Mugurkaula un muguras sāpju audzēji

Pēdējo desmit gadu laikā ir raksturīgs pieaugošais onkoloģisko slimību skaits, paaugstināts diagnostikas un ārstēšanas līmenis. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un radioizotopu skenēšanas iespējas ļauj noskaidrot audzēja bojājuma lokalizāciju un izplatību pietiekami agri, ieskaitot slimības klīnisko simptomu parādīšanos. Tas pilnībā attiecas uz mugurkaula audzēja bojājumu problēmu, tādēļ ir dabiski redzēt mugurkaula audzēju klasifikācijas pēdējos gados izskatu, kas balstās ne tikai uz detalizētu histomorfoloģisku patoloģijas analīzi. Palielinātas ķirurģiskās ārstēšanas tehniskās iespējas izraisīja anatomisko un ķirurģisko klasifikāciju parādīšanos, kas arī ir ķirurģiskās ārstēšanas taktisko shēmu pamats. Lielākajā daļā modernajās mugurkaula ļaundabīgo audzēju kombinētās ārstēšanas shēmās tiek novērota ķirurģiskās iejaukšanās loma, un pacienta neiroloģisko komplikāciju parādīšanās izraisa jautājumu par steidzamu operāciju nepieciešamību.

Stumbra audzēju morfoloģiskās klasifikācijas pamatā ir dati no skartās nodaļas histoloģiskās izmeklēšanas.

Stumbra audzēju anatomiskās klasifikācijas pamatā ir skartās teritorijas definīcija, tās izplatība skriemeļa un audos, kas saskaras ar mugurkaulu. Anatomiskās klasifikācijas, no vienas puses, ir balstītas uz kopīgiem onkoloģiskiem slimību iestāšanās principiem (McLain un Ennaking klasifikācijas). No otras puses, šajās klasifikācijās tiek ņemtas vērā orgānu iekšējās mikrocirkulācijas īpatnības un audzēja procesa izplatīšanās veidi. Tas ļauj mums tos uzskatīt par taktisko-ķirurģisko, un saskaņā ar tiem nosaka ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un raksturu (WBB klasifikācija un Tomita et al.).

RF McLain identificēja vairākas skeleta skeleta anatomiskās zonas un tās audzēja bojājuma posmus, savukārt "zonālās" sadalījuma principu noteica audzēja lokalizācijas attiecība pret mugurkaula kanālu. Savukārt audzēja augšanas A, B un C stadijas tika definētas kā audzēja intraosozais, parasomālais un ekstrahoriskais izplatīšanās, un C stadijai autors arī piešķīra neorganisko metastāžu.

Stumbra audzēju morfoloģiskā klasifikācija

Klasifikācija Galli RL, Spait DW Simons RR, (1989)
I. Kaulu sistēmas audi
Hondroīdu (krampju) izcelsmes audzēji	a) osteohondroma, b) hondroms, v) hondroblastoma, g) hondrosarkoma, d) hondromicotisko fibromu
Osteogēni audzēji	a) osteoma, b) osteoīdu osteoma, c) osteoblastoma, d) osteogēno sarkoma, d) periostālais ossificans fibroma
Resorbcijas procesi	a) kaulauda, b) difūzs fibrozītisks osteīts, c) šķiedru displāzija, d) milzīgs šūnu audzējs
II. Dažādas izcelsmes audzēji
Iziešana no kaulu smadzenēm	a) Ewinga audzējs, b) multiplā mieloma, c) hlors vai hloreokmija, d) himtiopitoma, e) eozinofīla granuloma, e) retikulosarkoma.
Metastātisks	Ar limfosarkomas, neiroblastomas, sarkomas, vairogdziedzera, piena, prostatas un nieru vēzi
Invazīvs	a) hordoma, b) angioma un angiosarkooma, c) fibroma, fasces vai nervu membrānu fibrosarkoomi, d) miozarcoma, e) sinovija
Boriani S., Weinstein J.N., 1997. Gada klasifikācija
I. Galvenie labdabīgi mugurkaula audzēji	a) osteochondroma (exostosis), b) un osteoidosteoma osteoblastoma, c) aneurysmal kaulu cista, d) hemangioma, d) gigantisko šūnu audzējs, e) eozinofīlā granuloma
II. Galvenie mugurkaula ļaundabīgi audzēji	a) ļaundabīgs multiplā mieloma, vientuļš plazmacitomas un, b) primārais osteosarkomas, un c) sekundārās osteosarkomas, attīstījies ļaundabīgu transformāciju labdabīgo audzēju, vai osteosarkomas, kas izstrādāts kā komplikācija staru terapiju (tā saukto "izraisītu" audzējs), d), Ewing sarkoma, e laikā ) chordoma, g) chondrosarcoma, h) limfoma (non-Hodžkina).
III. Mugurkaula bojājumi ar leikēmiju
IV. Metastātisks mugurkaula bojājumi

Pašlaik daudzi autori uzskata, ka eozinofīlās granulomas nav kā patiesi audzēju bojājumi, bet gan kā savdabīgas šūnu imunoloģiskās reaktivitātes pārtraukšanas variants, kas turpinās ar lokālu audu bojājumu - tā saukto. Higiocitoze no Langerhans šūnām.

