Muskuļu stiepšana dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā

Galvassāpes, ko izraisa kakla skriemeļu un kakla muskuļu patoloģija, tiek apvienotas ar vispārīgo terminu "cervikogēnas" galvassāpes. Tas ietver dažādus kraniālgiskus sindromus, kas atšķiras pēc rašanās mehānismiem un klīniskās ainas iezīmēm.

Nociceptīvo impulsu avots var būt kraniovertebrālā savienojuma (C0-C1 C1-C2) struktūras tā sauktajās locītavu virsmu funkcionālajās blokādēs un artrozē, citās kakla CVJ, kā arī muskuļu, fascijas un saišu trigera punktos (punktos), īpaši galvas un kakla ekstensora muskuļos, sternocleidomastoidālā muskuļa augšējā trešdaļā utt.

Vairāki muskuļi (lielais un mazais krūšu muskulis, skalēns, sternocleidomastoidālais muskulis, krūšu kurvja muskulis, kakla jostas daļas muskulis, atslēgas muskulis) izraisa sāpes krūšu priekšējā daļā.

Iesakām masāžas procedūrā ieviest skarto muskuļu stiepšanu tūlīt pēc atbilstošā muskuļa sagatavošanas ar masāžas paņēmieniem (glāstīšana, berzēšana, mīcīšana, vibrācija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dzemdes kakla osteohondrozes muskuļu stiepšanas tehnika

Trapecveida muskulis

Pēc daudzu autoru domām, trapeciskais muskulis acīmredzami ir visbiežāk miofasciālo TP skartais muskulis, tomēr tas bieži tiek ignorēts kā iespējams galvassāpju avots deniņu rajonā.

Muskuļa augšējā, vidējā un apakšējā daļā var lokalizēt sešus TP (divus katrā daļā), no kuriem tiek pārraidīti dažādi sāpju modeļi.

Simptomi

• Galvas un kakla rotācijas ir minimāli ierobežotas (ja tiek skarts tikai trapeces muskulis);
• ierobežota (līdz 45° vai mazāk) galvas noliekšana uz pretējo pusi no skartajiem augšējiem muskuļu saišķiem;
• kakla saliekšana un roku nolaupīšana ir nedaudz ierobežota;
• aktīva, maksimāli iespējama galvas pagrieziena pretējā virzienā dēļ rodas sāpes, jo muskulis saraujas no saīsināta stāvokļa;
• aktīva galvas pagriešana pret skarto muskuli nav saistīta ar sāpēm, ja muskulis, kas paceļ lāpstiņu tajā pašā pusē, vai trapeces muskuļa augšējie saišķi nesatur TT;
• Ja aktīvā TT ietekmē arī muskuli, kas paceļ lāpstiņu, tad galvas un kakla rotācija uz skarto pusi ir ievērojami ierobežota, un pacients dod priekšroku "noturēt kaklu nekustīgu".

Trapeces muskuļu stiepšanās tehnika

Augšējie muskuļu kūlīši (TT un TT ₂ ): TTj. Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēžot uz krēsla, ar rokām turot sēdekli (fiksējot plecus). Lai izstieptu muskuļu šķiedras, ārsts (masieris) noliec pacienta galvu uz sānu, kas atrodas pretī skartajam muskulim (no auss pie pleca). Lai pēc iespējas vairāk izstieptu muskuli, pacienta galva tiek noliekta uz priekšu.

Šajā laikā ārsts izdara spiedienu uz pacienta galvu un plecu, tādējādi palielinot mugurkaula locīšanos un lāpstiņas sānu nobīdi.

TT _2. Lai deaktivizētu TT ₂, muskulis tiek izstiepts, pacienta galvu noliecot nedaudz vairāk uz priekšu nekā TT1 gadījumā.

UZMANĪBU! Trapecveida muskulis jāizstiepj arī otrā pusē, lai novērstu jebkādu TT aktivizēšanos tajā tā normālas saīsināšanās laikā, stiepjoties līdz skartā muskuļa maksimālajam garumam.

Sternocleidomastoidālais muskulis

Sāpju modeļi un pavadošie simptomi ir specifiski katrai muskuļa galviņai (mediālajai un laterālajai). Zobārsti TT muskuļa izraisītās sāpes un veģetatīvās vai proprioceptīvās darbības traucējumus vērtē kā svarīgu sastāvdaļu visizplatītākajā slimībā - miofasciālā sāpju disfunkcionālā MBD sindroma gadījumā. H. Viljamss un E. Elkinss (1950) atzīmēja, ka galvas mialģiju pavada sāpes kakla muskuļos to piestiprināšanas vietās pie galvaskausa.

