Myometrium

Myometritis ir nopietna dzemdes slimība, kurai kopā ar iekaisuma izmaiņām notiek miokarda vēzi, un nepieciešama tūlītēja atbilstoša ārstēšana. Šī slimība visbiežāk sastopama sievietēm jaunajā reproduktīvā vecumā, kas nākotnē var radīt nopietnas komplikācijas. Tāpēc ir svarīgi zināt ne tikai simptomātiskā attēla pamatprincipus, bet arī novērst šo patoloģiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Myometrija attīstības epidemioloģija ir tāda, ka vairumā šīs slimības atklāšanas gadījumu tā ir vairāk nekā 95% - reproduktīvā vecuma pacienti, ti, 25-35 gadi. Tas ir ļoti bīstami, jo ir pārkāpta sievietes organisma pamatfunkcija, un vēlāk var rasties problēmas ar grūtniecību, īpaši, ja grūtniecība ir pirmā. Biežums miometritom kā iegurņa iekaisuma slimība, ieņem otro vietu starp visu patoloģisko traucējumu pēc olnīcu-menstruālā cikla laikā. Visbiežāk miometrija saistīta ar grūtniecību vai dzemdībām, tas ir vairāk nekā 80% no visiem gadījumiem dzemdes iekaisums. Tas ir saistīts ar faktu, ka iejaukšanās aborta laikā vai pēc dzemdībām vienmēr rada iespējamos dzemdes dobuma sekundārās infekcijas draudus, veidojot infekcijas kanālu. Tāpēc ir jāzina sievietēm visbiežāk sastopamie un iespējamie myometrijas attīstības cēloņi.

[8], [9], [10], [11]

Cēloņi myometritis

Myometritis ir dzemdes muskuļu slāņa iekaisums. Iekšējā dzemdē veido endometrija, tad ir muskuļu slānis - mioometrijs, un tad pēdējais slānis, kas apkārt dzemdei, ir parametrs. Izolēts miorometrijas iekaisums ir mazāk izplatīts nekā endomyometritis, jo visi slāņi ir cieši saistīti.

Visizplatītākais mioometrijas attīstības iemesls reproduktīvā vecumā sievietēm ir pēcdzemdību septisks stāvoklis. Parasti normālās piegādes laikā notiek fizioloģiska asins zudums, kas veicina nelielu dzemdes kanāla attīrīšanu ne tikai no placentas paliekām, bet arī no dažiem mikroorganismiem. Bet ar patoloģiskiem dzimšanas gadījumiem un vēl jo vairāk ar ķirurģiskām iejaukšanās vietām, obligāti ir palielināta dzimstības kanāla inficēšanās ar patogēniem mikroorganismiem, kas ir myometrijas attīstības cēlonis. Tādēļ var teikt, ka ķirurģiskas iejaukšanās dzemdību laikā vai tūlīt pēc tās palielina miokarda attīstības risku nākotnē, kas jāņem vērā, diagnosticējot šo patoloģiju.

Vēl viens bieži sastopams miorometrijas attīstības cēlonis var būt hroniska iekšējo dzimumorgānu fokālais iekaisums. Ļoti bieži ir hronisks adnexīts vai hronisks oophorīts, kuram nav atbilstošas ārstēšanas, un vienmēr tiek saglabāta hroniska infekcijas koncentrācija. Šāda uzmanība tiek pievērsta hroniska miorometrijas attīstībai, kuram ir asimptomātisks cēlonis, un tādēļ šis process ir ilgs laiks. Tas atkal pierāda nepieciešamību ārstēt jebkādas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Vēl viens iemesls manometrija attīstībai ir biežas uroģenitālās trakta slimības, gan specifiskas, gan nespecifiskas. Bieži cistīts, hronisks pielonefrīts, uretrīts, vaginīts un kolpīts ir arī mioometitra infekcijas avots.

Sievietes vecumā no 35 gadiem, kas bieži sastopami, ir paaugstināta infekcija, izveidojot pretapaugļošanās līdzekļus - dzemdes spirāles. Ja ir pastāvīga dzimumorgānu infekcija, tad pirms šādas metodes ir jāveic profilaktiska ārstēšana, un tikai pēc tam, lai izveidotu spirāli. Tāpat arī gadās, ka sievietes neiztur rekomendācijas, un šāda spirāle pēc pieciem gadiem nemainās, tad ir procesi, kas traumē myometrium un kad mikroorganisms trāpījās, mioometrijs ir viegli attīstāms.

