Mozaīkas šizofrēnija: ko nozīmē šis termins un kā tas izpaužas?

Populāros un novecojušos avotos "mozaīkas šizofrēnija" parasti attiecas uz klīnisko ainu, kurā vienlaikus ir dažādu simptomu kopu elementi — izteiktas maldīgas idejas un halucinācijas, dezorganizēta domāšana, negatīvi un kognitīvi simptomi un dažreiz katatoniskas parādības — bez viena "klasiskā apakštipa" dominances. Mūsdienās precīzāk šo situāciju saukt par šizofrēnijas polimorfo simptomātiku. [1]

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. revīzijas apakštipu shēma vairs netiek izmantota Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. redakcijas versijā. Diagnoze tiek aprakstīta pēc jomām, vismaz 1 mēneša ilguma un epizožu un gaitas raksturlielumiem, katatonijai piešķirot atsevišķu diagnostikas nodaļu. Tas labāk atspoguļo izpausmju patieso “mozaīkas” raksturu ievērojamai daļai pacientu. [2]

Ir svarīgi nošķirt sarunvalodas apzīmējumu no nozoloģijas. "Mozaīkas šizofrēnija" neapzīmē konkrētu slimības veidu un neprasa specifisku ārstēšanu, kas atšķiras no mūsdienu šizofrēnijas ārstēšanas standartiem. Ārstēšanas plāni balstās uz slimības smaguma pakāpi, recidīvu biežumu, komorbiditāti un pacienta vēlmēm. [3]

Vēsturiski Krievijas psihiatrijas priekšstati par simptomu "mozaīkas" raksturu lielā mērā ir izskaidrojami ar kultūras un metodoloģiskām tradīcijām garīgo traucējumu aprakstā PSRS. Mūsdienu starptautiskie kritēriji piedāvā pārbaudāmāku un reproducējamāku diagnostikas sistēmu. [4]

Kods saskaņā ar ICD 10 pārskatīto versiju un ICD 11 pārskatīto versiju

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatītajā versijā šizofrēnija tika kodēta F20 blokā ar apakštipiem, bet "mozaīkas" formai nebija īpaša koda. Klīniskajā praksē tika izmantoti skaidrojumi, kas balstīti uz pašreizējo stāvokli un gaitu, taču apakštipu pierādījuma vērtība izrādījās ierobežota. [5]

Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 11. pārskatītajā versijā, šizofrēnija tiek kodēta ar kodu 6A20. Diagnozei nepieciešami vismaz vienu mēnesi ilgi pastāvīgi simptomi, un aprakstā jāiekļauj domāšanas, uztveres, sevis uztveres, afekta, gribas un uzvedības traucējumu jomas. Apakštipi ir atcelti, novērtējums balstās uz epizodēm un gaitu, un maldīgi traucējumi ir uzskaitīti atsevišķi ar kodu 6A24. [6]

1. tabula. Kā “mozaīkas” klīnika tiek kodēta mūsdienu klasifikatoros

Situācija	Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatītā versija	Starptautiskā slimību klasifikācija, 11. pārskatītā versija
Šizofrēnija ar polimorfiskiem simptomiem	F20.x saskaņā ar vadošo klīnisko aprakstu, bez atsevišķa "mozaīkas" koda	6A20 "Šizofrēnija", norādot jomas, epizodi un gaitu
Pārsvarā stabils tematiskais delīrijs ar citu jomu saglabāšanu	F22 "Malacisma traucējumi"	6A24 "Malacisma traucējumi", kuru ilgums ir vismaz 3 mēneši
Katatoniskas pazīmes dažādās nozoloģijās	F20.2 vecajā apakštipu loģikā	Atsevišķa apakšnodaļa "Katatonija" traucējumu spektrā

[7]

Epidemioloģija

Saskaņā ar pašreizējām aplēsēm šizofrēnijas izplatība pasaulē ir aptuveni 0,33–0,75 % iedzīvotāju. Tas atbilst desmitiem miljonu cilvēku visā pasaulē un veido ievērojamu daļu no globālā slimību sloga. Bieži sastopama polimorfa, “mozaīkas” aina, jo lielākajai daļai pacientu domēnu profili ir jaukti. [8]