Simptomi

A. Muskuļa mediālā galva.

• Aktīvs TT, kas atrodas mediālās galvas apakšējā galā, attiecas uz sāpēm apgabalā virs augšējā krūšu kaula. Augšējā krūšu kaula sāpes ir sternocleidomastoidālā miofasciālā sindroma atšķirības pazīme no trijzaru nerva neiralģijas.
• TT, kas skar mediālās galvas viduslīmeni, attiecas uz sāpēm sejas ipsilaterālajā pusē. Šī sāpju zona stiepjas lokā pāri vaigam, augšžoklim, virs uzacs un beidzas dziļi orbītā.
• TT, kas atrodas gar mediālās galvas vidusdaļas iekšējo malu, norijot (Brody S.) pārnes sāpes uz rīkli un mēles aizmuguri, kas izraisa "iekaisis kakls" sajūtu, kā arī nelielu laukumu zoda augšdaļā.
• Sāpes, kas tiek izstarotas no TT, kas atrodas mediālās galvas augšējā galā, sniedzas līdz pakauša cekulas zonai.

B. Muskuļa sānu galva.

• Sāpes no TT, lokalizētas šīs galvas vidusdaļā, atspoguļojas pieres rajonā; stipras sāpes izplatās uz abām pieres pusēm.
• TT, kas lokalizēti laterālās galvas augšdaļā, izraisa sāpes dziļi ausī un postaurikulārajā rajonā, dažos gadījumos vaigā un molāros ipsilaterālajā pusē.

TT izraisītie proprioceptīvie traucējumi laterālajā galvā galvenokārt noved pie telpiskās dezorientācijas. Pacienti sūdzas par stājas reiboņiem, kas izpaužas kā kustību nepareiza novietošana vai kustības sajūta "galvas iekšpusē" (H. Kraus). Reiboņa lēkmes, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām stundām, attīstās līdz ar stājas maiņu, ko izraisa sternocleidomastoidālā muskuļa saraušanās vai tā negaidīta izstiepšanās.

Sternocleidomastoidālā muskuļa stiepšanas tehnika

Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēžot uz krēsla, satverot sēdekli ar rokām (plecu joslas muskuļu fiksācija). Ja daudzos kakla muskuļos ir TT, vispirms tiek veikta stiepšanās procedūra trapecveida muskulim un muskulim, kas paceļ lāpstiņu, kā rezultātā palielinās kustību amplitūda kakla rajonā, kas ir ārkārtīgi nepieciešams sternocleidomastoidālā muskuļa mediālās galvas pilnīgai pasīvai stiepšanai. Lai sasniegtu pilnu kustību diapazonu un maksimālu muskuļa pagarinājumu, ir iespējams pārmaiņus ārstēt šo muskuli ar zvīņaino muskuļu stiepšanu (H. Kraus).

Pakāpeniska muskuļa sānu galvas stiepšana tiek panākta, noliecot pacienta galvu atpakaļ un pēc tam pagriežot to uz pusi, kas ir pretēja stiepjamam muskulim.

Pasīvi stiepjot muskuļa mediālo galvu, pacienta galvu maigi pagriež stiepjamā muskuļa virzienā. Pēc tam, pilnībā pagriežot galvu, zodu nolaiž uz pleca. Šīs kustības laikā tiek pacelts pakauša kauls un mastoīdais izaugums, nodrošinot maksimālu muskuļa stiepšanos. Galva šajā pozīcijā jātur tikai dažas sekundes, jo mugurkaula skriemeļa artērijas aterosklerozes gadījumā tās saspiešana notiek galvaskausa pamatnē, kas var izraisīt redzes pasliktināšanos un reiboni (J. Travell).

UZMANĪBU! Šo procedūru laikā kakla un plecu joslas muskuļiem jābūt atslābinātiem.

Stiepšanās procedūra vienmēr tiek veikta gan labajam, gan kreisajam muskulim. Paaugstināta galvas rotācija vienas puses muskuļa efektīvas terapijas rezultātā var izraisīt pēkšņi saīsinātā muskuļa reaktīvu spazmu otrā pusē. Šāds neparasts muskuļa saīsinājums var aktivizēt tā latentās TP, kas atkal izraisīs sāpes un reiboni. Pēc procedūras ieteicams muskuļiem uzlikt karstas kompreses.

[ 4 ]

Dziļie kakla aizmugures muskuļi (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Simptomi

Katra trigerpunkta (TP) lokalizācijas zona atbilst noteiktam norādīto sāpju modelim.

_{TT1 lokalizācijas zona atrodas nedaudz virs kakla pamatnes skriemeļu C4,} C5 ķermeņu līmenī _. Šie punkti izraisa sāpes un jutīgumu suboccipital rajonā, dažreiz sāpes izplatās zemāk pa kakla aizmuguri līdz lāpstiņas mediālās malas augšējai daļai. Šie TT var atrasties kakla pusmugurkaula muskuļa un daudzfīdu muskuļa dziļumā.

• Aktīvs TT ₂, lokalizēts 2-4 cm zem galvas aizmugures, izraisa sāpes visā galvas aizmugurē līdz pat vainagam.
• TT ₃ atrodas tieši zem pakauša cekuluma pusspinālā galvas muskuļa piestiprināšanās zonā pie pakauša kaula. Šī TT izraisītās pusgredzena formas sāpes izplatās ipsilaterālajā galvas pusē, maksimāli izpaužoties deniņu rajonā un frontālajā daļā virs acs (E. Džaksons). Bieži vien TT, kas lokalizējas aizmugurējos kakla muskuļos zem galvas aizmugures, izraisa sāpes gan rokās, gan kājās vai rumpī (zem pleca ipsilaterālajā pusē).

