nav narkotisko pretsāpju līdzekļiem. Taču gadījumos, ja to mērķis ir ierobežota ar blakusparādību parādīšanās (kuņģa, nefrotoksiskumu un hepatotoksicitāte) vai izsmelti to pretsāpju līdzeklis potenciālajiem, ir jautājums par iespēju izmantošanu spēcīgu opioīdus hronisku sāpju iemesls nav vēzis. Ārsti ir atzinuši, ka no juridiskā un ētiskā viedokļa, pacientiem ar hroniskām sāpēm, nevar noliegt, iecelšanu opioīdu pretsāpju līdzekļiem, kas nodrošina maksimālu sāpju mazināšanai, opioīdi ir izmantoti, lai ārstētu reimatoīdā artrīta sāpes, muguras sāpes, neiropātiskas sāpes.

Opioīdu (narkotisko) pretsāpju līdzekĜu izrakstīšana neonkoloăiskām sāpēm ir iespējama tikai tad, ja ārstiem ir augsta teorētiskā apmācība un nopietna klīniska pieredze hronisku sāpju sindromu ārstēšanā. Ārstam vajadzētu spēt skaidri definēt sāpju raksturu un cēloni, apsvērt un izmantot visu medicīnas un ārstniecisko ārstēšanas metožu arsenālu konkrētam pacientam, ieskaitot ķirurģiskus.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi ir galvenais medikamentu un intensīvo somatogēno sāpju sindromu ārstēšana dažādās medicīnas jomās. Par analgētisku iedarbību tie ievērojami pārsniedz visus zināmos neopioīdu pretsāpju līdzekļus. Opioīdu pretsāpju līdzekļi ir centrālais darbības mehānisms, kas tiek realizēts, mijiedarbojoties ar dažādu centrālo nervu sistēmu opioīdu receptoriem.

Mūsdienu opioīdu pretsāpju līdzekļu klase ietver dažādu pretsāpju aktivitāti un dažādu citu papildu īpašību spektru, kas ir ļoti svarīgi pareizai opioīdu izvēlei konkrētās klīniskās situācijās. Dažādu opioīdu īpašību atšķirības ir saistītas ar to atšķirīgajām attiecībām ar opioīdu receptoriem:

1. afinitāte pret specifiska tipa receptoriem (mu-kappa-sigma receptoriem),
2. saistīšanās ar receptoru pakāpe (iedarbības stiprums un ilgums),
3. koksēšanas spēja (antagonisms) uz konkrētu receptoru tipu.

Saskaņā ar to opioīdi var būt dažādu receptoru agonisti vai stogu īpašnieki, kas nosaka katram opioīdam raksturīgo īpašību klāstu.

Dažādu grupu opioīdi atšķiras ar tādu specifisku raksturlielumu izpausmes pakāpi kā spēja izraisīt toleranci un atkarību.

Tolerance, t.i. Pretestība pie opioīdi, ir saistīta ar "pierašanas" receptora uzklātās devas opioīdu analgētisko efektu un samazināšanos ilgstošas terapijas (morfīnu tolerance sāk parādīties pēc 2-3 nedēļām.), kas paredz pakāpeniski palielināt devu kam opioīdu analgētiķis.

Atkarību no zāļu (fiziskā un / vai psihiskā) var veidot dažādos laikos, sākot no terapijas sākuma. Fiziskā atkarība izpaužas tajā pēkšņi pārtraucot narkotiku raksturīgā abstinences sindromu (uzbudinājums, drebuļi, vēdera krampji, slikta dūša, vemšana, siekalošanās, uc), un prasa īpašu attieksmi. Psihisks atkarība (atkarība vai atkarība) ir raksturīga ar nepārvaramu psiholoģisko vajadzību pēc narkotiku sagatavošanai (pat tad, ja nav sāpes), lai izvairītos no smagu emocionālo stresu un diskomfortu pēkšņi pārtraukšanu no narkotiku laikā.

