Mugurkaula stenoze un muguras sāpes

Stenozes (angļu mugurkaula stenozes) stenoze ir tā spoža sašaurināšanās jebkurā līmenī. Praktiskajā darbā ārsti izmanto skriemeļu stobriņu klasifikāciju, pamatojoties uz patogēni un stenozes lokalizāciju.

Iedegto mugurkaula kanālu stenozi raksturo tā vidējā sagitālā diametra sašaurinājums, i.e. Stenozes lokalizācija ir centrāla. Tajā pašā laikā, ar dažādiem mugurkaula kanāla iedzimtas patoloģijas variantiem, ir iespējama jebkuru tās sadalījumu sašaurināšanās. Par iegūtajām deģeneratīvām stenozēm, kas visbiežāk attīstās ar starpskriemeļu locītavu artrīdu, tipiska ir nervu sakņu kanālu sašaurināšanās. Rakstzīmju iegūti stenoze attīstās trūces uz starpskriemeļu disku, ir atkarīgs no "krītošā" reģionā trūce, kuru trūce pats izraudzīta kā mediālais, mediolateral, sānu vai foraminal.

Mugurkaula stenozes klasifikācija 

	Stenozes veidi
Pēc patoģenēzes	A) iedzimts un b) iegūts, t.sk. kas saistīti ar hernijas disku saistītas ar citām patoloģijām arkveida locītavu kapsulas hiperplāzija, dzeltenās saites ossifikācija, aizmugurējā gareniskā saite citi
Pēc lokalizācijas	Centrālā stenoze Nervu sakņu kanālu stenoze, Peramīnveida stenoze (radikāļu atveru stenoze)

Spinālās kanāla sašaurināšanās var izraisīt diezgan plašu slimību klāstu. RH Dorwart citē šādu līdzīgu patoloģisko stāvokļu sarakstu:

Slimības, ko papildina mugurkaula kanālu stenozes (saskaņā ar Dorwart R., 1981) 

Stenozes veidi	Slimības, ko papildina stenoze
Iedzimta stenoze	a) idiopātiska stenoze, b) achondroplasia, c) gipohondroplaziya g) mukopolisaharidoze, d) displāzija pievieno vājums atlantoaxial savienojuma (metatroggacheskaya epifīžu displāzijas, displāzijas spondiloepifizarnaya, Knista slimības, multiplās epifīžu displāzija, chondrodysplasia), f) Dauna sindromu ( nestabilitāte C1-C2), g), D-izturīgs hypophosphatemic vitamīnu rahīts
Iegūta stenoze
Degeneratīvs	a) spondiloze un artroze, b) mugurkaula kanāla saspiešana ar mīkstiem audiem, c) izolēta starpdzinēja diska liza, d) deģeneratīva spondilolistēze.
Kombinēts	Slimību, kas izraisa iedzimtu un iegūto stenozi, deģeneratīvās stenozes un starpskriemeļu disku izplūšanu
Spondiloze	a) bez spondilolistezes, b) ar spondilolistezi
Jatrogenisks	a) pēc laminektomijas, b) pēc artrīta (spondilodeāze)
Posttraumatiska	a) akūtā un b) vēlīnā mugurkaula traumas laikā
Vielmaiņas slimībām	a) Pedžeta slimība, b) epidurāli lipomatoze in Kušinga sindroma vai ilgstošas steroīdu terapija, c) akromegālijas, d) fluorozi, d) pseudogout (nogulsnēšanās slimība dehidrēts kalcija pirofosfāts)
Citi patoloģiski apstākļi	A) ankilozējošais spondilīts, b) kalygifikatsiya vai ossifikāciju no Sēžamvietas gareniskās saites (OLLP), c) izkliedētu idiopātisku hiperostozi, d) pārkaļķošanās un pārkaulošanu ligamentum flavum, d) a single top jostas-krustu daļas nervu saknes (relatīvs muguras stenoze)

Lielākā daļa klīniskā nozīme ir mugurkaula kanālu stenoze, attīstot ar trūce starpskriemeļu disku. Development trūces kas raksturīgs Iestudējums (Bersnev VP et al, 1998.): I soli - vai izvirzījumam protruded disku, II step - kodols pulposus un zaudējums disku fragmenti, kas ir mugurkaula kanālu (faktiski trūce), - III stadijā spondilolistēzes vai slēptā " slīdēšana "disks, IV stadija - stabilizācija vai pašizstrādāšanās.