Muskuļu stiepšanas tehnika

Parasti vispirms tiek stiepti muskuļi, kas visvairāk ierobežo kustības. Ja visas galvas kustības ir ierobežotas, vislabāk vispirms atjaunot galvas noliekumu uz priekšu, tad galvas sānu noliekumus un pagriezienus un tikai visbeidzot galvas izstiepšanu. Šajā sakarā pacientam jānovērtē atsevišķu muskuļu grupu bojājuma pakāpe, ņemot vērā šo muskuļu pārklāšanās funkcijas (D. Zohn et al.).

Tā kā noteiktu kustību kakla rajonā nodrošina vairāki muskuļi, stiepšanās procedūra tikai vienā virzienā parasti atrisina šo problēmu tikai daļēji. Tāpēc stiepšanās procedūrai jāpakļauj blakus esošās, gandrīz paralēlās muskuļu šķiedras. Lai novērstu kustību ierobežojumus dažādās plaknēs kakla rajonā, stiepšanās procedūra bieži vien ir jāatkārto 2–3 reizes, obligāti uzliekot skartajiem muskuļiem karstu kompresi.

Lai novērstu kakla skriemeļu lieces ierobežojumus uz priekšu un sāniem, vispirms tiek izstiepti subokipitālie un augšējie kakla skriemeļu muskuļi, pēc tam garo šķiedru apakšējie kakla muskuļi un augšējie rumpja muskuļi un visbeidzot krūšu kurvja muskuļi. Šī procedūra galvenokārt izstiepj paravertebrālos muskuļus, tostarp minoro taisnā galvas muskuļa (Copitis posterior minor), pusgalvas galvas muskuļi (Semispinalis capitis) un garie muskuļi (longissimus).

• A. Kakla aizmugures muskuļi.

Pacienta sākuma stāvoklis ir sēdus, galva noliekta, rokas noliektas.

Ārsts (masieris) uzmanīgi pieliek spiedienu uz pacienta galvu, pakāpeniski to noliecot kopā ar plecu joslu tuvāk ceļgaliem.

• B. Kakla priekšējās daļas muskuļi.

Ja ar maksimālu galvas saliekšanu pacienta zods nesasniedz krūšu kaulu ar pirksta biezumu, tad cēlonis var būt kakla priekšējās daļas muskuļi, kas ir iesaistīti šajā kustībā.

Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus uz krēsla. Ārsts lēnām iztaisno galvu.

UZMANĪBU! TT klātbūtne šajos muskuļos un to saīsināšanās noved pie kakla muskuļu aizmugurējās grupas pārslodzes.

Arī sternocleidomastoid muskulis (abās pusēs) jāpakļauj stiepšanai.

Procedūru ieteicams pabeigt, uz skartā muskuļa uzliekot karstu kompresi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lāpstiņas cēlājs

Lāpstiņas cēlājs (levator scapulae) ir viens no visbiežāk skartajiem plecu joslas TT muskuļiem (A. Sola et al.).

Simptomi

Galvenās TT izraisītās sāpes, neatkarīgi no lokalizācijas, tiek projicētas uz kakla leņķi (zonu, kur kakls pāriet plecu joslā), un difūzās TT izraisītās sāpes izplatās gar lāpstiņas mediālo malu un deltveida muskuļa aizmugurējā rajonā. Apakšējais TT var izraisīt sāpes lāpstiņas apakšējā leņķa rajonā. TT izraisītās sāpes ievērojami ierobežo kakla rotāciju (H. Kraus).

Muskuļu stiepšanas tehnika

Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus uz krēsla, turot sēdekli ar rokām (fiksējot lāpstiņu nolaistā stāvoklī). Ārsts (masieris) uzmanīgi pagriež pacienta galvu aptuveni par 30°, pagriežot to prom no skartā muskuļa, pēc tam noliec galvu uz priekšu (lai izstieptu vertikālākās muskuļa šķiedras) un uz pretējo pusi.

Skalēna muskuļi

Aktīvi TP, kas lokalizēti jebkurā no skalēna muskuļiem (priekšējā, vidējā vai aizmugurējā), var izraisīt sāpes krūtīs, rokā, gar lāpstiņas mediālo robežu un starplāpstiņu reģionā.

Simptomi

1. Izmeklējot pacientus:
   • galvas locīšanās uz pretējo pusi ir ierobežota;
   • pagriežot galvu, nav sāpju;
   • Rokas nolaupīšana uz sāniem ir ierobežota.
2. Muskuļu spazmas tests. Pacientam tiek lūgts pēc iespējas vairāk pagriezt galvu sāpju virzienā, pēc tam nolaist zodu supraclavikulārajā bedrē.

Šīs kustības izraisa ievērojamu skalēna muskuļu kontrakciju, aktivizē tajos lokalizētos TP un izraisa šiem punktiem raksturīgu novirzītu sāpju modeli.