Lai noteiktu narkotiku atkarības risku, varat izmantot CAGE un CAGE-AID anketas. Atšķirība ir tā, ka pirmā aptauja tika ierosināta, lai noteiktu atkarības no alkohola risku, un otrajā tika pievienoti jautājumi atkarības no narkotikām noteikšanai.

Jūsu jautājums	Jā	Nē
Vai jums bija vēlme (kopumā vai pēdējos 3 mēnešos) samazināt alkohola vai narkotiku devu?
Vai apkārtējie cilvēki komentēja (kopumā vai pēdējos 3 mēnešos) alkohola vai narkotiku lietošanu?
Vai esat kādreiz justies vainīgi alkohola vai narkotiku dzeršanā?
Vai jūs dzerat vai lietojat zāles pirmās lietās no rīta, lai nomierinātu savus nervus vai novērstu paģiras (kopumā vai pēdējos 3 mēnešos)?

Spēju izraisīt atkarību (tā dēvēto narkotisko potenciālu) atšķirīgi izpaužas opioīdu dažādās grupās. Daži opioīdi (gramāls, butorfanols, nalbufīns), ņemot vērā minimālo narkoloģisko potenciālu, netiek klasificēti kā narkotiskie un nav narkotiku pretsāpju līdzekļi. Moureceptoru agonisti (izņemot tramadolu), visticamāk, var izraisīt atkarību. Sakarā ar šīs bīstamās opioīdu pretsāpju īpašības sociālo nozīmi visās valstīs ir izveidota īpaša narkotisko vielu lietošanas kontroles sistēma, lai novērstu iespējamo ļaunprātīgu izmantošanu. Atšķirības starp dažādiem opioīdiem narkotiku potenciālam nosaka to grāmatvedības iezīmes, iecelšanu amatā, atvaļinājumu, izmantošanu.

Lai samazinātu risku attīstīt garīgo atkarību, lietojot opioīdus pacientiem ar hroniskām sāpēm, nepieciešams veikt iepriekšēju skrīningu un regulāri kontrolēt narkotisko pretsāpju līdzekļu ieteicamo devu lietošanu.

Lielākā daļa opiāti tiek metabolizēts aknās, un to metabolīti izdalās caur nierēm, tāpēc, ka prasība opioīdiem var uzlabot pacientiem ar nieru funkciju parenhīmas orgānu un acīmredzamas CNS depresiju (sedāciju).

Kontrindikācijas visiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem ir: hipersensitivitātes (nepanesamība) īpatnējās narkotiku vai alkohola intoksikācijas narkotikas, CNS nomācoši līdzekļi (miega līdzekļiem, narkotiku, psihotropo aģenti), vienlaikus lietošana MAO inhibitoru un 2 nedēļu laikā. Pēc to izņemšanas, smaga aknu vai nieru mazspēju, epilepsijas, sindroma "atcelšanas" no narkotikām, grūtniecības un bērnu. Jāuzmanās ieceļot OPIOĪDI slimības vecāka gadagājuma (drošu analgētisko devu var būt 1,5-2 reizes zemāka nekā pusmūža cilvēki.

Nesen transdermālās terapeitiskās sistēmas (TTS) ir arvien vairāk ieviestas praktiskajās medicīnās zāļu devu ievadīšanai (estrogēni, androgēni, lidokainu).

TTS ļauj pacientam patstāvīgi lietot zāles bez medicīniskā personāla pakalpojumiem, šī procedūra ir neinvazīva, kas neapšaubāmi veicina pacienta lielāku ārstēšanas atbilstību.

Iecelšana narkotisko pretsāpju līdzekļiem jālieto tikai ar neefektivitāti vai nepanesību pret iepriekšējo terapiju veica etiopato eneticheskoi un zems atkarības risku, zināšanas par visām pazīmēm ārsta izrakstīt zāles, zāļu mijiedarbība, komplikācijas.

[1], [2], [3], [4], [5]