Jaunas publikācijas
Burbuļu slīdne
Last reviewed: 25.06.2018
Mums ir stingras avotu izmantošanas vadlīnijas, un mēs ievietojam saites tikai uz cienījamām medicīnas vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, kad vien iespējams, medicīniski recenzētiem pētījumiem. Ņemiet vērā, ka iekavās esošie skaitļi ([1], [2] utt.) ir noklikšķināmas saites uz šiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu satura ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Hidatidforma dzimumzīme ir trofoblastisku audu proliferācija grūtniecēm vai nesen grūtniecēm. Simptomi var būt dzemdes hiperekstensija, vemšana, maksts asiņošana un preeklampsija, īpaši grūtniecības sākumā. Diagnozi nosaka ar beta-hCG un iegurņa ultrasonogrāfijas palīdzību, un to apstiprina ar biopsiju. Audzēji tiek noņemti ar atsevišķu diagnostisko kiretāžu. Ja slimība turpinās pēc audzēja noņemšanas, tiek nozīmēta ķīmijterapija.
Epidemioloģija
Gestācijas trofoblastiskā slimība parasti rodas reproduktīvā vecuma sievietēm, un tikai daži gadījumi ir novēroti sievietēm perimenopauzes periodā. Sievietēm pēcmenopauzes periodā tā ir ārkārtīgi reta. [ 1 ]
Eļļainā dzimumzīme visbiežāk sastopama sievietēm, kas jaunākas par 17 gadiem vai vecākas par 35 gadiem. Amerikas Savienotajās Valstīs šie audzēji tiek diagnosticēti ar biežumu 1 uz 2000 grūtniecībām. Āzijas valstīs nezināmu iemeslu dēļ tie tiek atklāti ar biežumu 2 uz 1000 grūtniecībām. [ 2 ] Vairāk nekā 80% eļļā esošās dzimumzīmes gadījumu ir labdabīgi un spontāni regresē. Citos gadījumos audzēji var pastāvēt, tiem ir tendence uz invazīvu augšanu; 23% gadījumu tie var kļūt ļaundabīgi un veidot horiokarcinomu.
Horiokarcinoma rodas aptuveni 1 gadījumā no 20 000 līdz 40 000 grūtniecībām Amerikas Savienotajās Valstīs un 3 līdz 9 gadījumos no 40 000 grūtniecībām Dienvidaustrumāzijā un Japānā.[ 3 ]
Kas izraisa hidatidiformu molu?
Gestācijas trofoblastiskā slimība ir audzējs, kas rodas no trofoblasta, kas ieskauj blastocistu un iekļūst horionā un amnionā. Šī slimība var rasties intrauterīnās vai ārpusdzemdes grūtniecības laikā vai pēc tās. Ja slimība rodas grūtniecības, spontāna aborta laikā, tad raksturīga eklampsija, intrauterīna augļa nāve; auglis reti izdzīvo. Dažas audzēja formas ir ļaundabīgas, bet ir novēroti arī labdabīgi audzēji, kas uzvedas agresīvi. [ 4 ]
Riska faktori ir vēla grūtniecība, daudzaugļu grūtniecība, spontāni aborti anamnēzē, diētas ar augstu beta-karotīna saturu, diētas ar augstu tauku saturu, etniskā piederība, saskare ar vides toksīniem, smēķēšana, alkohola lietošana, sociālekonomiskais statuss, saskare ar herbicīdiem utt. [ 5 ], [ 6 ]
Patomorfoloģija
Slimības klasifikācija balstās uz morfoloģiskiem datiem. Hidatidforma dzimumzīme ir patoloģiska grūtniecība, kuras laikā bārkstiņas kļūst tūskainas un trofoblastiskie audi proliferējas. Destruktīvā horioadenoma (invazīvā hidatidforma dzimumzīme) ir lokāla hidatidformas dzimumzīmes invāzija miometrijā.
Horiokarcinoma ir invazīvs, parasti plaši metastātisks audzējs, kas sastāv no ļaundabīgām trofoblastiskām šūnām un defektīvām tūskainām bārkstiņām; lielākā daļa šo audzēju attīstās pēc hidatidformas dzimumzīmes. Placentas vietas trofoblastiskie audzēji (visretāk sastopamie) sastāv no starpposma trofoblastiskām šūnām, kas saglabājas arī pēc grūtniecības. Tie var iekļūt blakus esošajos audos vai metastazēties.[ 7 ]
Horiokarcinomas risks palielinās sievietēm, kas jaunākas par 20 gadiem, un sievietēm, kas vecākas par 39 gadiem. [ 8 ]
Hidatidformas mola simptomi
Sākotnējie hidatidiformas dzimumzīmes simptomi visbiežāk tiek novēroti grūtniecības sākumposmā, dzemde kļūst lielāka nekā paredzēts un palielinās līdz 10-16 grūtniecības nedēļām. Šai patoloģijai raksturīga asiņaina izdalījumi, augļa kustību neesamība, embrionālo sirds skaņu neesamība un smaga vemšana grūtniecei. Vīnogu audu noteikšana var palīdzēt aizdomām par šo slimību. Sastopamas tādas komplikācijas kā dzemdes infekcijas slimības, sepse, hemorāģiskais šoks un preeklampsija, ko var novērot grūtniecības sākumposmā. Trofoblastiskā audzēja placentas daļa var izraisīt asiņošanu.