Saskaņā ar globālajām slimību sloga analīzēm, absolūtais pacientu skaits kopš 20. gs. deviņdesmito gadu sākuma ir pieaudzis, pateicoties iedzīvotāju skaita pieaugumam un uzlabotai atklāšanai. Tomēr invaliditātes rādītāji joprojām ir stabili augsti, kas uzsver nepieciešamību pēc agrīnas diagnostikas un visaptverošas aprūpes. [9]

Slimības sākuma vecums parasti ir no 15 līdz 35 gadiem. Vīriešiem slimība vidēji sāk attīstīties agrāk nekā sievietēm, un urbanizācija ir saistīta ar paaugstinātu risku. Šie faktori nerada specifisku "mozaīkas" modeli, bet tie izskaidro slimības izpausmju daudzveidību dažādās grupās. [10]

Pārmērīga mirstība cilvēkiem ar šizofrēniju ir saistīta ar kardiometaboliskām slimībām un pašnāvības risku. Savlaicīga ārstēšana un vielmaiņas komplikāciju profilakse samazina šo atšķirību un uzlabo izdzīvošanu. [11]

Iemesli

Etioloģija ir daudzfaktorāla. Iedzimtība ir augsta, un tās ietekmi nosaka simtiem poligēnu variantu un retu mutāciju, kas ietekmē neirotransmiteru un neiroattīstības ceļus. Ņemot vērā šādu bioloģisko heterogenitāti, ir sagaidāmi polimorfiski simptomi. [12]

Vides faktori ietekmē risku. Viskonsekventākā saistība ir pierādīta starp biežu spēcīgas iedarbības kaņepju lietošanu, īpaši pusaudža gados, un palielinātu psihozes un smagāku epizožu iespējamību. Tas pats par sevi nav "cēlonis", bet tas ievērojami palielina risku neaizsargātām personām. [13]

Perinatālās komplikācijas, infekcijas un bērnības traumas arī palielina slimības attīstības risku, taču to ietekme katram cilvēkam ir atšķirīga. Kopā šie faktori veido "mozaīkas" predispozīcijas profilu, kas vēlāk var izpausties līdzīgās "mozaīkas" klīniskās izpausmēs. [14]

Visbeidzot, sociālie faktori, tostarp urbanizācija un migrācija, ir saistīti ar psihozes risku. Mehānismi ietver hronisku stresu un sociālo izolāciju, kas palielina atsevišķu simptomu jomu smagumu predisponētiem indivīdiem. [15]

Riska faktori

Psihozes ģimenes anamnēze un agrīns saslimšanas vecums pirmās pakāpes radiniekiem palielina risku. Tas neparedz iznākumu, bet gan liek pievērst uzmanību agrīnām pazīmēm un izraisītāju novēršanai. [16]

Pusaudža vecums un bieža spēcīgas iedarbības kaņepju lietošana ir statistiski saistīta ar agrāku slimības sākumu un smagāku gaitu. Atturēšanās no kaņepēm ir svarīga sekundārās profilakses sastāvdaļa. [17]

Perinatālā iedarbība un urbanizācija palielina slimību iespējamību iedzīvotāju līmenī, lai gan individuālas prognozes, pamatojoties uz vienu faktoru, nav iespējamas. Šie dati palīdz izstrādāt sabiedrības veselības pasākumus. [18]

Vienlaicīgas trauksmes traucējumi, miega traucējumi un citu vielu lietošana ir saistītas ar biežākiem recidīviem un "mozaīkas" klīnisko ainu, jo tie saasina dažādas simptomu jomas. Šo stāvokļu pārvaldība ir daļa no pamatstratēģijas. [19]

