Miokarda bojājuma sindroms

Perikarda bojājumu sindromā parasti saprot iekaisuma procesu perikarda apgabalā, ko papildina intensīva šķidruma satura uzkrāšanās. Tas var būt transudāts, asinis, jebkurš eksudāts vai infiltrāts.

Šāda stāvokļa rašanās var būt daudz iemeslu. Pirmkārt, ir vērts atzīmēt infekcijas aģentu lomu patoloģijas attīstībā. Jebkura infekcija, neatkarīgi no tā, vai baktēriju, vīrusu infekcija vai parazītu iebrukums, var izraisīt sirds patoloģijas attīstību, iekļūstot sirds dobumā. Diezgan bīstams tiek uzskatīts par perikarda reimatisku bojājumu, kas attīstās kā reimatoīdu un autoimūnu procesu rezultātā, kas notiek cilvēka ķermenī. Bieži vien šāds stāvoklis attīstās, ņemot vērā asu imūndeficīta fonu, imūnsistēmas funkcionālā stāvokļa pārkāpumu un nespecifisku ķermeņa aizsardzību. Tuberkuloze var izraisīt nopietnu perikarda bojājumu. Rickettsia, vienšūņi, prioni, kas ir intracelulāri parazīti, var izraisīt attiecīgā sindroma attīstību.

Tā kā perikarda aseptiskie bojājumi tiek uzskatīti par dažādiem iekaisuma procesiem, kuriem nav pievienots baktēriju un vīrusu infekcija. Šajā gadījumā mēs runājam par alerģiskas, reimatoīda rakstura slimībām. Šādi apstākļi var attīstīties, ņemot vērā asinsrites sistēmas slimību fona pēc sirdslēkmes, ar ievērojamiem ķermeņa procesu pārkāpumiem. Cēlonis var būt perikarda ievainojumi un brūces. Uzmanība tiek pievērsta faktu, ka perikarda bojājumu sindroms var attīstīties noteiktu zāļu ietekmē, piemēram, antituberkulozes zāles, zāles urēmijas ārstēšanai, podagra. Glikokortikoīdi, citi hormoni un C vitamīna deficīts negatīvi ietekmē arī perikardu.

Idiopātisko perikardītu, kura izcelsmi paliek nezināms, var atšķirt atsevišķā kategorijā.

Runājot par perikarda bojājuma sindromu, var atzīmēt, ka tas visbiežāk notiek divās formās: sauss vai eksudatīvs perikardīts. Sauso formu sauc arī par šķiedru, jo tā ir saistīta ar fibrīna diegu nogulsnēšanās procesu perikarda loksnēs. Attiecīgi šķiet, ka perikardijs iegūst "matu segumu". Netiek novērots liels daudzums šķidruma sausā perikardīta gadījumā (no kurienes nosaukums, sauss perikardīts). Kā galvenās šī stāvokļa klīniskās izpausmes var saukt par sāpēm dažādu lokalizācijas un intensitātes sirds apgabalā. Tajā pašā laikā sāpes netiek kontrolētas ar nitroglicerīnu. Tā kā simptomi var atšķirt žagas, nelabumu, vemšanu, apetītes traucējumus. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties (līdz apakšfebriliem rādītājiem). Ievērojami palielinās svīšana. Kā vadošais simptoms, ar kura palīdzību ir iespējams atpazīt šo stāvokli, ir perikarda berzes murmināšana. EKG parametros, kas ilgst vismaz 10–15 dienas, notiek izteiktas izmaiņas. Ievērības cienīgs ir perikarda lapu sabiezēšana.

Perikarda bojājumu eksudatīvā (izsvīduma) sindromā perikarda apgabalā ir intensīva šķidruma uzkrāšanās. Šajā gadījumā sirds garoza ir ievērojami izstiepta, tādējādi izjaucot sirds izstiepšanas procesu diastoles laikā. Notiek vēnu saspiešana.

