Muguras stenoze un muguras sāpes

Mugurkaula stenoze ir lūmena sašaurināšanās jebkurā līmenī. Praksē ārsti izmanto mugurkaula kanāla stenozes klasifikāciju, pamatojoties uz stenozes patogenēzi un lokalizāciju.

Iedzimtai mugurkaula kanāla stenozei raksturīga tā vidussagitālā diametra sašaurināšanās, t.i., stenoze ir centrālā lokalizācijā. Tajā pašā laikā ar dažādiem mugurkaula kanāla iedzimtas patoloģijas variantiem ir iespējama jebkuras tā sekcijas sašaurināšanās. Iegūtām deģeneratīvām stenozēm, kas visbiežāk attīstās kopā ar starpskriemeļu locītavu artrozi, raksturīga nervu sakņu kanālu sašaurināšanās. Iegūto stenožu, kas attīstās kopā ar starpskriemeļu disku trūci, raksturs ir atkarīgs no trūces "prolapsa" zonas, saskaņā ar kuru pati trūce tiek apzīmēta kā mediāla, mediolaterāla, laterāla vai foramināla.

Mugurkaula kanāla stenozes klasifikācija

	Stenozes veidi
Pēc patogenēzes	A) iedzimtas un b) iegūtas, t.sk. saistīts ar diska trūci saistīts ar citām patoloģijām fasešu locītavu kapsulas hiperplāzija, dzeltenās saites pārkaulošanās, aizmugurējā gareniskā saite cits
Pēc lokalizācijas	Centrālā stenoze, Nervu sakņu kanālu stenoze, Foramināla stenoze (radikulāro atveru stenoze)

Mugurkaula kanāla sašaurināšanos var izraisīt diezgan plašs slimību klāsts. RH Dorwart sniedz šādu patoloģisko stāvokļu sarakstu:

Slimības, ko pavada mugurkaula kanāla stenoze (saskaņā ar Dorwart R., 1981)

Stenozes veidi	Slimības, ko pavada stenoze
Iedzimta stenoze	a) idiopātiska stenoze, b) ahondroplāzija, c) hipohondroplāzija, d) mukopolisaharidoze, d) displāzijas, ko pavada atlantoaksiālās locītavas vājums (metatroģiska epifizāra displāzija, spondiloepifizāra displāzija, Knīsta slimība, multipla epifizāra displāzija, hondrodisplāzija), e) Dauna sindroms (C1-C2 nestabilitāte), g) hipofosfātiska D vitamīna rezistenta rahīta forma
Iegūta stenoze
Deģeneratīva	a) spondiloze un artroze, b) mugurkaula kanāla saspiešana ar mīkstajiem audiem, c) izolēta starpskriemeļu diska līze, d) deģeneratīva spondilolistēze.
Kombinēts	Slimību kombinācija, kas izraisa iedzimtu un iegūtu stenozi, deģeneratīvu stenozi un starpskriemeļu diska izvirzījumu.
Ar spondilolīzi	a) bez spondilolistēzes, b) ar spondilolistēzi
Jatrogēns	a) pēc laminektomijas, b) pēc artrodēzes (mugurkaula saplūšanas)
Posttraumatiskais	a) mugurkaula traumas akūtā un b) vēlīnā periodā
Metabolisma slimību gadījumā	a) Pedžeta slimība, b) epidurālā lipomatoze Kušinga sindroma vai ilgstošas steroīdu terapijas gadījumā, c) akromegālija, d) fluoroze, d) pseidopodagra (dehidrētas kalcija pirofosfāta nogulsnēšanās slimība)
Citi patoloģiski stāvokļi	A) ankilozējošais spondilīts, b) aizmugurējās gareniskās saites (OLLP) kalcifikācija vai osifikācija, c) difūza idiopātiska hiperostoze, d) dzeltenās saites kalcifikācija vai osifikācija, d) jostas-krustu daļas nervu saknīšu vienīga izcelsme (mugurkaula kanāla relatīva stenoze)

Klīniski nozīmīgākās ir mugurkaula kanāla stenoze, kas attīstās kopā ar starpskriemeļu disku trūcēm. Trūču attīstību raksturo noteikta stadija (Bersnev VP et al., 1998): I stadija - diska izvirzīšanās vai izspiešanās, II stadija - nucleus pulposus un diska fragmentu noslīdēšana mugurkaula kanālā (īpaša trūce), III stadija - slēpta spondilolistēze jeb diska "slīdēšana", IV stadija - stabilizācija vai pašdziedināšanās.