2. tabula. Riska faktori un pierādījumu raksturs

Faktors	Komunikācijas līmenis un raksturs	Komentāri praksei
Psihozes ģimenes anamnēze	Stabili iedzīvotāju dati	Simptomu agrīna atpazīšana un ģimenes atbalsts
Augstas iedarbības kaņepes	Metaanalīzes un Eiropas ziņojumi apstiprina risku	Pusaudžiem ir īpaši svarīgi atmest kaņepju lietošanu.
Perinatālais un agrīnais stress	Asociatīvie dati	Individuālas prognozēšanas neiespējamība, pamatojoties uz vienu faktoru
Urbanizācija	Iedzīvotāju asociācijas	Sociālo faktoru ietekme
Hronisks miega trūkums	Plūsmas modifikators	Miega korekcija samazina recidīvus

[20]

Patoģenēze

Vadošo lomu spēlē dopamīnerģiskās pārraides nelīdzsvarotība ar mezolimbiskā ceļa hiperaktivitāti un prefrontālās garozas relatīvu hipofunkciju, kas izskaidro pozitīvo simptomu saistību ar motivācijas traucējumiem un kognitīvajiem deficītiem. Polimodāli traucējumi noved pie parādību "mozaīkas". [21]

Ir iesaistītas arī glutamāta un N-metil-D-aspartāta receptoru sistēmas, kas izskaidro negatīvo un kognitīvo simptomu saglabāšanos. Dopamīnerģisko un glutamāterģisko mehānismu kombinācija dažādiem indivīdiem rada mainīgus profilus. [22]

Neiroattīstības modelis uzsver agrīnus smadzeņu tīkla organizācijas traucējumus. Šīs atšķirības kļūst redzamas pusaudža gados, kad stress un hormonālie faktori palielina ievainojamību. Tas atbilst neviendabīgajai klīniskajai ainai. [23]

Iekaisuma un vielmaiņas ceļu ieguldījums daļēji izskaidro augstāku somatisko saslimstību un mainīgo reakciju uz terapiju, kas ir svarīgi ņemt vērā, izvēloties ārstēšanas un uzraudzības stratēģijas. [24]

Simptomi

Pozitīvie simptomi ir murgi, halucinācijas un dezorganizēta domāšana un uzvedība. Tie bieži dominē saasinājumu laikā, taču to kombinācijas katram pacientam atšķiras, veidojot "mozaīkas" rakstu. [25]

Negatīvie simptomi — apātija, gribasspēka zudums, runas traucējumi un emocionāla saplacināšanās — parasti ir noturīgāki un nosaka funkcionēšanas līmeni starp epizodēm. To klātbūtne rada nepieciešamību pēc ilgtermiņa atbalsta. [26]

Kognitīvie traucējumi ietekmē uzmanību, atmiņu un sociālo izziņu. Tie ir cieši saistīti ar mācīšanās un nodarbinātības grūtībām un prasa mērķtiecīgas rehabilitācijas programmas. [27]

Katatoniskas parādības ir iespējamas dažādās nozoloģijās, un tās ir aplūkotas atsevišķā apakšnodaļā Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. pārskatītajā izdevumā. To atpazīšana ir kritiski svarīga, jo dažas ārstēšanas metodes ir specifiskas. [28]

3. tabula. Šizofrēnijas simptomu domēni saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. revīzijas versiju

Domēns	Izpausmju piemēri	Praktiska nozīme
Domāšana	Delirijs, nesakarība, neoloģismi	Nosaka antipsihotisko līdzekļu nepieciešamību
Uztvere	Dzirdes halucinācijas	Bieži vien saasināšanās marķieris
Pašuztvere	Ārējās kontroles sajūta	Saistīts ar ciešanu risku
Motivācija un griba	Avolīcija, apātija	Rehabilitācijas un atbalsta atslēga
Ietekmēt	Emocionāla saplacināšanās	Ietekmē sociālo līdzdalību
Uzvedība	Dezorganizācija, katatonija	Drošības riski un palīdzības steidzamība
Kognīcijas	Traucēta uzmanība un atmiņa	Nodarbinātības prognozētājs

[29]