Galvenie simptomi ir pastāvīgs elpas trūkums. Pacients nepieņem dabisku piespiedu ķermeņa stāvokli, lai atvieglotu stāvokli. Pozīcija var būt ārkārtīgi dīvaina līdz pat faktu, ka pacients nometas nolaižoties un piespiež seju uz zemi (spilvens). Tas ļauj jums mazināt stāvokli, samazināt sirds slodzi, nodrošināt kādu šķidruma aizplūšanu. Ir arī vērts atzīmēt, ka bieži uz perikarda bojājuma sindroma fona aknu reģionā rodas sāpes, un parādās arī tūska. Šāda tūska ir pazīstama kā Stokes apkakle, kurā kakls, seja uzbriest, vēnas uzbriest. Smagākos gadījumos kājās attīstās tūska. Krūšu kauls sirds zonā iegūst neparastas formas, kļūst izliekta. Paplašinās sirds nepriecības zona. Uz auskultācijas toņi kļūst nedzirdīgi, attīstās aritmijas pazīmes, pastāv perikarda berzes troksnis. Pulss un asinsspiediens strauji samazinās. Uz rentgenogrammas palielinās ēna sirds apgabalā. Var attīstīties hidrotorakss.

Perikarda izsvīdums

Perikarda izsvīdums attiecas uz pārmērīga šķidruma daudzuma uzkrāšanās patoloģisko procesu perikardijā. Izplūdumu sauc arī par eksudātu, tā uzkrāšanos dobumā pievieno iekaisuma procesa attīstība. Caur loksnēm notiek perikarda svīšana. Izstrādājot iekaisumu un šķidruma uzkrāšanos sirds perikardijā, tiek intensīvi izdalīti bioloģiski aktīvi komponenti, starpnieki, kas izraisa un atbalsta iekaisuma procesu. Tas veicina asins šūnu pievilcību iekaisuma uzmanības centrā. Pakāpeniski šķidrums tiek izlaists caur kapilāriem. Ja mēs runājam par normām, tad var atzīmēt, ka ar perikarda dobumu ir atļauts būt nelielam daudzumam šķidruma (ne vairāk kā 50 ml). Šis šķidruma daudzums ir nepieciešams, lai sirds saglabātu normālu darbību. Jo īpaši šķidrums nodrošina brīvu perikarda loksņu pārvietošanos un samazina berzi starp tām, kas ievērojami samazina sirds slodzi un novērš tās nolietojumu, mehāniskus bojājumus. Ja šķidruma daudzums pārsniedz fizioloģiskos parametrus, process kļūst patoloģisks. Tiek radīta palielināta sirds slodze, attīstās sastrēgumi un tūska.

Ar mikroskopisku un histoloģisku šķidruma pārbaudi, kas uzkrāta sirds perikardijā, ir iespējams atzīmēt faktu, ka tam ir salīdzinoši zems blīvums, kuru rādītāji svārstās no 1200 līdz 1800. Tiek ievērots arī atsevišķu šūnu elementu klātbūtne. Eksudāts satur diezgan daudz olbaltumvielu, atsevišķas aminoskābes. Nosacīti ir iespējams atšķirt mērenu un augstu šķidruma saturu perikardijā, kas attiecīgi ir saistīts ar vidēju smaguma stāvokli un smagu patoloģiskā procesa kursu. Pirmajā gadījumā tiek novērots nelielas sāpes, elpas trūkums. Kopumā stāvokli var saukt par apmierinošu. Tomēr ar smagu stāvokli attīstās stipras sāpes sirds zonā, parādās vājums, smaga aizdusa. Mērens izsvīduma daudzums - līdz 500 ml. Smagā stāvoklī tiek saprasts šķidruma uzkrāšanās līdz 2000 ml. Un vēl vairāk. Šajā stāvoklī stāvoklis var strauji pasliktināties, var notikt uzbrukumi ar strauju pulsa un asinsspiediena kritumu līdz apziņas un komas zaudēšanai. Cilvēks var kļūt pilnīgi nekustīgs, kas tikai pastiprina situāciju, jo tiek intensīvi attīstīta tūska, šķidruma stagnācija, asinsrite un trofiski procesi. Faktiski stāvoklis, kurā šķidruma tilpums sirdī ir 2000 ml vai lielāks, ir kritisks stāvoklis, kas attēlo sirds tamponādi.