Horiokarcinoma simptomātiski izpaužas metastāžu rezultātā. Hidatidforma dzimumzīme neietekmē auglību, bet predisponē pirmsdzemdību vai perinatālu komplikāciju rašanos (piemēram, iedzimtas anomālijas, spontāni aborti).
Kas ir jāpārbauda?
Kurš sazināties?
Hidatidformas mola ārstēšana
Hidatidiformas dzimumzīmes, invazīvās dzimumzīmes un trofoblastiskā audzēja placentas daļa tiek evakuēta ar vakuuma kiretāžu. Ja dzemdības netiek plānotas, alternatīva var būt histerektomija. Pēc audzēja izņemšanas gestācijas trofoblastiskā slimība parasti tiek klasificēta klīniski, lai noteiktu nepieciešamību pēc papildu ārstēšanas. Atkārtota dzemdes kiretāža, šķiet, novērš pastāvīgu slimības gaitu un samazina nepieciešamību pēc turpmākas ķīmijterapijas.[ 11 ]
Klīniskā klasifikācija neatbilst morfoloģiskajai klasifikācijai. Tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija un noteikts hCG līmenis serumā. Ja hCG līmenis 10 nedēļu laikā nenormalizējas, slimība tiek klasificēta kā persistējoša. Ja slimība turpinās, jāveic smadzeņu, krūškurvja, vēdera dobuma un iegurņa datortomogrāfija. Pamatojoties uz izmeklēšanas datiem, hidatidformais mols jāklasificē kā nemetastātisks vai metastātisks. Metastātiskas slimības gadījumā nāves risks var būt zems vai augsts.
NIH (Nacionālie veselības institūti) metastātiskas gestācijas trofoblastiskas slimības prognostiskie kritēriji
- hCG izdalīšanās ar urīnu vairāk nekā 100 000 SV 24 stundu laikā
- Slimības ilgums vairāk nekā 4 mēnešus (sākot no iepriekšējās grūtniecības)
- Metastāzes smadzenēs vai aknās
- Slimība pēc grūtniecības (pēcdzemdību periodā)
- hCG saturs asins serumā pārsniedz 40 000 mIU/ml.
- Neefektīva iepriekšēja ķīmijterapija vairāk nekā 8 kursu garumā (PVO)
Pastāvīgu trofoblastisku slimību parasti ārstē ar ķīmijterapiju. Hidatidformas dzimumzīmes ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja trīs secīgas seruma beta-hCG līmeņa izmaiņas ir normālas (ar nedēļas intervālu). Pieņemami perorālie kontracepcijas līdzekļi parasti tiek izrakstīti uz 6–12 mēnešiem; alternatīvi var izmantot jebkuru efektīvu kontracepcijas metodi. Nemetastātisku slimību var ārstēt ar monoķīmijterapiju, izmantojot vienu ķīmijterapijas līdzekli (metotreksātu vai daktinomicīnu). No apstiprinātajiem medikamentiem visbiežāk lieto metotreksātu (MTX) ar labu terapeitisko indeksu. [ 12 ] Alternatīvi, histerektomiju var veikt pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, vai pacientiem, kuri vēlas sterilizāciju, kā arī pacientiem ar smagu infekciju vai nekontrolētu asiņošanu.
Ja monoķīmijterapija ir neefektīva, tiek nozīmēta histerektomija vai poliķīmijterapija. Faktiski 100% pacientu ar nemetastātisku slimību var izārstēt. [ 13 ]
Visbiežāk izmantotā poliķīmijterapijas shēma ir etopozīds, metotreksāts un aktinomicīns D, ko pārmaiņus lieto ar ciklofosfamīdu un vinkristīnu (EMA-CO) kā pirmās izvēles terapiju pacientiem ar augsta riska slimību.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]
Zema riska metastātisku slimību ārstē ar mono- vai poliķīmijterapiju. Augsta riska metastātisku slimību gadījumā nepieciešama agresīva poliķīmijterapija. Izārstēšana notiek 90–95 % pacientu ar zema riska slimību un 60–80 % pacientu ar augsta riska slimību.
Kāda ir hidatidiformas mola prognoze?
Pēcķīmijterapijas uzraudzībā jāiekļauj ultraskaņas uzraudzība pēc ārstēšanas. Dupleksa ultrasonogrāfijai ir svarīga loma zema riska slimību uzraudzībā, un ir nepieciešama rūpīga β-hCG līmeņa serumā uzraudzība. Lielākā daļa recidīvu notiek pirmā gada laikā pēc ķīmijterapijas pabeigšanas. Vispārpieņemtais β-hCG uzraudzības grafiks ir iknedēļas β-hCG mērīšana 6 nedēļas pēc ķīmijterapijas, kam seko mērījumi ik pēc divām nedēļām līdz 6 mēnešiem pēc ķīmijterapijas. Pēc tam β-hCG mērīšana tiek veikta divas reizes gadā 5 gadus. [ 17 ]
Eļļainā dzimumzīme atkārtojas aptuveni 1% no turpmākajām grūtniecībām. Pacientēm, kurām ir bijusi eļļā esoša dzimumzīme, turpmāko grūtniecību sākumā tiek veikta ultraskaņas izmeklējums.