Klasifikācija, formas un posmi

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. revīzijas apakštipu shēma ir aizstāta ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. revīzijas hibrīda kategoriski dimensiju pieeju. Diagnoze fiksē šizofrēnijas klātbūtni un apraksta domēnu smagumu, pašreizējo epizodi un traucējuma gaitu, nepakļaujot to apakštipiem "pēc formas". Tas atspoguļo klīniskās ainas patieso heterogenitāti un "mozaīkas" raksturu. [30]

Delūzijas traucējumiem ir savs kods — 6A24, un tiem raksturīgas pastāvīgas tematiskas maldīgas idejas ar relatīvu citu psihes jomu saglabāšanos un vismaz 3 mēnešu ilgumu. Ir svarīgi tos nejaukt ar šizofrēniju, kurai ir daļēji "mozaīkas" aina. [31]

Katatonija ir klasificēta atsevišķā apakšnodaļā un var rasties dažādu traucējumu, tostarp šizofrēnijas, afektīvu traucējumu un medicīnisku stāvokļu, gadījumā. Pareiza klasifikācija nosaka ārstēšanas metožu izvēli, piemēram, stingru indikāciju gadījumā nepieciešamību pēc lorazepāma vai elektrokonvulsīvās terapijas. [32]

Klīnikā ir ērti runāt par pirmo psihozes epizodi, vairākām epizodēm ar remisijām vai nepārtrauktu kursu. Šāda valoda atvieglo kopīgu ārstēšanas un rehabilitācijas plānošanu, kā arī saziņu starp speciālistiem. [33]

Komplikācijas un sekas

Neārstēti recidīvi pasliktina negatīvos un kognitīvos simptomus, pasliktinot autonomiju un dzīves kvalitāti. Agrīna piekļuve aprūpei un atbalstošai terapijai mazina slimības slogu. [34]

Kardiometaboliskas komplikācijas ir biežākas nekā vispārējā populācijā gan slimības, gan dažu medikamentu dēļ. Nepieciešama aktīva ķermeņa svara, vidukļa apkārtmēra, glikozes un lipīdu līmeņa kontrole. [35]

Pašnāvības risks ir paaugstināts, īpaši slimības pirmajos gados un ja pastāv depresija un vielu lietošana. Drošības plāns un recidīvu profilakse ir būtiski, lai samazinātu šos riskus. [36]

Sociālās sekas ir pārtraukta izglītība, darba zaudēšana un stigma. Rehabilitācijas programmas un atbalstīta nodarbinātība ievērojami uzlabo ilgtermiņa rezultātus. [37]

Kad apmeklēt ārstu

Nekavējoties meklējiet palīdzību, ja dzirdat balsis, pastāvīgi maldīgi uzskati, esat ļoti aizdomīgs, jums ir dezorganizēta uzvedība, domas par pašnāvību vai ja pastāv draudi jūsu drošībai. Agrīna iejaukšanās ir saistīta ar labākiem rezultātiem. [38]

Akūti katatoniski simptomi, smags bezmiegs, smaga trauksme ar paškaitējuma risku un strauja ikdienas funkcionēšanas pasliktināšanās prasa steidzamu novērtējumu. Šiem stāvokļiem nepieciešama tūlītēja ārstēšana. [39]

Radiniekiem ieteicams pierakstīt izmaiņas miegā, interesēs, komunikācijā un sniegumā, jo ārēji novērojumi palīdz ārstam novērtēt progresu un plānot aprūpi. Tas ir īpaši svarīgi sākotnējās konsultācijas laikā. [40]

Pat ja rodas šaubas, vislabāk ir pārrunāt savas sūdzības ar ģimenes ārstu vai psihiatru, lai saīsinātu neārstētas psihozes ilgumu. Tas samazina recidīva un invaliditātes risku. [41]

Diagnostika

Sākotnējā posmā tiek veikta detalizēta klīniski psihiatriskā intervija, kurā tiek novērtētas šizofrēnijas jomas, simptomu ilgums vismaz 1 mēneša garumā, funkcionēšanas līmenis, riska faktori un drošība. Tiek pārbaudīta arī vielu lietošana, miegs un stresa pilni notikumi. [42]