3. Muskuļu relaksācijas tests. Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus uz krēsla. Pacients novieto skartās rokas apakšdelmu uz pieres un vienlaikus paceļ un pārvieto plecu uz priekšu, tādējādi novēršot atslēgas kaula spiedienu uz zvīņainajiem muskuļiem un pleča pinumu, kas atrodas zem tiem. Šīs kustības izraisītās sāpes izzūd diezgan īsā laikā.

UZMANĪBU! Tests ir balstīts uz faktu, ka rokas un atslēgas kaula pacelšana mazina atsauces sāpes priekšējās skalēnas sindroma gadījumā.

4. Pirkstu saliekšanas tests. Pacientam pilnībā jāizstiepj pirksti metakarpofalangeālajās locītavās. Parasti, veicot testu, kas sastāv no pirkstu maksimālas saliekšanas starpfalangu locītavās, pirkstu gali pieskaras plaukstas virsmai.

Šis tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja aktīvi TP ir lokalizēti skalēnas muskuļos. Šajā gadījumā četri pirksti pilnībā neliecas.

5. Adsona tests sastāv no sekojošā: pacients ilgi ieelpo, paceļ zodu un pagriež to uz skarto pusi.

Šīs kustības laikā 1. riba tiek maksimāli pacelta, kas sāk spiest neirovaskulāro saišķi pret sarauto muskuli.

Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja tā rezultātā radiālajā artērijā vājinās vai izzūd pulss vai mainās asinsspiediens.

Muskuļu stiepšanas tehnika.

Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus, ar vienu roku (skartā muskuļa pusē) turoties pie krēsla sēdekļa, lai nostiprinātu lāpstiņu.

• A. Priekšējais zvīņas muskulis. Lai izstieptu priekšējo zvīņas muskuli, terapeits (masieris) vispirms lūdz pacientam noliekt galvu uz pretējo pusi no stiepjamā muskuļa un pēc tam pagriezt to posterolaterālā virzienā.
• B. Izstiepjot vidējo skalēna muskuli, pacienta sākotnējā pozīcija ir vienāda. Ārsts (masieris) noliec galvu pretējās puses pleca virzienā.
• B. Stiepjot aizmugurējo zvīņaino muskuli, pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus uz krēsla, rokas piestiprinātas pie krēsla sēdekļa. Ārsts (masieris), nepagriežot pacienta galvu, uz to spiež anterokontralaterālā virzienā pa šī muskuļa aksiālo līniju. Vienlaikus var veikt kakla mugurkaula vertikālo vilkšanu (muskuļu relaksācijas nolūkā).

Tūlīt pēc procedūras ieteicams uzlikt karstu kompresi.

Supraspinatus muskulis

Trigera punkti, kas atrodas supraspinatus muskulī, izraisa dziļas sāpes plecā un jostā: sāpes ir īpaši izteiktas vidējā deltveida muskuļa rajonā.

Simptomi

• Ja muskulis ir bojāts, lāpstiņas sasniegšanas pārbaude no aizmugures ir ierobežota;
• stāvošā stāvoklī pacients nespēj pilnībā nolaupīt plecu, jo tas saīsina un sasprindzina muskuli;

UZMANĪBU! To pašu kustību sākotnējā pozīcijā, guļot uz muguras, pacients veic brīvāk, jo rokas svars nekompensē muskuļa aktivitāti.

• Palpējot, muskuļa sānu gala cīpslā atklājas stipras sāpes.

UZMANĪBU! Muskuļa sānu gala cīpslveida piestiprinājuma vieta ir daudz pieejamāka palpācijai, ja roka pārbaudāmā muskuļa pusē ir pagriezta uz iekšu un tās plauksta ir novietota aiz muguras lejasdaļas.

Supraspinatus stiepšanās tehnika

Pacienta sākotnējā pozīcija - sēžot uz krēsla, roka aiz muguras lejasdaļas. Ārsts pieliek roku pie lāpstiņas.

Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus uz krēsla. Ārsts palīdz pacelt pacienta roku krūšu priekšā.

Zemspuras muskulis

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka, ja šis muskulis ir skarts, galvenais sāpju mērķis ir pleca locītavas priekšējā daļa. Sāpes tiek projicētas arī uz leju pleca anterolaterālajā daļā, plaukstas locītavas radiālajā daļā un dažreiz arī pirkstos.

Simptomi

Pacienti ar šo bojājumu parasti sūdzas par nespēju aizsniegt lāpstiņu pretējā pusē ar roku. Pacienta nespēja pagriezt plecu uz iekšu un vienlaikus to abdukēt norāda uz aktīvas TP klātbūtni infraspinatus muskulī. Atsauces sāpes neļauj pacientiem gulēt uz skartās puses.

Ieteicamie testi plecu joslas muskuļu bojājumu noteikšanai:

• sniedzoties pie mutes ar roku, kas aizmesta aiz galvas, un
• lāpstiņas iegūšana no aizmugures.

Muskuļu stiepšanas tehnika: Muskuļu stiepšanai var izmantot vienu no trim metodēm:

• lāpstiņas aizsniegšanas pārbaude no aizmugures. Pacienta sākotnējā pozīcija - sēdus;
• pacienta sākotnējā pozīcija - sēdus. Ārsts horizontāli pavelk roku pacienta virzienā;
• Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz sāniem, kas atrodas pretī skartajam muskulim. Ārsts novieto pacienta roku aiz muguras.