Neskatoties uz to, ka tekstā atkārtoti tiek izmantoti termini, kas raksturo dažādas starpskriemeļu disku trūču morfoloģiskās variācijas, mums joprojām šķiet lietderīgi sniegt katra no tām definīciju:

• diska izvirzījums - kodola pulposus pārvietošanās mugurkaula kanāla virzienā un
  starpskriemeļu diska šķiedru gredzena elementu izliekšanās mugurkaula kanālā, nebojājot pēdējā integritāti;
• ekstrūzija - šķiedru gredzena elementu un deģenerētā kodola pulposusa izliekums mugurkaula kanālā;
• prolapss - deģenerētā nucleus pulposus fragmentu, kas paliek savienoti ar disku, noslīdēšana mugurkaula kanālā caur defektiem šķiedru gredzenā;
• sekvestrācija - deģenerētā kodola pulposus kritušo fragmentu pārvietošana gar mugurkaula kanālu.

Lai salīdzinātu mugurkaula kanāla un tā atsevišķu daļu sašaurinājumus ar dažādu etioloģiju, mēs piedāvājām metodi mugurkaula kanāla centrālās stenozes un dura mater maisiņa sašaurinājumu kvantitatīvai novērtēšanai tīras iedzimtas kifozes un tuberkuloza spondilīta izraisītas kifozes gadījumā. Dura mater maisiņa stenozes relatīvais apjoms tika novērtēts, izmantojot mielo(tomogrāfijas) vai kontrasttomogrāfijas datus, un mugurkaula kanāla stenozes relatīvais apjoms tika novērtēts, izmantojot datortomogrāfijas datus, šķērsvirziena vai vidussagitālus MRI griezumus, ehospondilogrammas un mugurkaula laterālās rentgen(tomogrāfijas) kartes. Stenozes relatīvais apjoms tika noteikts, izmantojot formulu

K = (ab)/ax 100%,

Kur a ir subarahnoidālās telpas (mugurkaula kanāla) sagitālais izmērs neitrālajā zonā, b ir subarahnoidālās telpas (mugurkaula kanāla) sagitālais izmērs maksimālās saspiešanas līmenī. Kad stenoze ir lokalizēta fizioloģiskā jostas sabiezēšanas līmenī (T10-T12), mugurkaula kanāla (durālā maisa) normālais izmērs tiek definēts kā vidējais rādītājs starp augšējo un apakšējo neitrālo zonu. Tā kā šie rādītāji ir relatīvas vērtības, kas izteiktas procentos, tos var izmantot dažādu etioloģiju patoloģisko stāvokļu salīdzinošai novērtēšanai, tostarp dažādās vecuma grupās. Neskatoties uz to šķietamo vienmērību un paralēlām izmaiņām, abi rādītāji viens otru neaizstāj. Tādējādi tuberkulozā spondilīta gadījumā ir iespējama subarahnoidālās telpas stenozes kombinācija ar normālu vai pat paplašinātu mugurkaula kanāla izmēru. Tajā pašā laikā patiesa mugurkaula kanāla stenoze ir raksturīga iedzimtām mugurkaula deformācijām. Vairākos gadījumos šai pazīmei ir izšķiroša loma iedzimta skriemeļu defekta, kas apvienots ar mugurkaula kanāla patoloģiju, diferenciācijā no iekaisuma procesa sekām.

Slimību klīnisko pazīmju izpēte, ko pavada lēni attīstīta muguras kanāla un muguras smadzeņu saspiešana (iedzimta kifoze, krūšu kurvja un jostas daļas tuberkulozais spondilīts), ļāva noteikt klīniski nozīmīgu dura maciņa (vai muguras kanāla) centrālās stenozes relatīvo vērtību, kurā lielākajai daļai pacientu attīstās neiroloģiski traucējumi - parēze un paralīze. Empīriski ir noteikts, ka šī vērtība ir 40-45%.

Akūti attīstītas kompresijas gadījumā, kas parasti rodas mugurkaula traumu un starpskriemeļu disku trūču gadījumā, muguras smadzeņu rezerves kapacitāte ir ievērojami ierobežotāka, un neiroloģiski traucējumi un muguras sāpes attīstās pie ievērojami zemākām stenozes vērtībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]