Otrais posms ir izraisītu un organisku cēloņu izslēgšana: fiziskā un neiroloģiskā izmeklēšana, pamata laboratoriskie izmeklējumi, vairogdziedzera hormonu, B12 vitamīna un folātu noteikšana, toksikoloģiskā skrīninga noteikšana un, ja nepieciešams, infekciju testi. Tas samazina risku nepamanīt atgriezeniskus cēloņus. [43]

Trešais posms ir instrumentāla diagnostika atbilstoši indikācijām. Elektroencefalogrāfija ir indicēta, ja ir aizdomas par simptomu epileptisku raksturu. Neiroattēlveidošana ir indicēta vēlīna sākuma, neiroloģiska deficīta un netipiskas progresēšanas gadījumos. [44]

Ceturtajā posmā tiek izstrādāts individuāls aprūpes un rehabilitācijas plāns, ņemot vērā pacienta specifisko jomu, ģimenes un sociālo kontekstu, mērķus un recidīva riskus. Plāns tiek pārskatīts, uzkrājoties datiem un pacientam reaģējot uz terapiju. [45]

4. tabula. Minimālais diagnostikas komplekts aizdomas par šizofrēniju gadījumā

Bloks	Ko mēs darām?	Kāpēc tas ir nepieciešams?
Klīniskā un psihiatriskā novērtēšana	Simptomu jomas, ilgums, funkcionēšanas līmenis, riski	Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. pārskatīšanas kritēriju apstiprināšana
Laboratoriskā pārbaude	Vispārējā un bioķīmiskā analīze, tireotropīna, B12 vitamīna un folātu līmeņa noteikšana, toksikoloģijas skrīnings	Atgriezenisku cēloņu un pastiprinošu faktoru izslēgšana
Instrumentālās metodes	Elektroencefalogrāfija, neiroattēlveidošana pēc indikācijām	Atšķirība no epilepsijas un organiskas patoloģijas
Psihosociālais novērtējums	Vajadzības, resursi, mērķi, šķēršļi	Aprūpes plāna personalizēšana

[46]

Diferenciālā diagnoze

Delūziju traucējumu raksturo pastāvīgi tematiski maldi ar relatīvu citu psihes jomu saglabāšanos un vismaz 3 mēnešu ilgumu. Ar pārklājošām halucinācijām un dezorganizētu domāšanu, visticamāk, ir šizofrēnija ar polimorfiem simptomiem. [47]

Šizoafektīvie traucējumi tiek diagnosticēti, ja ir izpildīti šizofrēnijas kritēriji un rodas atbilstoša ilguma smaga afektīva epizode. Praksē tas prasa mērķtiecīgu afektīvo simptomu meklēšanu un pārbaudi. [48]

Vielu un medikamentu izraisītas psihozes tiek identificētas, pamatojoties uz saistību ar lietošanu un simptomu regresiju pēc abstinences. Augstas iedarbības kanabiss palielina psihozes sākuma un smaguma pakāpes risku, tāpēc ir nepieciešama aktīva skrīnings lietošanai. [49]

Neiroloģiski un somatiski stāvokļi, tostarp epilepsija, endokrīnās un autoimūnas slimības, tiek izslēgti, izmantojot laboratoriskas un instrumentālas metodes, pamatojoties uz klīniskām indikācijām. Tas ir ļoti svarīgi vēlu sākušos un netipiskas dinamikas gadījumos. [50]

5. tabula. Atšķirības galvenajos psihozes stāvokļos

Štats	Galvenais kritērijs	Ko liecina diagnoze?
Šizofrēnija 6A20	≥ 1 mēnesis, 2 vai vairāk domēni, viens pozitīvs	Polimodāli simptomi un funkcionālais pasliktināšanās
Maldīgi traucējumi 6A24	≥ 3 mēneši ilgstoša delīrija	Citu teritoriju relatīva saglabāšana
Šizoafektīvi traucējumi	Šizofrēnijas kritēriji plus afektīva epizode	Afektīvo simptomu sinhronitāte un ilgums
Izraisīta psihoze	Atkarība no vielām un abstinences regresija	Lietošanas, īpaši kaņepju, skrīnings