Zemlāpstiņas muskulis

Šajā muskulī lokalizētie trigerpunkti izraisa stipras sāpes gan miera stāvoklī, gan kustības laikā. Galvenā sāpju zona tiek projicēta pleca locītavas aizmugurējās projekcijas rajonā. Difūzas sāpju zonas pārklāj lāpstiņu un stiepjas pa pleca aizmuguri līdz elkonim.

Klīniskā aina: muskuļu bojājumu sākumposmā pacienti var pacelt roku uz priekšu un uz augšu, bet nevar to mest atpakaļ (bumbas mešana). Progresējot TT aktivitātei, pleca abdukcija kļūst iespējama tikai 45° leņķī, pacienti sūdzas par sāpēm gan miera stāvoklī, gan slodzes laikā. Šādiem pacientiem bieži tiek diagnosticēts "sasalis plecs".

Muskuļu stiepšanas tehnika: pacienta sākuma pozīcija ir guļus uz muguras, lāpstiņa ir fiksēta ar ķermeņa svaru. Ārsts maigi abducē plecu līdz panesamo sāpju robežai, turot to neitrālā stāvoklī starp rotācijām uz āru un uz iekšu. Pēc tam ārstam maigi jāpagriež plecs uz āru. Ārsts pakāpeniski palielina muskuļa pasīvo stiepšanu, pārvietojot pacienta roku vispirms zem galvas, tad zem spilvena un visbeidzot aiz kušetes galvgaļa, tādējādi palielinot tādu plecu kustību kā abdukcijas un rotācijas uz āru amplitūdu.

Platākais muguras muskulis

Miofasciālie trigera punkti parasti atrodas muskuļa daļā, kas veido paduses aizmugurējo sienu. Ir pastāvīgas, trulas sāpes, kas attiecas uz lāpstiņas apakšējo leņķi un apkārtējo zonu krūškurvja vidusdaļas līmenī. Šīs sāpes var izplatīties arī uz pleca aizmuguri un pa apakšdelma un plaukstas mediālo daļu, ieskaitot zeltnesi un mazo pirkstiņu.

Jāatceras, ka platākais muguras muskulis ir garš, atslābināts muskulis, kas tāpēc reti izraisa sāpes slodzes gadījumā, kas to tikai daļēji izstiepj, bet tas izstaro sāpes nolaišanas aktivitāšu laikā, kad tam ir liela slodze.

Šādiem pacientiem bieži tiek noteikta vesela virkne diagnostikas procedūru (bronhoskopija, koronārā angiogrāfija, mielogrāfija, datortomogrāfija), kas neatklāj nekādu patoloģiju.

Muskuļu stiepšanas tehnika: muskuļu stiepšana tiek veikta pacienta sākotnējā stāvoklī – guļus uz muguras un uz sāniem.

Teres galvenais muskulis

Trigerpunkti lokalizējas divās muskuļa zonās: mediāli - lāpstiņas aizmugurējās virsmas rajonā; laterāli - paduses aizmugurējās sienas rajonā, kur platākais muguras muskulis (latissimus dorsi) "aptver" šo muskuli. Abu zonu trigerpunkti izraisa sāpes aizmugurējā deltveida muskuļa rajonā un virs tricepsa brahija garās galvas. Trigerpunkti, kas lokalizēti lielajā teres muskulī, var izraisīt atstarotas sāpes pleca locītavas aizmugurē.

Muskuļu stiepšanas tehnika: muskuli var izstiept pacienta sākotnējā stāvoklī guļus uz muguras un uz sāniem. Šajā gadījumā pacienta rokai jābūt maksimāli nolaupītai un saliektai pleca locītavā, kas ļauj plecu pagriezt uz iekšu vai uz āru. Ārstam pakāpeniski jāpārvieto pacienta roka aiz galvas, kamēr lāpstiņas leņķi fiksē ķermeņa svars.

Klīnisko ainu veido sāpju parādība, un, pacientam kustinot lāpstiņu, var rasties klikšķošas un kraukšķošas skaņas.

Muskuļu stiepšanas tehnika. Pacienta sākotnējā pozīcija - sēžot uz krēsla, rumpis un galva noliekti uz priekšu, rokas uz leju. Šajā pozīcijā noapaļota mugura un uz leju noliektas rokas velk lāpstiņas anterolaterālā virzienā. Lai palielinātu stiepšanos, ārstam jāspiež pacienta plecs uz priekšu - uz leju.

Lielais krūšu muskulis

Priekšējo krūšu muskuļu miofasciālā TP var simulēt tipiskas sirds sāpes pēc intensitātes, rakstura un lokalizācijas. Aktīvas TP galīgā diagnoze, pamatojoties uz to raksturīgajām pazīmēm un simptomiem, kā arī to novēršanu ar medikamentozu ārstēšanu, tomēr neizslēdz sirds slimības. Diagnozes grūtības apliecina arī fakts, ka ekstrakardiālas izcelsmes sāpes var izraisīt pārejošas T viļņa izmaiņas EKG. Sūdzības par vienpusējām sāpēm skaidri definētā parasternālā zonā liek aizdomām par muskulī lokalizētas TP esamību.