Neskatoties uz atkārtotu atkārtošanos terminu tekstā, kas raksturo dažādus starpdzesēšanas disku morfoloģiskos variantus, šķiet, ka mums tomēr ir lietderīgi definēt katru no tiem:

• diska izvirzīšana - pārvietošanās virzienā uz pulpas kodola mugurkaulu kanālu un
  starpskriemeļu diska šķiedru gredzena elementu pietūkumu mugurkaula kanālā , neietekmējot pēdējās integritāti;
• ekstrūzija - šķiedru gredzena elementu un deģenerētas celulozes kodola pietūkums mugurkaula kanālā;
• prolapsēšana - prolaps caur mugurkaula kanālu caur deģenerētas tauku kodola fragmentu šķelto gredzenu defektiem, kas paliek saskarē ar disku;
• sekvestrācija - deģenerētas pulposa kodola kritušo fragmentu pārvietošanās pa mugurkaulu kanālu.

Salīdzinājumam, dažādi ierobežojumi etioloģijā mugurkaula kanālā un tās atsevišķām daļām, kontakta metodi kvantitatīvi centrālo mugurkaula kanālu stenoze un sašaurinātas no Dural sac tika piedāvāta neto iedzimtām kifoze un kifoze izraisa tuberkulozes spondilīts. Relatīvais lielums stenozes Dural sac tika vērtēta atbilstoši myelo (Tomo) graphy vai kontrasta attēlu, un relatīvo vērtību muguras kanāla stenoze - ar CT vai šķērseniskās vidum sagitālais sadaļās MRI ehospondilogrammam un sānu rentgens (Tomo) mugurkaula gramos. Relatīvā stenozes lielums tika noteikts pēc formulas

K = (a-b) / x x 100%

Kur a - sagitālais izmērs subarahnoidāla telpa (mugurkaula kanālā) neitrālajā zonā, b - sagitālā izmērs subarahnoidāla telpa (mugurkaula kanāls) ar maksimālo kompresijas līmeni. Kad localization stenoze pie fizioloģiskās jostas paplašināšanos (T10-T12) normālā izmērā no mugurkaula kanāls (thecal sac) ir definēta kā vidējā starp augšējo un apakšējo neitrālās zonas. Relatīvās vērtības, kas izteiktas procentos, šos rādītājus var salīdzinoši novērtēt dažādos dažādos etioloģijas patoloģiskos apstākļos, tostarp dažādās vecuma grupās. Neskatoties uz šķietamo vienveidību un pārmaiņu paralēlumu, abi rādītāji savstarpēji neaizvieto. Tādējādi ar tuberkulozo spondilītu ir iespējama subarachnoidālās telpas stenozes kombinācija ar normālu vai pat palielinātu mugurkaula kanāla izmēru. Vienlaikus mugurkaula deformācijas gadījumā raksturīga ir mugurkaula kanāla patiesā stenoze. Vairākos gadījumos šim apzīmējumam ir izšķiroša loma, atšķirot iedzimtus skriemeļus, kurus apvieno ar mugurkaula kanālu patoloģiju, no nodotā iekaisuma procesa sekām.

Pētījums par klīniskām pazīmēm saistītu slimību lēnām attīstās kompresiju uz mugurkaula kanālu un muguras smadzenēs (iedzimts kifoze, tuberkulozes spondilīts no krūškurvja un thoracolumbar mugurkaula), atklājās, klīniski nozīmīgu relatīvo lielumu centrālā stenozi par Dural sac (vai mugurkaula kanālā), kurā lielākā daļa pacientu attīstīties neiroloģiski traucējumi - parēze un paralīze. Empīriski ir pierādīts, ka šī vērtība ir 40-45%.

Pie kura attīstījās akūta saspiešanu, kas parasti notiek ar traumām mugurkaula un diska trūces, rezerves jaudas muguras ir daudz ierobežotāks, un neiroloģiski traucējumi un muguras sāpes izstrādājusi daudz zemākām vērtībām stenozi.

[1], [2], [3], [4], [5]