[51]

Ārstēšana

Antipsihotiskā farmakoterapija ir ārstēšanas pamatā. Zāļu izvēle balstās uz pacienta primārajām jomām, panesamības profilu, vielmaiņas komplikāciju risku un vēlmēm. Sākotnējā epizodē bieži tiek izvēlēti līdzekļi ar labvēlīgāku vielmaiņas profilu, un deva tiek pakāpeniski palielināta. [52]

Ja nav pietiekamas atbildes reakcijas uz diviem atbilstošiem dažādu antipsihotisko līdzekļu kursiem, apsver klozapīna lietošanu, kas joprojām ir visefektīvākais rezistentu pozitīvu simptomu gadījumā un samazina suicidālu tieksmi, taču prasa stingru asins un vielmaiņas parametru uzraudzību. [53]

Ilgstošas darbības injicējamās zāļu formas palīdz samazināt recidīva un hospitalizācijas risku, īpaši pacientiem ar sliktu terapijas režīma ievērošanu. Zāļu formas un molekulas izvēle ir atkarīga no efektivitātes un panesamības, kā arī no pacienta vēlmēm un pieejamības. [54]

Psihoterapeitiskās un psihosociālās intervences ietver kognitīvi biheiviorālo terapiju psihozes ārstēšanai, ģimenes programmas un atbalstītu nodarbinātību. Šīs pieejas uzlabo funkcionēšanu un dzīves kvalitāti, īpaši cilvēkiem ar smagiem negatīviem un kognitīviem simptomiem. [55]

Metabolisma regulēšana ir būtiska visiem pacientiem, kuri saņem antipsihotiskos līdzekļus. Regulāra ķermeņa masas, vidukļa apkārtmēra, glikozes līmeņa tukšā dūšā un lipīdu kontrole, kā arī nefarmakoloģisku pasākumu agrīna uzsākšana un, ja nepieciešams, farmakoloģiska korekcija svara pieauguma gadījumā samazina ilgtermiņa riskus. [56]

6. tabula. Galveno ārstēšanas jomu īss kopsavilkums

Virziens	Mērķis	Komentārs
Antipsihotiskā terapija	Pozitīvo simptomu kontrole	Individuāla izvēle, ņemot vērā toleranci
Klozapīna rezistence	Pastāvīgu simptomu un pašnāvības riska mazināšana	Nepieciešama stingra laboratoriskā uzraudzība.
Ilgstošas darbības injicējamās formas	Recidīvu samazināšana	Noderīga, ja ir zema pielipšanas spēja
Psihoterapija un ģimenes programmas	Funkcionalitātes uzlabošana	Efekts ir lielāks, uzsākot ārstēšanu agrīnā stadijā.
Metabolisma vadība	Komplikāciju novēršana	Svara, glikozes un lipīdu līmeņa kontrole pēc grafika

[57]

Profilakse

Neārstētas psihozes ilguma samazināšana, izmantojot agrīnu nosūtīšanu pie speciālista un nosūtījumu, uzlabo ilgtermiņa rezultātus. Tas ir galvenais modificējamais faktors, kas atkarīgs no ģimenes un primārās aprūpes informētības [58].

Ir pierādīts, ka, izvairoties no spēcīgas iedarbības kaņepju un citu psihoaktīvu vielu lietošanas, samazinās recidīvu un smagāku epizožu risks. Šī informācija ir īpaši svarīga pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. [59]

Miega normalizēšana, stresa pārvaldība un vienlaicīgu trauksmes un depresijas traucējumu ārstēšana samazina simptomu jomu smagumu un paasinājumu biežumu. Tie ir vienkārši, bet efektīvi stratēģijas elementi. [60]

Ģimenes psihoedukācija un tuvinieku iesaistīšana samazina ārstēšanas neveiksmes risku un palielina terapijas ievērošanu un novērošanu. Tas ir īpaši svarīgi pirmajā gadā pēc slimības sākuma. [61]