WF Enneking et al. (1980.1983) izmanto citādi termins "inscenējums", nosakot to kā pakāpi invazivitāti audzēja augšanu no mugurkaula kaulu. Jāpatur prātā, ka šī klasifikācija tika izveidota pirms MR diagnostikas prakses ieviešanas un ieviešanas. Saskaņā Enneking, latenta posms S1 (no angļu. Stage) atbilst skaidri demarkāciju audzējs no apkārtējās kaula tā saukto "kapsula", un klīniski simptomiem. Šajā posmā var rasties patoloģisku lūzumu, vai nu nejauši audzēju var noteikt ar ikdienas rentgenoloģiski konstatētiem. Par aktīvās augšanas posms ir raksturīgs S2 audzēja augšanas kondicionēšanas pakāpeniski palielinot muguras sāpes audzējs aiz skriemeļa, tās izaugsme ir pievienots veidošanās pseudocapsule veido dēļ perifokalnoi iekaisuma reakciju un dīgtspējas kuģiem mīkstajiem audiem. Step S3 agresīvs pieaugums kas raksturīgs ar retināšanas pašu audzēju kapsulu, tas saplīst vai neesamība audzēja no apkārtējos audos ierobežojumiem. Šajā gadījumā ir izteikti pseidokapsulas, blakus esošie mīkstie audi ir bagātīgi vaskularizēti. Klīniski bieži tiek atklāti patoloģiski mugurkaulāja lūzumi un muguras smadzeņu saspiešana.

Vēl sīkāk tika izstrādāta mugurkaula audzēju ķirurģiskā klasifikācija, nosaukta pēc autoriem, kuri to ierosināja: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Šī klasifikācija ir zonālā nozare, jo tā pamatā ir audzēja atrašanās vietas noteikšana zonā vai nozarē, kas identificēta mugurkaula šķērsgriezumā.

Turpmākā audzēja atrašanās vieta (vai izplatīšanās) atbilst noteiktiem zonu autoriem: A zona - mīksto audu saulessargs; zona B - virspusēja perifēra intraosseous; zona C - dziļa intraosseous ("central") lokalizācija (audzējs pieder pie mugurkaula kanāla); D zona - ekstra osteoīdā epidurālā vieta; E zona - ārkārtas intradulārais stāvoklis. Metastātisku bojājumu klātbūtnē apzīmējums M

Turklāt mugurkaula šķērsgriezums ir sadalīts 12 nozarēs, attiecīgi, ciparu sektoros. Ņemot intraorgannoy mikrocirkulāciju, atrašanās vietu ļaundabīgu audzēju kādā konkrētā nozarē, lai noteiktu nepieciešamo summu ablastics skriemeļu rezekciju, kā arī iezīmēt laukumu izoperētu en bloka (vienotā blokā):

• 4-9 sakāvi nozarēs (skar vismaz vienu no saknēm loka), ir norāde uz histerektomija skriemeļa, vertebral ķermeņa piesaistes vienība tiek veikta, bet aizmugures elementi var tikt izdzēsts fragmentos;
• nozarēs uzvarēt 3-5 vai 8-10 ir norāde par rezekcijas 3/4 skriemeļa bet gemivertebrektomiyu uz skarto pusē tiek veikta bloku un pretējās daļa loka tiek noņemts fragmentos. Skriemeļu ķermeņa kontralaterālā daļa var tikt saglabāta;
• nozaru 10-3 sakāve ir norāde, ka bloks noņem skriemeļa visu skvēru. Jāuzsver, ka ar sakāvi sektoru 10-3 darbība var tikt veikta no nomaļā mugurējās pieeju jebkurā citā vietā audzēja rezekcijas skriemeļu vienmēr veikt divas atsevišķas piekļuves priekšpusē un aizmugurē mugurkaula.

Japāņu autori (Tomita K. Et al., 1997) piedāvā skriemeļu sadalīšanu anatomiskās zonās. Saskaņā ar šo sadalījumu, mugurkaula tiek izolēts zonas 5: 1 - vertebral ķermenis, 2 - sakņu arkas un locītavu apstrādā 3 -ostisty un šķērsvirziena procesus, 4 - mugurkaula kanālā, 5 - vnepozvonkovye lokalizāciju, ieskaitot paravertebral audos, muskuļu-disku un saišu mugurkauls. Ņemot vērā savu sadalītājlīniju skriemeli uz anatomiskās zonās, autori piedāvāto ķirurģisko mugurkaula audzēju klasifikāciju, saskaņā ar kuru trīs veidu audzēja bojājumiem atšķirt: Type A - intraosālie audzēja bojājumiem: 1 - viens no trim zonām intraosālie; 2 - loka saknes un 1. Vai 3. Zona; 3 - visas trīs intraosozās zonas - 1 + 2 + 3; Type B - ekstraossalnoe izplatīšanās no audzēja: 4 - intraosālie lokalizācija + jebkurš pagarinājums pie epidurālā telpā, 5 - lokalizāciju + jebkuru intraosālie paravertebral izplatīšanu, 6 - iesaistot pieguļošo skriemeļiem; Type M: 7 - Multiple (polysegmental) bojājumi un izlaist-metastāzes (intraorgannye vai "jumping" metastāzes). Šī klasifikācija ir pamats izstrādātās K. Tomita polysegmental (daudzlīmeņu) mugurkaula rezekcijas. Šīs iejaukšanās, tai skaitā vienā posmā en bloka rezekciju iestāžu vairāku skriemeļu, autors vērš no aizmugures pieeju, izmantojot oriģinālās ķirurģiskos instrumentus.

Jāatzīmē, ka sistēmiskām onkoloģiskām slimībām raksturīgi poliesegmentāri mugurkaula bojājumi.