Visbiežāk sastopamās somatoviscerālās izpausmes ir supraventrikulāras tahikardijas un ekstrasistoles vai ventrikulāras ekstrasistoles epizodes bez citiem sirds bojājumiem. Atsauces sāpju somatiskā zona izraisa urbšanas sāpes miokarda išēmijas gadījumā. Miofasciālas viscerosomatiskas izpausmes piemērs var būt koronāro artēriju mazspēja vai cita intratorakāla slimība, kas atstaro sāpes no skartā orgāna uz krūškurvja priekšējo sienu. Tā rezultātā somatiskajos krūšu muskuļos attīstās satelītu TP.

Papildus sāpēm gar priekšējo plecu un zematslēgas kaula apvidu, pacienti ar aktīviem TP lielā krūšu muskuļa atslēgas kaula daļā var sūdzēties par ierobežotu pleca abdukciju.

Muskuļu stiepšanas tehnika. Stiepjot muskuli, ir svarīgi atcerēties, ka tas aptver trīs locītavas: sternoklavikulā, akromioklavikulāro un pleca locītavu. Tas aptver arī zonu, kas darbojas kā locītava, kas ļauj lāpstiņai slīdēt pa ribām.

Visefektīvāk visas krūšu muskuļa daļas tiek izstieptas pacienta sākotnējā stāvoklī, sēžot uz krēsla, jo šī pozīcija ļauj brīvi kustēties lāpstiņai un rokai (nepieciešama trīs locītavu līdzdalība).

Ārsts pieliek vilkmi rokai, nolaupīšanu pleca locītavā un pleca kustību tā, lai izspiestu lāpstiņu.

Lai pasīvi izstieptu muskuļa atslēgas kaula daļu, ārsts veic pleca ārējo rotāciju un horizontālu nolaupīšanu.

Lai izstieptu starpmediālās krūšu kaula šķiedras, ārsts paceļ roku aptuveni 90° leņķī, pēc tam to pagriež uz āru un pārvieto atpakaļ uz maksimāli iespējamo izstiepšanas pozīciju.

Lai izstieptu zemāko ribu daļu, pacientam ieteicams ieņemt sākotnējo pozīciju sēdus vai guļus uz muguras. Ārsts saliec pacienta roku pleca locītavā, veicot ārējo rotāciju. Vienlaikus ārstam jāpieliek izmērīta pretestība iespējamai rokas atpakaļgaitas kustībai.

Pēc lielā krūšu muskuļa sasprindzinājuma mazināšanas antagonistu muskuļos (pleca locītavu, romboīdos un trapecveida muskuļus aptverošā aizmugurējā muskuļu grupa) parasti novēro sāpes un saīsinājuma aktivāciju. Tajos var aktivizēties arī TT (latentais) muskuļi pārmērīgas nostiprināšanas dēļ lielā krūšu muskuļa stiepšanas laikā. Tāpēc to stiepšana ir obligāta procedūra.

Lai izstieptu lielo krūšu muskuli, ieteicams veikt arī vingrinājumus, kas jāiekļauj terapeitisko vingrojumu nodarbībās.

Deltoīds

Aktīvie TP, kas atrodas muskuļa priekšējā daļā, izraisa sāpes priekšējā un vidējā deltoīda muskuļa rajonā. Aktīvie TP, kas atrodas muskuļa aizmugurējā daļā, izraisa sāpes vidējā un aizmugurējā deltoīda muskuļa rajonā un dažreiz arī blakus esošajās pleca zonās.

Muskuļu stiepšanas tehnika.

Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus.

1. Muskuļa priekšējās daļas stiepšana. Ārsts pagriež pacienta taisno roku uz sāniem par 90°, pagriež plecu uz āru un pārvieto to atpakaļ.
2. Muskuļa aizmugurējās daļas stiepšana. Ārsts pagriež pacienta plecu uz iekšu un pēc tam pārvieto to uz pretējo pusi. Šī kustība izstiepj vēl divus muskuļus - supraspinatus un infraspinatus.

[ 8 ]

Bicepsa pleca muskulis

Aktīvi TP ir lokalizēti muskuļa distālajā daļā. Šo TP izraisītās sāpes ir virspusējas un izplatās uz bicepsa pleca muskuļa augšējo daļu, priekšējā deltveida muskuļa rajonā.

Muskuļu stiepšanas tehnika

1. Pacienta sākuma pozīcija ir sēdus uz krēsla, lāpstiņas piespiestas pie krēsla atzveltnes, roka izstiepta elkoņa locītavā. Ārsts lēnām pagriež pacienta plecu uz āru, abducē to par 90° un pēc tam pronē roku. Šī kustība izstiepj gan bicepsa pleca muskuļa garo, gan īso galviņu. Ārstam jānotur pacienta roka šajā pozīcijā (20–40 sek.).
2. Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus stāvoklī, roka ir pagriezta uz āru, zem pleca novietots spilvens, plauksta ir pronēta. Ārsts vienlaikus izstiepj pacienta roku elkoņa un pleca locītavās. Lai noturētu roku šajā pozīcijā, ārsts piestiprina pacienta elkoni pie dīvāna vai ceļa. Lai nodrošinātu pilnīgu rokas izstiepšanu elkoņa locītavā, tiek izstiepti pleca un tricepsa muskuļi.