Prognoze

Ar mūsdienīgu ārstēšanu ievērojama daļa pacientu sasniedz ilgstošu remisiju vai vieglu simptomu kursu. Vislabākie rezultāti tiek sasniegti, uzsākot terapiju agrīnā stadijā, atturējoties no kaņepju lietošanas un sniedzot sistēmisku psihosociālu atbalstu. [62]

Smagi negatīvi un kognitīvi simptomi, biežas recidīvi un komorbidās atkarības pasliktina rezultātus, taču to ietekmi var mazināt ar ilgstošām injicējamām zāļu formām, rehabilitāciju un riska faktoru pārvaldību [63].

Metabolisma riski ir novēršami un ārstējami, samazinot paredzamā dzīves ilguma atšķirību no vispārējās populācijas. Regulāra uzraudzība un dzīvesveida izmaiņas palielina paredzamo dzīvildzi. [64]

Kopumā termins “mozaīkas šizofrēnija” būtu jāaizstāj ar precīzu konkrēta pacienta slimības jomu un gaitas aprakstu, kas atvieglo aprūpes plānošanu un padara prognozi konkrētāku. [65]

Bieži uzdotie jautājumi

Ko mūsdienu terminoloģijā nozīmē "mozaīkas šizofrēnija"?
Tā nav diagnoze, bet gan sarunvalodas apraksts par šizofrēnijas polimorfajiem simptomiem. Jāizmanto Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. pārskatīšanas kritēriji, norādot jomas un gaitu. [66]

Vai ir īpaši medikamenti, kas paredzēti tieši "mozaīkas" formai?
Nē. Ārstēšanas izvēle balstās uz simptomu jomām, iedarbību un panesamību, vielmaiņas komplikāciju risku un pacienta vēlmēm. Rezistences gadījumos tiek apsvērta klozapīna lietošana. [67]

Kā var samazināt recidīva risku?
Turpiniet uzturošo terapiju, pārrunājiet ilgtermiņa injicējamās zāļu formas, ja jums ir grūtības tās lietot, atturieties no kaņepju lietošanas, uzlabojiet miegu un iesaistiet ģimeni psihoedukācijā. [68]

Kā šizofrēnija atšķiras no murgiem?
Šizofrēnija parasti ietver vairākas traucējumu un funkcionālās pasliktināšanās jomas vismaz 1 mēnesi. Murgiem raksturīgi pastāvīgi tematiski murgi, kas ilgst vismaz 3 mēnešus, ar relatīvi saglabājušos citus traucējuma aspektus. [69]

Kāpēc Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. pārskatītajā versijā tika svītroti apakštipi?
Tāpēc, ka tie neuzlaboja prognozes precizitāti vai ārstēšanas izvēli. Uz jomām balstītā pieeja precīzāk atspoguļo klīnisko realitāti un vienkāršo saziņu starp speciālistiem. Katatonija ir uzskaitīta atsevišķi, jo tā rodas dažādu traucējumu gadījumā. [70]

7. tabula. Pacienta un ģimenes informācijas lapa

Situācija	Ko darīt tagad	Ko apspriest ar savu ārstu
Parādījās “balsis” vai pastāvīgas maldīgas idejas	Nekavējoties pieprasiet klātienes drošības novērtējumu	Farmakoterapijas uzsākšana un turpmākās novērošanas plāns
Biežas ārstēšanas neveiksmes	Apspriediet ilgtermiņa injicējamās zāļu formas	Vizīšu grafiks un blakusparādību uzraudzība
Svara pieaugums terapijas laikā	Dzīvesveida izmaiņas, glikozes un lipīdu līmeņa kontrole	Metabolisma risku korekcijas iespējas ar medikamentiem
Kaņepju lietošana	Apturiet nekavējoties	Viela atturēšanās atbalsta programmas
Ģimene nesaprot diagnozi	Psihoedukācija un ģimenes tikšanās	Vides loma recidīvu novēršanā

[71]