Attiecībā visbiežāk patogēniem, ir milzīga loma mikroorganismus no grupas stafilokokiem, streptokokiem, īpaši Streptococcus zelenyaschy, ureoplazma, Proteus, un Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli.

[12], [13], [14], [15], [16]

Riska faktori

Ir nepieciešams arī identificēt riskus, kas ietekmē miorometriju attīstību, kas jāņem vērā, un šīs grupas sievietēm būtu regulāri jāuzrauga un jāveic profilakses pasākumi. Riska grupā ietilpst sievietes, kurām ir:

• hronisks olnīcu vai piedēkļu iekaisums;
• biežas iekaisīgas nieru un urīnceļu slimības;
• pavadošais vaginīts, kolipīts grūtniecības laikā;
• pēcoperācijas iekaisuma komplikācijas anamnēzē;
• sievietes pēc kriminālas aborta;
• sievietes ar pārkāpumiem olnīcu-menstruālā cikla laikā.

Šie ir galvenie miometrija attīstības iemesli, kas jāņem vērā, vācot anamnēzi, kā arī ārstēšanas laikā.

[17], [18]

Pathogenesis

Attiecībā uz myometrijas attīstību patoģenēze sākas ar patogēna ievadi mioometrijā, kas visbiežāk notiek augošā veidā. Pēc tam mikroorganisms iekļūst miokarda šūnās un sāk iznīcināt, ar ko reaģē imūnsistēma, un atbrīvojas leikocīti un iekaisuma faktori. Ja šis process strauji attīstās un mikroorganismu skaits ir ievērojams, tad attīstās akūts iekaisums, un, ja ir maz mikroorganismu, tad tiek saglabāts pastāvīgs iekaisuma fokusēšanas moments.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Simptomi myometritis

Runājot par myometrijas klīnisko priekšstatu, nepieciešams sadalīt divos galvenajos tipos - akūtu un hronisku miorometriju. Akūts miometrijs ir izteikts klīniskais attēls no paša slimības sākuma, un tam ir strauja attīstība. Pirmās pazīmes šāda miometrita - ir izskats velkot, sāpes sāpes vēderā, kas nav saistīti ar menstruālā cikla, kā arī klātbūtne agrāk, iekaisuma slimības dzimumorgānu vai urīnceļu. Šajā gadījumā arī dzemdes izdalījumi no pusēm. Arī izteikts intoksikācijas sindroms, kas izpaužas kā drūms ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējā vājuma, reiboņa, samazināšanās efektivitātes palielināšanās. Visi šie simptomi parādās uzreiz, slimības pirmajā dienā un to smaguma pakāpes palielināšanās. Laika gaitā vēdera sāpes palielinās, un intoksikācija kļūst izteiktāka.

Ar hronisku miorometriju simptomi ir līdzīgi, bet to smagums nav tik spilgts. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra zemas pakāpes ar nelielu vājumu un apātiju, kas ir grūti izskaidrot. Arī hronisku miometrija parasti ne īpaši nogulsnes kā lēnu procesu, un var būt traucēts parasto maksts biocenoze, kas saistīti ar attīstību, bieži atkārtojas kandidozes un vaginosis.

Atsevišķs šīs patoloģijas veids ir hronisks mioktrijs ar fibrozi. Tas visbiežāk attīstās ilgstošas traumatisma fona dēļ, piemēram, intrauterīna ierīce. Šajā gadījumā vēdera asinīs kopā ar iekaisuma lokiem ir arī fibrozes bojājumi kā mehānisms bojātu audu aizvietošanai. Šāda veida miotomijas klīniskā gaita ir mierīgākā - vēderā var parādīties tikai periodiskas sāpes vēdera dobumā, sekrēcija parasti nav, un var būt arī neliels subfebrīla stāvoklis.

Ja idiometritis ir pēcdzemdību process, tad otrajā vai trešajā dienā pēc piedzimšanas sievietes ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, ir sāpes vēderā, un var būt arī attīstība mastīta, kas bieži norāda uz problēmu ar dzemdē. Tāpēc mastīta attīstība pēc bērna piedzimšanas, ko ir grūti ārstēt, var norādīt patoloģiskā procesa iestāšanos dzemdē kā myometrium.