Tricepsa pleca muskulis

Muskuļa garā galva. Aktīvā TT1 izraisītās sāpes izplatās uz augšu no lokalizācijas zonas gar pleca aizmuguri un plecu joslu, aptverot trapeces muskuļa augšējo saišķu zonas (netālu no kakla).

Muskuļa mediālā galva. TT2 atrodas mediālās galvas laterālajā malā. Sāpes, kas no tās izstaro muskuļus, tiek projicētas uz laterālo epikondilu un ir bieži sastopama epikondilīta sastāvdaļa.

Muskuļa sānu galva. TT3 izraisa sāpes pleca aizmugures rajonā. Stingrā muskuļu josla, kurā tas ir lokalizēts, var saspiest radiālo nervu.

Muskuļu stiepšanas tehnika

1. Pacienta sākotnējā pozīcija - sēžot uz krēsla, roka saliekta elkoņa locītavā. Ārsts saliec roku pleca locītavā, pēc tam spiežot uz elkoņa zonu (noliekot roku aiz muguras), piespiežot apakšdelmu.
2. Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz muguras. Ārsts saliec pacienta roku elkoņa un pleca locītavās, pēc tam novieto supinēto roku zem plecu zonas. Vienlaikus ārsta roka spiež uz elkoņa (virziens - uz leju), tādējādi palielinot pleca locītavas saliekšanos un līdz ar to palielinot muskuļu stiepšanos (īpaši tās garo galvu).

Plaukstas ekstensori un brahioradiālie muskuļi

Trigerpunkti, kas atrodas garajā karpu radiālā ekstensora muskulī (Musculus carpi radialis), izraisa sāpes un jutīgumu laterālajā epikondilā un anatomiskajā šņaucamās kastes zonā. Sāpes no trigerpunktiem, kas atrodas īsajā karpu radiālā ekstensora muskulī (Musculus carpi radialis), tiek projicētas uz plaukstas locītavas un plaukstas mugurējo daļu. Šie trigerpunkti ir galvenais miofasciālo sāpju avots plaukstas locītavas mugurējā daļā.

Plaukstas locītavas ekstensora stiepšanās tehnika

Pacienta sākuma pozīcija ir sēdus vai guļus uz muguras. Plaukstas locītavas garie un īsie radiālie ekstensora muskuļi tiek izstiepti, saliecot iztaisnotās rokas pronēto plaukstas locītavu elkoņa locītavā. Izstiepjot plaukstas locītavas elkoņa locītavas ekstensoru, plaukstas locītava tiek saliekta plaukstas locītavā un supinēta.

Brachioradialis stiepšanās tehnika

Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus, roka ir taisna, zem elkoņa locītavas ir novietots spilventiņš. Tā kā muskulis šķērso apakšdelmu, tiek veikta apakšdelma pronācija, lai to izstieptu.

Pēc stiepšanās procedūras roka tiek pārklāta ar karstām kompresēm.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rokas pirkstu ekstensori

Pirkstu ekstensoru trigera punkti (TP) projicē sāpes uz apakšdelma ārējo virsmu, plaukstas virspusi un pirkstiem. Sāpes var izplatīties uz pirkstu distālajām daļām, bet nekad netiek konstatētas gala falangu un nagu rajonā.

Pirkstu ekstensora stiepšanas tehnika

Pacienta sākotnējā pozīcija: sēdus, roka taisna, spilventiņš novietots zem elkoņa.

Ārstam vajadzētu saliekt visus pacienta pirkstus, vienlaikus saliekot plaukstas locītavu.

[ 12 ]

Supinators (tenisa elkonis)

Supinatora trigera punkti novirza sāpes uz laterālā epikondila zonu un elkoņa ārējo virsmu. Tie arī projicē sāpes uz audiem telpā starp rādītājpirkstu un īkšķi, un, ja sāpes ir pietiekami intensīvas, tās var skart daļu no apakšdelma aizmugures.

Cyriax identificē četrus tenisa elkoņa veidus:

1. Tendinoperiosteāls, ko izskaidro kā muskuļa un tā cīpslu daļēju plīsumu no to piestiprināšanas vietām, kā rezultātā veidojas sāpīga rēta.
2. Muskuļu, kas klīniskajā ainā ir tuvu aprakstītajai TT aktivitātei, atrodas plaukstas locītavas garajā radiālajā ekstensorā un pārraida sāpīgas sajūtas uz sānu epikondila zonu.
3. Tendinozs, ko raksturo kā "cīpslas ķermeņa" bojājumu. Acīmredzot mēs runājam par kopējā ekstensora cīpslu spieķkaula galvas līmenī. Morfoloģiskā izmeklēšana atklāja plaukstas locītavas īsā spieķkaula ekstensora mikroskopiskus plīsumus ar nepilnīgas reģenerācijas parādībām.
4. Suprakondilārs, kurā tiek atklāts TT, lokalizēts tricepsa pleca muskulī un pārnes sāpes uz mediālo epikondilu.