Perikarda tamponāde

Zem perikarda tamponāde tiek saprasts patoloģisks stāvoklis, kam pievienots paaugstināts šķidruma saturs perikarda dobumā. Šajā gadījumā rādītāji ir ārkārtīgi augsti - 2000 ml vai vairāk. Tas ir ārkārtīgi smags, kritisks stāvoklis, kam raksturīgi smagi sastrēgumi, asinsrites disfunkcija, tūska, līdz pulsa un asinsspiediena kritumam, samaņas zudumam. Šāds stāvoklis ilgst diezgan ilgu laiku - līdz 6 nedēļām un vairāk. Tas viss ir atkarīgs no formas. Parasti akūta forma iziet 5-7 nedēļās, savukārt subakūtā forma var ilgt no 2 līdz 6 mēnešiem. Šajā gadījumā ir viļņots kurss ar mainīgiem remisijas un saasināšanās stāvokļiem.

Saistītie simptomi ir ātra elpošana, sāpes, drudzis un pazemināts asinsspiediens. Šķidrums var radīt spiedienu uz videnes orgāniem, kā rezultātā rītot smagu klepu un iespējamas sāpes. Smagos gadījumos ir grūti norīt un pat elpot. Īpaši pasliktina stāvokli, ja cilvēks ilgstoši stāv. Bieži vien cilvēks piedzīvo un atbilstošās nervu sistēmas reakcijas: paaugstināta jutība un aizkaitināmība, bezmiegs, krampji, jo tuvumā esošie nervi ir kairinājums. Šis stāvoklis ir bīstams, jo var veidoties blīvas saaugumi, var notikt audu mineralizācija, kas novērš normālu sirds muskuļa kontrakciju.

Asinis perikardijā

Asiņu parādīšanās perikarda ir diezgan nelabvēlīga zīme, kas visbiežāk izpaužas traumatiski bojājumos perikardam, kā arī hematopoētiskās funkcijas traucējumiem asiņošanas attīstībā uz hemofilijas fona. Dažreiz asinis perikardā pavada hemorāģisku perikardītu. Asins uzkrāšanās perikardijā ievērojami izjauc normālu sirds muskuļa darbību, noved pie trofiku, metabolisma procesu pārkāpuma, paša perikardija asins piegādes. Nākotnē stāvoklis var pasliktināties, līdz pat nekrozes attīstībai, audu appoptozei.

Asinis diagnosticēšana perikardijā ir diezgan vienkārša. Bieži vien ar šādu stāvokli pacients jūtas slikti un meklē sev palīdzību. Bieži vien pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība, reanimācijas pasākumi, jo, asi uzkrājoties asinīs, pulsa ātrums un asinsspiediens var strauji pazemināties, līdz šokam, komai, samaņas zudumam.

Bieži vien pacientam būs jākonsultējas ar krūšu kurvja ķirurgu, jo var būt nepieciešama ārkārtas operācija. Ja pacienta stāvoklis ir pieļaujams un neprasa ārkārtas ārstēšanu, jākonsultējas ar kardiologu. Bieži vien simptomatoloģija ir līdzīga pulmonoloģisko slimību simptomatoloģijai, tāpēc pacienti bieži vispirms vēršas pie pulmonologa. Jāatzīmē, ka konsultācijai ar pulmonologu var būt jāizslēdz arī vairākas krūšu dobuma patoloģijas, ieskaitot plaušu, krūškurvja, pleiras plīsumu, kurā perikarda dobumā ir asiņu izsvīdums.

Perkusijās bieži tiek dzirdama novājināta elpošana, skaņa ir blāvi, asinsvadu trokšņi, dažādas papildu skaņas un trokšņi. Tā kā galvenais simptoms var būt tahikardija, tas nav īpašs simptoms, to nav iespējams noteikt. Ir daži pacienti, kuriem, gluži pretēji, ir bradikardija un straujš pulsa un asinsspiediena kritums. EKG gandrīz vienmēr atklāj īpašas izmaiņas. Kā pirmās un obligātās pētījumu metodes ir krūšu kurvja rentgenstūris, sirds fluoroskopija, kontrastējoši dobumi. Ja šīs metodes nesniedz pietiekami daudz informācijas, ir nepieciešama CT vai MRI. Liela daudzuma uzkrāto asiņu gadījumā var būt nepieciešama perikarda dobuma punkcija un kanalizācija.