Ar pēcdzemdību mioometri ir arī attīstības posmi, kas tiek ņemti vērā, lai novērtētu procesa izplatību. Pirmais posms ir tas, kad septiskais process ir ierobežots līdz brūces virsmai, proti, tas nepārsniedz infekcijas fokusu un tiek izteikts vietējā miorometrijā. Procesa otrais posms izplatās uz dzemdes sieniņu, attīstot difūzo mioometriju, endomyometritus vai parametritus, bet process nenotiek ārpus dzemdes. Trešajam posmam raksturīga iesaistīšanās iegurņa orgānu patoloģiskajā procesā, kurā migometrs izplatās tālāk un attīstās iegurņa peritonīts, peritonīts, parametritis. Ceturtais slimības posms ir visnopietnākais, un tad šis process ir plaši izplatīts ar vispārējas infekcijas attīstību.

Šī procesa īpatnība ir tāda, ka intoksikācijas pakāpe palielinās proporcionāli iekaisuma procesa pakāpes pieaugumam. Ja process ir ļoti izteikts, tad šādas sievietes stāvoklis ir ārkārtīgi smags un simptomatoloģija ir ļoti izteikta.

Mijmetrijas klīniskās pazīmes, kas attīstās ilgstošas traumatizācijas rezultātā, ar garo spirāles apģērbu, arī izteikti izdalās vēderā. Dažreiz hroniskā formā tas var būt vienīgais simptoms, ka sievietes vispirms pievērš uzmanību, bet tas ir svarīgs diagnostikas simbols, tāpēc jums tas jāņem vērā.

Šie ir galvenie miometrija simptomi, kas var dot iespēju konsultēties ar ārstu, jo sāpes vēderā ir nopietns simptoms, ko nevar ignorēt.

Komplikācijas un sekas

Runājot par iespējamiem sarežģījumiem miometrita, mums vajadzētu teikt, ka šī ir nopietna iekaisuma slimība, un, pateicoties šim lokalizācijas procesu, tā var strauji izplatīties uz iegurņa orgāniem un vēdera dobumā. Tas var izraisīt sarežģījumus, piemēram, peritonītu, kas prasa tūlītēju operāciju. Vēl nopietnākas sekas var būt mioktrijs, kas ir sepse, kas arī ir ļoti bīstams un nelabvēlīgs. Vēlāk traumas miometrita var būt formā veltīgums jo veidošanās saaugumi iedobumā dzemdes un traucējumu implantāciju olšūnas.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika myometritis

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt miometriju ar savlaicīgu diferenciāldiagnozi, jo pareiza laicīga ārstēšana ir ļoti svarīga, lai novērstu procesa izplatīšanos.

Vispirms diagnozei ir jāsākas ar sūdzību detaļām. Ja sieviete pēcdzemdību periodā un darba laikā bija operatīva iejaukšanās, tad jāievēro jebkuru dzemdes sūdzību parādīšanās. Nepieciešams noskaidrot, kad simptomi vispirms parādījās, vai tas bija saistīts ar ķermeņa temperatūras palielināšanos vai patoloģisku noplūdi no dzemdes vai nē. Ir nepieciešams noskaidrot dzīvības vēsturi un hronisku iekaisuma procesu, kas rodas piedēkļiem vai citiem orgāniem, jo tas var būt aktīvas infekcijas asns.

Noteikti pārbaudiet sievieti uz krēsla. Šajā gadījumā ir iespējams redzēt dzimumorgānu plīsumus vai bojājumus, kas var būt infekcijas dziļums, kā arī dzemdes dobumā izteikta gļotādas izdalīšanās. Ar palpāciju dzemde būs sāpīga visā, tā būs konsekvences liecība, parametru šķiedra un telpa pirmajā un otrajā procesa posmā būs brīvi. Ja piedēkļi nav iesaistīti procesā, tie netiks atklāti, veicot palpāciju. Ja sieviete pēc bērna piedzimšanas, tad lokčija būs asiņaini, kā arī sāpīgums krūtīs palpinās ar iespējamo mastīta attīstību. Šīs ir galvenās objektīvas pazīmes, kuras var identificēt pēc vietējās pārbaudes.

Lai pārbaudītu diagnozi un izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams veikt papildu pētīšanas metodes ātrā režīmā.

Testi, kas ir obligātas - pilna asins, uztriepes testu un bakterioloģisko pārbaudi dzemdes sekrētiem, kā arī mikroskopisku pārbaudi identifikācijas no patogēna tipa un tās jutība pret dažādām antibiotikām.