Muskuļu stiepšanas tehnika

Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus, roka ir iztaisnota, zem elkoņa ir novietots spilventiņš.Šī pozīcija ļauj pilnībā izstiept roku elkoņa locītavas zonā un, pilnībā pronējot roku, novērš pleca iekšējo rotāciju.

Plaukstas garais muskulis

Trigerpunkti atrodas plaukstas garajā muskulī un, atšķirībā no vairuma citu muskuļu, kas pārraida dziļas, blāvas sāpes, izraisa virspusējas durošas sāpes. Šo sāpju raksturs ir koncentrēts rokas plaukstas virsmā.

Muskuļu stiepšanas tehnika

Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus, zem elkoņa locītavas tiek novietots spilventiņš, pirksti ir izstiepti. Ārsts izstiepj pacienta roku. Stiepšanu var pārmaiņus veikt ar išēmisku kompresiju, lai inaktivētu TP, pēc kuras ieteicams izstiept visu apakšdelma saliecējmuskuļu grupu, īpaši plaukstas locītavas un pirkstu saliecējmuskuļus, lai inaktivētu miofasciālo TP, iesaistītos paralēlos muskuļus.

Plaukstas locītavas saliecēji

Aktīvs locītāja karpi radiālā muskuļa TT attiecas uz sāpēm, kas koncentrējas plaukstas locītavas krokas radiālajā daļā uz zemāk esošo apakšdelmu un plaukstu. Aktīvs locītāja karpi ulnaris muskuļa TT attiecas uz sāpēm, kas koncentrējas plaukstas locītavas elkoņa daļā.

[ 13 ], [ 14 ]

Pirkstu locītāji

Netika novērotas atšķirības pirkstu virspusējo un dziļo saliecēju muskuļu attiecināto sāpju modeļos. TT, kas lokalizēta jebkura pirksta saliecēju muskuļos, attiecina sāpes uz šo pirkstu.

[ 15 ]

Saliecējmuskuļa garais muskuļš

Kad muskulī rodas miofasciālā TT, sāpes izplatās pa pirksta plaukstas virsmu līdz tā galam.

Pronator teres

Muskulī lokalizētie TT atstaro sāpes dziļi plaukstas locītavā gar plaukstas virsmu un apakšdelmā.

Muskuļu stiepšanas tehnika

Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus stāvoklī, roka ir izstiepta, zem elkoņa locītavas ir novietots spilventiņš. Ārsts izstiepj pacienta roku un pirkstus.

Pievilcējmuskulis pollicis

Aktīva TT izraisa blāvas sāpes īkšķa laterālajā daļā pie tā pamatnes, distāli no plaukstas locītavas krokas. Izplatītā jutīguma zona ietver 1. metakarpofalangeālās locītavas plaukstas daļu un var izplatīties arī uz īkšķi, tenāro pauguru un starppirkstu tīkla dorsālo daļu.

Īkšķa pretējais muskulis

Sāpes no TP, kas lokalizējas šajā muskulī, atstarojas uz īkšķa plaukstas virsmu un plaukstas locītavas radiāli-plaukstas virsmas zonu, kuru pacients parasti nospiež ar pirkstu, lai lokalizētu sāpes.

Muskuļu stiepšanas tehnika

Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus vai guļus stāvoklī, roka ir supinēta un novietota uz paliktņa, kas ļauj pilnībā izstiept un pēc tam ievērojami abdukēt īkšķi.

Pacientam jāiemāca arī vingrinājums šo muskuļu stiepšanai, kas tiek veikts siltā vannā.

Starpkaulu muskuļi

1. dorsālā starpkaulu muskuļa trigerpunkti nepārprotami norāda uz sāpēm gar rādītājpirksta radiālo virsmu, dziļi rokas dorsālajā virsmā un caur plaukstu. Atlikušo dorsālo un plaukstas starpkaulu muskuļu miofasciālie trigerpunkti norāda uz sāpēm pirksta pusē, pie kuras muskulis ir piestiprināts. Sāpes sniedzas līdz distālajai starpfalangu locītavai. Aktīva trigerpunkta klātbūtne starpkaulu muskulī bieži tiek kombinēta ar Heberdena mezglu, kas atrodas miofasciālo trigerpunktu un sāpīguma attiecināto sāpju zonā.

Muskuļu stiepšanas tehnika

Izņemot 1. muguras starpkaulu muskuli, stiepšanās ārstēšana parasti ir neefektīva, jo tos ir grūti izstiept. Šie TT ir arī nepieejami išēmiskai kompresijai. 1. muguras starpkaulu muskulis tiek izstiepts, spēcīgi atvelkot īkšķi un atvelkot rādītājpirkstu.

Pacientam ieteicams katru dienu mājās veikt vingrinājumus, lai izstieptu rokas starpkaulu muskuļus. Ir svarīgi, lai apakšdelmi veidotu vienu taisnu līniju.