Kopumā analīze asinīs var būt maiņu iekaisuma rakstura, kas ir ļoti izteikta - ievērojamu leikocitozi ar pāreju uz kreiso leikocītu, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums - tas viss norāda uz nopietnu iekaisumu asinīs. Attiecībā uz uztriepes, to pārbauda ar mikroskopu, lai baktēriju flora, un to var noteikt ar patogēna tipu un tā statuss attiecībā uz Grama krāsojumam, kas ļaus šo procesu uzņemties ierosinātāju un izvēlieties grupu antibiotikām. Precīzāka patogēna identifikācijas metode ir bakterioloģiska. Tas ļauj precīzi identificēt patogēnu, bet tā trūkums ilgtermiņa diagnozē, kad ārstēšana jau jāveic. Par pareizu taktiku un visprecīzāko izvēli ārstēšanai zāļu kas nepieciešama, lai noteiktu jutīgumu mikroorganisma konkrētām antibiotikām, kas ir arī svarīgi diagnostikas procesā. Bet tas ir arī novēlots rezultāts, tāpēc bieži vien ārstēšana tiek noteikta empīriski pirms rezultātu iegūšanas.

Myometrijas instrumentālā diagnostika ir ļoti svarīga ne tikai diagnozes apstiprināšanai, bet arī, lai noteiktu iekaisuma procesa robežas un miometrija smagumu.

Myometrijas instrumentālās diagnostikas "zelta standarts" ir ultraskaņa. Šī metode ir balstīta uz ultraskaņas viļņu caurlaidību caur neviendabīgiem ķermeņa audiem un šo viļņu atspoguļojumu, kas ļauj redzēt attēlu. Tādējādi miometrija dēļ infiltrācijas leikocītu un citu iekaisuma šūnu kļūst nonuniform struktūra, ko var noteikt ar ultraskaņu, kā galveno diagnostikas funkciju. Tāpēc myometrijas neviendabīgā struktūra, ehogenitātes izmaiņas ir dzemdes patoloģiskā procesa pazīmes. Lai pārbaudītu precīzu atrašanās vietu, tiek pārbaudīti arī mazā iegurņa un endometrija orgāni, kas arī mainīs ehogeniskumu, ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts dzemdes iekšējais slānis.

Diagnostikas nokasot dzemdes dobumu ar sekojošu histoloģiskai izmeklēšanai un nogulsnes tiek izmantots, ja ir aizdomas par pēcdzemdību miometrija rodas sakarā ar atlieku placentu dzemdes dobumā. Tad šī procedūra ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze miometrita jāveic ar citām iekaisuma slimībām, dzemdes un olnīcu, kā arī ar patoloģijā vēdera dobumā ar smagiem simptomiem akūtu vēdera.

Dzemdes piedēkļu iekaisums var izraisīt arī intoksikācijas sindroma izpausmes ar vēdera sāpēm. Bet ar olnīcu iekaisumu process tiek lokalizēts nevis vēdera apakšā, bet gan pusē, kas ir svarīgi paturēt prātā diferenciāldiagnozi.

Akūtas vēdera klīniku var izraisīt arī sāpes ar miometriju, bet ir jāveic diagnostika ar apendicītu un peritonītu. Ar apendicītu vai peritonītu tiks konstatēti vietējie peritoneālā stresa simptomi, un mioometri nesniedz šādu simptomu, sāpes var notikt tikai ar vienlaicīgu dzemdes palpēšanu.

Iekaisuma procesa izplatību var identificēt ar ultraskaņu un diferencēt mioometriju un endomyometritu - parametru.

Profilakse

Myometrijas attīstības profilakse ir nespecifiska: ginekologa regulāras pārbaudes, savlaicīga ārstēšana ar sāpēm vēderā un hronisku infekcijas infekcijas periodu ārstēšana. Myometrija attīstības specifiskā profilakse galvenokārt attiecas uz pēcdzemdību periodu, un tā sastāv no antibiotiku izrakstīšanas pēc cesareanālas daļas vai citas ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Prognoze

Parasti miometrija prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu var būt labvēlīga, un pati dzemde var tikt saglabāta, bet ir nepieciešams laikus diagnosticēt visus patoloģiskos apstākļus un iespējamos traucējumus.

Myometritis ir bieža patoloģija, kas ir pēcdzemdību perioda komplikācija un var potenciāli apdraudēt ne tikai sieviešu reproduktīvo funkciju, bet arī viņas dzīvi. Bet ir mioometrijs, ko izraisa citi cēloņi, tādēļ, lai sāktu ārstēšanu laikā, jums jāzina galvenie simptomi. Mums ir jāuzrauga mūsu veselība, jo īpaši sievietes, kuras visas kļūs par māti nākotnē, un vairāk nekā vienu reizi, tāpēc jums ir jārūpējas par sevi.